糖尿病足风险筛查和评估

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糖尿病足病的诊断与评估

糖尿病足病的诊断与评估
内容简介
• 糖尿病足病的定义
• 糖尿病足病的评估/诊断
2019/11/19
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糖尿病足的定义
• 定义：
– 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。（1999，WHO）
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糖尿病足的检查方法（1996 中国）
• 定性检查或半定量检查
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神经病变的评估－6
• 震动感觉检查---定量音叉/震动检查仪
• 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 • 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。
音叉定性检查
Bio-thesiometer
•早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。
•预测糖尿病足溃疡风险
0-15V-低风险
• I级：
– 没有PAD的临床表现并伴下列情况：
• 足背动脉和胫后动脉可触及 • 或ABI（ Ankle Brachial Index ） 0.9 -1.10 • 或TBI（Toe Brachial Index） > 0.6 • 或经皮氧分压(tcpO2 )> 60 mmHg
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神经病变定量刻度
• Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：
神经病变专用音叉，为音叉增加刻度，使音叉震动大小可以量化。较普通的听觉音叉更准确。
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Rydel Seiffer 神经病变定量音叉随着音叉的震动，会对应在刻度上显示震动大小的读数
Rydel Seiffer 神经病变音叉的正常查考值
等
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《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。

2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。

【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。

【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。

【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。

糖尿病足的筛查与评估

Bakker K, et al. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011.Diabetes Metab Res Rev, 2012, Suppl 1:225-231.
糖尿病足的分级
定量感觉测定仪
DPN早期筛查意义重大
定期进行筛查及病情评价
─全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN ─对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查
及早筛查出足的保护性感觉缺失，早期干预能够使足溃疡减少60%，截肢减少85%1。
所有糖尿病患者在确诊时均应筛查远端对称性多神经病；此后应当采用简单的方法，至少每年筛查一次。
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
温度觉
•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触
足部皮肤，评判患者的凉热感觉
•Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器
一头为金属凉感觉
一头为聚脂温感觉
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局部针刺痛/热痛觉检查：
常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤
足溃疡合并感染临床征象
糖尿病足溃疡存在感染主要有3个诊断依据
1）溃疡创面有脓性分泌物； 2）溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛； 3）白细胞增多和发热等全身感染征象。
糖尿病患者由于血管和神经损害，可能不出现炎性表现，因此仅依靠临床表现可能会延误感染的早期诊断和治疗。
足溃疡合并感染实验室检查
国外的流行病学资料
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。其中欧美国家更为多见。在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占4060%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。在一些特殊人群和地区（如墨西哥人、拉丁美洲人、本土美国人、非洲裔美国人和加勒比海地区的某些岛国），截肢率很高。在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。在糖尿病患者足溃疡中，80%是因为外伤而诱发或恶化。

糖尿病足的护理评估

教会患者使用疼痛评分工具，以便及时了解疼痛变化。
康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划。
教会患者正确的锻炼方法，如足部按摩、屈伸运动等。
鼓励患者坚持锻炼，以促进血液循环和神经功能恢复。
05
并发症预防与处理策略
下肢溃疡形成原因及预防措施
下肢溃疡形成原因
糖尿病患者的下肢远端神经异常和血管病变，导致局部组织缺血、缺氧和营养不良，进而形成溃疡。
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、溃疡、水疱、胼胝等异常表现。
注意趾甲、趾间及足底部皮肤变化，有无嵌甲、甲沟炎、真菌感染等。
检查足背动脉搏动情况，以了解足部血液循环状况。
神经功能检查技巧
采用10g尼龙丝试验检查患者足部触觉。
使用音叉、震动觉检查器等工具评估患者足部震动觉。
测试踝反射、针刺痛觉、温度觉、轻触觉、本体感觉等，以全面了解足部神经功能状况。
感谢观看
糖尿病足分类
根据病情严重程度，糖尿病足可分为轻度、中度和重度。轻度主要表现为足部皮肤干燥、皲裂；中度可出现足部溃疡、感染；重度则可导致足部坏死、截肢等严重后果。
流行病学现状分析
发病率
糖尿病足的发病率随着糖尿病患病率的增加而逐年上升，成为全球性的健康问题。
地域差异
年龄与性别分布
糖尿病足可发生于任何年龄的糖尿病患者，但以老年人居多。男性患者比例略高于女性，可能与男性更易患糖尿病有关。
02
临床表现与诊断方法
典型临床表现
01
02
03
04
足部溃疡
糖尿病患者足部出现溃疡，可能伴有疼痛、感染等症状。
下肢感觉异常
患者可能出现下肢麻木、刺痛、感觉减退或消失等神经病变

