高血压治疗聚焦靶器官损害和左心室肥厚
高血压患者住院期间血压波动性与左心室肥厚的关系
高血压患者住院期间血压波动性与左心室肥厚的关系孙琳琳，郭凯强，吴秀娟山东第一医科大学附属省立医院东院介入诊疗科，济南250021摘要：目的 探讨高血压患者住院期间血压波动性与左心室肥厚（LVH）的关系。
方法 选择原发性高血压患者2 110例。
采用独立于均值的变异性（VIM）、平均真实变异性（ARV）和变异系数（CV）描述血压波动性，通过心脏彩超评估LVH。
分别计算SBP和DBP的VIM、ARV、CV，并按四分位数划分为四个区间。
以第一个四分位区间作为参考，借助3种Logistic回归模型，采用逐步调整混杂因素的方法评估血压波动性与高血压患者LVH的关联关系。
结果 2 110例高血压患者中，共发现LVH 600例。
当借助ARV评价SBP波动性时，ARV升高会增加高血压患者LVH的发生概率（P均<0.05）；而借助VIM和CV评价SBP波动性时，VIM或CV升高不会增加高血压患者LVH的发生概率（P均>0.05）。
当借助VIM、ARV、CV评价DBP波动性时，三者升高均不会影响高血压患者LVH的发生概率（P均>0.05）。
结论 高血压患者住院期间血压波动性与LVH的关系仍不确定，仅借助ARV评价SBP波动性时，ARV升高会增加高血压患者LVH的发生概率。
关键词：原发性高血压；血压波动性；左心室肥厚；独立于均值的变异性；平均真实变异性；变异系数doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.13.021中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）13-0086-05高血压在全球范围内呈广泛流行态势，是引起心脑血管疾病最重要的危险因素。
近年来，随着我国居民生活质量稳步提升和人均寿命明显延长，高血压的患病率逐年上升［1］。
左心室肥厚（LVH）是心脏对全身血管阻力升高所致后负荷增加的一种代偿性反应，但过度代偿会导致左心室收缩功能减退、左心室充盈异常等，最终引起心力衰竭。
原发性高血压患者动态脉压与靶器官损害的关系
室 向心 性重 塑 。② 颈 动 脉 超声 ： 颈 总动 脉 离分 叉 于
２ｃ ｍ处 、 内动脉 离 分 叉 １ＣＩ 及 颈外 动脉 离 分 颈 Ｉ处 Ｔ 选 择 ２０ ０ ４年 １月 ～ ０ ６年 １月在 ２０ 叉 １ｃ ｍ处探 测颈 动脉斑 块厚 度及 颈动脉 狭窄程 度 。
１ １ 临床资 料 ．
我院住 院 的 １３例 Ｅ ８ Ｈ患 者 ， 符合 １９ 均 ９９年 ＷＨＯ ／ ＩＨ制 定 的 Ｅ 诊断标 准 。年 龄 ５ ８ Ｓ Ｈ ５— ０岁 。３组 间
一
按 照 颈动脉 斑块 积分法 ， 斑块 厚度 １１～ ． 为轻 ． ５０分
度 粥样 硬化 ，． ５ １～１ ． 为 中度 粥 样硬 化 ， ０ ０ ０ ０分 ＞１ ．
山东 医药 ２０ ０ ８年第 ４ 第 ３ ８卷 ７期
原 发 性 高 血压 患者 动 态 脉压 与靶 器 官 损 害 的关 系
詹 莉， 陆士 娟 ， 林德 洪
（ 口市人 民 医院 ， 南海 口 ５ ０ ０ ） 海 海 ７００
［ 摘要 ］ 对 １３例原发性高血压患者行 ２ ８ ４ｈ无创 动态血压监测 ， 按动 态脉压分 为 Ａ组 （ 脉压 ＜６ ｍＨ ） １ ０ｍ ｇ ６ 例、 （ Ｂ组 脉压 ６ ８ ｍ ｇ ７ ０～ ０ｍ Ｈ ） ５例 、 （ Ｃ组 脉压 ＞ ０ｍ ｇ４ ８ ｍＨ ）７例 ， 分别 行血肌酐 、 心电 罔 、 超声心动 图 、 颈动脉超声 检查 。发现 ｃ组患者左 心室重量指数 、 颈动脉斑块 指数 、 心室舒 张末径均 高于 其他两 组 ， 器官 损害发 生率最 左 靶 高 。认为脉压增大是左 心室肥厚 和颈动脉 内膜增厚 的危险 因素 。 ［ 关健词 ］ 高血压 ； 动态脉压 ； 靶器官损害
《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》(2019)要点
《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》（2019）要点引言左心室肥厚（LVH）是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。
高血压是导致LVH 的最重要原因，此外，老年人、肥胖、遗传、饮酒和高盐膳食等也是LVH 的危险因素。
我国一项基层社区横断面调查结果显示，42.7%的高血压患者伴有LVH。
高血压和LVH 都是心脑血管疾病的独立危险因素，LVH显著增加高血压患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、卒中和死亡风险。
反之，有效管理血压和逆转LVH，能显著降低心血管事件及死亡风险。
左心室肥厚的筛查一、适用人群所有确诊的高血压患者均应进行LVH筛查。
鉴于LVH 在高血压发病后的不同时间内都有一定的发生率，血压未有效控制会促发或加重LVH的进展，因此所有明确诊断为高血压的患者均应进行LVH 筛查，血压控制不佳的患者更应作为LVH的重点筛查人群。
二、筛查方法心电图(ECG）应作为LVH筛查的首选工具。
