乳腺癌保乳术后瘤床X线同步推量和电子线补量的剂量学比较分析 阿
同步加速调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗中的临床研究
同步加速调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗中的临床研究目的：观察同步加速调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗的临床疗效和不良反应。
标签：乳腺癌；同步加速；保乳术；调强放疗乳腺癌为常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类生命和健康，乳腺癌保留乳房的综合治疗模式在美国已占全部乳腺手术的50%，新加坡占70%～80%，日本超过30%，而我国目前仅占9%左右[1]。
随着我国防癌知识的普及和早期乳腺癌病例的增多为探索符合我国特点的早期乳腺癌保留乳房规范治疗模式已日益成熟，由于67%～100%的局部肿瘤复发部位出现在瘤术附近[2]。
故采用电子束或组织间插植技术予瘤术加量10～20 GY，使局部复发的概率降低了75%[3]。
因此保乳术后的全乳放疗并局部瘤床加量已成为治疗共识。
本文对本院同步加速调放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗的应用进行总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2012年12月在本院接受保乳手术患者57例，除外拒绝术后放疗者或其他原因未行放疗者共45例，按照随机数字表法分成研究组和对照组，研究组23例，对照组22例，全组中位年龄45岁，绝经患者8例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 手术45患者均同意行保乳术，术后病理均证实为浸润性导管癌，切缘均为阴性，研究组23例患者中，T1：8例，T2：15例，N0：6例，N1：13例，N2：4例。
ER/PR均阳性13例，ER或PR阳性4例，ER/PR双阴性6例，Her-2阳性5例，Her-2阴性18例。
对照组22例患者中，ER/PR均阳性15例，ER或PR阳性4例，ER/PR双阴性3例，Her-2阳性5例，Her-2阴性17例。
T1：5例，T2：17例，N0：4例，N1：15例，N2：3例。
研究组患者，如条件许可情况可部分患者瘤床区放置银夹，以便瘤床靶区勾画。
5例成功放置银夹。
1.2.2 化疗45例患者中，39例患者接受以蒽环类和/或紫杉类为主的化疗4～6周期，6例患者未行术后辅助化疗。
乳腺癌保乳术后全乳放疗三种计划剂量学比较分析
乳腺癌保乳术后全乳放疗三种计划剂量学比较分析目的比较左乳腺癌保乳术后采用常规（RT）、三维适形放射治疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT）三种不同照射方法的剂量学差异。
方法选择10例接受保乳手术的左侧早期乳腺癌患者，应用Eclipse 7.3计划系统为每例患者分别设计常规、3DCRT和5野逆向IMRT三套放疗计划，均给予50 Gy/25次，比较靶区、正常组织的受照剂量差异。
结果IMRT计划的剂量分布以及靶区适形性和均匀性均显著优于常规和3DCRT计划。
RT、3DCRT、IMRT计划中患侧肺的V20分（26.7±4.6）%、（22.6±1.8）%；患侧肺的V30分别为（26.4±5.2）%、别为（29.4±4.6）%、（23.4±4.5）%、（16.2±1.6）%；心脏V30分别为（21.9±6.0）%、（14.6±3.5）%、（8.0±3.8）%，差异均具有统计学意义。
结论与常规（RT）、3DCRT切线野计划相比，5野IMRT计划可以显著改善靶区的剂量分布，降低危及器官OARs（肺及心脏）高剂量受照体积，更好地保护心、肺组织，但同时增大了正常组织低剂量区受照体积。
[Abstract] Objective To compare the dosimetric distribution between conventional radiotherapy (RT), three-dimensional cnformal radiotherapy (3DCRT), and intensity-modulated radiotherapy (IMRT) for left-sided whole breast treatment. Methods Ten patients with left-sided breast-conserving surgery and whole breast irradiation were selected. For each patient, the RT, 3DCRT and IMRT with 5 fields were prepared using Eclipse 7.3 treatment planning system. Prescription dose was set to 50 Gy to planning target volume (PTV) in 25 fractions. PTV dose coverage and dose to normal tissues were evaluated. Results Compared with RT and 3DCRT plans, IMRT provided a significant improvement in PTV dose coverage, conformity and homogeneity. The V20 of ipsilateral lung was (29.4±4.6)% (RT), (26.7±4.6)% (3DCRT), and (22.6±1.8)% (IMRT), respectively. The V30 of ipsilateral lung was (26.4±5.2)% for RT (23.4±4.5)% for 3DCRT, and (16.2±1.6)% for IMRT. The V30 of heat was as follows: (21.9±6.0)% for RT, (14.6±3.5)% for 3DCRT, and (8.0±3.8)% for IMRT, difference had statistical significance. Conclusion Compare with RT and 3DCRT, IMRT plans can significantly improve the target the homogeneity and conformity and IMRT reduced the irradiated volume of OARs in high dose area but increased the irradiated volume of OARs in low dose area.[Key words] Breast neoplasm; Radiotherapy; Three-dimensional conformal radiotherapy; Intensity-modulated radiotherapy; Dosimetry保乳手术联合术后放射治疗是早期乳腺癌的标准治疗模式[1]。
乳腺癌保乳术后瘤床X线同步推量和电子线补量的剂量学比较分析
乳腺癌保乳术后瘤床X线同步推量和电子线补量的剂量学比较分析发表时间：2018-03-13T16:01:33.727Z 来源：《医师在线》2017年12月上第23期作者：阿迪娜?贾库林，曹茜，加尔宝?吐尔德通讯作者：木妮热?[导读] 心脏受量及对侧乳腺受量差异均无统计学意义。
SIB方案相比SBT方案能够减少患者住院天数，临床上值得推广及进一步研究。
新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科乌鲁木齐 830011【摘要】目的：探讨乳腺癌保乳术后两种不同放疗方式的剂量学特点及危及器官受照体积。
方法：2016年1月-2016年12月在我院接受保乳手术早期乳腺癌患者30例，根据术中是否放置银夹标记，其中15例行瘤床同步推量放疗，15例行瘤床电子线补量放疗，运用剂量体积直方图来评价靶区适形度、均匀性和正常组织受照剂量及体积。
结果：瘤床同步推量和电子线补量计划中CTV和CTVTb适形度和均匀性差异有统计学意义；肺脏V20和V10、心脏V30和V10，以及对侧乳腺最大照射剂量和平均照射剂量均无统计学意义。
结论：瘤床调强同步推量放疗在瘤床靶区适形度和均匀性方面优于瘤床电子线补量放疗，且能够减少患者住院天数，临床上值得推广。
【关键词】乳腺癌；同步推量放疗；电子线补量放疗放射治疗是早期乳腺癌保乳治疗的重要组成部分[1]。
随着调强放射治疗（IMRT）在乳腺癌治疗的应用，所谓的瘤床调强同步推量技术（SIB）在保乳术后放疗中逐渐被应用[2-3]。
本研究主要是应用三维治疗计划系统对同一病例比较瘤床调强同步推量与电子线补量（SBT）计划的剂量分布、肺、心脏受照剂量和体积之间的差异，评价SIB技术的剂量优势以及适应症。