糖尿病足部筛查方法

感染风险评估方法
临床症状
观察足部是否有红肿、疼痛、发热、流脓等感染细菌培养，明确病原菌种类及药敏情况。
炎症指标检测
检测血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，评估感染严重程度。
溃疡和坏疽分级标准
溃疡分级
根据溃疡深度、面积、渗出物多少及周围组织情况进行分级，一般分为轻、中、重度溃疡。
运动康复
制定个性化的运动康复方案，提高患者运动功能和生活质量。
06
总结与展望
筛查工作成果回顾
筛查覆盖率提高
近年来，糖尿病足部筛查工作得到了广泛推广，筛查覆盖率显著提高，使得更多糖尿病患者能够及时发现足部问题。
早期干预效果显著
通过筛查，早期发现糖尿病足高风险患者，及时进行干预和治疗，有效降低了糖尿病足的发生率和截肢率。
危害
糖尿病足部严重影响患者的生活质量，可能导致截肢等严重后果。同时，糖尿病足部感染还可能引发全身性感染，危及生命。
流行病学特点
发病率
糖尿病足部的发病率随着糖尿病患病率的增加而逐年上升。
预防措施
良好的血糖控制、定期检查足部、穿着合适的鞋袜、避免外伤和感染等可以有效预防糖尿病足部的发生。
危险因素
发病机制
长期高血糖状态导致神经病变、血管病变和感染，三者共同作用导致糖尿病足的发生。其中，神经病变导致足部感觉减退或消失，血管病变使下肢血管狭窄或闭塞，感染则使局部组织坏死。
临床表现及危害
临床表现
糖尿病足部患者可能出现足部疼痛、麻木、发凉、感觉异常等症状。随着病情发展，可能出现足部溃疡、感染、坏疽等表现。
体格检查与评估
观察患者足部皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、溃疡等表现。

糖尿病足筛查

❖ 糖尿病并发症检查登记表1糖尿病筛查登记表1.doc
❖ 糖尿病并发症检查登记表2糖尿病并发症检查登记表2.doc
糖尿病足护理单 ❖
糖尿病足护理单.doc
查方法。种仪器为手持式，体积小，测试快捷、方便，准确性和重复
定性测定可以很简单，如放杯温热水，将音叉或一根细不锈钢小棍置于水中，取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其感觉，同时与测试
性均较好。者的感觉作比较。
使用尼龙丝检查时，一定不要让病人看见检查过程。检查时，不要让尼龙丝在皮肤上滑动，如果出现上述情况，可在测试点上重复测试。
糖尿病足筛查
优选糖尿病足筛查
糖尿病足
糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。
早期发现患者感觉的减退或消失每脚上共有三个部位需进行该项检查：大脚趾趾腹、足底第一、第三跖骨处。
引起糖尿病足的主要原因：尼龙丝弯曲的时侯作用力为10克。
足部畸形继发的各种损伤用力使尼龙丝弯曲，从尼龙丝靠近、接触皮肤、移去整个过程应大约持续2秒种左右。
足部畸形继发的各种损伤
足背动脉搏动，通过触诊，扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变，这是简便的、传统的、也是有临床价值的检
感染查方法。
糖尿病足筛查临床应用护理单糖尿病足筛查临床应用护理单足背动脉搏动减弱或消失与年龄关系密切。足背动脉搏动减弱或消失与年龄关系密切。是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。用于糖尿病足触压觉检查，定期检查避免患者将来发展成足溃疡和截肢。温度的测定也可分为定性测定和定量测定。糖尿病足筛查临床应用护理单将尼龙丝垂直于测试点的皮肤表面。应该在一个相对安静且舒适的环境下对病人进行感知性检查。

