肺癌术后靶向辅助治疗
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。
然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。
其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。
此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。
因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。
本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。
专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。
本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。
对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。
这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。
因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。
总之，本指南为NSCLC患者的术后辅助治疗提供了全面的指导和建议，有助于规范化治疗和管理，降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术是一种重要的局部治疗手段，包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等，同时还需要进行系统性淋巴结清扫或采样，以达到肿瘤完全切除的标准。
肺癌手术后无转移用吃靶向药吗
肺癌是一种比较常见的恶性肿瘤疾病，近年来发病率逐渐上升，给人们的身心健康带来极大的困扰。
目前在肺癌的治疗中，手术是常用的方法，能够直接切除病灶主体，快速控制病情，但手术治疗有较大的局限性，治疗不彻底，因此不少患者即使手术成功，未见转移也被要求服用靶向药，而患者对此感到不解，那肺癌手术后转移用吃靶向药吗？对于肺癌的治疗，手术是患者首先考虑的方法，虽然短期疗效快，能够直接切除肿块，但手术只是局部治疗，只能切除局部可见的肿块，对于血液和淋巴液里的癌细胞无能为力，术后往往有较高的复发转移风险，一旦复发意味着病情加重，治疗也会变得非常棘手，严重影响患者的生存质量和生存期，因此一定要重视术后巩固治疗。
肺癌患者术后服用靶向药可以在一定程度上抑杀残存的癌细胞，控制病情的进一步发展，降低术后复发转移的可能性，并延长患者生命。
但患者服用靶向药极易产生耐药性，一般在几个月后就没有治疗效果了，而且患者在服药前一定要做基金检测，基因突变显示阳性才能用药，如果是阴性则没有效果。
肺癌患者手术切除后，如果体质尚可，也可进行放化疗，但要及时配合中医，不仅能增强放化疗的效果，还能改善其毒副作用，有效延长患者生命。
对于不能服用靶向药，或者无法耐受放化疗副作用的患者，可以单独把中医用于术后巩固治疗中。
中医治疗将抗癌与调理并重，一方面能清除术后残存的癌细胞，稳定病情，一方面能使患者术后受损的机体得到尽快的修复，促进伤口的愈合，防治术后并发症和后遗症，提高自身的免疫力和抗病能力，使患者能够抵抗癌肿的发展，从而达到降低复发转移几率，提高患者生存率的目的。
在寻求中医治疗时，很多患者选择了位于河南省会郑州的郑州希福中医肿瘤医院。
作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，该院多年来接诊各类肿瘤患者数以万计，其中多数都是已属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。
以医院三联平衡理念指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、疏通、祛毒，有效改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，从而使得用药患者获得较长的生存期，较高的生存质量，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。
肺鳞癌手术后是否还需要继续治疗
肺鳞癌手术后是否还需要继续治疗肺鳞癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的生命质量和寿命都具有严重的威胁。
手术是目前肺鳞癌治疗的主要方式之一，但手术后是否还需要继续治疗，一直是患者和医生关注的问题。
本文就这个问题展开讨论。
肺鳞癌手术的目的是通过切除肿瘤组织来达到治愈的效果。
手术后，患者的身体经历了一次大的创伤，需要较长时间来恢复。
然而，手术并不能完全消除肿瘤细胞，仍然可能存在微小的癌细胞在体内。
为了提高治愈率和预防癌细胞的复发与转移，许多患者需要继续接受其他治疗手段。
一种常见的辅助治疗方式是化疗。
化疗使用药物来杀死癌细胞或抑制其生长和分裂。
化疗可以通过口服或输液的方式给予患者。
它可以清除手术后残留的癌细胞，减少复发的风险。
此外，化疗还可以扩大手术切除的范围，提高手术的成功率。
放疗是另一种常见的辅助治疗手段。
放疗使用高能射线来杀灭肿瘤细胞。
它可以通过外放射疗或内照射的方式进行。
放疗可以用来杀死手术后残留的微小癌细胞，控制肿瘤的生长和发展。
放疗也可以通过收缩肿瘤的体积，减少手术操作难度。
靶向治疗是一种相对较新的治疗方法，它通过针对癌细胞上特定的分子进行药物干预。
靶向治疗可以针对肺鳞癌细胞上的特定突变基因或受体进行作用，从而起到抑制肿瘤生长的作用。
靶向治疗通常会与化疗或放疗联合使用，以增强治疗效果。
免疫疗法是近年来的热点研究领域，通过调节患者的免疫系统来抑制癌细胞的生长。
免疫疗法可以增强患者自身的抗癌能力，从而达到治愈的效果。
免疫疗法可以作为肺鳞癌手术后的辅助治疗，提高患者的生存率和生活质量。
除了以上的治疗手段，还有一些辅助治疗方法，如中西医结合治疗、中药治疗等。
这些治疗方法可以根据患者的具体情况进行选择，以提高治疗效果。
然而，是否需要继续治疗并不是每位患者都需要的。
治疗的选择应结合患者的病情、手术效果、身体状况以及患者的意愿等因素进行综合考虑。
在做出治疗决策时，医生会权衡治疗风险和潜在的益处，并与患者和家人进行充分的沟通和讨论。
术后靶向辅助治疗
研究 Kelly 2015 (RADIANT) Lv 2015 Li 2014 Goss 2013 (BR 19) D’Angeio 2012 总值 (I-squared=28. 2%,p=0.233)
EGFR突变亚组DFS
HR (95% CI) weight,% 0.60 (0.36, 0.96) 34.12 0.34 (0.18, 0.73) 17.20 0.37 (0.16, 0.85) 12.09 1.84 (0.44, 7.73) 4.10 0.43 (0.26, 0.72) 32.49
对于EGFR突变患者*，相比于无辅助治疗， EGFR-TKI 显著改善 DFS
30例辅助 TKI 治疗 vs.26例未接受辅助治疗
TKI 辅助治疗显著改善 DFS
TKI 辅助治疗是复发影响因子
*EGFR 突变阳性：19del 或 L858R
Lv C, et al. Clin Lung Cancer. 2015 Apr 20. pii: S1525-7304(15)00085-6.