1 资料与方法1.1入选标准选择2016年1月-2016年12月在我院行乳腺癌保乳术的患者，瘤体处均放置银夹，分期为 T0 ～ 2N0 ～ 1M0期，病理类型均为浸润性乳腺癌。
共选择30例，年龄在37-57岁间，中位年龄47岁，其中左侧15例，右侧15例。
乳腺癌保乳术后瘤床补量两种正向调强放疗计划比较
乳腺癌保乳术后瘤床补量两种正向调强放疗计划比较摘要：目的：分析乳腺癌保乳术后瘤床补量两种布野方式正向调强放射治疗计划在靶区和危及器官的剂量学特点。
方法：选取10例左侧乳腺癌保乳术后患者，处方剂量：全乳靶区（PTV）50Gy/25f；瘤床（PTVtb）10Gy/8f。
每例患者设计两种正向调强计划，首程PTV均采用切线方向布野，后程PTVtb采用切线和切线加正对瘤床方向布野两种设计。
比较两种计划PTVtb的靶区适形度和均匀性，两程计划叠加后比较肺的V2、V5、V10、V20、平均剂量，心脏的平均剂量和PTV的V55、V60等指标。
结果：单纯切线方向射野计划对肺和心脏保护较好，而切线加正对瘤床方向射野计划能够给瘤床靶区带来较佳的适形度和剂量均匀性。
结论：临床上针对心肺功能较好的患者，可以考虑用切线加正对瘤床方向射野计划；而单纯切线方向射野计划可以对心肺功能相对较差的患者优先考虑。
关键词：乳腺癌；瘤床补量：正向调强放疗保乳治疗已经成为早期乳腺癌的标准选择[1]，在肿瘤控制率及无瘤生存率方面能够达到与改良根治术相似的疗效[2]。
术后放疗已成为保乳术后治疗不可或缺的部分。
调强放射治疗因其较好的靶区剂量分布和较低的正常组织受照剂量而被广泛重视，乳腺癌的调强放射治疗又分为逆向和正向调强放疗。
正向调强放疗因其总的治疗时间较短，进行质量控制和质量保证比逆向调强放疗容易而被更多采用。
本研究对乳腺癌保乳术后瘤床补量采用两种布野方向的正向调强设计，比较两者剂量学特点，现报道如下。
1材料与方法1.1病例选择选择本院2017年7月至2018年４月10例左侧乳腺癌保乳术后的患者，术中对瘤床放置4至５枚银夹标记。
肿瘤位外上象限5例，外下象限3例，内下象限2例。
计划靶体积（PTV）457.2cm3—891.2cm3，瘤床体积（PTVtb）76.27cm3—219.9cm3。
心肺功能基本正常，接受保乳术后病理证实为乳腺癌，行全乳放疗50Gy/25f后，瘤床补量16Gy/8f。
乳腺癌保乳术后放疗三种计划方案对比分析
乳腺癌保乳术后放疗三种计划方案对比分析目的分析乳腺癌患者外科保乳术后放射治疗三种不同计划方案的靶区和危及器官的剂量学特点。
方法对7例乳腺癌患者进行仰卧定位后，将影像数据导入计划系统，每位患者按照三种不同计划方案进行设计，分别为：（A）二切线适形野加楔形板；（B）2野切线适形野加2野IMRT野；（C）5野IMRT。
分别比较三种计划中的靶区和危及器官的剂量学特点。
结果三种计划方案中，B、C 两种方案的靶区剂量均匀性较好；A方案的左肺低剂量受照区体积较小；C方案的心脏所受平均剂量较高。
上述差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对肺功能相对较差的患者可优先采用A方案，肺功能较好的患者可优先采用B方案。
Abstract：Objective To analyze the surgical target of breast cancer patients after breast conserving surgery and radiotherapy in three different plans and organs of dosimetric characteristics.Methods Supine positioning in 7 cases of breast cancer patients after the image data into the planning system，each patient was designed according to three different schemes，namely：（A）two tangent conformal and wedge-shaped plates；（B）2-tang tangent conformal field plus 2 wild IMRT field；（C）5 wild IMRT.To compare the three plans in the target area and organs.Results Dosimetric characteristics of the three plans，B，C target dose of two schemes of good uniformity；A scheme of the left lung low dose volume is small；the C scheme of heart by higher average dose.The difference was with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion For patients with poor pulmonary function relatively can give priority to the use of A program，pulmonary function of patients with good priority by B program.Key words：Breast cancer；Radiation therapy；Conformal field；Intensive field；Dosage保乳手術联合术后放射治疗是早期乳腺癌的临床常规治疗途径，放疗能够有效地消灭亚临床病灶以提高患者生存率。
左侧乳腺癌保乳术后推量靶区两种计划方式的剂量学比较
左侧乳腺癌保乳术后推量靶区两种计划方式的剂量学比较沈文同;陈毅;段隆焱【摘要】目的:探讨左侧乳腺癌保乳术后推量靶区的计划方式,为临床治疗方案的选择提供依据.方法:选择9例左侧乳腺癌保乳术后放疗并且需要瘤床推量的患者,第一阶段设计正向调强计划,处方剂量2Gy/次,共25次;第二阶段对瘤床即推量靶区设计处方剂量2Gy/次,共5次计划,分两种计划方式设计,一种为正向调强,另一种为电子线单野.比较两种计划下的靶区和危及器官的剂量学差异.结果:两种计划方式下推量靶区PTVtb的Dmin、Dmax、Dmean、V100％、HI差异无统计学意义(P>0.05);正向调强的CI显著低于电子线单野,差异有统计学意义(P<0.001);保乳的乳腺靶区PTV二阶段合成的平均剂量正向调强高于电子线单野,差异有统计学意义(P<0.05).单纯第二阶段推量靶区PTVtb的剂量,两种计划方式下Dmax、Dmin、Dmean差异无统计学意义(P>0.05).两种计划方式下左肺的V20、Dmean;右肺的Dmean;心脏的V30、V40、Dmean差异无统计学意义(P>0.05).左肺的V5、V10正向调强都显著低于电子线单野,差异有统计学意义(P<0.05).结论:左侧乳腺癌保乳术后需要推量靶区治疗的患者,如果左肺的低剂量体积V5、V10不要求过低的话,即肺功能较好,计划方式应首选电子线单野技术;如果左肺的V5、V10要求足够低即肺功能较差,则应选择正向调强技术.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)021【总页数】3页(P3231-3233)【关键词】左侧乳腺癌;保乳术后;正向调强;电子线单野;剂量学【作者】沈文同;陈毅;段隆焱【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科,上海市 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科,上海市 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科,上海市 200025【正文语种】中文【中图分类】R737.9临床上早期乳腺癌的常规治疗途径是先行保乳手术，然后行术后放射治疗，许多研究结果显示保乳术后放射治疗能够有效地改善局控率和长期生存率。
左乳癌保乳术后瘤床同步推量断层螺旋照射与断层定角照射的放疗剂量学研究
•6•实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2021,25(1)：6-9.左乳癌保乳术后瘤床同步推量断层螺旋照射与断层定角照射的放疗剂量学研究袁美芳，文晓博，刘梦岚，吉维，杨毅，赵彪(昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院放疗科，云南昆明，650118)摘要：目的探讨左乳癌保乳术后银夹标记瘤床同步推量断层螺旋照射(TH)与断层定角照射(TD)的剂量学特点。
方法选取左乳癌保乳术后患者22例，采用T0M0治疗计划系统设计TH和TD计划，分析两种计划的剂量学参数。
结果两种计划的计划肿瘤靶区(PGTV)比较，TH计划的2%的靶区体积受到的辐射剂量(。
2)、99%的靶区体积受到的辐射剂量(。
