肩关节脱位单人手法理论基础与临床应用
肩关节脱位的复位手法分析
经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ ３ 期（ 总 第２ １ １ 期） ２ ０ １ ３ ￣８ 月
肩 关 节脱 位 的复 位 手 法分 析
王勇①
【 摘 要 】 目的 ： 探讨 肩关节脱位 的复位手法分 析 ， 并 与其传统的牵 引方法进行 比较。方法 ：回顾性 的分析手法方法与 Ｅ ｓ ｋ ｉ ｍ ｏ 法和 Ｈ ｉ ｐ ｐ ｏ ｃ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｉ
导 致血流 回流 不畅 ，产生大 量的瘀血 ，从 而静脉压力 增大 ，当
共场所 ，避免被碰撞 。（ ４ ） 重视产检 中的 Ｂ超检查 。许多孕妇甚 至家属对 Ｂ超 检查 存在着偏见 ，认 为 Ｂ超声 波对 胎儿大脑发育
增 大到一定 的限度时 ，子宫 静脉 内膜壁无 法承受其压 力 ，导致 产生不 良影响 ， 甚 至错误 的认为过去没有 Ｂ超检查 ， 也一样生产 ， 收缩 破裂 ，最终形 成胎盘早 剥。以上 四个 因素都可 以导致胎盘 因此避讳进行 Ｂ超 检查 。实 际上 Ｂ超检查是有效 提示胎盘早剥 早 剥 ，造成不 良的母婴 结局 ｝ ２ １ 。减少这 种不 良结局的途径 是重
的疾病 之一 。在关 节脱位 中发病率 是最高 的疾 病之一 ［ １ 】 。在 临 进行 了综合 的观察 ，与此 同时与 ２ ０ １ ０ 年 以前 的采用牵 引方法治 床 的治疗 当中前脱位 最常见 ，并且在 临床上其 复位的方法有很 疗 的 １ ７ ６例患者进行 比较 。 多种 ，临床上多数采 用足蹬 、牵拉 、旋转 、复位等 对抗牵 引的 方法 治疗 ，但是 ，该方 法费 时、费力 ，而且手 法 比较繁琐 ，而
肩关节半脱位的临床治疗及探讨
红花 、当归、白芍等温阳滋阴、活血化瘀药物 。
３６ 病 情监 测 指 导 ．
有条件 的家庭最好配备血糖仪 ， 对血糖进行监测 。 如出现 饥饿 、 心悸 、 汗出、 昏等现象 ， 头 应考虑到发生低血糖 的可能。 如多饮、多食、多尿等症状加重，应考虑血糖进一步升高的可
能。
医护人员应准确告诉病人及家属所用 药物 的名称、 用药计 量、时问、方法及可能出现 的副作用 ，患者及家属要牢记医嘱 内容并遵照执行，出现异常情况 时，及时与医护人员联系 。
３ 中药 用 药指 导 ． ５
４ 体会
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
老年糖尿病 患者 ，多数病程较长 ，常合并并发症 。 糖尿病
自我管理教育， 以帮助老年患者树立战胜疾病的信心 ， 可 进行 有效的治疗 。 在出现新情况 时维持有效的 自我管理，以较好的 成 本与效益 比使患者 获得最佳 的代谢控制，预防和 治疗并发 症 ，最大限度地提高生活质量。
坏 和处理不当而引起 。有 的患者 会因疼痛而惧 怕活动 ，治疗 师应 对 患者 诉说的任何疼痛进 渐 ，找出原 因。如果是僵硬肩 引起 的疼
痛，可用肩周围关节松动术；如果是慢性炎症，可热疗或超声波治
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２０ 年 ３ ０８ 月第 ５ 卷第 ３ 期
于春立 李树 山 李树
（ 黑龙 江 省 青 岗县 第一 人 民 医院 中图 分 类 号 ：Ｒ ８ ． １ ６３ ４ 文献 标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ： １７ － ０ ５（ ０ ８ － １２０ ６ ２５ ８ ２０ ）３ ０３ － ２
本 文 通 过 对 肩 关 节 半脱 位 患者 应 用 康 复手 法 治疗 进 行 观 察 ，证 实 手法 康 复 对 康 复 本症 的预 防 、 治疗 确 有 良好 的效 果 ， 现报告如下。
肩关节脱位法医学鉴别诊断2例
Journal of Forensic Medicine,June 2020,Vol.36,No.31案例1.1案例11.1.1简要案情及病史摘要张某，男，28岁，2019年3月15日与他人发生纠纷，次日诉“被他人推搡、拳击致左肩关节疼痛1d 余”至当地医院就诊。
查体：左肩关节呈方肩畸形，压痛明显，关节囊空虚感，左肩关节活动明显受限，左上肢不能上举，Dugas 征阳性，入院当日于局部麻醉下行左肩关节脱位手法复位术。
医院诊断：左肩关节脱位。
1.1.2法医学检验查体：左肩关节外观无畸形，压痛阴性。