Stage I, II, IIIA 顺铂+长春瑞滨
840
Jean-Pierre Pignon etal, J Clin Oncol 26:3552-3559
LACE结果: 生存曲线——5年生存绝对获益：5.3%
100 80 60 40
Chemotherapy No chemotherapy
Absolute difference
化疗的毒性不是所有患者都适合含铂双药化疗 • 前期的探索性研究分析提示EGFR蛋白表达（IHC）和高EGFR拷贝数/
基因扩增（FISH）是EGFR-TKI获益的预测因素
Kelly K, et al. 2014 ASCO Abstract 7501.
肺癌手术治疗的新进展与趋势
肺癌手术治疗的新进展与趋势肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。
然而，随着医疗技术的不断进步和科学研究的深入，肺癌手术治疗的新进展与趋势为患者提供了更多的治疗选择和希望。
一、肺癌手术治疗的新进展1.微创手术技术的广泛应用近年来，随着微创手术技术的快速发展，越来越多的肺癌患者选择进行微创手术治疗。
微创手术通过小切口或胸腔镜等技术，可以减少手术创伤，缩短患者康复时间，并减少手术并发症的发生率。
例如，胸腔镜肺叶切除术和肺楔形切除术在特定患者群体中已经成为较为常见的治疗选择。
2.增强复发监测的技术随着分子生物学和影像学的不断进步，肺癌手术治疗中的复发监测技术也取得了显著的进展。
例如，循环肿瘤DNA检测技术可以通过血液样本监测术后肿瘤复发情况，为及时调整治疗方案提供了重要依据。
此外，影像学技术如PET-CT扫描在术后复发监测中也发挥着重要作用。
3.精准化治疗的不断突破肺癌的发展与多个基因异常和信号通路异常相关，因此精准化治疗成为一个热点领域。
靶向治疗和免疫治疗在肺癌手术治疗中的应用呈现出良好的效果，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而延长患者的生存期。
新药的不断开发和临床试验的进行，使肺癌手术治疗进入了个体化和精准化的时代。
二、肺癌手术治疗的趋势1.多学科团队治疗肺癌治疗从传统的单一学科发展为多学科团队治疗，包括肺癌外科医生、放疗专家、化疗专家、放射科医生等的合作。
多学科团队治疗强调了不同专家之间的协作和信息共享，可以为患者提供更全面、更有效的治疗方案。
2.个体化治疗策略随着基因检测技术的不断进步，个体化治疗策略成为肺癌手术治疗的趋势。
通过对患者进行基因检测，可以筛选出适合靶向治疗或免疫治疗的患者群体，从而实现更加精准的治疗效果。
3.靶向药物的研发和应用靶向治疗药物的研发和应用将为肺癌手术治疗带来新的突破。
通过针对特定的肿瘤分子靶点，靶向药物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而提高手术治疗的效果，并延长患者的生存期。
肺鳞癌术后辅助治疗方案
一、引言肺鳞癌是肺癌中最常见的病理类型之一，约占所有肺癌的30%-40%。
随着医学技术的不断发展，手术切除已成为治疗肺鳞癌的主要手段。
然而，由于肺鳞癌具有较高的复发和转移风险，术后辅助治疗显得尤为重要。
本文将详细介绍肺鳞癌术后辅助治疗方案，旨在为临床医生和患者提供参考。
二、肺鳞癌术后辅助治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、肿瘤分期、病理类型、身体状况等因素，制定个体化的辅助治疗方案。
2. 综合治疗：采用多种治疗手段，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，以提高治疗效果。
3. 长期随访：密切观察患者病情变化，及时发现复发和转移，进行针对性治疗。
三、肺鳞癌术后辅助治疗方案1. 化疗化疗是肺鳞癌术后辅助治疗的主要手段之一，主要用于降低肿瘤复发和转移风险。
化疗方案主要包括以下几种：（1）紫杉类联合铂类方案：如紫杉醇联合卡铂、顺铂等。
（2）长春瑞滨联合铂类方案：如长春瑞滨联合卡铂、顺铂等。
（3）吉西他滨联合铂类方案：如吉西他滨联合卡铂、顺铂等。
化疗疗程通常为4-6周期，具体疗程根据患者病情和医生建议进行调整。
2. 放疗放疗在肺鳞癌术后辅助治疗中具有重要作用，主要针对术后残留的肿瘤组织或高危复发区域。
放疗方案主要包括以下几种：（1）三维适形放疗（3D-CRT）：利用计算机技术对肿瘤进行精确定位，将高剂量放射线集中在肿瘤部位，降低正常组织损伤。
（2）调强放疗（IMRT）：通过调整放射线强度分布，进一步提高靶区剂量，降低正常组织损伤。