9)、50%的靶区体积受到的辐射剂量(仏0)、适形指数(CI)高于TD计划，其中CI的差异有统计学意义(P<0.05)；两种计划的计划靶区(PTV)比较，TH计划Qg和CI高于TD计划，低于TD计划，但TD计划0略优于TH,差异均有统计学意义(P<0.05)o TD计划的左肺受到5Gy辐射剂量的体积(匕)、受到18Gy辐射剂量的体积(心)、受到22Gy辐射剂量的体积(心),右肺匕、平均辐射剂量(D mdc)，右乳腺D—脊髓Q以及心脏Dg均低于TH计划，差异均有统计学意义(P< 0.05)。
结论左乳癌保乳术后瘤床同步推量放疗TH和TD均能满足临床剂量学要求，而对危及器官的保护上，TD明显优于TH,对乳腺癌保乳术后有心肺疾患和化疗后心脏损伤患者建议优先选择TD技术。
关键词：乳腺癌；保乳术；断层螺旋照射；断层定角照射；计划靶区中图分类号：R730.05；R737.0文献标志码：A文章编号：1872-2353(2221)01-006-04DO)：10.7619/jcmp.22201122 Study on dosimetry of radiotherapy between TomoHelicai and TomoDireca with simultanenui intenrated boosifoa tamoe bed aftee brenst-canseevingsuryery ot let-breest cancerYUAN Meifang,WEN Xiaobo,LIU Menglan,JI Wei,YANG Yi,ZHAO Biao(Department of'Radiotherapy,The Third J^filiated Hospital of'Kunming Medical University,YunnanProvincial Tumor Hospital Kuuming,Yuunan,653119)Abstrace:Objective To explore thd dosimetria caaractenstica of TomoHelicai(TH)ani Tomu-Direci(TD)with simultaaeout inteerated boost foa silven clip marned tumon bed aften breest-cousenina suraera of lefi breest caacea.Methods Totaliy22patieeis witf breest-caoservina suraera of lefi breest caacea were selectee,ant TOMO-aeraaedtto plannina system wss used-o desina TH plaa ant TD plaa.The dosimetre parametera of tfe two plant were adlyzed.Results)tfe compaVsou of plan-nina gass tumoe volume(PGTV)betwed the two plant,the raaiatiou dost te2%of the taraed volume (D?),W c raniatioo dost te99%of W c taad volume(DQ,W c raniatioo dost te55%of ta taad volume(D53)c C the COTiforrma indee(CI)of the TH plaa were Cigher thaa thost of the TD plaa, c C the sinnifican-climeredce was oOserved in C)betweed two plant(P<0.05).)n the comparisoo of 卩11—隅tumOT volume(PTV)betweed the two plant,the D/nd C)of the TH plan were sinnificanUz Cigher than thost of the TD plan,D5)was sinniPcanttz I owcv than tha-of the TD plan,bu-D?of the TD plan was sinnificanUy bdter than tha-of the TH plan(P<0.05).TCe volume of lefi lun-exposed te 5Gy raniatioo dose(),18Gy raniatioo dose(V—)anf20Gy raaiatiou dose(%2),V)and meen raniatioo dose(D me en)of aght lunf,D me en of aght breesl,D2of suinat cot V and D me cn of Ceert in the收稿日期：2222-18-19基金项目：国家自然科学基金资助项目(S1772423)；云南省科技厅项目［2317FE468(-212)］；云南省卫生科技项目(2317NS192)通信作者：赵彪，E-mat：zCbl/***********第1期实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・7・TD pice were sicnificentiy l owen thce those in the TH pice(P<0.05).Conclusion Both TH ani TD cee meet the clinicei dosimetrn requiremenis of simultaeeous integrated boost fon patienis with silven clip marned tumon bed Iq senrn of00brenst<^口<30,ani TD is oUviout-ty bettor than TH i n the protectioo of oraais ah ask.TOerefore,P is suur es t e d that TD tohnoyoy shoUC bd the peoety choice for patiedts with ceeiopuCnome disedsu aftdr加61—<3011561>¥0£sureere ani hedrt injure aedr chemothodpy.Key words：bredst ceecqr；brenst-conseq^ine sureere;TomoHelicet;TomoDimci;planninivolumd研究［1-2］显示,早期乳腺癌保乳手术联合放射治疗可取得与根治术相近的治疗效果，同时很好地保留了乳房功能。
乳腺癌保乳术后三种放疗技术剂量学分析
乳腺癌保乳术后三种放疗技术剂量学分析目的：对乳腺癌保乳术后采用调强适形、三维适形以及常规三种不同的放疗技术剂量学进行分析。
方法：随机选取我院2012年12月至2014年12月收治的乳腺癌患者15例，所有患者均行乳腺癌保乳术后采用调强适形、三维适形以及常规三种照射技术治疗。
以积分剂量体积直方图为依据，将相关正常器官受量的差异及剂量分布进行对比。
结果：1）剂量分布对比：三种放疗技术的PTV的最大剂量之间存在着显著差异，经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），但三种放疗技术的最小剂量和平均剂量之间均无明显差异（P>0.05）；2）相关正常器官受量对比：与常规放疗技术相比，调强适形及三维适形放疗技术患者的患侧肺V30、V20有所改善。
三种技术患侧肺V10、V5具有明显差异（P＜0.05），三维适形放疗技术对患侧肺低剂量受照体积具有明显的降低作用，而调强适形放疗技术对患侧肺低剂量受照体积具有明显的增加作用。
三种侧乳腺V3、心脏V5之间的差异均较为明显（P＜0.05）。
结论：与常规的放疗相比，三维适形放疗和调强适形放疗可以有效地改善剂量分布的均匀性以及有效地降低高剂量受照体积，因此在临床患者的治疗中，应根据患者的实际情况，选择适合患者的放疗方法。
标签：乳腺癌；三维适形放疗；调强适形放疗；常规切线照射在临床中，早期乳腺癌通常采用保乳和放射手术相结合的方法进行治疗，乳腺癌根治术与保乳和放射手术结合治疗比较，两种治疗效果无显著差异，但乳腺癌根治术却保留了乳房。
临床中患者保乳术后通常采用调强适形、三维适形以及常规三种放疗技术进行治疗。
为了探究三种放疗技术的效果。
本文随机选取我院2012年12月至2014年12月收治的乳腺癌患者15例，对患者乳腺癌保乳术后采用调强适形、三维适形以及常规三种不同的放疗技术剂量学进行分析探究。
现将探究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2012年12月至2014年12月收治的乳腺癌患者15例，年龄30～65岁，平均年龄（40.5±10.3）岁，左乳癌患者10例，右乳癌患者5例。
乳腺癌保留乳房术后瘤床同步X射线和电子线整合补量调强放疗剂量研究
