三维超声定位胎儿脊髓圆锥诊断隐性脊柱裂

【摘 要 】 目的：对三维超 声定位胎儿脊髓 圆锥辅助诊 断隐性脊柱裂 的临床应 用价值进行 分析 和探 究。方法 ：选取 我院２０１２年１月￣２０１３年 １２月收 治的２２例 孕 中晚期正常的胎儿 （正常组 ）以及１２例 隐性脊柱 裂胎 儿 （异常组 ）作为研 究对 象 ，对两组胎儿脊髓 圆锥对应 的椎体 水平 ，三 维超 声法定位脊髓一致性 以及脊 髓圆锥位置与孕周之 间的关 系等进行观察 ，分析 两组 胎儿脊髓 圆锥位置之 间的差异状 况。结果：两组对象三维 超 声脊髓 圆锥定位 ，操作者 的组 内和组 间一致性检验加权 平均值为１．Ｏ和０．７８６；正常的 圆锥位置都位 于Ｌ３或者是 以上 ；异 常组的患者有２例 脊髓 圆锥 的定位 位置在Ｌ３水 平上，有１ｏ例 患者是低 于Ｌ３水平的。结论 ：三维超声检 查方法能够对胎儿脊髓 圆锥 的住置进行标 注，隐性脊 柱裂的胎儿 的脊髓 圆锥 水平明显低于正常胎儿 ，脊髓 圆锥 的定位 可以作 为发现 和诊 断隐性 脊柱裂的重要 标志 ，值得在临床上推广应用。
【关键词 ｌ隐性 脊柱 裂；三维超声 ；脊髓 圆锥 ；定位 ；产前诊 断
近 年的临床 研究结 果显示 三维超声 容积对 比成像 技术对 于诊断 胎儿 的中枢 神经系统异 常具 有重要临床 价值 和意义 。为了对 三维超 声定位胎儿脊髓 圆锥辅助诊 断隐性 脊柱 裂的临床效果进行分析 ，我院 针对 ２２例正常胎儿 以及 ｌ２例脊 柱裂胎儿展开了对 比研究 ，现在将研 究的具体情况报告 如下。
２结 果 ２．１操作者之 间的一致 性 两组 对象 三维超 声脊髓 圆锥定 位中 ，操作 者的内部和之 间一致性 检 验的加 权平 均值分别为 １．ｏ和 ０．７８６，该结果充分 的说明了操作 者内 部以及操 作之间具有非常好的一致性 。 ２．２脊髓 圆锥 的定位结 果 正常组 ２２例胎儿的孕周最短的为 ２Ｏ周 ，最长的为 ３４周 ，平均 孕周为 ２４周 ，孕妇的年龄最小的为 ２ｌ岁 ，最大的为 ３５岁 ，平均年 龄为 ２７岁 。其 中有 ２例患者由于胎位 、肥胖等多种因素 的影响 ，不 能够对脊髓 圆锥 的位 置进行识别 。２０例可 以识别脊髓 圆锥位置 的胎 儿 ，其位置均在 Ｌ３或者 Ｌ３水平 以上 。对胎儿脊髓的圆锥位置与孕 周 之 间 的 回归 关 系 进 行 分 析 可 以得 到 两 者 之 间 的 回归 模 型 为 ： Ｙ＝０．１１４Ｘ＋６．２，其中 Ｙ为圆锥 的相对位置 ，ｘ为胎儿的孕 周。 １２例异常组患者 中，诊断孕周最短的为 ２ｌ周 ，最长的为 ３６岁 ， 平均孕周为 ２６周 ，孕妇 的年龄最小 的为 １９岁 ，最大的为 ３４岁 ，平 均年龄为 ２７岁。产后磁共振以及病理学检查结果显示胎儿脊髓 的圆 锥位置与分娩之前的三维超声 的检查结果一致 。并且该组胎儿脊髓的 圆锥位置均低于正常组且均低于正常组第 ５百分位数 ，其 中有 ２例胎 儿脊髓 圆锥的位置位于 Ｌ３水平处 ，有 １０例胎儿脊髓圆锥 的位置低于 Ｌ３的水平 。同时 ，有 ２例胎儿在怀孕 ２５周的时候出现脊髓圆锥位置 较低 ，怀疑存在脊髓栓系 问题 ，当怀孕 ２８周的时候 ，脊髓圆锥的位 置低至 ｓ１一ｓ２处 ，出生 １个月之后超声以及 ＭＲＩ的检查结果显示其 存 在 脊 髓 栓 系 问 题 。 ３讨 论 本次研究结果显示胎儿脊髓圆锥定位的三维超声检查方法 ，其操 作者内部 以及之间具有 良好 的一致性 。同时 ，异常组胎儿脊髓圆锥的 位置 明显低 于正常组 ’。这就说 明三维超声检测方法能够 明确的标记 胎儿脊髓 圆锥的位置 ，伴有神经异常症状的隐性脊柱裂胎儿的脊髓圆 锥水平 明显低于正常胎儿 。因此 ，三维超声定位胎儿脊髓 圆锥的位置 用于辅助诊断隐性脊裂具有十分重要 的参考价值和临床意义 ，值 得在 临床上得到广泛 的推广和应用 。