左肩关节前屈上举150°，后伸40°，外展上举170°，内收35°，水平位外旋60°，水平位内旋40°；右肩关节前屈上举170°，后伸45°，外展上举180°，内收40°，水平位外旋80°，水平位内旋90°。
左上肢肌力5级，肌张力正常，皮肤触痛觉存在。
阅2019年3月16日左肩关节X 线片（图1）示：左肩关节脱位。
阅2019年3月23日左肩MRI 片（图2）示：左肱骨近端骨挫伤，左肩关节周围韧带等软组织未见明显异常信号。
阅2019年4月23日左肩关节CT平扫并图像重组片示：左肩关节脱位复位后改变。
1.1.3鉴定意见被鉴定人张某符合轻微暴力作用致习惯性脱位（左肩关节再脱位），构成轻微伤。
1.1.4案件追踪经该案委托单位进行调查，被鉴定人张某承认既往存在多次左肩关节脱位史，表示接受该鉴定意见。
图12019年3月16日左肩关节X 线片Fig.1X-ray of the left shoulder joint on March 16，2019图22019年3月23日左肩关节MRI 片Fig.2MRI of the left shoulder joint on March 23，20191.2案例21.2.1简要案情及病史摘要李某，男，39岁，2018年4月6日被他人殴打致右肩受伤，伤后至当地医院门诊就诊。
肩关节脱位
肩关节脱位肩关节脱位：Dislocation of the shontder joint一、分类1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下3、下脱位：盂下4、盂上二、肩关节前脱位机制：喙盂下最常见间接暴力：外展、外旋力量同时作用于肱骨头直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方三、临床表现与诊断：1、有外伤史2、局部疼痛肿胀、特殊姿势3、方肩畸形、关节空虚4、Dungas征（+）5、X线确诊与鉴别有无合并骨折四、治疗（一）复位：手法、局麻1、Hippocrates法（足蹬法）2、Kocher法3、Stimson法（二）固定1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90o位3W，全并骨折，延1~2w2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定（三）功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举肘关节脱位Dislocation of the elbow joint一、分类后、外侧方、内侧方、前脱位二、脱位机制：跌倒时上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。
三、临床表现与诊断：1、有外伤史2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约135o3、肘后空虚4、肘部三点关系改变5、X线可明确四、治疗（一）手法复位（二）固定：长臂石膏托屈肘90o，三角巾悬吊2~3w（三）功能锻炼桡骨头半脱位：Subluxation of head of radius /pulled elbow一、脱位机制：多见于5岁以下小儿桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。
二、临床表现与诊断：1、有上肢被牵拉病史2、小儿诉肘部疼，下肯取物和活动肘部，拒摸3、检查体征少，桡骨头压痛（+）4、X线（—）三、治疗手法复位，无需麻醉，不必固定上肢骨折一、锁骨骨折Clavicular fracture呈“～”形弯曲，内端粗大，外端扁平与肩峰相关节。
肩关节脱位手法复位(附图)
肩关节脱位复位手法肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。
对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
摘要：肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。
肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。
因此，肩关节也是最容易出现脱位。
详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。
肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。