三、LVH 的心电图筛查指标与诊断标准心电图上SV1+RV5＞3.5 mV（Sokolow-Lyon电压指数）是最常用的LVH初筛指标，也可采用RaVL≥1.1mV，Cornell电压-时间乘积>244mV·ms，或SV3+RaVL（Cornell 电压指数）>2.8 mV（男性）、>2.0 mV（女性）。
上述4 项指标中有一项阳性，即可初步考虑LVH 的诊断；2 项或多项指标呈阳性，其诊断LVH 的可靠性提高。
但应谨慎用于合并左前分支阻滞或左束支传导阻滞的患者。
左心室肥厚的超声心动图诊断一、适用人群心电图初筛提示LVH的高血压患者，以及ECG初筛未提示LVH 但高血压病程较长（＞5年）、伴有其他危险因素（如年龄＞55岁，肥胖）、合并靶器官损害或心血管疾病的高血压患者，均推荐进行超声心动图检查。
超声心动图是诊断LVH 的主要方法，还有助于LVH的病因诊断。
二、诊断标准左心室质量指数（LVMI）是超声心动图诊断LVH 的主要指标。
高血压左心室肥厚
21
LVH：舒张功能障碍 ：
比较收缩性心衰和舒张性心衰的左室结构和功能差异
“舒张期”心衰 舒张期” “收缩期”心衰 收缩期” +++ +++ +++ 离心性 ++ 慢性/亚急性 慢性 亚急性 +++ + －/+ 向心性 +++ 急性
舒张功能障碍 收缩功能障碍 左心室扩大 LVH 主动脉僵硬 失代偿
22
Fukuta H, Little WC.et al.Prog Cardiovasc Dis 2007;49:229-240.
LVH和舒张性心力衰竭 和舒张性心力衰竭
关于为什么有些舒张性心力衰竭的患者能保持正常的 射血分数我们理解的并不十分清楚，至今没有令人信 射血分数我们理解的并不十分清楚， 服的循证医学治疗依据可供选择来治疗这类病人 考虑到心衰的任何一种形式都会导致不良的预后， 考虑到心衰的任何一种形式都会导致不良的预后，早 期认识和治疗高血压势在必行
MRI ++++ ++++ ++++ -
+ +++ ++++ ++++
LVH循环标记物 循环标记物
I型前胶原羧基端前肽 型前胶原羧基端前肽(PIP) 型前胶原羧基端前肽 III型前胶原羧基端前肽 (PIIIP) 型前胶原羧基端前肽 I型胶原羧基端端肽 (CITP) 是胶原降解和基质组织 型胶原羧基端端肽 因子标记物 I型金属蛋白酶 (TIMP I) 型金属蛋白酶 心肌营养蛋白-1(CT-1)，白介素-6家族中的一员 ，白介素 家族中的一员 心肌营养蛋白
高血压患者的靶器官损害评估
高血压患者的靶器官损害评估高血压是一种常见的全球性健康问题，它会对患者身体的多个器官和系统造成损害。
这些受损的器官被称为“靶器官”。
了解和评估高血压患者的靶器官损害，有助于制定个体化的治疗方案，减少并发症的风险。
一、心血管系统的靶器官损害评估高血压会增加心脏负荷，导致心脏扩大、心室壁肥厚和心脏功能不全等问题。
通过以下方法来评估心血管系统的靶器官损害：1. 临床检查：测量血压、脉搏和心率是评估心血管系统功能的基本方法。
通过监测这些指标的变化，可以及时发现患者的心血管状况。
2. 心电图（ECG）：对高血压患者进行心电图检查，可以判断心脏是否存在异常的电生理活动，如心律失常、心肌缺血等。
3. 超声心动图：该检查方法借助超声波来观察心脏结构和功能，可以评估心脏大小、室壁厚度、收缩功能等指标，帮助诊断和监测高血压引起的心脏损害。
二、肾脏的靶器官损害评估高血压患者常常伴随肾脏功能异常。
评估肾脏的靶器官损害，有助于早期发现和干预肾脏疾病，防止肾脏损害进一步恶化。
1. 血清肌酐和尿素氮测定：这是最常用的评估肾脏功能的指标。
通过检测血液中的肌酐和尿素氮水平，可以了解患者的肾脏滤过功能。
2. 尿液常规检查：包括尿蛋白定性、尿蛋白定量等指标。
尿蛋白的检测可以评估肾脏的滤过功能和肾小球损害程度。
3. 超声检查：肾脏超声可以观察肾脏的形态、大小和结构，帮助评估肾脏损害的程度和病因。
三、脑血管的靶器官损害评估高血压是脑卒中的重要危险因素，脑血管的靶器官损害评估对高血压患者的治疗与康复至关重要。
1. 脑血流动力学检查：利用颅内多普勒超声或磁共振血流成像等方法，评估脑血管狭窄、堵塞情况，了解脑血流状态。
2. 脑电图（EEG）：通过EEG检查，可以了解患者脑电活动情况，早期发现脑血管损害引起的神经元功能异常。
3. 神经影像学检查：如头颅CT、MRI等，可以观察脑部组织的结构和病变，评估脑血管损害的程度和范围。
四、眼部的靶器官损害评估高血压可引起眼部血管损害，严重时可导致视网膜病变、视力受损等后果。
联合用药治疗高血压及逆转左心室肥厚180例
ｌｅｖａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｂｅｓｌａｔｅ（Ｓｈｉｈｕｉｄａ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ
（ｘｉｎｄａｙｉ）ＷａＳ ｇｒｏｕｐｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｄｅｍａ ｔｅｓｔ
ｎｏ
ｔｅｓｔ
ｇｒｏｕｐ １８０，ａｎｄ ｉｍｐｏｒｔ
ａｒｎｌｏｄｉｐｉｎｅ