放疗剂量通常为50-60 Gy，疗程为2-6周，具体剂量和疗程根据患者病情和医生建议进行调整。
3. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展迅速的一种肺癌治疗手段，通过针对肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。
适用于部分肺鳞癌患者，如EGFR突变、ALK重排等。
常用靶向药物包括：（1）EGFR-TKI：如厄洛替尼、奥希替尼等。
（2）ALK抑制剂：如克唑替尼、阿法替尼等。
靶向治疗通常为口服给药，疗程为持续用药直至病情进展或出现严重不良反应。
肺癌患者的综合治疗方案及预后分析
肺癌患者的综合治疗方案及预后分析肺癌是一种常见且致命的疾病，对患者和其家人来说都是一个巨大的挑战。
综合治疗方案对于肺癌患者来说至关重要，它可以提供最佳的治疗效果并改善患者的预后。
本文将介绍肺癌患者的综合治疗方案，并对预后进行分析。
一、肺癌的综合治疗方案1. 早期肺癌的综合治疗方案早期肺癌是指肿瘤仅局限于肺部的初期阶段。
对于早期肺癌患者，外科手术是主要的治疗方法。
手术可以通过切除瘤体来根治肿瘤，常见的手术方式包括肺叶切除和肺段切除。
对于无法手术切除的患者，放射治疗或者射频消融等局部治疗方式也是选择。
2. 中晚期肺癌的综合治疗方案对于中晚期肺癌患者，综合治疗方案包括化学治疗、放射治疗和靶向治疗。
化学治疗通过使用细胞毒药物来杀死恶性肿瘤细胞，常见的药物包括顺铂、紫杉醇和卡铂等。
放射治疗则利用高能射线照射在肿瘤上，以破坏癌细胞的DNA，从而达到治疗的效果。
靶向治疗则是通过选择性地靶向癌细胞上的特定分子，以抑制肿瘤的生长和扩散。
3. 术后治疗和辅助治疗对于已经接受外科手术的患者，术后治疗和辅助治疗可以提高治愈率和预后。
术后化学治疗可以杀死手术残留的肿瘤细胞，减少复发的风险。
此外，放射治疗也可以用来清除手术残留或者淋巴结区的肿瘤残留。
二、肺癌患者的预后分析肺癌的预后与多种因素相关，包括肿瘤的类型、分期、患者的年龄、性别和整体健康状况等。
早期肺癌患者的预后通常较好，因为肿瘤尚未扩散到其他部位，手术切除可以根治癌症。
中晚期肺癌患者的预后相对较差，因为肿瘤已经扩散到其他部位，常常无法完全切除。
此外，肺癌分期也是预后的重要指标。
临床上常用的分期系统包括TNM分期系统和分析分期系统。
TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结的受累情况（N）和远处转移（M）来判断肺癌的分期。
分析分期系统则根据肺癌的组织学类型和细胞学特点来进行分类。
其他与预后相关的因素还包括患者的年龄和整体健康状况。
年轻患者通常有更好的预后，因为他们的身体更能承受治疗的创伤。
NSCLC围手术期靶向治疗的探索与进展
NSCLC围手术期靶向治疗的探索与进展肺癌是全球死亡率最高的肿瘤，每年大约180万患者死于肺癌，相当于乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌患者的死亡总数。
术后复发是早、中期可手术肺癌患者面临的棘手问题。
如何优化治疗策略，延长患者生存是肺癌领域专家广泛关注和讨论的话题。
在2020胸部肿瘤大湾论坛上，四川大学华西医院的周清华教授详细讲解了非小细胞肺癌（NSCLC）辅助靶向治疗及新辅助靶向治疗的探索与进展。
辅助靶向治疗探索及进展NSCLC在肺癌中占比85%，手术是中早期NSCLC患者的主要治疗方式，其中大概30%的NSCLC患者确诊时处于适合手术切除的阶段。
含铂辅助化疗是部分IB期和II-IIIA期NSCLC患者的推荐治疗方案，研究显示患者5年生存获益约5%。
然而，II、III期NSCLC，辅助化疗后的术后复发率或术后死亡率仍然较高。
EGFR靶向治疗已经彻底改变EGFR突变晚期非小细胞肺癌治疗的局面，显著延长了患者的总生存期，那么EGFR靶向治疗能否用于早期患者手术后的辅助治疗呢？BR.19 以及RADIANT 研究均探索了酪氨酸激酶抑制剂(TKI)在ⅠB~ⅢA 期、EGFR 非选择NSCLC 人群中的术后辅助治疗价值，但均以失败告终，显示与安慰剂相比，辅助TKI 并未能进一步改善无病生存期（DFS）。
然而在RADIANT 研究中161 例（16.5%）EGFR 突变阳性患者亚组分析显示，厄洛替尼组DFS 更长（46.4 个月vs 28.5 个月，HR=0.61），但未达统计学差异。