肩关节是最常见的脱位大关节。
随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年 1 万人里面就有 24 例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位的好发人群是 10 岁至 20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。
详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。
病理解剖肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。
因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。
肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表 1）。
静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。
而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。
肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。
喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。
上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。
而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。
和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。
常用的复位手法
主要关节脱位手法复位术【基本操作原理】1．关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的运行路线。
2．应在无痛、肌肉放松的原则下进行。
3．应遵循牵引与反牵引的复位原则。
【肩关节脱位的复位】(一)Hippocrates法(图3-1-17)图3-1-17 Hippocrates法复位1．局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。
2．患者平卧位。
3．术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。
4．内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。
5．各向运动关节确认复位后做外固定3周。
(二)Kocker法(图3-1-18)1．多用局麻。
2．患者采用坐位。
3．助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕图3-1-18肩关节前脱位Kocker法复位及肘部，肘关节位于90°位做平衡牵引。
4．做肩关节外展、外旋牵引后内收、内旋即可望复位。
5．复位后外固定3周。
(三)Stimson法(图3-1-19)1．局麻或全麻。
2．患者俯卧位。
3．复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引5～6kg，持续20分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。
4．复位后外固定3周。
图3-1-19肩关节前脱位Stimson法复位【肘关节后脱位的复位】(图3—1—20)1．臂丛麻醉或局部浸润麻醉。
2．患者坐位或卧位。
3．助手握住肘关节以上做反牵引。
4．术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。
5．术后功能位外固定3周。
图3-1-20肘关节后脱位的复位方法【桡骨小头半脱位】(图3-1-21)1．一般不用麻醉。
2．患者取坐位或卧位。
3．术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇指触摸桡骨小头。
牵引并旋转前臂的同时，拇指向内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。
4．可不外固定，但应防止牵拉患者前臂。
【髋关节脱位的复位】(一)后脱位复位术1．Allis法(图3-1-22)：(1)全麻或椎管内麻醉。