ｂｅｓｙｌａｔｅ（Ｎｏｒｖａｓｃ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ（ｘｉｎｄａｙｉ）ＷａＳ
ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｄｒｕｇ－ｄｕｒｉｎｇ
庇锄缈够ＣａｉＪｉｕｍｅｉ，ＬｉａｏｘｉａｎｇｚＡｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄ＇ｆｏｇｙ，
ａｎｄ ＲｅｖｅｒｓａＩ Ｌｅｆｔ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ
ｐｅｒｉｏｄ，ｗｅｒｅ
ｒａｎｄｏｍｌｙ
ｄｉｖｉｄｅｄ
ｉｎｔｏ
ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｄｏｍｅｓｔｉｃ
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈＹ
ｉｍｐｏｒｔｅｄ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｌｅｖａｍｌｏｄｉｐｉｕｅ ｂｅｓｌａｔｅ ｗｉｔｈ ｉｍｐｏｒｔ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｂｅｓｙｌａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ ｈｙｄｒｕｅｈｌｏｒｉｄｅ ｉｎ
ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ
１１０９／ｍ２（女）。
１．４统计学处理所有计量资料数据均采用以ｊｃ±Ｓ表 示，组内及组间比较均ｆ采用检验，Ｐ＜０．０５为差异有
统计学意义。 ２结果
试验组有６例因严重的下肢水肿退出试验，有２例 因明显的头昏、头痛退出试验，有２８例因严重干咳退出 临床试验。对照组有１９例因严重的下肢水肿退出试验，
有６例因明显的头昏、头痛退出试验，有２５例凶严重干
高血压病患者靶器官损害与血压波动相关性的中西医认识
属于“ 腰痛 ” “ 晕 ” “ 肿 ” “ 闭 ” 范 畴 。杨 赶 、眩 、水 、癃 等 梅 等 ｌ 认 为高 血压 肾损 害 以脾 肾 两 虚 为本 ， 以血 ２ Ｊ 兼
瘀 、 湿 、 泛 为标 。 夹 水
乱并 存 ， 主要 伴 随心 、 、 更 脑 肾等 靶 器官 的重 塑 ， 本文 就靶 器官 损害 与血 压波 动相 关性 作 一综 述 。
１ Ｅ 患者 靶器 官损 害研 究 Ｈ
１ １ 中医对 Ｅ 靶 器 官 损 害认 识 Ｅ 属 中 医 学 ． Ｈ Ｈ “ 头痛 ” “ 、 眩晕 ” “ 阳” “ 风 ” 、肝 、肝 等病 范 畴 ， 中医学 对
平相 当的高 血 压 患 者 中 ， Ｐ 高 者 ， 靶 器 官 损 伤 ＢＶ 其
的发 生率 与严 重 程 度 亦 相 应 增 高 。此 后 ， 内外 大 国
量 的临床 和实 验研 究 均证 实 了这一 结论 。
６ ・ ７
维普资讯
ＪＡＮＧＸＩＪ Ｉ ＯＵＲＮＡＬ ＴＲＡＤＩ Ｉ ＯＦ Ｔ ＯＮＡＬ ＨＩ Ｃ ＮＥＳ ＭＥＤＩ Ｉ Ｅ Ｃ ＮＥ
３ Ｅ 靶器 官损 害与 Ｂ Ｖ 相关 性 Ｈ Ｐ ３ １ 中 医证型 研 究 根 据《 ． 中药新 药临床 研究 指 导
形组 ； 颈总 动脉 内膜 中层 厚度 （ＭＴ） Ｉ Ｉ 和 ＭＴ增 厚 发 生 率非 勺形 组 均 大 于勺 形 组 。从 而 认 为 重 复 性 的 、 持续 时 间较 长 的非勺 形动 态血 压节 律是加 重 心脏及
・
调 Ｌ 。而 持久 的 血 压 不 稳 定 造 成 调 节 血 压 的神 经 ５ Ｊ
体液 调节 系统 紊 乱 ， 血 管 紧 张素 水 平 升 高 以及 儿 如
高血压病例分析
气功 通过意念活动调节机体功能，不仅是运动训
练，而且可以调节心理，降压效果明显 太极拳
低强度的持续运动，可以扩张血管，给心脏 以温和的锻炼
放松训练
治疗
注意事项：
如果患者安静时的收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg，不 要参加运动训练。
虽然在运动测定时有关血压的停止运动标准时大于250/115mmHg，但 是在训练中停止运动的阈值应当低一些，例如，大于220/105mmHg。
等。
2 运动强度：40%--70%摄氧量储备或心率储备的强度是降低血压的 适宜运动强度。
3运动持续时间：30--60分钟
4运动频度：每周训练3--7天有降压的效果。由于一次运动后的血压 降低可持续数小时，因此，每天训练可能有更加的效果。
治疗
运动治疗
医疗步行 一般以80～120步／分为宜 每次步行35～45分钟 运动强度可以达到最大心率的60％～70% 运动后3～5分钟或整理运动后，心率应该恢复正常，运动后疲劳感在 1～2小时内应消除
评定
危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁， 女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性 <55岁)。
靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻 度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股 或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
由此可知，患者属于高危。
BACK
治疗
治疗目标：其降压标准为收缩压<150mmHg，如病情允许可降至 140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg .
危险因素纠正 治疗机制：
老年高血压与靶器官损害评估
老年高血压与靶器官损害评估一、引言高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，其发病率随年龄增长而逐渐升高。
根据《中国老年人高血压诊断与治疗专家共识》显示，我国60岁以上的老年人高血压患病率高达60%以上。
长期高血压可导致心、脑、肾等多个靶器官损害，严重影响老年人的生活质量。
因此，对老年高血压患者进行靶器官损害的评估，对制定合理的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
二、老年高血压的特点1. 收缩压升高：随着年龄增长，大动脉弹性降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
2. 血压波动性大：老年人血压波动性较大，易受情绪、体位、季节等因素影响。
3. 盐敏感性：老年人肾脏功能减退，对钠盐的敏感性增加，摄入过多盐分可导致血压升高。
4. 合并症多：老年人常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病，使血压控制更加困难。
5. 药物敏感性增加：老年人对降压药物的敏感性增加，容易出现低血压等不良反应。
三、老年高血压与靶器官损害1. 心脏损害：长期高血压使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚、扩大，最终发展为心力衰竭。
同时，高血压可导致冠状动脉粥样硬化，引发冠心病。
2. 脑损害：高血压是脑出血、脑梗死的主要危险因素。
长期高血压可导致脑小动脉硬化，使脑组织缺血、缺氧，进而引发认知功能障碍。
3. 肾脏损害：高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化，影响肾脏功能。
肾脏损害又会进一步加重高血压，形成恶性循环。
4. 视网膜损害：高血压可导致视网膜小动脉硬化、渗出、出血，严重时可影响视力。
四、老年高血压靶器官损害的评估1. 心脏损害评估：通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，评估心脏结构和功能。
2. 脑损害评估：通过颅脑CT、MRI等检查，评估脑组织缺血、出血等情况。
同时，可通过认知功能量表评估患者认知功能。
3. 肾脏损害评估：通过血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指标，评估肾脏功能。
必要时可行肾脏穿刺活检，了解肾脏病变程度。
4. 视网膜损害评估：通过眼底镜检查，评估视网膜小动脉病变情况。
高血压患者动态血压、血压负荷值及血压变异性与左心室肥厚的关系——附62例报告
一
有效控 制血压 、减缓 高血压 对靶器 官 的损 害 已成为
医学 界关 注 的问题 。因此 ，笔者 以血压 负荷 和血压 变异性 为指标 ，分 析 其 与 Ｌ Ｈ 的相 关 性 ，从 而 为 Ｖ
有效治疗 高血压 患者 提供依据 。
２ 资料 与 方 法
２ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ５年 ３月 ～ ０ ６年 １ ２０ １月在我 院就 诊 的高 血
脑 、肾等靶 器官 损 害 ，其 中左 心 室 肥 厚 （ｅ ｅ— １ ｙｎ ｔ ｆ
ｔｃｌ ｙ ｅ ｒ ｈ ，Ｌ Ｈ）是 常见 的并 发症 。如何 ｒ ｕａ ｈ ｐ ｆｏ ｙ Ｖ ｉ ｒ ｌｐ
高血压患者血压昼夜节律变化与左心室肥厚的关系
测量结果 用 （ 叉± Ｓ ）表示 ，组 间均数的差异 用纠 佥 验 。Ｐ ＜０ ． Ｏ １ 为
显著性 差异。 ２结 果
表 １ 勺型 组 与非 勺型组各 项指 标比 较 （ ±Ｓ ）
勺型组与 非勺型组各项指标 比较 ，见表 １ 。
１资料 与 方法 １ ． １研 究对象
选取 ２ ０ １ １ 年３ 月至２ ０ １ ３ 年４ 月来 我院接受 降压 治疗 的原发性高血 压
１ ７ ４ ・临床研 究 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ４
高血 压患者血压昼夜节律变 化与左心室肥厚的关系
杨群英 沈红伟 叶 凌 何 敏 张应碧 马孝涛 （ １贵州省贵阳市花溪区人 民医 院心 内科 ，贵州 贵 阳 ５ ５ ０ ０ ２ ５ ；２贵 阳市第五人民医院心内科 ，贵州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ４ ）