中国糖尿病足诊治指南(最新版)

四、糖尿病足的辅助检查
(一)神经系统检查糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)可以通过以
下几种方法得到诊断。
1．10 g尼龙丝检查法：该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝(其弯曲45°
能够产生10 g的压力)。检查开始前，通常在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2 ～3次，让患者感受10 g尼龙丝产生压力的正常感觉。测试应对双侧足部进行检查；每个检查点施压时间约2～3 s，时间不宜过长；检查部位应避开胼胝、水疱和溃疡面等；建议检测点为第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨头处，足心，足掌外侧，足跟及足背第1、2跖骨间共10个点，患者有2个或2个以上感觉异常点则视为异常。
0.7为中度缺血，<0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢(趾)坏疽。如果踝动脉收缩压过高，如高于200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或ABI>1.3，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化，部分ABI正常患者，可能存在假阴性，可采用平板运动试验或趾臂指数(TBI)测定来纠正。 4．经皮氧分压(transcutaneous oxygenpressure，TcPO2)：正常人足背TcPO2>40 mmHg；如<30 mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如TcPO2<20 mmHg，足溃疡几乎没有愈台的可能。
✓ 所有糖尿病患者：初诊及每年1次 ✓ 足部感觉缺失者：每季度1次 ✓ 足底有溃疡者：1-3周
•中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 •基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79

糖尿病足的评定方法

糖尿病足的评定方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：糖尿病足是指由于长期高血糖引起的神经和血管损伤导致的足部并发症。