肩关节脱位(简洁版)
something
CONTENTS
目 录
1 肩关节脱位定义 2 病因与分类 3 临床表现 4 处理原则 5 常见护理问题及护理措施
肩关节脱位
骨赘
dislocation of shoulder joint
肩关节由关节盂和肱骨头以 及周围的肩关节囊和韧带组 成，正常情况下肱骨头在关 节盂内，当外伤造成肱骨头 脱出关节盂即为肩关节脱位， 亦称肩肱关节脱位。
▲ 缓解疼痛
（1）局部冷热敷：受伤后24小时内局部 冷敷，达到消肿止痛目的；受伤24小时后， 局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。
（2）避免加重疼痛的因素
（3）镇痛：必要时给予镇痛剂。
肩关节脱位
▲ 病情观察
移位的骨端压迫邻近的血管和神经，进 而引起患肢缺血，感觉、运动障碍。
定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温 度、感觉、肿胀程度以及运动情况等。
肩关节脱位
▲ 保持皮肤完整性
使用石膏固定或牵引的病人，避免因固 定物压迫而损伤皮肤。
▲ 心理护理及健康教育 缓解病人由于意外而产生的焦虑及恐惧。
向病人及其家属讲解肩关节脱位的治 疗和康复的知识
讲述功能锻炼的必要性和重要性，并指 导其进行功能锻炼
THANK YOU
▲ 感谢阅读
▲ 肩三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，在腋窝，喙突下 或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
▲ 搭肩试验阳性，患肢肘部贴近靠胸部时，患侧手掌 不能搭在对侧肩部。
方肩畸形
处理原则
手法复位：适用于新鲜性肩关节脱位。常用手牵足蹬法和悬垂法 复位
切开复位：适用于合并大结节骨折、肩胛盂骨折移位等
固定 功能锻炼
单纯肩关节脱位：复位后腋窝处垫棉垫，用三角巾悬吊上肢，保持 肘关节屈曲90°。一般情况下固定3~4周。
肩关节脱位的手法治疗进展
控 制力量大小 ，不易 出现 副损伤 ；助手双 手紧握于伤肢腋 下 ，即能起 到对抗牵引作用 ，又有使肱骨 头向外顶移 ，符合肩关节复位机制 。
１ ． ４ 肩胛骨推拿术手法
患者 取俯 卧位 ，患肢离开 床缘 ，助手对 患肢施 以牵 引 ，术者通过 在 中部胛骨
的上部 ，轻轻 的推向下侧方 。成功率达 ８ ６ ％ ￣ ９ ６ ％，此操作的重点在于
骨人 臼 ，用软娟 卷如拳大 ，垫于腋 下。” 肩 关节脱位 通常采取 手法整复 ，手法研究 也较多 ，传统方法对 大 多数肩 关节脱位 均能使之复 位 ，包括 ：手牵足蹬 复位法 （ Ｈｉ ｐ ｐ ｏ ｃ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ 法 ）、牵 引回旋复位法 （ Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 法 ）、悬 吊复位法 （ Ｓ ｔ ｉ ｍ ｓ ｏ ｎ 法） 、拔 伸 托入法 、椅 背整复法 、 膝顶推拉法 等。手牵足蹬复位法历 史最为悠 久 ，并得 到普遍 的运用 。但 常常也存在 复位 困难 或造成相关 并发症的 可能 。因此 ，国内对 肩关节脱 位的整复 手法及体位 在继承前 人的基础
者 手腕近 肋 ，用力倒 身扯拽 ，再 可用手按 其肩上 ，用 力往下推之 。如
关节复位。 以术者 自己的大腿 夹住患肢作为牵 引代替 了助手 ，四肢协 调 操作 ，使只有术者一人 的情况 下也能 完成。 １ ＿ ３改 良 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 复 位法 高道 海 对Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 法进 行改 良。患者采用 坐位 ，助 手立于患 者背
到力不 从心 。如多人 同时用力牵 引，对 于伴有 肱骨大结节 骨折或 明显 骨质疏 松脱钙者 ，在牵 引时过早 内收 ，杠杆力 可造成肱骨 外科颈骨折 而肱骨 头为复位 。但此法 同样 存在需变换体位及 针刺风险 。 １ ． ２改 良牵引推拿法
特殊肩关节脱位手法整复讨论
龙源期刊网 特殊肩关节脱位手法整复讨论作者：袁海升来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【关键词】肩关节脱位；手法；讨论肩关节脱位临床较常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。
