出生医学证明书
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
职业
民族
工作单位
计划生育：是否
胎次：
分娩
方式：
1 2 3 4 5 6
自然、臀助产、臀牵引、胎吸、产钳、剖腹产
产时并发证：0无、1子育、2产后出血3滞产4胎盘滞留、5子宫破裂6、胎膜早破7其它
接生者签字：
接生单位(盖章)
婴儿母亲签字：
家庭住址：
填报日期：年月日
出生医学证明书
省市区(县)街道(乡)编号：
婴儿姓名
性别：1男、2女
出生时间：年月日时分
出生地点
出生孕周
周
出生体重
克
畸形：1无、2有
畸形种类：
父亲姓名
父亲身份编号
1 2 3 4 5
文化程度：大学、中学、小学、文盲、不详
职业
民族工作单位母亲来自名母亲身份编号1 2 3 4 5
文化程度：大学、中学、小学、文盲、不详
民族
工作单位
计划生育：是否
胎次：
分娩
方式：
1 2 3 4 5 6
自然、臀助产、臀牵引、胎吸、产钳、剖腹产
产时并发证：0无、1子育、2产后出血3滞产4胎盘滞留、5子宫破裂6、胎膜早破7其它
接生者签字：
接生单位(盖章)
婴儿母亲签字：
家庭住址：
填报日期：年月日
出生医学证明书
省市区(县)街道(乡)编号：
婴儿姓名
性别：1男、2女
出生时间：年月日时分
出生地点
出生孕周
周
出生体重
克
畸形：1无、2有
畸形种类：
父亲姓名
父亲身份编号
1 2 3 4 5
文化程度：大学、中学、小学、文盲、不详
职业
民族工作单位母亲来自名母亲身份编号1 2 3 4 5
文化程度：大学、中学、小学、文盲、不详