医学影像
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三维超声 定位 胎儿脊髓 圆锥诊 断隐性脊柱裂
李 莎 成红宇。
（１．河 南省 焦作卫校 附属 医院 ４５４００１；２．焦作博 爱县计 划生育服 务站 ４５４００１）
【中图分 类号 】Ｒ７４５【文献标识码 】Ａ 【文章编号 】１６３２－５２８１（２０１５）２－２５７－０１
１资 料 与方 法 １．１临床基本 资料 选取我 院 ２０１３年 １月到 ２０１４年 １２月收治的 ２２例正常 的胎儿（正 常组 ），以及 １２例 隐性脊柱裂胎儿 （异常组 ）作为研究对象 。正常组 的 ２２例胎儿均没 有发 现任何 异常情况 ，并且 在出生 ３—１０天之后产科 医生对新生儿进行 全身以及神经系统的检查 ，均没有发现任何异常 的 情况 。异常组 的胎儿均为分 娩之 前超声 检查存 在胎儿脊柱发育异常 的 可疑患者 ，分娩之后对新生儿 的全身 以及神经 系统进行 全面检查 ，均 确诊为 隐性脊 柱裂病例。 １．２方 法 ｌ＿２．１ 仪器 ：ＧＥ Ｖｏｌｕｓｏｎ Ｅ８彩色多普勒超声诊断仪 ；Ｃ１—５一Ｄ 宽 带 ２．０—５．ＯＭＨｚ凸阵探头 ；ＲＡＢ４—８一Ｄ宽带 ２．０—８．０ ＭＨｚ凸阵容积探 头 。 １．２．２ 方法 ：首先采用 二维扫描的方法对胎儿进行全身结构 的常 规检查 ，观察是否存在异常 的声像特征 ，根据早期的超声检查结构对 胎儿 的孕周进 行校正。对胎儿脊柱 的矢状 切位 图进行仔细的扫描 ．观 察胎儿 的皮肤状况 、脊柱椎 弓椎体 、脊髓 以及神经管 的状况 ，如果存 在异常再增加横 断面和冠状面 ，采用三维超声技术进行进一步 的诊断 和检查 。 其 次，在胎儿静止的时候采用是三维超声 检查技术 ，以背部脊 柱 纵切面作为初始 的切面 ，对胎儿进行三维扫描 。 最后 ，使用三维容积技术对胎儿脊髓 圆锥 的定位进行分析 ，记 录 不 同胎儿脊髓 圆锥 的位置 ，并且通过相应 的数 字表示 出来。对两组胎 儿的脊髓 圆锥位置进行对 比分析 。 １．３ 统 计 学 处 理 对两组胎 儿检查 操作者的一致性进行检验 ，两名操作者通过盲法 使用三维超声定位 ２４例胎儿 的脊髓 圆锥的位置 ，记录不 同时 间的数 据 ，并且采用统计学软件 ＳＰＳＳ１３．０对两名操作者 内部 以及操作者之 间 的一致性进行 分析 ，用加权 Ｋａｐｐａ系数表示 相应 的一致 性 ，其 中 Ｋａｐｐａ ｔ ＞０．７５表示两者 内部或者之 间的一致性较好 ，０．７５＞ ＫａｐｐａＩ ＞０．４表示 一 致性一般 ，Ｋａｐｐａ＜０．４表示一 致性较差。同时，使用最小二乘估计 法建立正常组胎儿 脊髓 圆锥对应的椎体水平和孕周之 间的回归关 系 ， 对正常组 和异 常组 脊髓圆锥位置之间的差异进行对 比 ，分析两者之 间 的差异 。