最新桂枝汤的研究与应用幻灯片(1)课件ppt
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桂枝汤的研究与应用幻灯片 (1)
桂枝汤的研究与运用
广州中医药大学伤寒论教研室 张横柳教授
一、桂枝汤的方组剖析
（见图表如下）
↓ 加龙牡
—桂甘龙牡汤 温补心阳，镇潜安神，
桂 桂 加生姜大枣 —桂枝去芍药汤 温壮胸阳 枝枝 配 甘 加蜀漆牡蛎龙 —桂枝去芍加蜀 温壮心阳，镇惊安神， 甘 草 骨生姜大枣 漆龙牡救逆汤
如明·王肯堂以桂枝汤，随证加减 化裁的有三方：
① 桂枝加川芎防风汤，治发热自 汗出而不恶寒的柔痉。
② 桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、
石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳 盛阴虚之疟证。
③ 桂枝加芍药防风防己汤（桂枝
汤加防己、防风），治发热脉沉细之 太阴腹痛。
清·柯琴谓：“桂枝汤为伤寒中风杂 病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不 解者，咸得而主之也。”
双向调节的实质，很可能是通过调
营卫，建中气的途径调动机体内因（正气） 对抗疾病，从而达到内环境的恒定性，由 是疾病发生与归转不仪取决于致病因子的 质和量，更取决于机体免疫功能强弱，因 此，治疗把立足点放在机体反应性（扶正） 上比单纯着眼致病因素，更有利调动机体 战胜疾病。
三、桂枝汤实质探讨
1．属何法范围——既属辛温解表法 （汗法）亦属八法之“和”法。属和 法之依据有如下六个方面：
3．近代医家运用：
近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损 致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝 代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风， 治中风有汗。加黄芪补大气，以代粥补益之力； 加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥 固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪 之温。综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以 补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗 出；加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者，加 半夏以止呕，诚属经验之谈。
（1）“和”之本义：和是中医传统的 常用单音词，《辞源》注释：“和”，
顺也、谐也、平也、不刚不柔也； 《中庸》云：“发而中皆中节，谓之
和”。
（2）《内经》对和的含义的五：一是指 人体与自然环境的协调（和于阴阳，调于 四时）；二是人体整体系统的协调（血气 不和，百病乃变化而生《素问·调经论》）； 三是饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居 处《灵枢·本神篇》）；四是饮食精微吸收 和气化功能（味有所藏，以养五气，气和 而生《素问·六节脏象论》）；五是治疗准 则（必先五脏，疏其气，令其调达，而致 和平《素问·生气通天论》）。
经方家曹颖甫《经方实验录》记载：谢先
汤
酸甘 化阴
加 麻 黄 乌头汤 乌头北 芪
温经祛寒， 除湿解痛。
二、桂枝汤现代药理研究
桂枝汤仅五味药相承而成，但用于 临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得 卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣， 从本方中单味药到复方的药理均作了大 量分析与研究，综合归纳本方作用有六：
1．解热抗炎抗病毒及抑菌； 2．改善消化系统功能； 3．解痉、镇痛、镇静； 4．改善心血管功能； 5．抗过敏作用； 6．双向调节作用。
（4）仲景的“和法”含义：乃指汗剂、 下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者 而言。
（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和 阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
（6）蒲辅周云：“和解之法，具有缓 和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂 证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归 于平复……。”
2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫ห้องสมุดไป่ตู้
四、桂枝汤运用
1．仲景本身的应用 （1）中风证（原文1、2、12、13条）； （2）53、54条自汗证； （3）阳明表证（原文234、235条）；
原文234条：阳明病，脉浮，汗出 多，微恶寒者，表未解也，可发汗， 宜桂枝汤。
（原文235条：阳明病，脉浮，无 汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。）
（4）太阴表证；
（3）仲景对“和”的阐述：一是作症 状描述：“身和”、“腹中和”、“口中 和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二 是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴 胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气， “痰饮者，当以温药和之”等等。
还有“白饮和服”之服法，总观仲景
对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤 寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、 若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必 自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复 人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、 脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生 理活动。
草 汤 加茯苓白术 —苓桂术甘汤 补脾利水降冲。
辛 甘
加茯苓生姜
—茯甘汤
温胃利水。
助 加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤 温通心阳，化气行水。
阳 加茯苓五味子 —茯苓五味甘草 敛气平冲。
汤
加人参地黄阿 —炙甘草汤 胶麦冬火麻仁
通阳复脉，滋阴养血
加白术附子 —甘草附子汤 温经散寒祛湿
芍药 → 加附子 芍甘附汤 扶阳益阴 配甘 芍 草甘
原文276条：太阴病，脉浮者，可 发汗，宜桂枝汤。
（5）妊娠恶阻。
妇人妊娠病脉证并治第二十： 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人 渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝 汤主之。
2．古代医家运用：
古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤 其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的 理论，各派医家都宗以本方理法结合自己 的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方 的理法及应用。
温病最忌辛温药发汗，但风温、
温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒 者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理， 以之导邪外出，使营卫调和，自然得 汗而解。故在《温病条辨》一书中， 把本方列为众方之首。
陈氏从叶氏《临证指南医案》
中探讨桂枝汤运用，认为无论风寒、 温热及各种杂病，凡是病机上具有 卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴 阳不和，在外的营卫失调等都可以 用本方化裁治疗〔3〕。这对掌握运用 桂枝汤具有一定的启发性。
桂枝汤类方的双向调节作用是基于
营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对 药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅 通血脉、调理脾胃、复建中气的途径， 实现五个方面的双向调节作用：
1．营卫不和所致体温升高和降低的 病理状态；
