外科学-骨折概论共99页
外科学-第五十八章 骨折概论
骨折愈合过程模式图
第五节
影响骨折愈合的因素
外科学（第9版）
一、全身因素
1.年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个 月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。 2.健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷 代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
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（二）局部表现
1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征 （1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
第一节骨折的定义、Fra bibliotek因、 分类及骨折段的移位
外科学（第9版）
一、定义
骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。
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二、成因
骨骼是由创伤和骨骼疾病所致。
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（一）创伤性骨折
1.直接暴力 2.间接暴力 3.积累性劳损
间接暴力致髌骨骨折
直接暴力致小腿发生胫腓骨骨干骨折
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二、骨折的X线检查
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要 时应拍摄特殊位置的X线平片。
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三、骨折的CT及MRI检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
MRI检查示L1压缩性骨折并脊髓损伤
第三节
骨折的并发症
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1.休克 2.脂肪栓塞综合征 3.重要内脏器官损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
骨折概论
四、骨折患者的其他处理
隐性损失－－密切观察
1517年， Gersdorf ，一种具有扣环加紧的木质夹板装置
1767年， Benjamin Gooch，用于骨折固定的功能支架
与Gersdorf的设计有异曲同工之妙
1809年，Amerasinghe等（斯里兰卡），采用的柳条编织夹板
• A fracture is a disruption of the normal architecture of bone.
• 骨折即指骨或骨小梁的连续性发生中断。 ----克氏外科学
骨折的原因
1. 直接暴力作用
2. 间接暴力作用 (1) 纵轴压缩 (2) 杠杆作用力 (3) 旋转外力
3. 牵拉引力 4. 疲劳骨折（积累损伤）
AO原则的前身
1950.3.拜访学习
改进，发展
Maurice Muller(1918-2009,瑞士) AO创始人
Robert Danis (1880-1962，比利时)
最早的AO 原则（1962） 1.解剖复位 2.骨折稳定固定 3.保护血液供应 4.患者和患肢的早期活动
1958年，AO内固定协会正式成立
障碍－功能失用
•Dysfunction
骨折
伤因、时间、地点、能量、姿势 全身、局部、相关性
（一）疼痛、压痛与传导痛 （二）局部肿胀及瘀斑 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）异常活动和骨擦音
（一）X线检查 （二）CT扫描 （三）核磁共振成像（MRI）
症状：疼痛，肿胀，畸形，活动受限 体征：压痛，叩击痛，功能障碍异常活动，骨摩擦音（禁止） 制动为主，远端关节适度运动
1.根据骨折稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折
外科学课件：骨折概论
第六节 骨折的急救
➢ 急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 ➢ 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 ➢ 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补
充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 ➢ 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折
(fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture)
有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
（一）按骨折处是否与外界相通
闭合性骨折（closed fracture)：
一、临床表现
（一）全身表现
休克
发热
脂肪栓塞：脂滴随血行致栓、全身（脑、肺）
或局部表现
骨折不一定有专有体征 有专有体征一定有骨折
（二）局部表现
体检不可强求发现体征
骨折的一般表现（共性体征） 肿胀、瘀血、疼痛、压痛、功能障碍 骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感、
骨传导音减弱
（三）骨折的X线表现
骨折概论
Fracture
Tree of Nicolas Andry （1741）
骨科学 矫形外科学
Orthopaedics
如何学好骨科？
❖解剖 ❖影像
❖诊断 ❖治疗
前言
❖ 维持体形、支撑体重、 运动系统
❖ 骨折是运动系统的严 重损伤之一
❖ 骨折是平、战时很常 见的损伤，俗话说： 腿断了，胳膊断了， 腰断了等。
晚期并发症