Ｇ Ｖ差 异 无 统 计 学 意 义 ， 电 子 线 瘤 床 补 量 计 划 中 受 照 射 剂 量 ≥Ｃ Ｖ处 方 剂 量 的 患 侧 肺 脏 容 积 Ｔ 但 Ｔ Ｖ ｔ 。 一Ｔ （ Ｃ Ｖ明 显 高 于 ｘ射 线 瘤 床 补 量 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＝０ ０ ４ ； 照 剂 量 ≥３ ｙ的 心 ） 差 Ｐ ．１ ） 受 ０Ｇ ｔ 一 Ｔ （ Ｃ Ｖ差 异 均 无 统计 学 意 义 。 结 论
ｍａｋ ｄ ｂ ｉｖ ｒｃｉｓｗｉ ｘｅ ｄｅ ｒ ｉ ｆ１ ｒ ｅ ｙ ｓｌｅ ｌｐ ｔ ｅ ｔｎ ｄ ｍａ ｇｎ ｏ ０ ｍｍ ｓｄ ｆｎ ｄ ａ ｒｓ ａｇ ｔｖ ｌ ｈ ｗａ ｅ ｅ ｓｇｏ ｓｔｒ ｅ ｏｕｍｅ （ ｉ ＧＴＶ） ａ ｄ ｔｅ ｎ ｗｈ ｌ ｈ ｏｅ
ｉｔｇａｅ ｏ ｓ ｉｔｎｉ ｍｏｕａ ｄ ｒｄａｉｎ ｈ ｒｐ （ Ｉ —ＭＲ ｎｅ ｒｔｄｂ ｏｔ ｎｅ ｓｙ ｔ ｄ ｌｔ ａｉｔ ｔｅａ ｙ ＳＢ Ｉ Ｔ） ｆｒ ｃｎｅｖｄ ｂｅ ｓ ｔ ｅ ｐｏｅ ｈｅ ｏｅ ｅ ｏ ｏ ｏｓｒｅ ｒａｔ ｏ ｘ ｌ ｔ ｄ ｓ ｒ
脏 容 积 （ ） 受 照 剂 量 ≥Ｃ Ｖ处 方 剂 量 的 心 脏 容积 Ｖ 和 Ｔ
ｘ射 线 和 电子 线 瘤 床 补 量 计 划 中的 多 数 剂 量 学 参数 差异 无 统 计 学 意 义 ， 电子 线 瘤 床 补量 计 划 中 受 但
照 射 剂 高 于 ｘ射 线 瘤 床 补 量 。 Ｔ
维普资讯
中华放射医学与防护杂志 ２０ １ ０６年 ０月第 鲞箜 塑
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放 射 治 疗 ・
乳 腺 癌保 留乳 房 术 后瘤 床 同步 ｘ射 线 和 电子 线整 合 补量 调 强 放疗 剂 量研 究
左侧乳腺癌保乳术后瘤床X射线同步推量与后程电子线补量调强放射治疗剂量学比较
学术论著①西南医科大学附属医院肿瘤科 四川 泸州 646000 *通信作者：*******************作者简介：刘小龙，男，(1985- )，本科学历，助理工程师，从事放射物理工作。
[文章编号] 1672-8270(2020)06-0015-04 [中图分类号] R814.2 R737.9 [文献标识码] ADosimetric comparison of SIB and SBT of IMRT of postoperative tumor bed of breast conserving surgery of left breast carcinoma/LIU Xiao-long, YANG Bo, PANG Hao-wen, et al//China Medical Equipment,2020,17(6):15-18.[Abstract] Objective: To compare the dosimetric characteristics of simultaneous integrated boost (SIB) and sequential boost (SBT) of intensity modulated radiation therapy (IMRT) of postoperative tumor bed of breast conserving surgery of left breast carcinoma so as to explore the effects of different dosage methods on the radiation volume and dose of tumor bed, heart and lung. Methods: T en patients who underwent breast conserving surgery were selected. The marked range of the silver-clip was externally expanded 2.0cm, and whole region was defined as gross tumor volume (GTV-tb ). The whole breast was defined as the clinical target volume (CTV), and GTV-tb and CTV were respectively expanded by 1.5-2.0 cm and 0.5 cm, and they were defined as PTV-tb and PTV . Each patient was designed with two types of radiotherapy plans: SIB and SBT . And then the dosimetric differences of target region and organ at risk (OAR) between the two different methods were compared. Results: There were no significant differences in the mean doses (D mean ), D 95, V 105, conformal index (CI) and homogeneity index (HI) between the two kinds of plans. But the differences of the maximum dose (D max ) and V 110 of tumor bed between two kinds of plans were significant (t =-3.077, t =-4.283, P <0.05). There were no significant differences in the V 20, V 5, D mean of affected side lung, V 2.5 of the contralateral lung, and D max and D mean of the contralateral breast of OAR between the two kinds of plans, but the heart V 30 and V 40 of SBT group were significantly higher than those of SIB group (t =-6.415, t =-8.973, P <0.05). Conclusion: The SIB method is superior to the SBT method in the effect of protecting heart, and the SIB method can reduce the total treatment time of patient and improve the work efficiency, and it has worthy of clinical application.[Key words] Breast conserving surgery; Simultaneous integrated boost (SIB); Electronic line compensation; Dose difference[First-author’s address] Department of Oncology, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China.[摘要] 目的：比较左侧乳腺癌保乳术后瘤床X射线同步推量(SIB)与电子线后程补量(SBT)放射治疗剂量学特点，探讨不同加量方法对瘤床、心脏和肺受照体积及剂量的影响。
左乳癌保乳术后两种放疗技术的剂量学比较
参数
HI D2(%) D98(%) Dmean(%)
表 1 两种计划的靶区剂量学参数比较 (
IMRT
3DCRT
0.124±0.025
0.168±0.028
109.3±2.2
113.0±1.7
96.6±1.7
96.2±1.6
103.7±1.2
105.6±1.3
)
t -5.270 -4.880 0.810 -4.442
1.5 统计学方法 , 采用 SPSS17.0 统计学软件分析数据，计数资料用 χ2 检验 ; 计量资 料用 表示，用配对数据 t 检验。. 以 P<0.05 为差异具有统计学意义。 2. 结果
乳腺癌保乳术后调强放射治疗剂量学研究
乳腺癌保乳术后调强放射治疗剂量学研究乳腺癌是妇科较长常见的肿瘤，指发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，已成为威胁女性患者身心健康的常见肿瘤之一。
早期的乳腺癌保乳手术加术后放疗能够提高患者生活质量。
然而，常规放疗技术仍具有局限性，影响治疗效果。
当前临床强调采用三维调强放射治疗具有较好疗效。
因此，本文则对乳腺癌保乳术后调强放射治疗与常规放疗的剂量学做研究对比，旨在为调强放射治疗的推广应用提供临床依据。