白昼 均值一 夜 间均值／ ８昼 均值 ；定义夜 间血压 下降百分率 ＜１ ０ ％为血 压昼 夜节律异 常。 １ ． ２ ． ４ 统计 学处理
为左 心 室壁厚 度 的增 加 ，伴 有 或不伴 有 左心 室腔 的扩 大 。越来 越多 的研 究证明心肌 肥厚是冠心 病、心力衰 竭 、脑卒 中等心脑血 管疾病 的 独立 危险 因素 ，有左心 室肥厚 的高血压 患者室性 心律失常和 猝死的危 险性 显著 增加 ，其 心血管 病死 率较 无左心 室肥厚 者增 加 ８ 倍…。据 报
பைடு நூலகம்
患者 １ ０ ０ 例 ，均符 合 １ ９ ９ ９ 年ｗＨ ０ ／ Ｉ ｓ Ｈ的高血压诊 断标准 ，所有入选 者
均排 除继 发性 高血 压 、糖尿 病 、肺心 病 、心肌 病 、心脏 瓣膜 病 、肝
高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南
密切监测患者用药反应， 及时调整药物剂量或更换 药物种类
根据患者具体情况，联合 使用不同机制的降压药物， 增强降压效果
遵循个体化原则，制定长 期药物治疗方案，提高患 者依从性
非药物治疗措施
生活方式干预
鼓励患者低盐饮食、戒烟限酒 、增加运动等
心理干预
自我监测
指导患者掌握自我监测血压的方法，及时发现血压异常并采取措施。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干预和支持， 帮助患者保持积极乐观的心态。
互助小组
鼓励患者加入高血压自我管理互助小组，与病友交流经验，共同提高 自我管理能力。
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控制血压
高血压是视网膜脱落的主要危险因素，积极 控制血压可降低视网膜脱落的风险。
避免剧烈运动
避免头部剧烈运动和眼部外伤，以减少视网 膜脱落的诱因。
定期检查
定期进行眼科检查，及时发现并处理视网膜 病变。
激光治疗
对于高危患者或已出现视网膜病变的患者， 可考虑激光治疗以预防视网膜脱落。
脑血管事件风险降低方法
心血管系统保护方案
控制血压
通过药物治疗和生活方式干预，将血压控制在理想范围 内，以减少心血管事件的风险。
调脂治疗
根据患者血脂水平，选择合适的调脂药物，以降低动脉 粥样硬化的发生和发展。
ABCD抗ຫໍສະໝຸດ 小板治疗对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物，以降低血栓 形成的风险。
控制血糖
对于合并糖尿病的患者，应积极控制血糖，以减少心血 管并发症的发生。
肾脏功能保护措施
控制血压
高血压是肾脏损害的主要危险因素，积极控 制血压可延缓肾功能损害的进展。
2023高血压心血管重构与靶器官损伤机制(全文)
2023高血压心血管重构与靶器官损伤机制（全文）心血管结构功能自稳态平衡是机体生命活动的重要基石，维持着机体的正常生理功能。
目前心血管重构损伤研究的瓶颈在于，对正常发育过程中单细胞表达类型、分布改变及具体作用目前尚不清楚，心血管损伤修复发生病理机制尚未完全阐明，遗传物质及表观遗传学标志物以及心血管重构相关分子信号研究没有重大突破，缺乏精准有效的早期预警指标、诊断标志物及有效的药物干预靶点。
高血压往往导致心血管稳态失衡及心血管重构损伤，后者为心脑血管疾病如动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中的病理生理学基础，对人类健康构成极大威胁。
我国每年约有350万人死于高血压等心血管疾病，是危害居民健康的'头号杀手提高高血压等心血管疾病的防治水平已被列入〃健康中国2030〃规划纲要。
中国高血压患者近3亿，其中10%-15%为继发性高血压，近年来有增多趋势。
青年顽固性高血压中有40%属于继发性高血压。
在基层医疗机构，继发性高血压认识严重不足，筛查不规范，漏诊误诊现象上瞰常见。
继发性高血压如果不治疗，其造成的心脏血管损害会比原发性高血压更甚，并与更大的心血管风险相关。
因此，聚焦高血压心血管重构损伤的发病机理研究，对有效解决高血压等慢病防治难题提供新的突破口，对提升我国居民健康水平实现〃健康中国2030〃任务具有极为重要意义。
常见的继发性高血压类型包括原发性醛固酮增多症（PA）、嗜铝细胞瘤神经节瘤（PPG1）、主动脉缩窄、肾血管性高血压、库欣综合征等。
研究表明，与原发性高血压患者相比，PA患者的左室质量更高，同时相对壁厚增加。
PA特异性治疗后的超声心动图评估显示左室质量降低。
醛固酮介导的心脏损害不仅限于左室肥厚以及纤维化重构明显，还包括舒张功能受损和亚临床收缩功能障碍。
与原发性高血压患者相比，PA患者心肌钠蓄积增加，心脏整体纵向应变（G1S）、纵向和环向特异性应变以及左心房应变显著降低，反映了亚临床心肌功能障碍。
与原发性高血压患者相比，PA患者的心脑血管事件（冠心病、心衰、房颤及卒中）风险增加，导致PA患者心血管死亡率增加。
靶器官损害的表现
靶器官损害的表现所谓"靶器官"，顾名思义，就是作为"靶子"的器官，也就是指属于高血压病主要损害对象的脏器。
高血压病对心脏、肾脏及大脑的损害最为常见。
高血压病在心、肾等器官功能处于代偿阶段时，一般没有心、肾方面的症状；当这些器官受到损害时，就会出现相应的临床表现。