ADJUVANT研究是一项探索吉非替尼在可切除的EGFR突变阳性II-IIIA（N1-N2）期NSCLC患者术后辅助治疗中的地位的随机、III期临床研究，在2017年ASCO年会上，吴一龙教授团队报道了ADJUVANT研究的首个研究终点DFS，研究结果证实，与长春瑞滨+顺铂辅助化疗相比，吉非替尼术后辅助治疗的中位DFS显著延长达10.7个月。
肺癌的术后辅助治疗
肺癌术后辅助治疗的历史与发展
历史回顾
肺癌术后辅助治疗的历史可以追溯到 20世纪70年代，当时主要采用化疗 作为辅助治疗手段。
化疗的发展
随着化疗药物的研发和改进，化疗在 肺癌术后辅助治疗中发挥了重要作用。
靶向治疗和免疫治疗的崛起
近年来，随着靶向治疗和免疫治疗等 新型治疗手段的出现，肺癌术后辅助 治疗取得了新的突破。
未来展望
随着医学技术的不断进步，肺癌术后 辅助治疗将朝着更加个性化、精准化 的方向发展。
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肺癌术后辅助治疗的方法
化疗
化疗是一种通过使用化学药物来杀死 癌细胞的治疗方法。在肺癌手术后， 化疗可以用于杀死可能残留的癌细胞， 防止癌症复发。
化疗通常采用静脉注射的方式给药， 疗程一般为数月。
化疗药物有多种，包括顺铂、卡铂、 依托泊苷等，医生会根据患者的具体 情况选择合适的药物和剂量。
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靶向治疗通常需要长期服用药物，并需要定期进行评 估治疗效果。
免疫治疗
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免疫治疗是一种通过调节人 体免疫系统来攻击肺癌细胞 的治疗方法。通过使用免疫 药物，可以激活患者自身的 免疫系统，识别并杀死肺癌
细胞。
免疫治疗药物包括PD-1抑制 剂、PD-L1抑制剂等。
免疫治疗通常需要长期服用 药物，并需要定期进行评估
治疗效果。
免疫治疗可能会有一些副作 用，如疲劳、皮疹等，但大
多数情况下可以控制。
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肺癌术后辅助治疗的临床研 究与结果
临床研究设计
随机对照试验
将肺癌患者随机分为术后 辅助治疗组和对照组，以 评估辅助治疗对生存率和 生活质量的影响。
长期随访
对参与临床试验的患者进 行长期随访，以监测病情 复发和生存情况。
靶向药治愈肺腺癌的案例
靶向药治愈肺腺癌的案例
肺腺癌是一种常见的肺癌类型，靶向药物治疗在近年来取得了显著进展。
以下是一个靶向药治愈肺腺癌的真实案例：
患者：一名46岁的女性，为非吸烟者。
病情：患者被确诊为晚期肺腺癌，经过全身骨扫描和头部MRI等检查，发现肿瘤已经转移至肺外器官，包括肾上腺和大脑。
基因检测：患者进行了一个名为Next-Generation Sequencing（NGS）的基因检测，结果显示患者的肿瘤细胞中存在一个EGFR（表皮生长因子受体）突变，即EGFR基因外显子21 L858R突变。
靶向治疗：基于基因检测结果，患者开始接受一种靶向EGFR突变的药物治疗。
她使用了一种名为吉非替尼（Gefitinib）的口服药物，它是一种EGFR酪氨酸激酶抑制剂。
疗效：在接受吉非替尼治疗的几个月后，患者的大脑转移灶和肾上腺转移灶均呈现明显缩小，并最终完全消失。
此外，肺部原发肿瘤也明显缩小。
患者的体力恢复良好，明显减少了疼痛和呼吸困难等症状。
随访：患者接着继续服用吉非替尼进行维持治疗，并定期接受检查和随访。
至今，她已连续使用吉非替尼多年，并一直保持着对肺腺癌的控制。
这个案例说明了靶向药物治疗在肺腺癌中的重要作用。
通过基因检测，医生可以确定肿瘤的特定基因突变，然后选择针对该突变靶向药物进行治疗。
这种个体化
的治疗方案可以提高患者的生存率和生活质量，为肺腺癌患者带来了希望。
肺癌的治疗有什么方法
肺癌的治疗有什么方法引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
早期发现和积极治疗是提高肺癌患者生存率的关键。
本文将详细介绍肺癌治疗的方法，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
手术治疗手术治疗是肺癌治疗的主要方法之一，适用于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。
常见的手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术。
