前交叉韧康复计划

本文仅献给热爱运动，却又不幸伤到膝盖韧带的朋友文章内容为本人收集或根据其他病友的反馈，以及自我康复过程中的实践所写。

但伤与伤，人与人是有区别的，不可绝对，所以，有些情况及康复的理想程度是因人而异的，本文仅为提供给大家的一个参考。

第一章：前交叉韧带损伤1、膝盖关节的工作原理膝盖和手肘一样，是人的主要关节，但膝盖关节更为精密，也更为脆弱，同时又承受很大的压力，人的行走，运动都与之有关。

主要构成为：膑骨、股骨（大腿）、胫骨（小腿）这些东西构成一个关节平台（我自己瞎写的，有不对的地方自行去搜索一下，不是本文的重点），但这个关节的稳定，依赖着包围包着的肌肉群及连接的四根韧带前交叉韧带（ACL）后交叉韧带（PCL）外侧副韧带（LCL）内侧副韧带（MCL）此四根韧带负责关节的各个方向的稳定，因人运动的特性，主要的损伤为ACL ，但因为一个膝盖关节平台的精密程度太高，往往一个ACL的损伤都会因为种种原因构成组合伤，主要为部分的外侧或内侧副韧带的损伤，半月板的损伤等膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内的踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带或防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。

2、哪些群体容易前交叉韧带损伤篮球、足球最容易伤，认识的病友也多是这两种运动羽毛球、滑雪其次交通事故，意外摔到等3、膝盖前交叉韧带受伤的症状以及自我如何判断：（2）有明显的扭伤史，或在扭伤时明显听到响声，且这种响声让你有崩溃的感觉，第一反应为不要骨折，往往之后发现是韧带断了，又总会想，早知这么厉害，情愿骨折。

（3）伤后膝盖明显肿大，但2周后症状减轻，可以行走，体质好的，一个半月左右又可以继续跑步运动没问题，但容易再次扭伤，如此反复。

有无反复扭伤：对于已经伤了一段时间的患者，有反复扭伤膝关节的经历。

（4）膝盖关节伸直，有可以继续过伸的感觉，就好象是膝盖没有稳定的感觉。

（5）抽屉试验：人平躺，小腿屈膝90度，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨，通过这个摸体，有经验的医生可以感觉出韧带是否断裂。

（6）通过受伤时的感觉：如果受伤时，感到膝关节的大腿骨和小腿骨之间互相有挫动感（或两个骨头相互晃动了一下），基本不需要大夫查体，就可判断韧带断了。

（7）通过感受关节有无不稳：在跑跳、急转急停及突然加速跑时有大腿和小腿的晃动，或不连贯，或用不上力的感受。

（8）核磁共振(MRI)结果：显示ACL断裂。

但MRI投照的角度、位置和投照条件及机器的分辨率不同，大夫的读片经验不同都会影响读片结果。

X光基本没用。

（9）受伤后不要急于复出，最后找有运动损伤的经验的医院和医生查看，否则误诊的概率是相当的高。

不然再复出又再伤了，且同时有可能伤到半月板。

这些都是属于娇贵的设备，不能伤的。

4、受伤后如何求医（1）不要去看一般的骨科，一般都看不出来的（2）上海的（我是在上海看的），去华山医院(静安区)，找陈疾忤，华山主要是他在做手术，还有一个叫华英汇，基本是这两个医生在做手术。

上海六院也不错，有一个教授叫赵金忠，但我个人认为，他态度有点不够耐心，可能是病人太多，烦的（3）手术的费用：华山多为做异体，约为5万左右，自体约为：3.5万左右六院多为自体：约3.3万左右（4）据称，全国最好的是北京三院，但有名的医生都要排队。

其实关键还是要遇到好医生，经验丰富，做得多就行了，现在这个手术在国内也很普及5、手术前需要了解（1）自体、异体、人工的材料选择自体现在主要取自己的腘绳肌中的半腱肌+股薄肌异体：就是死人损献的异体的，有多种部位的人工：法国的LARS，纯化学材料区别：自体的就是要损伤自身其他部位的肌腱，优点：没有额外的费用，恢复快，缺点：对取腱部位有点损伤，但不大。