传统中医手法复位绝大多数可取得满意效果。
现将今年临床所遇27例特殊肩关节脱位复位手法及结果报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组讨论本次讨论27例患者均为男性，均为肩关节盂下脱位，年龄37-64岁患者，在受伤1-10小时内到达医院，均为初次肩关节脱位患者，采用传统复位方法（手牵足蹬法，椅背整复法，牵引推拿法，牵引回旋法等）复位失败，10例在臂丛阻滞麻醉下再次复位失败后采用本法复位成功，17例未做麻醉采用本法复位成功。
1.2治疗方法患者仰卧，一助手用右手握患者肘部、左手握患者腕上部，徐徐将肩关节举至过顶位（肩关节外展约150°），并逐渐旋前上肢，第二助手固定患者并向下方牵拉，二方面同时徐徐持续牵引，第三助手在腋下将肱骨头向内上推送还纳复位，二人也可做牵引复位。
复位后缓慢将患肢置于内收，内旋位，常规固定。
2治疗效果2例采用本方法均复位成功，愈后肩关节功能正常，随访未出现习惯性肩关节脱位，肩关节功能恢复正常。
3讨论3.1本组27例患者导致肩关节脱位时体位较特殊，均为上肢上举后前扑倒在地所致，关节囊破裂地方与平时所遇肩关节脱位不一致，因普通肩关节脱位时，关节囊破裂多在关节盂的前下缘或下缘，少数从关节囊附着处撕裂，因此牵引患肢时力线方向大多向外下方牵引，而此27例患者均为上肢上举后摔倒导致肩关节脱位，考虑肩关节关节囊破裂应为前上缘或上缘，改变牵引方向后复位成功。
故临床遇到肩关节脱位患者时除详细询问其病史外，更应仔细询问致伤时患者体位，以免反复多次复位加重患者痛苦。
单人足蹬法复位与双人手法复位治疗肩关节脱位56例体会
本 组 病 例 ５ 例 ， ，２ ， ２ 例 。 龄 １ ～ ５ 周 岁 ， 有 ６ 男 ３例 女 ４ 年 ８ ９ 所 病 例 均 为 外 伤 因 起 的 新 鲜 创 伤 ， 程 ２ ｍｉ～ ２ ｈ 肩 关 节 肿 病 ０ ｎ ４。 胀， 痛， 疼 目测 有 明 显 方 肩 畸 形 。 及 肩 峰 下 空 虚 感 ， 加 试 触 杜 验 （ ） 临 床 查 体 以及 询 问 病 史 后 诊 断 明 确 。 查 体 未 见 血 ＋ 。 且 管损 伤 ， 中４ 患 者 合 并 腋 下 神 经 轻 微 损 伤 。 中 ２ 例 以单 其 例 其 ８
・
４ ２・
黑 龙 江 医药 科 学 ２ １ 年 ６ 第 ３ 卷 第 ３ ００ 月 ３ 期
单人 足蹬 法 复 位 与双 人 手 法复位 治疗 肩 关 节脱 位 ５ 例体会 ６
李昊 阳 ， 李金 良， 兆旭 ， 泽平 辛 王
（ 木 斯 大 学 附 属 第一 医院 骨二 科 ， 龙 江 佳 木 斯 １ ４０ ） 佳 黑 ５ ０ ３
ｉ １ 一 般 资 料 ．
北 侧 近腋 窝 处 ， 以方 便 随 后 进 行 向外 侧 用 力 。 体 位 摆 放 完 待 毕 后 ， 人 同 时 进 行 持 续 牵 引 ， 引 力 需 渐 渐 增 大 ， 量 不 可 二 牵 力 减少 、 突然 增 大 或 陡 然 降 低 ， 免 引 起 不 必 要 的并 发 症 。 感 以 待 觉 肱 骨 头 与 肩 盂 有 所 分 离后 ， 中 以足 蹬 于 患者 腋 窝处 的术 其 者 将 患 肢 内 收 、 旋 ； 一 术 者 在 保 持 原 有 的牵 拉力 不 变 的 内 另 情 况 下 ， 搭 档 一 同将 患 肢肱 骨 近 侧 端 进 行 内 收 、 与 内旋 ， 慢 慢 将 肱 骨 头 置 于 关 节 盂 内 ， 过 程 要 缓 慢 轻 柔 。 种 复 位 法 亦 其 此 会有 响声 提 示 复 位 成 功 ， 相较 于 单 人 足 蹬 复位 要 小 一 些 。 但 １３ 固定 方 法 ．
上举推按法治疗肩关节脱位的临床体会
上举推按法治疗肩关节脱位的临床体会引言肩关节脱位是一种常见的运动损伤，尤其是在运动员和体力劳动者中。
上举推按法是一种传统的中医治疗方法，通过特定的手法操作，旨在恢复肩关节的正常解剖结构和功能。
本文将分享上举推按法治疗肩关节脱位的临床体会。
上举推按法概述定义上举推按法是一种结合了上举和推按两种手法的中医治疗技术，主要用于治疗肩关节脱位。
原理该方法基于中医经络学说，通过手法操作刺激相关穴位，促进气血流通，缓解肌肉痉挛，从而实现关节复位。
适应症上举推按法适用于急性肩关节脱位，尤其是前脱位的治疗。
临床操作步骤初步评估在进行治疗前，医生需要对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查和影像学检查，以确定脱位的类型和程度。