标签：乳腺癌保乳；术后调强放射；剂量学乳腺癌术后放疗的常规方法即二切线野加楔形板的常规放疗技术（conventional radiotherapy，CRT），但由于该方法的剂量分布不均匀，影响了临床治疗效果，降低患者长期生存率[1]。
而随着医学技术的不断发展，三维适形调强放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）可改善剂量均匀性，减少周围正常器官的照射，在乳腺癌保乳术后治疗中有显著效果。
本文则选取收治的14例乳腺癌保乳术后患者作为此次研究对象，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院自2011年1月～2013年4月收治的14例乳腺癌保乳术后患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者术后病理均证实为乳腺癌，且术后无残留。
14例均为女性，37～60岁，平均年龄（48.9±2.6 ）岁。
乳腺癌部位：6例左侧乳腺癌，8例右侧乳腺癌。
1.2方法患者取仰卧位，双上肢上举抱头，并采用真空袋加斜形泡沫固定，确保胸壁处于水平位置；充分上举上臂。
应用双源SIEMENS64排CT模拟定位机，对扫描范围给予标记，患者平静呼吸CT扫描，扫描层厚5mm，通过专用网络传输将所获取的图像传输到三维放射治疗系统[2]。
并在三维重建传输过来的CT图像勾画临床靶区，包括整个乳腺组织，在勾画时确保轮廓的平滑性及连续性，勾画完毕后修正轮廓体积。
勾画计划靶区，上界在锁骨头下缘、下界在乳腺邹璧下2CM、內界在体中心、外侧定在腋窝中线。
左侧乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗参数比较
左侧乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗参数比较作者：张庆忠李俊伟刘月娟来源：《中国现代医生》2016年第14期[摘要] 目的研究左侧乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗靶区内剂量均匀性、心肺照射剂量和体积的差异。
方法选取我院2013年3月～2014年3月行左侧乳腺癌保乳术的20例患者，术后给予患者50 Gy/25 f放疗，同时给予适当能量电子线补量10 Gy/5 f，总剂量为60Gy/30 f。
并为每例患者设计两组放疗计划，分别为常规计划（CRT）和三维适形调强放疗计划（IMRT），两组放疗先后进行。
比较两种计划在靶区内剂量均匀性心脏照射剂量和体积的差异。
结果调强放疗与常规放疗中的PTV为V107和V95时相比较，差异有统计学意义（P0.05）；调强放疗的均匀指数优于常规放疗的均匀指数，差异有统计学意义（P[关键词] 保乳术；左侧乳腺癌；常规放疗；调强放疗[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0091-03[Abstract] Objective To explore the differences in dose uniformity in target region， and cardiopulmonary radiation dose and volume between intensity modulated radiation therapy（IMRT）and conventional radiotherapy（CRT） after breast-conserving surgery due to left breast cancer. Methods 20 patients treated by breast-conserving surgery due to left breast cancer in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected. After surgery， each patient was given radiotherapy of 50 Gy/25 f， as well as energy electron beam irradiation of 10 Gy/5 f， in a total dose of 60 Gy/30 f. Both CRT and IMRT were designed for each patient and were conducted successively. Differences in dose uniformity in target region， and cardiopulmonary radiation dose and volume between two therapies were compared. Results There were significant differences at V107 and V95 of PTV between IMRT and CRT（P0.05）. The index of uniformity in IMRT was superior to that of CRT（P[Key words] Breast-conserving surgery； Left breast cancer； Conventional radiotherapy；Intensity modulated radiation therapy临床研究显示，对早期乳腺癌行保乳手术治疗的患者术后放射治疗具有十分重要的意义，可减少患者局部手术的失败率，提高患者的生存质量，并延长乳腺癌患者无疾病生存期的期限[1，2]。
乳腺癌保乳术后两种放疗技术剂量学分析
ห้องสมุดไป่ตู้
吉林医学 ２０１９年 ２月第 ４０卷第 ２期
炎患者全膝关节置换术后的应用［Ｊ］护士进修杂志，２０１７，３２ （３）：２４６ ［４］ 吴滨滨，王玉静，王亚梅，等 人工全膝关节表面置换术 治疗严重膝 关 节 畸 形 的 临 床 效 果 观 察 ［Ｊ］中 国 实 用 医 药， ２０１６，１１（２３）：２８ ［５］ ＶａｎＳｐｉｌＷ Ｅ，ＷｅｌｓｉｎｇＰＭ，Ｂｉｅｒｍａ－ＺｅｉｎｓｔｒａＳＭ，ｅｔ ａｌＴｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｍａｒｋｅｒｓｔｏｒｅｆｌｅｃｔｐｒｅｓｅｎｃｅ， ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｋｎｅｅａｎｄ ｈｉｐｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｄａｔａｆｒｏｍ ＣＨＥＣＫ［Ｊ］Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ＆ Ｃａｒｔｉ ｌａｇｅ，２０１５，２３（８）：１３８８ ［６］ 谢 坤，王 东，卢 炜，等 人工膝关节表面置换术治 疗重度骨 关 节 炎 的 疗 效 评 估 ［Ｊ］中 国 社 区 医 师，２０１６，３２ （３４）：６９ ［７］ 李冬生，李剑锋，张 建，等 人工全膝关节置换术治疗
研究的所有患者均经临床病理检查证实，确诊为乳腺导管内 癌，且手术切缘属阴性（－），所有患者均自愿参与本次研究工 作，知情了解，并 征 得 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 同 意。 排 除 标 准： 本次研究工作患者均已排除非乳腺癌疾病患者，排除不自愿 或不配合本次研究工作患者。
１２ 方法：本次研 究 中，Ａ组、Ｂ组 分 别 行 行 三 维 适 形 放 疗、
行调强适形放疗，具 体 操 作 如 下：体 位 固 定，ＣＴ扫 描，嘱 咐 患 者在乳腺托架取仰卧，患乳侧上臂抬高且过头顶，并牢固抓住 乳腺支架；给予治疗部位行 ＣＴ螺旋扫描，扫描下界为外放全 肺，扫描下界为外放锁骨；ＣＴ扫描完毕后，将 ＣＴ图像传送到 工作 站，并 作 报 告，报 告 结 果 由 临 床 经 验 丰 富 的 放 疗 医 师 进 行，并勾画 ＰＴＶ处、ＣＴＶ处及心脏处、左侧肺处、右侧肺处及对 侧乳腺，分割次数共 ２５次（全乳腺为 ５０Ｇｙ／２５次，瘤床需推量 至 ６０Ｇｙ／２５次），处方剂量为 ＰＴＶ所受到最低剂量的 ９５％；接 着给予三维适形放疗或行调强适形放疗，选择积分剂量体积
左侧乳腺癌保乳术后不同调强放疗计划的剂量学研究