我个人观点：初次手术尽量用自体的。

异体：取自医疗器材公司提供的异体腱。

优点：不损伤自身缺点：贵，上海一条2万，且有感染的风险（实际上是很低，但却实有），恢复相对较慢人工：用纯物理的方式固定，无法与自己的骨头长到一块，始终都是靠物理连接。

优点：恢复快，不需要太多的康复训练，减少使肌腱韧带化的长久过程。

半年即可跑得比刘翔不（心理阴影除外）缺点：更贵，上海一条要4万左右，且以后有可能要再次手术，有使用寿命，但也不一定，多为运动员使用。

（2）单束，双束的选择手术的原理是，在股骨上打个孔，胫骨上也打个孔，把移植的肌腱穿到骨孔里，通过骨头的自我修复能力，长出骨胶纤维，使肌腱与骨头长在一块单束：就是股、胫上都是各打一个骨孔，整个韧带是单条的双束：在股，胫上各打两个孔，重建的韧带是双束的，更逼真还原人体本身的韧带，人天生的韧带也是为双束的。

区别：理论上双束为更牢，但双束对医生手术要求高点。

双束价格要贵8000-10000的固定装置费用第二章：手术手术前：当确诊为前交叉韧带断了后，也不要悲观，至少受伤的不只你一个，哥也是个杯具，但人生还得继续，运动还得延续，咋办，手术是唯一的选择但如果能保守冶就尽量保守冶，毕竟手术是有风险的，且手术本就是很大的创伤。

保守冶疗时要注意以下以点：（1）在关节没有足够的稳定性，或医生不允许的情况下，千万不要去做剧烈运动，如：足球、篮球等（2）多做一些静止性的练习，如静蹲，强化膝盖关节的肌力，使余下的没断的韧带能够满足功能需要（3）运动时尽量配戴强大的护膝，要买一个好的护膝，如：迈克达威425R1、决定手术前一定要确诊：（1）及时去正规医院检查确诊一两个月内是新鲜伤手术效果最好（2）多看几个医生不盲从不迷信对比诊断得出最优的结论（3）能看专家尽量看专家专家的经验手法有时强过核磁共振的检查（4）伤脚不要受力最好搞一副拐杖支撑行走避免重复受伤2、准备手术前（1）了解手术的原理断掉的韧带残端会在半年到一年内沿植入物做的桥梁长好自体异体是植入物的不同迄今没有事实说明自异体的优劣建议用自体（2）手术前多物理练习尽量多练习伤脚的肌肉全身的肌肉因为术后肌肉会萎缩而此伤肌肉力量是关键贯穿始终着重练习股四头肌小腿肌肉（3）买一副拐杖，支具。

不同的医院，对支具的使用不同。

我所做的手术，医生没要求戴支具。

其他的医院会安排，要有家人陪同3、手术（1）一般为半麻，即腰麻（2）手术时间一般3小时左右，做双束或有半月板修复的话时间要再久一点（3）术后6小时后方可进食（4）有些医院说要插导尿管，但大部分医院好象不用，所以不必担心（5）术后麻醉过去后，略有点痛，可以忍受，不能忍受可以叫护士用点镇定剂。

4、手术结束后术后结束康复就开始了，手术一半，康复一半，康复的重要性甚至大于手术的重要性。

第三章：康复计划一、饮食1、没什么顾及，爱吃啥吃啥，但医院的饭菜一般都暴难吃。

想吃也吃不下2、多喝点汤：鸽子汤，乌鱼汤，有利于伤口愈合3、可以服用一点补充钙、骨胶原等物质的营养品，加快腱骨愈合二、康复训练手术后膝盖窝位置或有淤血会随着时间慢慢消褪，一般这种淤青要1个月左右时间才可能退去，膝盖才可能消肿。

