创伤的现场检伤分类法(伤情程度的快速评估方法

–总的概率约占伤员人数的20% ~ 25%
–伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤
–生命体征出现明显异常，有亟时的生命危 险，心跳呼吸可能随时骤停
– 预后较差，常因严重休克而不能耐受根治 性手术，也不适宜立即转院 (但可在医疗 监护的条件下从灾难现场紧急后送)
– 因此，重伤员需要得到优先救治
–治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废
请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢······
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问题的提出：
先救你的亲戚? 先救你的朋友? 先救你的情人? 谁在你面前就先救谁？ 刚好逮着谁就先救谁？ 谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!
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问题的解决方案
现场检伤分类（Triage）是灾害医学 的重要组成部分，是开展应急医疗救援的 首要环节。当医护人员面对现场大批伤员 时，第一步救援措施必然是快速地进行检 伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选 出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先 后顺序给予医疗急救和转运送院。
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（4）死亡
–总的概率约占伤员人数的5% ~ 20%
– 创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内， 极重伤员如得不到及时救治就会死亡
– 死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心 电图持续呈一条直线
–同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、 且现场一直无人进行现场心肺复苏
–或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任
创伤的现场检伤分类法
（即伤情程度的快速评估方法）
深圳市急救中心 培训科 赵 伟 医生
二○一○年四月
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为什么要进行检伤分类？
当一场重大灾害事故发生时，同时会造 成现场成百上千甚至更多人的伤亡
而此时，医疗救援力量往往是十分有限 的、尤其在事发初期只有几个医生护士
那么，面对这么多的伤员，
——你先救谁呢？
三、伤情分类的判断依据
四、检伤分类的方法学概述
五、院前模糊定性法——ABCD法
六、院前定量评分法——PHI法
七、检伤分类的标识和现场登记
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一、现场检伤分类的目的
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在突发的灾害事故现场，医疗救援力量 往往是有限的，尤其在事发初期急救医 疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限 的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救 重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤 员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取 宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免 重伤员因得不到及时救治而死于现场。 轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损 伤，没有生命危险，可以在现场轮候， 等待稍后的延期医疗处理。
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1、伤员的一般情况
一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁
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–符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡
– 生物学死亡意味着人体整个生命机能的 永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑 复苏不可能成功
–一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢 救价值，应待清场时才去最后处理死者 遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。
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三、伤情程度的 五个判断依据
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注意
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也 不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多 人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下， 就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有 多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再 优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限 医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身 上，以更好利用急救资源并取得实际效果。
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二、检伤分类的四个 等级、标识与救治顺序
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1、检伤分类的等级和标识
按照国际公认的标准，现场检伤分类 分为四个等级、使用统一标识：
– 死 亡（黑色标识）
– 重 伤（红色标识）
– 中度伤（黄色标识）
– 轻 伤（绿或蓝色标识）
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2、必须遵循的救治顺序
第一优先
其次优先 延期处理 最后处理
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附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）
事件
等级
一般事件
（Ⅵ级）
较大事件
（Ⅲ级）
重大事件
（Ⅱ级）
特大事件
（Ⅰ级）
一次伤亡 人数
伤亡10人以上 （死亡＞1人） 伤亡30人以上 （死亡＞3人） 伤亡50人以上 （死亡＞5人） 伤亡100人以上 （死亡＞10人）
发展 趋势
无
一般无
可能有、 范围跨市 肯定有、 范围跨省
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因此，创伤的现场检伤分类具有十 分重要的医学意义，是应急预案的一个 核心手段和实质内容；检伤分类方法要 尽量简单、准确，能够对伤情程度做出 快速评估。本人参考有关文献并结合个 人见解，现着重就院前检伤分类的概念 与方法学评述如下：
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演讲目录
一、现场检伤分类的目的
二、检伤分类的等级、标识与救治顺序
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面对重大的灾害事故，检伤分类可以将 众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻 重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和 梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效 率，合理救治伤员，积极改善预后。同 时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡 人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一 个全面、正确的评估，以便及时、准确 地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救 援，决定是否现场增援。
重伤员 中度伤员 轻伤员 死亡遗体
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（1）轻伤员
–比例最高，约占伤员总数的35% ~ 50% –伤员的重要部位和脏器均未受损伤 –无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折 –伤员的全部生命体征稳定，无异常改变 –不会有生命危险，预后很好 –因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理 –一般在1 ~ 4周内痊愈，无后遗症。
伤亡数 是否增加
不再增加
一般不增加
有可能增加
肯定增加
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对于每一位伤员，医务人员抵达事故现 场都应该首先进行院前检伤分类，从而 快速评估其受伤程度，确定个人在伤亡 群体中的伤情等级，决定是否给予优先 救治和转送。当伤员送入医院以后，仍 应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动 态地对照比较创伤评分，以便准确判断 伤情的严重程度，因为某个伤员的全身 伤情往往要比其所有局部伤中最重的情 况还要严重。检伤分类亦有助于推测每 个伤员的预后和治愈时间。
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（2）中度伤
百度文库
–总的概率约占伤员人数的25% ~ 35%
–伤情介于重伤与轻伤之间
–伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不
稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险
–但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停
– 及时救治和手术完全可以使中度伤员存活
– 预后良好，治愈时间约需 1~2个月，可能
遗留功能障碍
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（3）重伤员