左侧乳腺癌保乳术后不同调强放疗计划的剂量学研究吴爱东;闫冰;刘磊;薛旭东;张朋【摘要】Objective To compare the dosimetric differences in four fields IMRT(4F-IMRT),hybrid intensity modulated radiation therapy(Hy-IMRT) and volumetric modulated arc therapy(VMAT) planning for the left side breast cancer after breast conserving surgery.Methods 14 patients with left sided breast cancer undergoing breast conserving therapy were selected.Three radiotherapy plans based on 4F-IMRT, Hy-IMRT and VMAT were developed respectively.All plans were optimized to meet the requirement of 95% planning target volume(PTV) covered by prescribed dose.The dosimetric parameters of PTV and organ at risk(OAR),the monitorunits(MU) and mean delivery time were compared.Results In three groups of plans, The minimum dose, mean dose, conformity index(CI) and V105 of PTV were similar in three groups, but the difference of the PTV max dose, homogeneity index(HI) and V110 was statistically significant(P<0.05), 4F-IMRT had a better dose distribution in PTV.The differences were statistically significant(P<0.05) in terms of V5, V10, V15, mean dose of the left lung and V10, V20 of the pared with 4F-IMRT and VMAT, The dosimetric parameters of the left lung and heart in Hy-IMRT had obvious advantages.The surrounding normal tissue V5 and V10 in Hy-IMRT were superior to those of the 4F-IMRT and VMAT(P<0.05).The 4F-IMRT had the most MU, but the mean delivery time of the VMAT was the shortest.Conclusion 4F-IMRT have significant advantages in reducing thevolume of high dose area and increasing the uniformity of dose in planning target volume.Hy-IMRT have better protection to the left lung, right lung, heart and other OAR, VMAT can shorten the treatment time, improve patient comfort and radiotherapy efficiency.%目的比较左侧乳腺癌保乳术后不同调强放疗技术的剂量学差异.方法选取14例左侧乳腺癌保乳术后患者,分别设计4野静态调强(4F-IMRT)、混合调强(Hy-IMRT)和2个部分弧长容积旋转调强放疗(VMAT)计划,并比较3组计划的计划靶区(PTV)、危及器官和正常组织剂量参数以及治疗效率的差异.结果 3组计划PTV的最小剂量、平均剂量(Dmean)、适形度指数和V105相差不大,但最大剂量、均匀性指数和V110差异有统计学意义(P<0.05),其中4F-IMRT的靶区剂量分布最优.不同计划患侧肺V5、V10、V15、Dmean以及心脏的V10、V20差异有统计学意义(P<0.05),Hy-IMRT患侧肺和心脏的剂量参数优于4F-IMRT和VMAT计划.Hy-IMRT靶区外正常组织的V5、V10明显优于其它两种计划(P<0.05).4F-IMRT所需机器跳数(MU)最多,而VMAT的治疗时间最短.结论 4F-IMRT在降低计划靶区高剂量区体积和提高剂量均匀性等方面有明显的优势;Hy-IMRT对左肺、右肺、心脏等危及器官保护较好,治疗所需的MU也最少;VMAT可以缩短治疗时间,提高患者舒适性和放疗工作效率.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2017(052)007【总页数】5页(P1012-1016)【关键词】乳腺癌;乳房保留术;调强放射治疗;混合调强放射治疗;容积旋转调强放疗【作者】吴爱东;闫冰;刘磊;薛旭东;张朋【作者单位】安徽医科大学附属省立医院放疗科,合肥 230001;安徽医科大学生命科学学院生物医学工程系,合肥 230032;安徽医科大学附属省立医院放疗科,合肥230001;安徽医科大学附属省立医院放疗科,合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院放疗科,合肥 230001;安徽医科大学生命科学学院生物医学工程系,合肥230032【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R730.55乳腺癌保乳手术加术后辅助放疗的综合治疗已成为早期乳腺癌的标准治疗模式，其可明显降低局部复发率和死亡率，并具有良好的美容效果[1]。
乳腺癌改良根治术后不同放疗技术的剂量学比较及不良反应观察
乳腺癌改良根治术后不同放疗技术的剂量学比较及不良反应观察王承伟;许刚;薛辉;张良【摘要】Objective: To compare dosimetric difference and acute adverse reactions between 3 different radiotherapy plan in pa⁃tients who received modified radical mastectomy for breast cancer. Methods:30 cases of modified radical mastectomy of breast cancer pa⁃tients were left after the design of volumetric modulated arc (VMAT), intensity-modulated (IMRT) and three-dimensional conformal radiother⁃apy (3D-CRT), were randomly divided into VMAT, IMRT and 3D-CRT group, each group of 10 cases, radiotherapy according to the prescrip⁃tion dose of 50 Gy The dose volume histogram (DVH) analysis was used to evaluate the dose parameters of planning target volume (PTV) , the treatment time in each time. V5, V10, V20, Dmean in left lung, V30, V40, and Dmeanof heart were compared between 3 groups. Acute radiation skin reaction, lung injury was evaluated. The changes of cardiac TroponinI was used to evaluate cardiac injury.Results:All of the evaluation indexes except for HI of 3D-CRT PTVwere inferior to VMAT and IMRT (P2, 3<0.01).In VMAT and IMRT plans, the only differences have sta⁃tistical significance were Dmean andV95(P1<0.05), and the Dmean of VMAT plans was more close to the prescription dose and the coverage rate of V95%was as high as 98.53%, In the fraciton times of treatment, the time of VMATwas shortest (P1, 2,3<0.01). Organs at risk (OAR):The ipsilateral lung V20, cardiac V30, V40,Dmean inVMAT and IMRT were lower than that in 3D-CRT (bothP2,3<0.05). The incidence of skin reac⁃tion, and cardiac injury in VMAT and IMRT was lower than that in 3D-CRT (P2,3<0.05). There were no differences in radiation-induced lung injury between 3groups(P>0.05).Conclusion:The dose distribution and uniformity in VMAT and IMRT were better than that in 3D-CRT, and VMAT has obvious advantagein target volume dose coverage and fraction treatment time than other 2 groups, VMAT and IMRT can effec⁃tively reduce the high dose area volume and average dose of OAR, reduce the incidence of acute adverse reactions such as skin damage, heart damage and so on.%目的：比较乳腺癌改良根治术后3种不同放疗计划的剂量学差异和急性不良反应。