糖尿病足不仅给患者带来身体上的痛苦，还会严重影响他们的生活质量甚至威胁生命安全。

因此，对于糖尿病患者而言，及时评定和治疗糖尿病足至关重要。

下面我们来介绍一下关于糖尿病足的评定方法。

一、观察患者症状糖尿病足的早期症状包括足部刺痛、麻木、尖锐的刺痛、脱屑、皲裂等。

患者可能会感觉到足部异常或疼痛，但由于糖尿病神经病变导致的感觉异常，有些患者可能并不明显。

因此，要及时观察患者的症状，特别是糖尿病患者，一旦出现足部异常，应及时寻求医生的帮助。

二、检查足部病变对于糖尿病患者，定期检查足部病变是非常重要的。

检查包括观察足部皮肤是否有潮湿、发红、脆裂和溃疡等情况，检查足趾和足底是否有溃疡、鸡眼、胼胝等表皮损害，检查足部是否有感染、炎症等症状。

此外，还可以通过检查足部的温度、脉搏、感觉等来评估足部的情况。

三、测量足部血糖及血压对于糖尿病患者来说，控制血糖和血压是预防糖尿病足的关键。

因此，可以通过定期测量足部血糖和血压来评估患者的病情。

一旦发现血糖和血压异常，应及时调整患者的治疗方案，以避免糖尿病足的发生。

四、进行神经功能检测糖尿病足的发生与神经功能障碍密切相关，因此可以通过神经功能检测来评估患者的神经功能情况。

神经功能检测包括感觉神经、运动神经和自主神经的检测，可以帮助医生了解患者神经功能的情况，及时发现神经损伤的症状。

五、进行足部血管检查糖尿病足还与血管病变有关，因此可以通过足部血管检查来评估患者足部的血液循环情况。

足部血管检查可以通过超声检查、CT血管造影等方式来检测足部血管的血流情况，及时发现血管病变的情况。

总结起来，评定糖尿病足的方法主要包括观察患者症状、检查足部病变、测量足部血糖及血压、进行神经功能检测和足部血管检查等。

通过这些评定方法，可以及时发现糖尿病足的危险因素，采取相应的预防和治疗措施，降低糖尿病足的发生率，提高患者的生活质量。

糖尿病高危足患者足部自我管理行为的研究进展

糖尿病高危足患者足部自我管理行为的研究进展糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，其复发率、致残率、致死率高，给个人、家庭、社会带来沉重的负担[1]。

通过对糖尿病高危足患者进行早期筛查诊断和积极管理，可以预防80％足溃疡及高达85%截肢的发生，以往研究表明，提高糖尿病患者足部的自我管理能力是最大程度地预防糖尿病足的有效措施。

鉴于此，本文综述糖尿病高危足患者的足部自我管理行为的研究进展现状，为制定糖尿病高危足患者的干预措施提供依据，以降低糖尿病高危足发展成糖尿病足病。

1.糖尿病足的定义、流行病学及危害糖尿病足病（DF）是指有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变。

根据相关流行病学研究显示，12%~25%的糖尿病患者一生中会罹患糖尿病足。

新近调查发现，我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，严重者甚至会导致截肢和死亡。

糖尿病足患病率、复发率、截肢率和致死率均较高，医疗费用昂贵，给患者、家庭和社会带来沉重的公共卫生负担和经济负担。

2.糖尿病高危足的定义、筛查意义和分级2.1糖尿病高危足的定义糖尿病高危足（DFR）是糖尿病足的前期状态，指糖尿病患者足部并发严重的周围神经病变和/或周围血管病变，或同时伴有足畸形，存在发生糖尿病足的危险，但尚未破溃形成糖尿病足或既往糖尿病足已愈合的患者。

2.2糖尿病高危足的筛查意义早期对糖尿病患者进行足部筛查，可以防止糖尿病患者出现严重并发症。

通过定期系统全面的足部筛查，发现糖尿病足危险因素，治疗早期病变，多学科综合管理与监测糖尿病足高危人群，以及对糖尿病患者开展健康教育，可预防50％的糖尿病足溃疡和截肢。

国际糖尿病足工作组指出，糖尿病患者每年至少需进行1次足部检查，以确定是否存在足溃疡危险因素，风险等级越高，建议筛查频率更频繁。

2.3糖尿病高危足的筛查内容2017年郭晓蕙等［2］依据中国实际情况，通过德尔菲咨询构建了《DFR筛查、分级、干预规范流程》，本流程增加了粗筛环节（见表1），通过简单的病史询问发现至少符合以下9条粗筛标准中任何1项危险因素的患者，方可进入细筛流程（见表2）。

糖尿病足的筛查、预防与处理

10克尼龙丝触觉检查
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底3点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。
检查位置示意图
广东省人民医院内分泌科
糖尿病足周围神经病变检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
⚫
Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。
广东省人民医院内分泌科
周围动脉疾病（PAD）检查方法
ABI 测量值说明
0.91-1.30
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
正常
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
踝肱指数（ABI）
>1.30
下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
广东省人民医院内分泌科
指导患者做好足部自我保健
⚫ ⚫ ⚫ ⚫
⚫
足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜
广东省人民医院内分泌科
每天检查双脚
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
重点检查足底、趾间及足部变型部位
⚫
⚫
⚫ ⚫
足部的温度足部皮肤是否完整足部结构重点检查足底、趾间及足部变型部位
广东省人民医院内分泌科
处理方法
⚫
病人出院、拟门诊
q3d换药与患者沟通转科处理继续亲水性纤维含银敷料换药
⚫
⚫
广东省人民医院内分泌科
第四次评估(2018年4月26日，门诊换药、接诊第20天)
⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫
⚫