肺癌患者在进行手术治疗前，需要进行相关检查，如胸部CT 扫描、血液检查等，以确定手术的可行性和患者身体状况。
放射治疗放射治疗是以高能X射线或其他粒子束照射肺癌病灶，破坏癌细胞的DNA结构，从而达到治疗的效果。
放射治疗通常作为肺癌的辅助治疗手段，用于减轻病情、缓解症状、延长患者的生存期。
同时，放射治疗也可以用于术后的辅助治疗，以减少术后复发的风险。
化学治疗化学治疗是利用药物杀灭癌细胞或抑制癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗肺癌的效果。
化学治疗可以通过口服或静脉注射的方式给药，以杀灭肺癌细胞，并阻断其扩散和转移。
常见的化疗药物有紫杉醇、铂类药物等，这些药物可以单独使用或者联合使用，以提高治疗效果。
靶向治疗靶向治疗是根据肺癌细胞的特定生物学标志物，使用特定的药物针对性地攻击肿瘤细胞。
靶向治疗可以通过抑制肿瘤细胞的生长、分裂或干扰肿瘤细胞的血供，达到治疗肺癌的目的。
目前常见的靶向治疗药物有厄洛替尼、吉非替尼等，这些药物多以口服方式使用。
免疫治疗免疫治疗是利用激活机体免疫系统，增强机体抗肿瘤能力，杀灭癌细胞。
免疫治疗通常通过注射免疫检查点抑制剂或肿瘤相关抗原疫苗，来刺激机体免疫系统对抗肿瘤。
免疫治疗通常适用于晚期肺癌患者，具有一定的治疗效果和生存优势。
综合治疗对于肺癌患者，不同的治疗方法可以相互结合，形成综合治疗方案，以提高治疗效果。
综合治疗通常包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等，根据患者实际情况进行个体化治疗。
综合治疗的方案需要由专业医生根据患者的病情、身体状况以及治疗目标进行制定和调整。
肺癌术后辅助治疗
肺癌术后辅助治疗肺癌术后辅助治疗是一个复杂的问题，需要根据具体情况而定。
在肺癌的治疗中，手术是首选方法，但只有接受根治性手术的患者才有治愈的希望。
然而，只有20%左右的中早期肺癌患者有手术机会，这部分患者若没有接受后续的辅助治疗，5年生存率仍然令人失望。
因此，如何延长这部分患者的无病生存时间和总生存时间，一直是临床研究的重要方向。
目前NSCLC术后全身性辅助治疗的方式有化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。
其中，含铂双药化疗是一种常用的治疗方法。
IALT研究是第一个证明NSCLCL完全切除术后辅助化疗能提高生存率的临床研究。
试验结果显示，含铂两药化疗组5年OS率提高4％。
虽然化疗带来的生存获益随时间推移而降低，但辅助化疗仍在预防疾病复发上有重要作用。
JBR.10研究显示，辅助化疗仅能使Ⅱ期患者获益，化疗组和对照组的中位OS分别为6.8年和3.6年。
这是第1项对所有患者舍弃术后放疗、采用第3代化疗对比观察组的临床试验，也是迄今辅助化疗提高生存率最显著的报道。
在进行肺癌术后辅助治疗时，需要根据具体情况选择合适的治疗方法。
虽然手术是肺癌治疗的首选方法，但对于无法接受手术的患者，化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等也是有效的治疗方法。
因此，在进行肺癌治疗时，需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
CALGB9633研究评估了紫杉醇和卡铂治疗T2N0M0、Ⅰb期患者术后辅助化疗的效果。
研究纳入了344例患者，随机分为化疗组和术后观察组。
最终结果显示，两组间无统计学差异，但亚组分析发现化疗可以延长肿块直径≥4cm的患者的生存期。
虽然缺乏其他数据，但紫杉醇联合卡铂已成为NSCLC术后辅助治疗的常用方案，尤其适用于高龄患者。
XXX研究纳入了840例完整手术切除的Ⅰb-Ⅲa期NSCLC患者，随机分为XXX辅助化疗组和对照组。
与JBR10试验结果相似，化疗组能够耐受化疗药物的毒性反应。
中位随访76个月后，化疗组和对照组的中位生存期分别为65.7个月和43.7个月。
术后辅助靶向治疗演讲稿总结语
术后辅助靶向治疗演讲稿总结语
肺癌病人肺部肿瘤手术切除了，并不是万事大吉了。
除了极早期病人，其他分期病人术后需要进一步辅助治疗，这个理念已经越来越多的被大家所熟知。
因为，总有少数“调皮捣蛋”的癌细胞有可能在术前就偷偷溜出家门了。
术后辅助治疗以前主要是辅助化疗，部分III期N2病人还需要考虑辅助放疗。
然而，即便化疗、放疗都做了，仍有很大比例的病人在术后X年内出现复发转移。
辅助放化疗所起的作用并没有想象中那么好。