乳腺癌改良根治术后调强放疗与电子线放疗计划的剂量学比较
乳腺癌改良根治术后调强放疗与电子线放疗计划的剂量学比较訾滢洁;梁世雄;容贤冰;吴春华;华丽;黄启芳;朱小东【摘要】目的:通过比较乳腺癌改良根治术后胸壁及锁骨上下区调强放疗(IMRT)计划及电子线放疗计划在肿瘤靶区与正常组织剂量学差异,为临床选择放疗计划提供依据.方法:22例乳腺癌改良根治术后患者均接受CT定位,参考最新美国放射治疗协作组(RTOG)的乳腺癌改良根治术后靶区勾画标准在CT模拟图像上勾画靶区,同时定义心脏(包括左右心室、心房及冠状动脉区,左侧患者)、同侧与对侧肺、对侧乳腺为危及器官.每例患者均利用三维治疗计划系统设计电子线和调强两种放疗计划进行比较,胸壁处方剂量均为50 Gy/25次.用剂量体积直方图(DVH)来比较两种计划的剂量学差异.结果:IMRT计划肿瘤靶区接受≥95%处方剂量的PTV体积百分数(VD95%)、适形指数(CI)值及均匀指数(HI)值明显优于电子线计划,而VD105%、VD110%比电子线计划低,差异均有统计学意义(P<0.05).调强计划和电子线计划的心脏接受≥30 Gy剂量照射的心脏组织占心脏体积的百分数(V30)、患侧肺平均剂量(Dmean)差异无统计学意义(P>0.05).调强计划的心脏V40、患侧肺V20、双肺V20明显低于电子线计划,但心脏Dmean、患侧肺V5、双肺Dmean高于电子线计划.在对侧乳腺的受量对比中,使用电子线技术对侧乳腺基本没有受量,调强技术的对侧乳腺Dmean:(1.47±0.40)Gy、V1(%):(14.0±96.79)Gy.结论:对于乳腺癌改良根治术后的IMRT技术在提高靶区的适形性和剂量的均匀性及降低心脏和肺接受高剂量的体积上明显优于电子线放疗技术,不过也同时增加了正常组织暴露于低剂量下的体积,但均在限定范围内.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2012(029)005【总页数】4页(P713-716)【关键词】乳腺癌改良根治术后;放射治疗;调强放疗;电子线放疗【作者】訾滢洁;梁世雄;容贤冰;吴春华;华丽;黄启芳;朱小东【作者单位】广西医科大学研究生学院;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R737.9随着我国医疗技术和质量的不断提高，乳腺癌患者的发现率也在不断上升。
乳腺癌保乳术后放疗瘤床加量野的研究
乳腺癌保乳术后放疗瘤床加量野的研究陈亚雄;陈才伟;陈显钊;张坚【摘要】目的比较模拟机透视下依据银夹确定瘤床加量范围以及CT定位后通过勾画肿瘤靶区(GTV)确定范围的差异和优劣性，并探讨差异产生的原因。
方法选取早期乳腺癌保乳术后患者5例的CT定位图像，在计划系统中勾画GTV、银夹和手术切口，分别设计经模拟机透视和CT定位下的瘤床加量野。
结果 5例患者中，经模拟机透视和CT定位下的瘤床加量野其在(x，y)方向上的差距中，最大值为(±0.5，-1) cm，均值为(0.1，-0.5) cm；射野面积差距中，最大值为2.5cm2，均值为-0.1cm2。
结论银夹和手术切口标记范围不能准确代表实际瘤床。
模拟机透视下的瘤床加量野操作简单，直观明了，但可能会导致部分患者瘤床受照剂量不够或造成正常组织不必要受照。
经CT定位确定乳腺癌瘤床加量野可以充分包括术腔，避免靶区遗漏，其不规则射野有效地保护了肺、心脏等正常组织，降低其受照量。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(000)020【总页数】2页(P106-107)【关键词】乳腺癌；放射治疗；瘤床；三维逆向治疗计划系统；射野方向观【作者】陈亚雄;陈才伟;陈显钊;张坚【作者单位】海南省人民医院放疗中心，海南海口 570311;海南省人民医院放疗中心，海南海口 570311;海南省人民医院放疗中心，海南海口 570311;海南省人民医院放疗中心，海南海口 570311【正文语种】中文【中图分类】R737.9多项随机对照研究证明，早期乳腺癌保留乳房治疗(保乳手术后放疗)和根治术(或改良根治术)生存率和远处转移率无差别，而前者的患者满意度和生存质量明显优于后者。
因此，保乳治疗逐渐取代乳腺切除术，成为早期乳腺癌的标准治疗模式[1]。
相关研究表明，乳腺癌根治术后高危患者的术后放疗不改变长期生存率，但能显著减少局部区域复发率[2]。
即使对于低复发风险者，保乳术后放疗也可明显降低局部复发率。
乳腺癌保乳术后放疗新技术PPT课件
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乳腺癌保乳术后常规的放疗方法
全乳腺采用正向调强（ X 线）放疗或切线野照射， 放疗剂量为：50Gy/25次
局部应用电子线缩小照射 野加量，放疗剂量为： 10Gy/5次
时长：共6周（ ５次／周）
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乳腺癌保乳术后常规的放疗方法的 缺点
盖均匀度好
邻近正常器官照射 剂量降低
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乳腺癌保乳术后常规的放疗方法的 剂量分布
优点： 局部瘤床区给予高
剂量照射
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谢谢大家！
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问题： 计划简单，剂量覆盖不来自匀邻近正常器官照射 剂量高
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本新技术的放疗方法
采用（X线）一次性逆向 调强计划完成全乳腺及局 部瘤床的照射
放疗剂量为：全乳 50.4Gy/28次；局部瘤床 60Gy/28次
时长：不到6周（ ５次／ 周）
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6
本新技术的放疗方法的优点
患者治疗时间长：共需 照射３０次（ ６周）
正向调强放疗或切线照 射剂量分布不均匀，容 易造成患侧上肢水肿、 放射性肺炎等副作用
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3
乳腺癌保乳术后常规的放疗方法的 设野方式
问题： 计划简单，剂量覆
盖不均匀
邻近正常器官照射 剂量高
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4
乳腺癌保乳术后常规的放疗方法的 剂量分布
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乳腺癌保乳术后瘤床X线同步推量和电子线补量的剂量学比较分析阿迪娜·贾库林发表时间：2018-05-09T14:39:27.383Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：阿迪娜·贾库林，曹茜，加尔宝·吐尔德通讯作者：木妮热·[导读] 放射治疗是早期乳腺癌保乳治疗的重要组成部分[1]。
新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科乌鲁木齐 830011【摘要】目的：探讨乳腺癌保乳术后两种不同放疗方式的剂量学特点及危及器官受照体积。
方法：2016年1月-2016年12月在我院接受保乳手术早期乳腺癌患者30例，根据术中是否放置银夹标记，其中15例行瘤床同步推量放疗，15例行瘤床电子线补量放疗，运用剂量体积直方图来评价靶区适形度、均匀性和正常组织受照剂量及体积。
结果：瘤床同步推量和电子线补量计划中CTV和CTVTb适形度和均匀性差异有统计学意义；肺脏V20和V10、心脏V30和V10，以及对侧乳腺最大照射剂量和平均照射剂量均无统计学意义。