准备阶段确保患者处于舒适的位置，通常为半卧位。
医生需要洗净双手，佩戴无菌手套。
手法操作上举：医生一手固定患者肩部，另一手握住患者前臂，缓缓将患肢上举至最大限度。
推按：在上举的基础上，医生利用掌根或拇指对患者肩关节进行适度的推按，以促进关节复位。
复位确认手法操作后，医生需要通过触诊和活动测试来确认肩关节是否复位成功。
后续处理复位成功后，患者需要进行适当的固定和休息，同时配合物理治疗和药物治疗，促进关节功能的恢复。
临床体会疗效评估上举推按法在临床实践中显示出较高的复位成功率，且患者恢复速度快，疼痛和不适感较轻。
患者体验患者普遍反映，上举推按法治疗过程中疼痛感较轻，治疗后肩关节活动度恢复良好。
风险与预防虽然上举推按法相对安全，但仍存在一定的风险，如操作不当可能导致关节损伤加重。
因此，医生需要具备丰富的经验和技巧。
案例分享本文将分享几个典型的肩关节脱位治疗案例，展示上举推按法的具体应用和疗效。
结语上举推按法作为一种传统的中医治疗方法，在治疗肩关节脱位方面显示出良好的疗效和安全性。
通过不断的临床实践和研究，我们相信这一方法将为更多的肩关节脱位患者带来福音。
2022年医学专题—肩关节脱位-(1)
立位杠杆 整复法 (gànggǎn)
04级本科(běnkē) 中医伤科 学
第五十三页，共七十九页。
牵引 回旋法 (qiānyǐn)
04级本科(běnkē) 中医伤科 学
第五十四页，共七十九页。
复位 后检查 (fùwèi)
搭肩试验是否阴性 方肩畸形是否消失 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到
04级本科(běnkē) 中医伤科 学
第三十一页，共七十九页。
拔伸足蹬法
04级本科 中医(zhōngyī)伤科 学
第三十二页，共七十九页。
拔伸足蹬法
04级本科 中医(zhōngyī)伤科 学
第三十三页，共七十九页。
手牵足蹬，矫正(jiǎozhèng)脱位重叠
04级本科(běnkē) 中医伤科 学
04级本科(běnkē) 中医伤科 学
第七十六页，共七十九页。
04级本科 中医(zhōngyī)伤科 学
第七十七页，共七十九页。
04级本科 中医(zhōngyī)伤科 学
第七十八页，共七十九页。
内容 总结 (nèiróng)
肩关节脱位。04级本科 中医伤科学。肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。关 节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。前脱位、后脱位。 患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部。腋神经、臂丛神 经。内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂。按压使大结节骨块复位。5.如含有大 结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化(ɡǔ huà)现象。患侧腋窝下、 喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头。晚期——补肝肾，壮筋骨
病理变化
关节 囊撕 (guānjié) 裂肱骨头移 位
04级本科 中医(zhōngyī)伤科 学
肩关节脱位(骨伤科)[一类严选]
![肩关节脱位(骨伤科)[一类严选]](https://img.taocdn.com/s3/m/27362a90f12d2af90342e662.png)
行业相关
八、脱位整复后的固定方法
上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈 曲60—90度,前臂贴胸,三角巾悬吊,上臂 用绷带固定于胸壁2—3周。
文献
外旋位或内旋位固定都可
29
行业相关
九、总结
1.小于20岁的初次脱位者，75%会再次脱位， 建议微创关节镜修复； 2.军人、运动员，再次脱位率很高； 3.老年人合并肩袖损伤较多。
Stimson牵引复位法（悬吊复位法）
21
对老年患者尤为适宜
行业相关
六、治疗——手法整复
操作方法: 以右肩为例，术者立于患侧。 1. 术 者 用 右 手 把 住 患 肢 肘 部 ， 左 手 握
住患肢手腕，徐徐向下牵引，并同时外展 外旋上臂。
2. 在 上 臂 外 旋 和 牵 引 的 位 置 下 ， 逐 渐 内收其肘部，使与前下胸壁相接触。
复位后制动时间及制动方式与复发脱位
的发生率的关系仍有不同观点，某些