于是，研究者们把目光放在了靶向治疗上，近几年不断的有辅助靶向治疗的研究结果出炉。
辅助靶向治疗研究最早的一个药是XXXX，XXX教授牵头的XXXXX 研究（III期临床）首次证实吉非替尼辅助治疗对于控制术后复发转移的疗效要优于辅助化疗，无论是脑转移还是颅外转移，辅助吉非替尼治疗都显著推迟了复发风险的高峰时间。
可以说，XXXXX研究开创了靶向辅助治疗XXXX敏感突变非小细胞肺癌新模式。
肺癌的手术治疗进展
肺癌的手术治疗进展肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和致死率在全球范围内居高不下。
早期诊断和治疗是提高肺癌患者生存率的关键。
手术治疗一直被认为是肺癌的主要治疗方式之一，然而随着医学技术的不断发展，肺癌的手术治疗也得到了许多进展。
本文将详细介绍肺癌手术治疗的新进展和创新技术。
一、微创手术技术传统的肺癌手术需要进行开胸手术，伴随着较大的创伤和术后恢复时间较长的问题。
而微创手术技术的出现改变了传统手术的局限性。
微创手术包括腔镜手术和机器人辅助手术两种形式。
腔镜手术利用腔镜器械通过小孔插入肺部，进行病变切除和淋巴结清扫。
相比于传统手术，腔镜手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻和恢复快等优势。
此外，腔镜手术还可以提供更清晰的手术视野，有利于肿瘤的完整切除。
机器人辅助手术是一种新兴的微创手术技术。
在这种手术中，医生通过操纵机器人手臂进行操作。
机器人手臂可以提供更精确的手术控制和三维视觉，有效避免了手术误差。
机器人辅助手术的优势在于手术控制更稳定，手术操作更精细，并且患者的术后疼痛和恢复时间也较短。
二、经皮介入技术经皮介入技术是指通过皮肤切口，将介入器械引入病变部位进行治疗。
这种技术对于某些肺癌患者来说，是一种较好的选择。
经皮冷冻治疗（Percutaneous cryoablation）利用极低温度将肿瘤冷冻，从而达到破坏肿瘤细胞的目的。
这种技术操作简单、创伤小，对于早期非小细胞肺癌的治疗效果优于传统手术。
经皮射频消融（Percutaneous radiofrequency ablation）利用高频电流产生的热能破坏肿瘤细胞。
该技术适用于小型肺癌和无法手术切除的肿瘤。
经皮射频消融具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势。
三、基因靶向治疗近年来，肺癌的基因治疗研究取得了突破性进展。
靶向治疗是一种利用药物干扰癌细胞的生长信号通路，从而达到治疗作用的方式。
靶向治疗主要应用于EGFR突变和ALK融合基因阳性的肺癌。
EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可以抑制EGFR信号通路的活性，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
ⅢA期肺腺癌新辅助靶向治疗术后脑转移
患者男性 ，５５岁 。因“右 上肺 癌综合 治疗后 ３ 年 ”返院复查 。患者于 ２００９年 ９月 １ １３因“咳嗽气 促 １０余天 。加重 ２天”人住 我院胸外科 。入院诊 断 为 ：右上肺肿物 ，考虑恶性可能性大 。人 院后完善 检查 ．９月 ３日ＰＥＴ／ＣＴ提示右肺上 叶肿块 。纵 隔 内气 管前 、隆突下 、肺 门淋 巴结肿 大并代谢 增高 ． 考虑 为右上肺周 围型肺癌并肺 门纵隔淋 巴结转移 可能性大 ：９月 ４日肺肿物穿刺活检病理示 ：右上 肺腺癌 。因穿刺标本量太少 ．并限于 当时检测技 术 ，未 能行 ＥＧＦＲ突变检测。初步诊断为右上肺腺
癌并肺 门、纵隔淋 巴结多站转移 （Ｔ２Ｎ２Ｍ０，１１ＩＡ 期 ）。 因患 者 拒绝 放 化 疗 、主 观 意 愿 强烈 ，于 ９月 ５ 日起 自行开始服用吉非替尼 。服用吉非替尼 １个 月 后 返 院 复查 胸 部 ＣＴ示 ：右上 肺 肿 瘤 及 肺 门 、纵 隔 淋 巴结 明显 缩 小 。２００９年 １０月 １４ １３患 者 于 全 身麻醉下接受右上肺叶切除 、肺 门及 纵隔淋 巴结 清扫术。术后恢复顺利 。术后病理 提示 ：右上肺腺 癌 Ⅱ级 ，腺泡 亚型 ；淋 巴结未见转移癌 （０／２４）。术 后病理分期 Ｔ２ＮＯＭ０，Ｉ Ｂ期 。术后继 续服用吉非 替尼 １个 月。２０１０年 ６月 ２１日返院复查 ，ＭＲＩ示 脑多发转移 ：胸腹部 ｃＴ及全身骨显像未见复发转 移 征 象 。于 ８月 ４ １３开 始行 全 脑 放 疗 ，剂 量 ３７．５ Ｇｙ／１５ Ｆ／３ Ｗ，同期给予甘露 醇＋地塞米松辅助治 疗。Ｉ１月 ２日复查脑 ＭＲＩ，脑转移瘤全 部消失 。此 后定 期 复 查 至 今 。