可能术后1-3天，想抬腿却无能为力，这很正常，且伤腿在6周内都不要负重。

前一周，可能用拐杖起来的话，伤腿会有负重的充血感觉，这都很正常，没在任何关系首先要说明：以下介绍的所有练习方法，必须在专业医生和治疗师的指导之下才可以开始练习。

同时由于不同医院的手术方式和临床处理不同，练习方法和时机可能会有相应的不同，所以可以作为术后康复的参考。

一、炎性反应期：（手术后0－1周）要注意的问题：这个时期的重要问题之一就是，手术之后怎么来摆放自己的腿。

正确的方式是：手术的腿要放于枕头上垫高，好能在卧床的时候高于心脏的位置促进循环。

脚尖要竖直向正上方，不要歪向一边。

最重要的是膝关节下方应该空出来，千万不能用枕头垫着膝关节底下，不能让腿成为稍微弯曲的位置！这个体位让膝关节一直处于10-30°的微屈状态，膝关节的关节间隙会比较大，关节最为放松，所以疼痛也轻，患者自己会觉得这是最舒服的姿势。

但是这会造成膝关节的后侧关节囊总是在放松的状态，同时髌下脂肪垫在手术刺激之后会有些增生，就可能长到扩大的前侧关节间隙里面。

关节的后面组织挛缩被拉紧，前面又有东西占位卡住，膝关节的伸直角度就会受限！所以只要不是疼痛得不能忍受，还是要让腿尽量保持伸直的体位才更有利于功能的恢复。

需要做的康复功能练习：手术当天：在麻醉消退之后，就可以开始活动脚趾和踝关节，来促进循环和知觉的恢复。

如果疼痛不是难以忍受，就可以开始做前面中详细介绍过的踝泵练习。

手术后1天：手术后的24小时，如果生命体征稳定，疼痛不是难以忍受，就可以在保护之下扶双拐，手术这条腿的脚不着地的行走。

（1）“踝泵”练习：就是主动的屈伸踝关节，要求动作缓慢、用力、在不引起明显疼痛的范围内最大限度活动、反复连续进行练习。

最好是不睡觉的时候就尽可能多做，至少也需要5分钟/小时。

才能达到促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓的重要意义。

（2）股四头肌等长收缩练习：就是大腿前面的肌肉（应该算肌群），绷劲和放松交替活动的练习。

要求在不增加疼痛的前提之下尽可能地多做，要每天大于500－1000次才有效果。

这个练习可以尽量避免下肢肌肉的萎缩，同时也能促进下肢血液循环。

500-1000次看起来好像很多，实际仔细想想就知道这个量远远不够了！下肢的功能是站立和行走，上下楼梯等等，也就是说是克服体重在工作，那么轻轻的绷劲和放松的运动强度能有多大呢？相信大家已经明白意思了。

练习作用微乎其微，只能是减缓萎缩，对于股四头肌这样大的肌肉，远不够维持和提高肌力的！（3）腘绳肌等长练习：腘绳肌就是大腿后侧的肌群（后面会介绍如何专门锻炼这个肌群）练习方法就是用脚后跟和小腿同时向下用力压床面，或者是腿下面垫的枕头。

这时候如果用手摸着大腿的后面，就能感觉到腘绳肌的收缩变硬。

要点是下压的时候要保持腿伸直，否则膝关节弯曲可能会引起疼痛或者造成损伤。

同样是要求在不增加疼痛的前提下尽可能的多做，也要大于每天500－1000次。

原因和机制前面说过，就不再重复了。

（4）直抬腿练习：在这里，要分不同情况练习了，就是根据手术方式的不同，练习的时机和量会有所不同。

采用腘绳肌肌腱（具体点说就是股薄肌、半腱肌的肌腱）重建前交叉韧带的，或者是使用异体肌腱，再或者是人工韧带的患者，由于膝关节前侧的损伤较小，疼痛也就比较小，所以可以开始尝试着做直抬腿练习。

但这个时期不要求时间和次数，主要是要维持神经肌肉的控制能力，防止失用。

所以只要每隔一两个小时能抬起一下就可以了，太多的练习会增加疼痛！（5）如果是采用髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带的患者，髌腱切口处会非常疼痛，就可以推迟到术后2-3日再尝试“直抬腿”练习，不必勉强练习增加疼痛和炎症。