2．既能发汗又能止汗； 3．对心阳虚所致心率异常调节； 4．对心脾阳虚致血压异常； 5．对大肠功能失调所致久和与便秘。
桂枝汤的研究与运用
广州中医药大学伤寒论教研室 张横柳教授
一、桂枝汤的方组剖析
（见图表如下）
↓ 加龙牡
—桂甘龙牡汤 温补心阳，镇潜安神，
桂 桂 加生姜大枣 —桂枝去芍药汤 温壮胸阳 枝枝 配 甘 加蜀漆牡蛎龙 —桂枝去芍加蜀 温壮心阳，镇惊安神， 甘 草 骨生姜大枣 漆龙牡救逆汤
如明·王肯堂以桂枝汤，随证加减 化裁的有三方：
① 桂枝加川芎防风汤，治发热自 汗出而不恶寒的柔痉。
② 桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、
石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳 盛阴虚之疟证。
③ 桂枝加芍药防风防己汤（桂枝
汤加防己、防风），治发热脉沉细之 太阴腹痛。
清·柯琴谓：“桂枝汤为伤寒中风杂 病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不 解者，咸得而主之也。”
双向调节的实质，很可能是通过调
营卫，建中气的途径调动机体内因（正气） 对抗疾病，从而达到内环境的恒定性，由 是疾病发生与归转不仪取决于致病因子的 质和量，更取决于机体免疫功能强弱，因 此，治疗把立足点放在机体反应性（扶正） 上比单纯着眼致病因素，更有利调动机体 战胜疾病。
三、桂枝汤实质探讨
1．属何法范围——既属辛温解表法 （汗法）亦属八法之“和”法。属和 法之依据有如下六个方面：
3．近代医家运用：
近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损 致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝 代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风， 治中风有汗。加黄芪补大气，以代粥补益之力； 加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥 固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪 之温。综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以 补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗 出；加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者，加 半夏以止呕，诚属经验之谈。
（1）“和”之本义：和是中医传统的 常用单音词，《辞源》注释：“和”，
顺也、谐也、平也、不刚不柔也； 《中庸》云：“发而中皆中节，谓之
和”。
（2）《内经》对和的含义的五：一是指 人体与自然环境的协调（和于阴阳，调于 四时）；二是人体整体系统的协调（血气 不和，百病乃变化而生《素问·调经论》）； 三是饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居 处《灵枢·本神篇》）；四是饮食精微吸收 和气化功能（味有所藏，以养五气，气和 而生《素问·六节脏象论》）；五是治疗准 则（必先五脏，疏其气，令其调达，而致 和平《素问·生气通天论》）。
经方家曹颖甫《经方实验录》记载：谢先
汤
酸甘 化阴
加 麻 黄 乌头汤 乌头北 芪
温经祛寒， 除湿解痛。
二、桂枝汤现代药理研究
桂枝汤仅五味药相承而成，但用于 临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得 卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣， 从本方中单味药到复方的药理均作了大 量分析与研究，综合归纳本方作用有六：
1．解热抗炎抗病毒及抑菌； 2．改善消化系统功能； 3．解痉、镇痛、镇静； 4．改善心血管功能； 5．抗过敏作用； 6．双向调节作用。
（4）仲景的“和法”含义：乃指汗剂、 下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者 而言。
（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和 阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
（6）蒲辅周云：“和解之法，具有缓 和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂 证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归 于平复……。”
2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫ห้องสมุดไป่ตู้
四、桂枝汤运用
1．仲景本身的应用 （1）中风证（原文1、2、12、13条）； （2）53、54条自汗证； （3）阳明表证（原文234、235条）；
原文234条：阳明病，脉浮，汗出 多，微恶寒者，表未解也，可发汗， 宜桂枝汤。
（原文235条：阳明病，脉浮，无 汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。）
（4）太阴表证；
（3）仲景对“和”的阐述：一是作症 状描述：“身和”、“腹中和”、“口中 和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二 是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴 胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气， “痰饮者，当以温药和之”等等。
还有“白饮和服”之服法，总观仲景
对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤 寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、 若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必 自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复 人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、 脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生 理活动。
草 汤 加茯苓白术 —苓桂术甘汤 补脾利水降冲。
辛 甘
加茯苓生姜
—茯甘汤
温胃利水。
助 加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤 温通心阳，化气行水。
阳 加茯苓五味子 —茯苓五味甘草 敛气平冲。
汤
加人参地黄阿 —炙甘草汤 胶麦冬火麻仁
通阳复脉，滋阴养血
加白术附子 —甘草附子汤 温经散寒祛湿
芍药 → 加附子 芍甘附汤 扶阳益阴 配甘 芍 草甘
原文276条：太阴病，脉浮者，可 发汗，宜桂枝汤。
（5）妊娠恶阻。
妇人妊娠病脉证并治第二十： 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人 渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝 汤主之。
2．古代医家运用：
古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤 其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的 理论，各派医家都宗以本方理法结合自己 的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方 的理法及应用。
温病最忌辛温药发汗，但风温、
温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒 者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理， 以之导邪外出，使营卫调和，自然得 汗而解。故在《温病条辨》一书中， 把本方列为众方之首。
陈氏从叶氏《临证指南医案》
中探讨桂枝汤运用，认为无论风寒、 温热及各种杂病，凡是病机上具有 卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴 阳不和，在外的营卫失调等都可以 用本方化裁治疗〔3〕。这对掌握运用 桂枝汤具有一定的启发性。
桂枝汤类方的双向调节作用是基于
营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对 药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅 通血脉、调理脾胃、复建中气的途径， 实现五个方面的双向调节作用：
1．营卫不和所致体温升高和降低的 病理状态；
2．既能发汗又能止汗； 3．对心阳虚所致心率异常调节； 4．对心脾阳虚致血压异常； 5．对大肠功能失调所致久和与便秘。