➢ 坠积性肺炎 ➢ 褥疮 ➢ 下肢深静脉血栓，发生率3-5% ➢ 感染特别是开放性骨折12~44% ➢ 损伤性骨化。肘关节为多。欧美以髋关节为多 ➢ 创伤性关节 ➢ 关节僵硬 ➢ 急性骨萎缩 ➢ 缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨 ➢ 缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性
骨折概论
外科学-骨折概论
开放性关节损伤处理原则 1、定义：即皮肤和关节囊破裂，关 节腔与外界相通。 2、目的：防止关节感染和恢复关节 功能。 3、分度： 第一度：锐器刺破关节囊，创口较 小，关节软骨和骨骼无 损伤。 第二度：软组织损伤较广泛，关节
外科学-骨折概论
软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。 第三度：软组织毁损，韧带断裂， 关节软骨和骨骼严重损伤，关节内有异 物，可合并关节脱位及血管、神经损伤 等。
外科学-上肢骨折
表现：肩部疼痛、肿胀、淤斑，上 臂呈内收位畸形，活动障碍。肱骨上端 明显压痛，常可摸到骨折断端。X线片可 见骨折远折端位于肱骨头外侧，大结节 与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可 产生向前外方成角畸形。 治疗：同外展型骨折。 四、粉碎型骨折 病因：由于强大暴力作用，或骨质 疏松。
外科学-上肢骨折
外科学-骨折概论
缺点： 1）手术时损伤软组织和骨膜，减少 骨折部位的血液供应，可能引起骨折延 迟愈合或不愈合。 2）增加感染机会。 3）内固定器材选择不当会造成术中 困难或固定效果欠佳，容易发生骨折延 迟愈合或不愈合，多数内固定物需要二 次手术取出。
外科学-骨折概论
二、骨折的固定 （一）外固定：夹板、石膏、外展架、 牵引和外固定架。 1、夹板固定指征： （1）四肢闭合性管状骨骨折； （ 2 ）四肢开放性骨折，创口小经处 理创口已愈合者； （ 3 ）四肢陈旧性骨折，仍适合手法 复位者。
骨折概论
外科学教研室
外科学-骨折概论
定义：骨折（Fracture）即骨的完整 性和连续性中断。 成因： 1、直接暴力。 2、间接暴力。 3、积累劳损。 分类： 一、根据骨折处皮肤、粘膜完整性 分为：
外科学-骨折概论
1、闭合性骨折（Closed fracture） 2、态分为： 1 、不完全性骨折：（ 1 ）裂缝骨折、 （2）青枝骨折。 2、完全骨折：（1）横形骨折、（2） 斜形骨折、（ 3 ）螺旋形骨折、（ 4 ）粉 碎性骨折、（ 5 ）嵌插骨折、（ 6 ）压缩 性骨折、（ 7 ）凹陷性骨折、（ 8 ）骨骺 分离。
外科学(骨折概论)
骨折概论第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位★定义骨折：即骨的完整性和连续性中断。
成因(1)直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
(2)间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
(3)★积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
★分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。
(二)根据骨折的程度和形态分类⑴不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为：①裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。
②★青枝骨折：见于儿童。
⑵完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。
按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
(三)根据骨折端稳定程度分类①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
★骨折端的移位(是决定治疗方案的关键)：大多数骨折均有移位，造成不同因素的★影响因素为：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。
★骨折移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。
临床上几种移位常合并存在。
第二节骨折的临床表现及x线检查一、★★临床表现(一)全身表现1．休克：特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。
2．发热：一般骨折后体温正常。
出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。
开放性骨折如有体温升高时，应考虑有感染的可能。
(二)局部表现1．骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。
外科学：骨折概论
骨折分类
根据骨折处皮肤或粘膜的完整性 闭合性骨折
骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界 相通
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相 通
根据骨折的程度和形态
不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断
完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断
不完全骨折
裂缝骨折
多见于颅骨和肩胛骨
青枝骨折
骨质和骨膜部分断裂，与青 嫩树枝被折断时相似，多见 于儿童
Wolff定律：骨的机械强度取决于骨的结构
成骨细胞、破骨细
胞相互作用于原始 骨痂
力线上 成骨＞破骨 力线外 破骨＞成骨
正常骨结构
骨折愈合多为二期愈合
骨折临床愈合的标准
①局部无压痛及纵向叩击痛 ②局部无异常活动 ③X线：骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 ④拆除外固定后的功能
上肢：能向前平举1kg重物持 续达1分钟 下肢：不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步