作者认为制动时间与复发脱位发生率没有关系。
15
行业相关
六、脱位的合并症
5.合并肩部骨折：
1.大结节骨折
2.Hill-sachs损 伤（肱骨头压缩 骨折）
16
3.关节盂骨折
行业相关
六、治疗——手法整复
新鲜肩关节脱位的治疗原则是尽早闭合复位，一般复位前给予 适当麻醉，常用的麻醉方法，则有关节腔浸润麻醉，发挥效能再行整复。
腋动脉损伤
患肢前臂及手部发冷和紫绀，桡动 脉搏动减弱或消失。
14
行业相关
六、脱位的合并症
3.神经损伤——肩关节前脱 位最常见合并腋神经损伤。
腋神经
据报道，肩关节脱位中有42%
的腋神经一过性损伤，大部
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(一) 牵引推拿法
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此法操作简便，效果满意，危险较少，
最为常用，为使用温柔缓和的牵引方法。 使脱位的肱骨头逐渐地离开锁骨下、喙 突下，或关节盂下，到关节盂下关节囊 的破口处，通过手法使肱骨头经过关节 囊的破口重新还纳复位。对脱位已超过 2-3周的病例，应先充分地活动其肩关节， 松解粘连，然后进行整复。
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肩关节前脱位的主要病理变化为关节
囊前下缘撕裂及肱骨头移位，随着肱骨 头脱位就发生了一系列的改变。如关节 盂缘或关节盂唇撕裂和肱骨头后外侧压 缩性骨折。当关节囊靠近肱骨头撕脱时， 由于肩袖、肩胛下肌腱及肱二头肌长腱 与关节囊密切相连，这些肌健有时可能 与关节囊一并撕裂或撕脱。撕脱的肱二 头肌长腱有时可由肱二头肌的腱沟中滑 至肱骨头的后侧，妨碍肱骨头的复位。
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操作方法，患者仰卧，一助手用布
带套住患者病侧胸廓向健侧牵拉。另一 助手用布带通过腋下套住患肢上臂向上 向外牵拉。第三助手用双手握住患肢腕 部向外旋转，并向下牵引内收其患肢。 三方面同时做徐缓持续不断的牵引，肱 骨头可自动整复。对不能自动整复的病 例，术者用一手在腋下将肱骨头向关节 盂内推动还纳。第三助手牵引上臂并作 旋转活动，一般均可复位 (图3)。
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肩关节前脱位不外由直接或间接暴力所造
成，直接暴力多因外力从肱骨头后部传来，使 肱骨头向前脱位，但较为少见。间接暴力可分 为两种，一种为传达暴力，患者侧位跌倒，患 侧手掌扶地，躯干向一侧倾斜，肱骨干呈高度 外旋及中度外展位，在此种姿式下，由掌面传 达到肱骨头的暴力，可冲破肩关节囊的前壁， 向前滑出至喙突下空隙，即形成喙突下脱位， 较为多见。如暴力继续作用，肱骨头可推至锁 骨下部成为锁骨下脱位，较为少见。另外一种 为杠杆作用外力，当上肢过度外旋，过伸、外 展，肤骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆的支点， 使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后滑 至肩前部成为喙突下脱位。
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图3 牵引推拿法
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(二) 手牵足蹬法
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此法为Hippocrates’氏 应用的肩关节脱位整复方 法，虽然历史悠入，但其 方法比较可靠，既节省人 力，又简单易行，在农村 最为适用。
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操作方法:患者仰卧位，术者坐于患 侧，双手握住患肢腕部，并用足底伸入 患侧腋下，蹬住其附近的胸壁，右肩用 右足，左肩用左足。术者在双肘，双膝 伸直，一足站地，一足蹬住腋部的姿势 下，徐徐向下牵引伤肢，并同时逐渐向 外旋转患肢。此时肱骨头可自锁骨下， 喙突下、盂下离开，自关节囊的破口滑 入关节盂内(图4)。
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【临床表现与诊断】
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外伤性肩关节脱位均有明确的外伤病史，