1.心脏损害应当强调，高血压病引起的心脏损害，以心脏扩大最为常见，尤其是引起左心室肥厚；进行性的左心室肥厚，最终可以导致充血性心力衰竭。
当病人发生心力衰竭时，可见各种症状，如呼吸急促、心悸怔忡、下肢浮肿等。
通过心电图、X线和超声心动图等物理检查可查出左心室肥厚。
心脏听诊：主动脉区第二心音亢进。
此外常因伴有左心房扩大而闻及第四心音。
心力衰竭晚期常导致急性肺水肿，如果抢救不及时，往往导致死亡。
许多长期患有高血压的病人在年轻时可发生冠心病，因为高血压是冠心病的主要危险因素之一。
2.肾脏损害开始出现肾功能异常的早期表现是夜尿增多。
高血压有严重肾损害时可出现慢性肾衰竭症状，病人可出现厌食、恶心、呕吐、嗜睡、蛋白尿、血尿、贫血、乏力、周围浮肿等，同时出现各种肾功能试验异常，如血中的尿素氮、肌酐以及血钾升高等。
多囊肾所致的高血压，常表现为肾脏增大，易于触及。
3.脑损害高血压可导致脑动脉痉挛，产生头痛、眩晕、眼花等症状。
血压突然大幅度升高时，可产生高血压病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状，若不及时抢救可导致死亡。
当高血压病人发生脑血管意外（中风）时，可见到各种体征，如一侧躯体或肢体无力、瘫痪、语言不清、口眼歪斜，甚至不完全性或完全性意识丧失等。
高血压证据分级标准
高血压是指人体动脉血压长期持续升高的一种疾病，是全球范围内常见的慢性病之一。
高血压的临床诊断和治疗需要根据一定的证据分级标准来进行分类和指导，以便更好地指导临床工作和疾病管理。
以下是关于高血压证据分级标准的详细介绍。
一、高血压的定义高血压是指静息状态下的收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，或正服用抗高血压药物。
在一般人群中，血压水平呈连续分布，但为了临床管理的需要，将高血压分为以下几个等级：1. 正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg；2. 正常高值：收缩压120-129mmHg和（或）舒张压80-84mmHg；3. 正常高血压阶段1：收缩压130-139mmHg和（或）舒张压85-89mmHg；4. 高血压阶段2：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
二、高血压的证据分级标准高血压证据分级标准主要包括血压水平、心脏靶器官损害和危险因素。
具体内容如下：1. 血压水平血压水平是判断高血压程度的重要指标，主要根据收缩压和舒张压的数值来进行分级。
根据不同的血压水平，可以将高血压分为3个等级：- 一级高血压：收缩压在140-159mmHg之间，或舒张压在90-99mmHg之间；- 二级高血压：收缩压在160-179mmHg之间，或舒张压在100-109mmHg之间；- 三级高血压：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥110mmHg。
2. 心脏靶器官损害心脏靶器官损害是高血压并发症的重要表现之一，包括左心室肥厚、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化等。
根据心脏靶器官损害的程度，可以将高血压分为3个等级：- 无心脏靶器官损害；- 有心脏靶器官损害，但无左心室肥厚；- 有左心室肥厚。
3. 危险因素危险因素是指与高血压相关的其他疾病和危险因素，包括糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、肥胖等。
根据危险因素的情况，可以将高血压分为3个等级：- 无其他危险因素；- 有1个或2个其他危险因素；- 有3个或3个以上其他危险因素。
高血压性心脏病代偿期的主要特征
随着高血压病的进展，会出现一些靶器官的损害，如心脏、肾脏、脑、视网膜以及外周大动脉的靶器官损害等。
随着病情进展，会出现以上这些器官的并发症。
早期的心脏靶器官损害最常见的为心室壁增厚，如室间隔肥厚、心尖肥厚等。
心肌肥厚后，心肌的供血和供能不能相应的增加，会导致心肌的相对供血不足，引起心肌供血不足的表现，如心悸、胸闷气短、呼吸困难、乏力等一系列表现。
心电图可提示左室高血压或者心肌肥厚的表现，心脏彩超也提示心肌肥厚，心脏的舒张功能减退等。
高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病，包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚（LVH），逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，有研究显示70%的心力衰竭由高血压所致；同时可能出现与之相关的冠心病，心房颤动等心脏合并症。
临床表现：1.早期早期表现一般不典型，病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如头痛、胸闷等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。