结论：瘤床调强同步推量放疗在瘤床靶区适形度和均匀性方面优于瘤床电子线补量放疗，且能够减少患者住院天数，临床上值得推广。
【关键词】乳腺癌；同步推量放疗；电子线补量放疗放射治疗是早期乳腺癌保乳治疗的重要组成部分[1]。
随着调强放射治疗（IMRT）在乳腺癌治疗的应用，所谓的瘤床调强同步推量技术（SIB）在保乳术后放疗中逐渐被应用[2-3]。
本研究主要是应用三维治疗计划系统对同一病例比较瘤床调强同步推量与电子线补量（SBT）计划的剂量分布、肺、心脏受照剂量和体积之间的差异，评价SIB技术的剂量优势以及适应症。
1 资料与方法1.1入选标准选择2016年1月-2016年12月在我院行乳腺癌保乳术的患者，瘤体处均放置银夹，分期为 T0 ～ 2N0 ～ 1M0期，病理类型均为浸润性乳腺癌。
共选择30例，年龄在37-57岁间，中位年龄47岁，其中左侧15例，右侧15例。
1.2体模制作与CT定位患者取仰卧位，双上肢交叉抱头，在患侧乳腺用铅丝标记分界，用热塑网膜体位固定。
嘱患者平静呼吸，应用CT模拟机扫描，范围从下颌骨下缘至肝下缘，扫描层厚5 mm，并将图像传至医生工作站，勾画靶区。
1.3 勾画靶区及危及器官靶区包括患侧乳房完整的乳腺组织，边界界定为：上界在胸廓入口，下界为乳房下1～2cm，底部不超过胸壁，前界不超过皮肤，内界胸骨中线，外界腋中线。
胸壁和全乳腺定义为瘤床靶区(CTV)，银夹所标记的范围外扩1. 0～1. 5 cm为瘤床靶区(CTVTb)。
危及器官包括肺脏、心脏、对侧乳腺、肝脏等。
1.4 放射治疗计划设计对于瘤床调强同步推量计划CTV处方剂量为50.4Gy/28f（1.81Gy/次），CTVTb处方剂量为60.2Gy/28f（2.15Gy/次）。
对于电子线补量计划CTV处方剂量为50Gy/25f（2.0Gy次），CTVTb处方剂量为10Gy/5f（2.0Gy次），均设5个野照射。
1.5评价指标采用DVH图进行综合评价：⑴用VCTV（乳腺靶区容积）和VCTVTb（瘤床靶区容积）以及VCTVTb／VCTV，来反映乳腺靶区和瘤床靶区之间的比例；⑵重要器官的受照体积及剂量：SIB组和SBT组均采用肺脏受到≥20Gy剂量照射时的体积V20及≥平均剂量照射的体积来反映患侧肺脏受照体积；采用心脏受到≥30Gy剂量照射时的体积V30及≥平均剂量照射的体积来反映心脏受照容积和剂量。
⑶两种放射治疗计划靶区的适形指数：指治疗体积与计划靶体积之比。
[4]V95% /VPTV，Vptv为PTV体积。
适形指数越接近1说明适形程度越高。
⑷靶区的均匀性：计算方法[5]为TH=（靶区最大剂量-最小剂量）／靶区最大剂量。
TH值越接近1说明均匀程度越高。
1.6 统计分析采用SPSS17.0软件进行数据分析。
计数资料比较用卡方检验，计量资料比较用t检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 重要器官的受照体积及剂量 SIB和SBT比较，肺V20和肺V10两组间差异无统计学意义（P=0.372和P=0.728）；心脏V30和V10两组间差异无统计学意义（P=0.476和P=0.216），见表1。
3 讨论在早期乳腺癌保乳治疗中，放射治疗发挥了重要的作用[6]。
随着放疗技术的进展，SIB开始在临床上应用。
该技术应用于早期保乳术后术区放置银夹的患者，其理论基础是在实现全乳腺调强放疗的同时完成瘤床的加量照射。
施照的方式是把术中放置银夹所界定的瘤床作为CTV之一。
实施全乳剂量分割为1.8Gy/次，瘤床分割为2.15Gy/次，在全乳照射达到50.40Gy时，瘤床也达到了60.20Gy［7-8］，放疗结束后不进行电子线补量。
Hans Paul[9]等对30例早期乳腺癌保乳患者分别制定瘤床调强同步推量(SIB)和瘤床电子线补量放疗(SBT)计划,比较两种计划的剂量学参数，结果显示肺脏受到肺脏受到≥20Gy剂量照射时的体积V20以及肺脏受到≥平均剂量照射时的体积和心脏受到≥30Gy剂量照射时的体积V30和受到≥平均剂量照射时的体积差异均有统计学意义（P﹤0.001）。
本研究应用三维治疗计划系统比较两种计划的肺、心脏受照体积之间的差异，结果显示瘤床同步推量放疗可使肺脏受到20Gy剂量照射时的体积降低，但对肺脏受到10Gy剂量照射时的体积无明显降低作用；心脏V30和V10瘤床同步推量与电子线补量组比较，两组间无统计学意义，这与文献报道一致。
[10-11] 由于乳腺癌保乳术后患者患侧与对侧乳腺癌发生也存在关联，因此放疗期间对侧乳腺手照射的剂量也需密切关注。
通过本研究可见，SIB和SBT组相比较，对侧乳腺受照射剂量SBT组较低，但差异无统计学意义。
由本研究得出，保乳术后乳腺癌患者放疗过程中，瘤床同步推量放疗可使瘤床靶区的均匀性以及适应性得到很好的改善，SIB组肺受量较低，但差异无统计学意义。
心脏受量及对侧乳腺受量差异均无统计学意义。
SIB方案相比SBT方案能够减少患者住院天数，临床上值得推广及进一步研究。
参考文献：[1]Bahrainy M，Kretschmer M，J ost V，et al．Treatment of breast cancer with simultaneous integrated boost in hybrid plan tech-nique:Influence of flattening filter-free beams［J］.Strahlenthe Onkol，2016，192(5): 333 － 341．[2]A.Fiorentino, R.Mazzola, F Ricchetti, et al. Intensity modulaited radiation therapy with simultaneous integrated boost in early breast cancer irradiation. Report of feasibility and preliminary toxicity. Cancer Radiotherapy.2015；19（5）：289-294.[3]杨永净，曹玲，赵玲等.早期乳腺癌保乳术后全乳大分割照射同步瘤床加量的近期疗效研究，中华医学与防护杂志，2014，34（10）：763-765.[4] Vincent W.C.Wu,Dora Antes L.W Kwong, Jonathan S.T et al. Target dose conformity in 3-dimentional conformal radiotherapy and intensity modulated radiotherapy. Radiotherapy and Oncology, 2004, 71: 201-206.[5] Christine E, Kyle Antes M.S.a, Michael Darby C.M.D.et parison of 2D conventional, 3D conformal, and intensity-modulated treatment planning techniques for patients with prostate cancer with regard to target-dose homogeneity and dose to critical, uninvolved structures. Medical Dosimetry, 1999, 24: 255-263.[6] Aly MM，Abo-Madyan Y，Jahnke L，et al． Comparison of breast sequential and simultaneous integrated boost using the biologically effective dose volume histogram (BEDVH)［J］．Radiat Oncol，2016，11:16．[7] 李益坤，刘海，王晓萍，等．螺旋断层放疗与常规调强放疗在乳腺癌保乳术后同步推量中的剂量学比较［J］．临床肿瘤学杂志，2013,18(7):648－651．[8] 侯海玲，李瑞英，朱莉，等．早期乳腺癌保乳术后瘤床同步加量短程放疗临床观察［J］．中华放射肿瘤学杂志，2012,21(6):526－529．[9] Hans Paul L，Wil V.D，John H.M，et a1．Three—dimentional conformal Simultaneously integrated boost technique for breast—conserving radiotherapy．Int J Radiation Oncology BiolPhys 2007：68：1018—1023．[10] 李楠，李光，赵欣宇等．乳腺癌保乳术后切线野照射于瘤床同步整合补量调强放射治疗的剂量学区别．中国医科大学学报，2011，40(7)：635—637．[11] 李建彬，马志芳，卢洁等．乳腺癌保留乳房术后瘤床同步x射线和电子线整合补量调强放疗剂量研究．中国放射医学与防护杂志，2006，26(5)：479—452．基金项目：新疆医科大学科研创新基金项目资助（XYDCX201549）。