肩部肿胀疼痛，功能障碍，失去正常圆形膨隆 的外观，变为平坦成角的方肩(图2)，伤臂于 25°-30°外展固定位不敢活动，从肩峰至肱 骨外上髁测量其长度，较健侧增长，同时肩峰 下部空虚。如旋转其肱骨干时，可在脱出处 (如腋窝、喙突下、锁骨下等)扪到肱骨头。当 患肢手掌扶于对侧肩峰时，患侧肘关节的内侧 不能与胸前壁接触，即杜格氏 (Dugas)征为阳 性的表现。
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图2 “方肩”畸形和阳性杜加氏征
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有条件时可拍摄X线片，注意有无骨折。 偶尔遇到盂下前脱位的病例与上述的喙突下或 锁骨下脱位的病例略有不同。即盂下脱位的病 例，如无骨性交锁存在，肱骨头往往被内收肌 牵拉上升，滑至肩胛骨颈的前方、喙突的下方， 转变为喙突下脱位。如有骨性交锁时，上臂呈 轻度外展，不能与胸侧壁接触，手掌扪不到对 侧肩部，所以不能用杜格氏(Dugas)征来证明 脱位，骨性交锁系由于大结节或盂唇骨折所造 成。另外须注意患肢有无神经血管损伤的并发 症。
弛可改用全麻，乙醚吸入法比较安全。手法应温柔和
缓，防止粗暴，免致发生不应有的并发症。倘使遇到 整复确有困难，除应研究阻碍复位的原因外(如肱二头 肌长腱脱位套住肱骨头；撕破的关节囊阻止脱位整复；
关节附近粘连尚未松解；骨折块拦阻脱位整复以及肌 肉紧张等)，并应改换其它方法再试行整复。对手法不 能整复的病例，应用切开整复，常用的手法甚多，仅 就有效的方法介绍于下：
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此外约有30-40%的病例合并有大结节撕脱 骨折，多数病例骨折块仍以骨膜与肱骨干相连， 骨折块很少向上移位，脱位的肱骨头复位后， 大结节骨折亦随之复位。仅少数病例的大结节 骨折片与肱骨干完全分离，因受冈上肌的牵拉， 移至肩峰下，增加复位的困难。有些病例在脱 位时，肱骨头后侧受到关节盂前缘的挤压或冲 击而发生凹陷性骨折，甚至肱骨头后侧被冲击 而脱落。当肩关节在外展外旋位置时，因肱骨 头后部的缺损或凹陷有促使复位的肱骨头向前 滑脱的倾向。
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【辨证论治】
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一、手法整复
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治疗新鲜性肩关节脱位，要抓紧时间，早期诊断，
及时治疗，方能取得更好的疗效。一般来说，脱位时
间未超过三周者，应按新鲜外伤性脱位处理，采用手
法整复。手法整复应在适当麻醉下进行，不但避免手
法时带来的痛苦，且可防止可能发生的血管、神经损 伤。常用的麻醉方法，则有关节腔浸润麻醉，即用2% 普鲁卡因20-30毫升注入于关节腔内，约15分钟后待麻 醉发挥效能再行整复。如患者精神紧张，肌肉仍不松
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新鲜外伤性肩关节前脱位
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临床常见之肩关节脱位，
多属于此类。根据脱位后肱 骨头所在的部位，肩关节前 脱位可分为喙突下脱位、盂 下脱位和锁骨下脱位 (图1)。
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图1 肩关节脱位类型
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Байду номын сангаас
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【病因病机】
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肩关节脱位单人手法理论基础与 临床应用
肩关节为结构不稳、运动广泛的球
凹关节。由于组成关节的肱骨头大，肩 胛盂浅，关节囊和韧带薄弱松弛，为产 生肩肱关节容易脱位的原因。好发于2050岁间男性成年人，但关节周围受强大 有力的肌群保护，故肩关节脱位好发数 占全身关节脱位的第二位，仅次于肘关 节。兹将外伤性肩脱位分为以下六项叙 述。