2.进展期高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。
心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。
舒张性心衰和收缩性心衰临床表现相似，临床不易鉴别。
由高血压引起的心衰的临床特点如下：（1）由于左心室舒张/收缩功能异常，可导致肺淤血，主要表现为①劳力性呼吸困难；②平卧时出现气急，坐起后即好转；③活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒；④严重时出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
（2）左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为①颈静脉明显充盈；②右上腹疼痛，并有肝大；③双下肢水肿，严重时可出现全身水肿；④少尿。
贝那普利与氨氯地平治疗高血压及逆转 左心室肥厚分析
贝那普利与氨氯地平治疗高血压及逆转左心室肥厚分析摘要] 目的探讨贝那普利和氨氯地平两种药物联合治疗高血压的临床效果及其对血压和左心室肥厚的影响。
方法将该院治的此病症患者随机平均分为2 组，分别服用贝那普利和氨氯地平两种药物，并进行临床观察。
结果两组均能有效降低血压，逆转左室肥厚，改善左心功能。
贝那普利组左心脏指数(CI)、射血分数 (EF)及平均左心室周边缩短率(mVcF)均高于氨氯地平组，差异均有显著性（P＜0.05）。
结论 2 种药物的疗效均较好，贝那普利治疗效果稍优于氨氯地平，同时发现贝那普利在治疗高血压并发左心室肥厚患者中效果较佳，可作为治疗高血压伴左心室肥厚患者的一线用药。
[关键词] 贝那普利；氨氯地平；高血压；左心室肥厚高血压患病率呈逐年上升趋势，是威胁人类健康的重要疾病之一。
研究表明[1,2]，高血压并发左室肥厚（LVH）的心血管并发症和病死率明显增加，LVH 是一项重要的独立心血管病危险因子，其与心血管事件和病死率密切相关。
通过药物治疗减轻心室肥厚、延缓或逆转心室重构是针对高血压靶器官损害的主要措施[1]。
本研究旨在比较贝那普利和氨氯地平治疗高血压的疗效及对LVH 的影响，发现哪种疗效更佳，为治疗血压和LVH 提供用药指导意见。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007 年3 月一2012 年5 月于我院就诊的高血压患者(符合 2005 年《中国高血压防治指南》的诊断标准)并依据超声心动图诊断为左心室肥厚共80 例患者。
其中男52 例，女27 例，年龄40～80 岁，病程8～30 年。
对于患者随机分组为：贝那普利组与氨氯地平组各40 例。
1.2 治疗方法贝那普利治疗组用药10mg，1 次/天，氨氯地平组晨起口服氨氯地平2.5mg，1 次/天。
治疗期6 个月，在治疗过程中不同时使用其他类降压药物。
1.3 数据统计采用SPSS 统计软件包进行数据分析，采用t 检验，P＜0.05 为呈显著性差异。
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P<0.05
P<0.05
LIFE: 入选标准
• 年龄范围55–80 岁 • 既往接受治疗或未接受过治疗的高血压患者 • 收缩压范围在160–200 mmHg
或 舒张压在95–115 mmHg • 心电图证实左心室肥厚
– Cornell 指数>2440 mm*msec （性别校正6mm）
– Sokolow-Lyon指数 >38 mm
相对室壁厚度
向心性重构
0.43
正常结构
男性 116 g/m2 女性 104 g/m2
向心性肥厚 离心性肥厚
LV 质量
LIFE研究（24个月）患者左室结构变化
P<0.001
60
P<0.001
P<0.001
50
比例 (%)
40
30
B基a线seline
1122个M月onths
20
2244个M月onths
中危
中到高危
高危
≥3 危险因素
低到中危
中到高危
高危
靶器官损害，CKD3期或 糖尿病（DM）
有症状的心血管疾病（CVD）， CKD ≥ 4期或糖尿病合并靶器官 损害/危险因素
中到高危 很高危
高危 很高危
高危 很高危
BP=血压；CKD=慢性肾脏疾病；CV=心血管；CVD=心血管疾病；DBP=舒张压； HT=高血压；OD=靶器官损伤；RF=风险因素；SBP=收缩压
0
变化 (g/m2)
-5
-10
氯沙坦
-15
阿替洛尔
-20
*
-25 第第1一年 年 第第2二年年 第第三3年年 第第四4年年 第第五5年年
最后次Echo检查
Chang基e 线fro至m研B究as结eli束ne时to的Y变ea化r in LIFE
43
Devereux RB et al. AJH 2002;15:15A
高危 高到很高危
很高危
科素亚® （氯沙坦钾）逆转LVH 疗效显著优于氨氯地平
一项在高血压合并LVH和2型糖尿病患者中展开的为期12个月的研究显示14：
• 在两组患者降压效果相当的情况下，氯沙坦钾显著降低心肌纤维化 ，抑制LVH进展，疗效显著优于氨氯地平
P<0.05
Fogari R, et al. Diabet Med 2011;29:24–31.