开放性骨折
分类 根据软组织损伤程度 处理原则 及时正确的处理创口，尽可能的 防止感染，力争将开放性骨折转为闭合性 骨折 清创时间 早期细菌停留在创口表面，仅为 污染，以后才繁殖并侵入组织内部发生感 染，这段时间一般为6-8小时 清创要点 清创、组织修复、伤口闭合
开放性骨折的分度
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺 破，软组织损伤轻。 第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组 织与肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤，皮下组织与 肌肉严重损伤，常合并血管神经损 伤。
骨折的急救
骨折急救的目的：用最简单有效的方法抢 救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快 妥善处理
①抢救休克 ②包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可
用加压包扎止血 ③妥善固定：凡疑为骨折者，均应按骨折处理 ④迅速转运：病人经初步处理，妥善固定后，应
外科学课件：骨折概论
晚期并发症
• 1.坠积性肺炎 • 2.褥疮 • 3.DVT • 4.感染:骨髓炎 • 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：肘、髋 • 6.创伤性关节炎 • 7.关节僵硬：最常见，早期功能锻炼
• 8.急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良）： Sudeck ’s atrophy血管舒缩紊乱——骨质疏松
• 9.缺血性骨坏死: • 10.缺血性肌挛缩：最严重
及开放性骨折的处理方法。 • 4. 了解手法复位的基本要求，开放复位的适应证
及常用外固定(皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹 板)的操作方法。
一、骨折的定义、成因、分类及骨折 段的移位
骨折的定义
• 定义：骨的完整性和连续性中断。
骨折的定义
• 完整性破坏
• 连续性中断
•完 •整 •性 •破 •坏
成因
• 创伤性骨折 • 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 • 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处
发生骨折 • 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收
缩，致肌肉附着处骨质折断
• 积累性劳损（疲劳性骨折）、：长期、反复、轻微 的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折
• 病理性骨折 • 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
骨折移位
移位种类及相关因素：
移位种类
• 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方 向确定——顶角方向
• 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向— —远段的移位方向
• 缩短移位（重叠移位） • 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离
（强调：最严重的移位、后果：骨不连， 原因：医源性、牵引过度） • 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
骨折概论
骨折定义、成因、分类及骨折段的移位一、定义：骨的完整性和连续性中段。
二、成因：暴力作用（创伤性骨折，分直接暴力，间接暴力，积累性劳损常发于第2，3跖骨及腓骨下1/3），骨骼疾病（病理性骨折）。
三、分类：1）、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：闭合性，开放性2）、根据骨折的程度和形态分为：1、不完全：部分中断。
分为：裂缝骨折：无移位、多见于颅骨、肩胛骨，青枝骨折：多见于儿童2、完全：全部中断。
分为：横形，斜形，螺旋形，粉碎性，嵌插，压缩性，凹陷性，骨骺分离3）根据骨折端稳定程度分为：稳定性，不稳定性：骨折端易移位或复位后易再发生移位者。
骨折的临床表现及X线检查1、临床表现：全身表现：1）、休克：主要原因是出血。
2）、发热：一般为低度。
局部表现：1)、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。
2）、骨折的特有体征：①畸形②异常活动③骨擦音或骨擦感（常考）。
骨折的并发症一、早期并发症：1、休克2、脂肪栓塞综合征：肺、脑脂肪栓塞，特别是股骨等长骨骨折时（原因是髓腔压力大，失去乳化稳定性）。
3、重要内脏器官损伤4、重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓等重要组织。
5、骨筋膜室综合征（好发于小腿，前臂掌侧）二、晚期并发症：1、坠积性肺炎2、褥疮(骶骨、髋部、足跟)3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎，导致关节活动功能障碍（常见于肘关节）6、创伤性关节炎（复位不准）7、关节僵硬：最为常见8、急性骨萎缩：亦称反射性交感神经性骨营养不良。
好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
9、缺血性骨坏死（腕骨骨折后，股骨颈骨折后）。
10、缺血性肌挛缩：最严重，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
骨折愈合过程一、骨折愈合过程分一期愈合和二期愈合，临床上多位二期愈合，分为三个阶段：1、血肿炎症机化期：断端及其周围形成血肿，约需6-8小时。
2、原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，达到临床愈合，x线可见梭形骨痂，骨折线隐约可见。
骨 折 概 论.PPT
外科学————骨折概论