ⅢＡ期肺腺癌 新辅助 靶 向治疗 术后 脑转移
广 东省人 民医院肿 瘤 中心 执笔 ：叶 雄 ， 贲晓松 ， 陈 刚
大细胞肺癌的治疗方案
大细胞肺癌的治疗方案大细胞肺癌是一种恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌的一种类型。
与其他非小细胞肺癌相比，大细胞肺癌具有生长快、侵袭性强和疗效差等特点。
针对这种肺癌的治疗方案主要包括手术切除、化疗和靶向治疗等。
一、手术切除手术切除是大细胞肺癌的首选治疗方法，适用于早期肿瘤或局部进展较小的患者。
手术切除可通过肺叶切除、肺段切除或肺叶切除等方式进行。
手术切除的原则是尽量切除肿瘤，同时保留足够的肺组织以维持肺功能。
手术切除后，患者需进行术后辅助治疗，常见的是化疗。
二、化疗化疗是大细胞肺癌的重要治疗手段，可用于术前、术后或晚期患者。
化疗的药物选择包括用于非小细胞肺癌的常规化疗药物，如顺铂、紫杉醇等。
化疗可以通过杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞的生长来达到治疗效果。
化疗可单药使用，也可联合使用多种药物。
化疗的具体方案需根据患者的病情和身体状况来确定。
三、靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的一种新型肺癌治疗方法，通过干扰癌细胞内的异常信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
对于大细胞肺癌中的基因突变患者，可采用靶向药物进行治疗。
常见的靶向药物包括厄洛替尼、吉非替尼等。
靶向药物具有较好的疗效和耐受性，但需针对患者的基因突变情况进行个体化治疗。
四、放疗放疗是大细胞肺癌的一种辅助治疗手段，可用于术前、术后或晚期患者。
放疗的原理是通过高能射线直接杀伤肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。
放疗可经外部照射或内部照射的方式进行。
放疗的具体方案需根据患者的病情和身体状况来确定。
五、免疫治疗免疫治疗是近年来备受关注的肺癌治疗方法之一，通过增强患者的免疫系统来抵抗肿瘤细胞。
对于大细胞肺癌，免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂已经被广泛应用。
免疫治疗的优势是可持续激活患者的免疫系统，进而产生长期的抗肿瘤效应。
综上所述，大细胞肺癌的治疗方案主要包括手术切除、化疗、靶向治疗、放疗和免疫治疗等。
具体的治疗方案需根据患者的病情和身体状况来确定。
对于大细胞肺癌患者来说，早期的诊断和治疗至关重要，及时采取正确的治疗措施可提高治愈率和生存率。
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Stage I, II, IIIA 顺铂+长春瑞滨
840
Jean-Pierre Pignon etal, J Clin Oncol 26:3552-3559
LACE结果: 生存曲线——5年生存绝对获益：5.3%
100 80 60 40
Chemotherapy No chemotherapy
Absolute difference
N=36，可扩大入组至100
DFS
DFS
1.0
0.8
0.6
0.4
N=36 2年DFS：94%
0.2 (79.5-98.5%) 中位随访2.5年
0
0
1
23Biblioteka 4厄洛替尼 150mg/天 2年
1.0
OS
0.8
OS
0.6
前3年每6个月复查CT 第4、5年每年复查一次
Neal JW, et al. 2012 ASCO Abstract 7010.
示辅助厄洛替尼治疗完全切除的EGFR突变型NSCLC可延长 DFS
Kelly K, et al. 2014 ASCO Abstract 7501.
SELECT研究：一项在EGFR突变型NSCLC
术后采用厄洛替尼辅助治疗的II期临床
单臂、多中心、II期研究
EGFR基因突变阳性 可手术切除
IA-IIIA期NSCLC ＜6-9月常规辅助化疗+/-放疗
Ø吉非替尼给药剂量不足
ü研究设计给药2年 ü由于ISEL研究结果公布，BR.19提前结束，实际给药时间仅6个
月左右
Goss GD, et al. J Clin Oncol. 2013 Sep 20;31(27):3320-6.