糖尿病足病解析

糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。

糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍。

近年的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为糖尿病所致。

大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。

我国17家三甲医院调查显示，2007至2008年住院慢性溃疡患者中，糖尿病患者占到33%，而2006年调查时仅为4.9%。

预防和治疗足溃疡可明显降低截肢率。

糖尿病足病的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。

这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。

神经病变可有多种表现，但与足病发生有关的最重要的神经病变是感觉减退或缺失的末梢神经病。

由于感觉缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，容易受到损伤。

糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、皲裂和局部的动静脉短路可以促使或加重足病的发生发展。

周围动脉病变是造成足病的另外一个重要因素。

有严重周围动脉病变的患者可出现间歇性跛行的典型症状。

但大多数合并严重周围动脉病变的患者可无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变加重了足病变。

对于有严重的周围动脉病变的患者，在采取措施改善周围供血之前，足溃疡难以好转。

糖尿病足溃疡的患者容易合并感染。

感染又是加重溃疡甚至是导致患者截肢的因素。

糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染。

在所有的糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。

尽早识别糖尿病足病高危因素并采取积极对策，至少可使一半以上的糖尿病足病引起的截肢得到避免。

（一）糖尿病足病的危险因素1．病史：以往有过足溃疡或截肢；独居的生活状态；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走、视力差、弯腰困难、老年、合并肾脏病变等。

2．神经病变：有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛；周围感觉迟钝、严重减退甚至感觉缺失的患者更容易罹患足病。

糖尿病性足病的诊断和治疗

压力测定
利用特殊设备测定足部不同区域的压力分布，以指导治疗和预防溃疡发生。
03
糖尿病性足病治疗原则与策略
药物治疗方案选择
降糖药物
根据患者病情选择合适的口服降糖药或胰岛素治疗，以控制血糖在正常范围内。
神经营养药物
针对神经病变，给予营养神经、改善神经传导功能的药物治疗。
抗感染药物
对于合并感染的患者，根据病原菌选择合适的抗生素进行治疗。
04
糖尿病性足病的新型治疗技术和药物研发将成为未来的研究热点。
THANKS
感谢观看
足部护理教育
定期随访与监测
教会患者正确的足部护理方法，如选择合适的鞋袜、保持足部清洁干燥、避免赤足行走等，以降低足部损伤和感染的风险。
建立患者随访制度，定期监测血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案和处理并发症。
04
手术治疗适应证及操作技巧
手术治疗适应证筛选
严重下肢缺血
表现为间歇性跛行、静息痛、组织坏死等。
发病机制
长期高血糖状态导致下肢血管、神经受损，进而引发足部病变。同时，免疫功能下降、感染风险增加也是重要发病机制。
流行病学及危险因素
流行病学
糖尿病性足病在糖尿病患者中发病率较高，且随着糖尿病病程的延长，发病率逐渐上升。
危险因素
包括长期血糖控制不佳、下肢血管病变、神经病变、足部畸形、外伤或感染等。
临床表现与分型
临床表现
足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤干燥、皲裂、溃疡等。严重者可出现坏疽、截肢等。
分型
根据病变性质和严重程度，可分为神经型、缺血型和神经缺血型。其中，神经型以足部感觉异常为主，缺血型以足部缺血症状为主，神经缺血型则两者兼有。

