椎间孔镜手术配合ppt培训课件

椎间孔镜手术配合
椎间孔的解剖
椎间孔是节段性脊神经出椎管及供应 椎管内软组织和骨结构的血管及神经 分支进入的门户。
1、椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道， 由4壁2口组成。 上壁：为上位椎弓根下缘；
下壁：为下位椎弓根的上缘；
前壁：上位椎体的后外下缘，椎间 盘的后外缘和ຫໍສະໝຸດ Baidu位椎体的后外上缘
后壁：上下小关节突前面。
九、应用双极射频
双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道到达工作区域用于止血，消融髓核以 及通过组织收缩作用封闭纤维环
十、缝合切口
3-0慕斯线缝合切口
椎间盘髓核残留、复发 椎间隙感染 椎间盘假性囊肿 器械断裂 术中颈痛及惊厥发生 腹主动脉、下腔静脉破裂 神经根及马尾损伤 硬膜撕裂
物品准备
包：大包+衣服包+中单包+骨基包+骨基治疗碗+厂家器械+持物钳+椎间孔镜 其他用物：NS2000ml*2（加入抗生素，肾上腺素）+STORZ显示器+光源线 （提前消毒）+美兰（查看碘实验）+脑外贴膜+显微镜保护套+射频电极主机 （厂家自带）
打上台的器械：DMZ缝线+11#刀片+输血皮条+三通*2+10ML注射器*2+20ML 注射器*2 俯卧位体位垫
治疗原理
椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清
除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经 压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱 微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。 在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使 用射频技术修补破损的纤维环等
三、局麻
局部麻醉患者直接俯卧或侧卧位由手术医生消毒铺单后局部注射2%利多卡因 作局部浸润麻醉（利多卡因4支+NS10ml*2支）
四、椎间盘显影
局麻进针点插入一个18G的针到达安全三角区，到达突出髓核的后外侧，在 18G的针里插入一个21G或是22G的针，到达突出的髓核，向椎间盘内注入显 影剂染色液，通常可以看到损伤的髓核，首先插入穿刺针确定位置，然后插 入导丝到达预定位置
七、放置椎间孔镜
1.连接椎间孔镜到光源，显示器 2.打开光源，调节白平衡，达到最佳效果 3.把椎间孔镜放入工作套管，调节合适的水流量和压力 4.插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构，由于髓核染色，可以看清楚的区别 突出的髓核，神经根和硬脊膜
八、摘除突出的髓核
整个手术过程中病人必须保持清醒和配合，通过椎间孔镜的工作通道操作， 直接摘除突出的髓核
安全三角工作区 ●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界为行走神经根与硬膜囊
五、放置导丝
先插入的18G的针，再沿着18G的针插入21G或是22G直达椎间盘，然后再退 出21G或是22G的针插入导丝，沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。沿 导丝放入逐级扩张套管
六、放置工作套管
正确的位置：神经根的下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出 的髓核
椎间孔镜手术配合
一、体位 侧卧或是俯卧位
二、确定进针入线
首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊，如果要进入L5-S1,进针点一般要 旁开中线12-14cm，当Cx型臂放在侧位时，用一个长的器械如抓钳，帮助确 定进针入线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上 画交叉点，此点即为进针点
二、椎间孔镜系统设备及组件
椎间孔镜的主要步骤
经皮后外侧入路 脊柱内镜 髓核摘除及神经减压
脊柱内镜主要器械
脊柱内镜 椎间孔穿刺成形置管工具 光源及成像系统 镜下手术器械
椎间孔镜：外径6.3mm，30度，工作通道直径3.7mm工作长度190mm，注水 及冲洗通道
椎间孔镜手术流程
X线透视下定位划线→局麻穿刺→穿刺针定位→扩张通道→逐级扩大椎间孔→ 植入工作套管→放入内窥镜持续水冲洗→钳夹髓核→神经探查→修整纤维环 →缝合切口
适合的人群
适合的人群包括：1.各种类型腰椎间盘突出2、键盘髓核脱出或者游离3、开 放手术失败者4、椎间孔狭窄者5、钙化性病变者6、椎间盘源形腰痛者。
椎间孔镜手术的禁忌症
1.曾行化学溶解术的患者。 2.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征。 3.有腰椎滑落等节段不稳定表现者 4.伴有脊柱畸形、肿瘤的病例 5.凝血功能障碍。 6合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者 7.有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大不愿意接受手术治疗 8.症状体征表现与影像学检查不一致者。 9。合并精神性疾病者