16 JAMA 2004
超声心动图检出的LVH患者的复合终点事件发生率*
终点事件发生率(%)
14
LVH
12
非LVH
10
8
6
4
2
0 06
风险人数 LVH + 635 LVH - 281
12 18 24 30 36 42 48 54 60
月
332
230
532
580
左心室肥厚定义为：男性，左心室质量指数LVMI>116；女性LVMI>104.基线LVH患者在逆转后被计入“非LVH”组. * 校正了治疗效果、基线LVMI值和BP值
9 Dahlöf B et al Am J Hypertens 1997;10:705713
LIFE研究 入选人群基线特征 n=9193
平均年龄，岁 女性人数 体质指数, kg/m2 血压, mmHg 心律, bpm Cornell 指数, mm·msec Sokolow-Lyon指数, mm Framingham 风险评分 吸烟人数
66.9 (7.0) 4963 (54%) 28.0 (4.8) 174.4/97.8 (14.3/8.9) 73.8 (11.1) 2828.8 (1049.5) 30.0 (10.5) 0.224 (0.096) 1499 (16%)
上述数值除了人数，其他均为平均值，括号内为标准差
10
左室构造
其他危险因素， 靶器官损害或并发疾病
无其他危险因素
1–2 危险因素
血压(mmHg)
SBP
正常高值 130–139 或 DBP
89
85–
SBP
一级高血压 140–159或DBP
90–99
SBP
二级高血压 160–179或DBP100–109
三级高血压 SBP ≥180或DBP ≥110
低危
中危
高危
低危
10
0 正N常or结m构al C向o心nc性en重tr构ic E离c心ce性nt肥ric厚 C向on心c性en肥tri厚c
Geometry Remodel LVH
LVH
Devereux RB et al: JAMA 2004
15
LIFE 心超亚组研究: 左心室质量指数变化
* p=0.021, 校正了基线LVMI和基线/治疗的血压值
150
阿替洛尔 145.4 mmHg
140
收缩压
130
氯沙坦 144.1 mmHg
120
110
100
平均动脉压
90
80 70
舒张压
氯沙坦 81.3 mmHg 阿替洛尔80.9 mmHg
60
50
40 0
6 12 18 24 30 36 42 48 54
月
21
Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE & al. Lancet 2002
12153 M
Devereux RB et al., JAMA 2004; 292: 2350
LIFE Echo亚组研究: 氯沙坦组和阿替洛尔组患 者的左心房内径
3.95
3.9
3.85
3.8
3.75
3.7
3.65
1296
基线
P<0.001
氯沙坦 阿替洛尔
治疗期间
Gerdts E et al. Circ. 2003
++ ++ ++ ++
可行性 ++++ +++ ++++ ++++ +++ ++ +++ ++++
+ + + +
重复性 ++++ +++ ++++ ++ +++ +++ +++ ++
+++ +
+++ +++
性价比 ++++ +++ ++++ ++++ +++ +++ +++ +++
+ + + ++
2013 ESH/ESC指南: 心血管风险分层
LIFE亚组：氯沙坦组和阿替洛尔组患者 ECG检测的房颤发生率
p=0.54 p=0.35 p=0.058 p=0.082 p<0.001
人数n
时间（Yea年r ）
250
Wachtell K et al. JACC 2005
LIFE: 随访期间的血压变化情况
mmHg
180
阿替洛尔
170
氯沙坦
160
高血压治疗聚焦靶器官损害和左心室肥厚
2013年ESH/ESC指南 ：靶器官损害检测指标
指标
心电图 超声心动图 估算的肾小球滤过率 微量白蛋白尿 颈动脉中膜-内膜厚度和斑块 动脉僵硬度(PVW) 踝臂指数 眼底镜检查 其他检测
冠脉钙化评分 内皮功能受损 脑腔隙/脑白质病变 心脏核磁共振
心血管预测价值 +++ ++++ +++ +++ +++ +++ +++ +++