（三） 分类
• 不典型的开放性骨折
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（三） 分类 2.根据骨折的程度及形态可分为
（1）不完全骨折
裂缝骨折 青枝骨折
（2）完全骨折
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（三） 分类 2.根据骨折的程度及形态可分为
（1）不完全骨折
裂缝骨折 青枝骨折
（2）完全骨折
• 2.脂肪栓塞
• 3.重要内脏器官损伤
• 4.重要周围组织损伤
• 5.骨筋膜室综合征
外科学————骨折概论
（二）晚期并发症
• 1．坠积性肺炎（老年体弱患者多见）
• 2．压疮（褥疮）
• 3. 下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 4. 感染（可导致化脓性骨髓炎） • 5．损伤性骨化（骨化性肌炎）
外科学————骨折概论
按软组织损伤的轻重分为
• 第一度：皮肤被自内 向外的骨折端刺破。 • 第二度：皮肤被割裂 或压碎，皮下组织与 肌肉有中等度损伤。 • 第三度：广泛的皮肤、 皮下组织与肌肉严重 损伤，常合并神经血 管伤。
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第六节
骨折的急救
Fracture`s first aid
外科学————骨折概论
目的：抢救生命，保护患肢，迅速运送 1．一般处理
2．创口包扎
3．妥善固定 4．迅速运输
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目的：抢救生命，保护患肢，迅速运送 1．一般处理
2．创口包扎
3．妥善固定 4．迅速运输
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外科学————骨折概论
（三） 分类
完全骨折按骨折线的方向及其形态可分为： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离
外科学：骨折概论
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
• 造成移位的影响因素
• • • •
1.外界暴力的性质、大小和作用方向 2.肌肉的牵拉 3.骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位 4.不恰当的搬运和治疗
骨折概论—
第二节骨折的临床表现及X线检查
临床表现(clinical features of fractures)
骨 折 概 论
中国医科大学盛京医院
骨折概论
Conspectus of Injury of the Bone and Joint
天灾
本章重点： 掌握骨折的定义、 成因、分类、并发 症、诊断和治疗原 则。
TRAUMA
骨折概论
认识骨折
人祸
掌握原则 符合现代
了解治疗
骨折概论
现代骨伤多来源于交通的路 -海- 空 现代骨科医生与相关名词 技术---责任---爱伤观点---法律意识 赔偿金与失业 医生与士兵；医疗领域与战场；
骨折概论—
第五节 影响骨折愈台的因素
（三）治疗方法的影响 1 2 3 4 5 6 反复的手法复位 软组织、骨膜剥离过度 清创不当 过度牵引，骨折断端分离 骨折固定不确切 不恰当的功能练习
骨折概论—
第六节 骨折的急救
目的 用简单有效的方法抢救生命，保护创部， 防止再度损伤和污染，创造安全条件，迅速送 到附近医院。
股骨颈骨折 褥疮卧床长达1年半
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
骨折的愈合过程
• • •
• • •
骨折愈合过程需具备三个条件： 骨折端的无嵌锸其他组织的合理接触 正确的固定 骨折部良好的血液供应 骨折愈合过程可分为 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂塑形改造期
外科 骨折概论
图61-9 由于暴力的大 小、作用方向及性质 引起的骨折段移位
②肌肉的牵拉。不同骨 折部位,由于肌肉起止点不 同,肌肉牵拉造成不同方向 移位(图61-10);
③骨折远侧段肢体重量 的牵拉,可致骨折分离移位;
④不恰当的搬运和治疗。
(1)
(2)
(3)
图61-10 肱骨干骨折因骨折部位不 同，由肌牵拉力而引起的不同移位
乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10~20um的脂肪球而成
为栓子,阻塞肺毛细血管。同时,在肺灌注不良时,肺泡膜细胞产 生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂 肪酸,释放儿茶酚胺,损伤毛细血管壁,使富于蛋白质的液体漏至 肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现 呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可 致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。
纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈
度
T形或Y形者又称
图61-5 完全骨折
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的密质 骨嵌插入骺端的松质骨内 (图61-6)。
(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于 松质骨,如脊椎骨和跟骨 (图61-7)。
图61-6 嵌插骨折 图61-7 压缩骨折
(1) 骨折在胸大肌止点之上 (2) 骨折在胸大肌止点之下 (3) 骨折在三角肌止点之下
临床表现
大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性 骨折可导致全身反应。
(一) 全身表现 1. 休克 骨折所致的休克主 要原因是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折,其出血量 大者可达2000ml以上(图61-11)。 严重的开放性骨折或并发重要内 脏器官损伤时亦可导致休克。