糖尿病患者足部检查流程 10-18

肱动脉收缩压
如ABI值在0.9~1.3之间，为正常；如ABI值<0.9，考虑存在周围动脉病变；如ABI值>1.3 则考虑血管钙化、动脉弹性受损，需参考趾肱指数（toe brachial index, TBI）进行判定[9]。
趾肱指数检查：使用 2.5cm*10cm 的小型压力带缠绕��趾根部，使用多普勒探头
踝关节活动度检查 0°线
第一跖趾关节活动度检查 0°线
双足踝关节、第一跖趾关节均需测量，每个部位测量 3 次取平均值记录测
量角度和判定结果。踝关节和第一跖趾关节有一点活动度受限即为该侧足关节
方式见表2。
表2 周围神经病变检查方法
检查项目检查方法
判定
压力觉
使用10g（5.07 Semmes-Weinstein）尼龙单丝将单丝垂直置于皮肤表面，给予一定压力使之弯曲。询问患者是否感觉到压力。双侧足底各检查3个点（如图所示），每个点检查3次，其中有一次为“假刺激”。详细操作见《糖尿病足治疗与预防的国际临床共识》。
于��趾趾腹寻找动脉搏动最强点，测量趾动脉收缩压，方法同 ABI。计算 TBI=
3
版本： 2014-‐10-‐18 修改稿
趾动脉收缩压。如 ABI>1.3，而 TBI 值<0.6，提示存在周围血管病变。
肱动脉收缩压
根据《糖尿病足治疗与预防的国际临床共识》中周围血管病变筛查判定标准，上述 3 部分检查:○1 静息痛症状；○2 未触及足背动脉搏动或胫后动脉搏动； ○3 ABI<0.9，或 ABI>1.3 而 TBI 值<0.6，提示有周围血管病变可能，即周围血管病变筛查阳性。

最新：糖尿病相关足部疾病的定义和标准(IWGDF 2023更新)

最新：糖尿病相关足部疾病的定义和标准(IWGDF2023更新)摘要糖尿病相关足部疾病(diabetes-re1atedfootdisease,DRFD)的处置涉及多个学科，通用词汇对于有效明确的沟通至关重要。

基于构成IWGDF指南基础的文献的系统性综述NVGDF制定了一套DRFD的定义和标准。

我们建议，在临床实践和研究中始终如一使用这些定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员的有效沟通。

▼一、简介DRFD的处置涉及多个学科，跨学科治疗是其处置和预防的基石。

在涉及所有这些学科的情况下，一个通用的词汇对于明确的临床沟通至关重要。

出于研究目的，明确无误的定义对于不同研究之间研究方法的可比性至关重要。

自1999年成立以来JWGDF已经为DRFD的诊断和干预制定了一套核心定义。

这些定义在线发布，或作为连续的系统性综述的增编发布，并于2019年首次作为单独的同行评审手稿发布。

此外，《糖尿病足溃疡预防和处置研究和论文的报告标准》还建议使用这些定义，以便于统一报告。

在本文中，基于2023年IWGDF指南基础的文献系统综述，我们更新了DRFD所有的定义和标准，为了方便与早期的研究进行一致性比较，同时保留了既往版本的定义。

专家在得到最新的依据并遵循循证医学的证据后,对定义和标准进行了更改。

之前没有统一的定义，我们根据文献制定了一致的共识。

我们用星号（*）表示新的定义,并用方尖（t）表示更新的定义，这样更能清晰的表明该定义在标准列表中的变化。

本文仅限于DRFD的一般定义和标准，在IWGDF指南的术语表中可以找到具体的定义，例如在预防和去辅料（off1oading）指南中。

除非与该主题特别相关，我们不提供糖尿病或其他（慢性）疾病的定义。

另外需要强调的是，这些定义的制定过程没有彳小可正式方法可供使用。

我们建议在临床的实践和研究中，沿用本文中的定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员清晰有效的沟通。

▼二、足部疾病相关定义糖尿病相关足部疾病（diabetes-re1atedfootdisease,DRFD）t：当前或既往诊断糖尿病的患者，有足部疾病，同时伴有以下一项或多项病变：周围神经病变，外周动脉疾病、感染、溃疡、神经骨关节病、坏疽或截肢。