RADIANT ：迄今为止最大样本的术后辅助 靶向III期临床
随机、双盲、III期研究
20
P=0.136
0
0
1
2
3
4
5
6
时间 (年)
Goss GD, et al. J Clin Oncol. 2013 Sep 20;31(27):3320-6.
BR.19：研究失败的原因分析
Ø入组人群未经筛选，同时入组人群以欧美高加索人为主， EGFR突变比例低，导致突变人群统计学分析效能不足
Ø分期偏早，IB-IIIA均包含在内，过多的I期患者影响了结果
mDFS未达到
0.1
0123 45 67
时间( 年)
1.0
0.8
0.6 8名患者死亡
0.4
0.2
0.1 0123
45 67
2010年Lancet发 表一项meta分析， 显示辅助化疗5年 OS提高4%
LACE - Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation
对5项大型术后以顺铂为基础的辅助化疗临床研究的汇总分析 确立了化疗在辅助治疗中的地位
研究名称 JBR10 IALT
纳入标准
化疗方案
pT2pN0 or pT12pN1
术后靶向辅助治疗时代已到！
NSCLC辅助治疗的发展
u 非小细胞肺癌患者中仅约1/3-1/4在初诊时可手术切除 u 可手术病例包括Ⅰ期、Ⅱ期和部分可切除ⅢA期患者。 u 术后辅助治疗发展史
手术
1995年非小细胞肺癌协作组进行 4767例患者的荟萃分析，显示5 年OS提高5%，但OS统计学差异 ，提示含铂辅助化疗可能有效
化疗的毒性不是所有患者都适合含铂双药化疗 • 前期的探索性研究分析提示EGFR蛋白表达（IHC）和高EGFR拷贝数/
基因扩增（FISH）是EGFR-TKI获益的预测因素
Kelly K, et al. 2014 ASCO Abstract 7501.
主要终点DFS：
总体人群
突变亚组
结论：尽管全组没有达到统计学显著性差异，但突变亚组提
0.4 N=36
0.2 中位OS未达到
0
0
1
2
3
4
时间 (年)
SELECT研究后续研究结果
• 中位随访3.4年 • 2年DFS为89% • 厄洛替尼停药后的中位至复发时间为8.5个月 • 41%患者单个病灶复发，12%仅CNS复发
DFS OS
1.0
0.8
0.6 2年DFS 89%
0.4
0.2
中位随访时间：3.4年
at 3 years:
at 5 years:
3.9% + 1.5%
61.0
5.3% + 1.6%
57.1
48.8
43.5
Survival (%)
20
0 0
1
2
3
4
5
>6
Time from randomization (Years)
在所有NSCLC辅助化疗阳性的随机临床试验中， 45年的生存仅改善了4%14%
(n=350) 安慰剂
• 主要终点：DFS • 次要终点：OS；del19/L858R(EGFR阳性)患者的DFS和OS
Kelly K, et al. 2014 ASCO Abstract 7501.
RADIANT研究背景介绍
• EGFR-TKI在晚期NSCLC的疗效已得到证实 • 早期NSCLC术后辅助化疗可使5年生存率从60%提高到64%，但由于
Stage I, II, III
顺铂+长春瑞滨
顺铂+长春瑞滨或长春花碱 或长春地辛或依托泊甙
入组病 人数 482
1867
ALPI
Stage I, II, IIIA 顺铂+丝裂霉素+长春地辛
1088
BLT
Stage I, II, III
顺铂+长春地辛或长春瑞滨 或丝裂霉素联合异环磷酰胺
307
ANITA
Jean-Pierre Pignon etal, J Clin Oncol 26:3552-3559
TKI在辅助治疗中的探索 BR.19：吉非替尼辅助治疗在未经选择患者中无获益
100
80
OS (%)
60
40
安慰剂：中位未达到 吉非替尼 ：中位5.1年
HR=1.23 (95% CI 0.94-1.64)
靶向药物 EGFRTKI出现
BR19、RADIANT、 SELELT研究，靶向 药物术后辅助研究 出现
CTONG 1104研 究公布
1960以前 1960 1980 1990
2000
2010
2017
环磷酰胺最 早用于术后 辅助治疗
顺铂开始应 用于术后辅 助治疗
2008年LACE荟萃分析 显示，术后辅助化疗OS 获益，确定辅助化疗地 位
肿瘤样本 EGFR IHC + 和/或 EGFR FISH +
IB-IIIA期 NSCLC 完全手术
切除
无辅助化疗
≤90 天
4周含铂两药 化疗方案
≤180 天
(n=973) 分层因素：
组织学 疾病分期 既往辅助化疗 EGFR FISH状态
吸烟史 国家
(n=623) 厄洛替尼 150mg/天
2：1
治疗2年