06糖尿病足高危因素筛查

危重的肢体缺血
tcpO2<10 tcpO2>30
尽可能外科手术
截肢手术内科保守治疗
10 < tcpO2 < 30
•
100 90 80 70 60 50 40 0 5 10 15 20 Left leg Right Leg
进行加强试验，判断下肢缺血程度！
动脉血管造影
• 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前。
ABI检查报告单
ABI检查结果的临床评价
评判周围动脉病变的严重程度 ABI 值*
1.30以上 1.00 – 1.30 0.80 – 0.50 以下 1.00 0.50 – 0.80
意义
提示下肢动脉显著钙化基本正常轻度的下肢动脉病变中度病变严重病变
多普勒超声检查
• 检测踝肱比值（ABI）
定义
糖尿病足：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
糖尿病足的现状
糖尿病患者足病的发病率高达15%-20%。每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病
患者。在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在我国则数量会更多。糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。
其它血管影像检查
• 多普勒彩色超声、MRI、扫描等。

•
X光
MRI核磁
糖尿病周围神经病变的检查
• 糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼痛、锐痛、痛觉过敏。 • 运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩

糖尿病足的筛查和评估

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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
下肢自主神经病变
贴膜试验：根据膜颜色的变化了解足底出汗情况。体征观察：足部和下肢皮肤是否有干燥、毳毛脱落皮肤温度检查：可通过红外线皮肤温度测量法直接测定。如无局部炎症, 而皮肤温度升高，提示可能有自主神经病变导致的足的动静脉短路，即部分动脉血未经过微循环而直接进入静脉。
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国内的流行病学资料
12.8%
11.1%
14.4%
3.4%
范丽凤等报告352例住院糖尿病患者合并足溃疡情况
范丽凤，等.中国糖尿病杂志，2006，1（6）
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国内的流行病学资料
17.31%
2.24%
8.57%
常宝成等总结1997年5月至2001年12月天津医科大学代谢病医院治疗的 208例糖尿病足病患者的临床资料
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足溃疡感染评估
足感染的评估常常需要进行多次严重感染者每2~4 d需要重新评估1次如果情况恶化, 需要进行外科探查和足部MRI扫描以确定组织受累程度, 评价治疗效果, 决定是否需要进行血管外科手术和截肢手术。
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周围神经病变的检查
1）溃疡创面有脓性分泌物； 2）溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛； 3）白细胞增多和发热等全身感染征象。
糖尿病患者由于血管和神经损害，可能不出现炎性表现，因此仅依靠临床表现可能会延误感染的早期诊断和治疗。
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足溃疡合并感染实验室检查
常规检查：主要包括血常规、血沉、CRP（C反应蛋白）、pCT（降钙素原），需要时血培养。可以反映炎症的严重程度。

糖尿病足评估量表

姓名性别年龄床号评估日期
糖尿病类型病程身高体重
FBG PBG HbA1C BP
治疗方案：①胰岛素②肠促胰素③口服降糖药物④饮食
病史：
溃疡感染
截肢史血管重建
肾病CAD
卒中
吸烟饮酒
查体：
针刺痛觉①脚趾
麻木②足底
疼痛③踝下
烧灼感④膝下
肌力减退⑤夜间
行走困难⑥白天
跛行⑦偶发足部情况：轮椅足部矫形器鞋子类型
皮肤：肿胀颜色皮温胼胝
肌骨：关节活动度关节畸形高负荷
步态评估
神经系统检查：10g尼龙单丝（- / +-）
腱反射：踝反射左（- / +-）右（- / +-）；膝反射左（- / +-）右（- / +-）
血管检查：
动脉：左右搏动程度足背动脉0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 0 消失；+1减弱
胫后动脉0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 +2正常；+3亢进
肢体抬高- + - +
下垂变红- + - +
血管充盈时间＜1 1-3 ＞3 ＜1 1-3 ＞3
ABI
风险评估：
0：无感觉异常，无周围血管病变，无溃疡
I：有周围神经病变，无周围血管病变，无畸形
II：周围神经+血管和/或足部畸形
III：足部溃疡或截肢。