结肠癌手术护理查房PPT课件

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常见症状
4 一例结肠癌患者术后护理查房
一Leabharlann Baidu结肠癌患者术后护理查房
查房内容：结肠癌术后术后的观察和护理 查房形式：三级护理查房 查房地点：病房
参加人员：护士长、护理组长、责任护士、护师、护士
患者信息
姓名 性别 年龄
叶汉祥 男
51岁
职业 工作 单位
住院号
务工 无
195707
民族 婚姻 出生地
一、环境因素 二、遗传因素 遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直 肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直 肠癌的家族史。 三、炎症性肠病 患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼 年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的 发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌;克隆氏(Crohn)病时，有结 肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的 30倍 四、血吸虫病、 血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别 ，过去认为慢性血吸虫病患者 ，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘 膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。 对着个观点进行推测血吸虫卵沉积 在结肠粘膜下引起慢性炎症和息肉样增生，是癌发诱因。 五、息肉 大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良 息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右;管状 腺瘤样息肉恶变率为3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次 级胆酸进入肠腔增加有关系。
诊疗计划
1.急性肿瘤性肠梗阻2.直肠癌术后伴复发3.广泛肠粘连4.低钾血症5. 低蛋白血症6.腹水7.胸水，诊断明确，现腹腔广泛粘连，肠梗阻难 以解决，将病情告知患者及家属，目前肿瘤晚期，已无根治手术指 征，经患方协商一致后要求行手术治疗
拟3-23上午在全麻下行拟“剖腹探查、结肠肿瘤结肠切除、结肠造 瘘术，具体术式根据术中探查再决定”，予抗炎，肠道准备就绪； 术中输血、备血、输注血浆；
手术治疗
2017-03-23 09:40-12:00在气管插管全麻行“ 剖腹探查、腹壁疤痕切除、乙状结肠造瘘 术”。
术中输“悬浮红细胞”2.5U、“冰冻血浆”510ml，无输血不良反应。 患者于12点45分左右安返病房，各项生命体征（T：36.5℃、P：72次/分、R：18次/分、
BP：159/84mmHg、SO298%）； 予联合抗炎（头孢米诺钠2g静滴1次/12小时、天册0.6g静滴1次/12小时）、果糖及耐能应
全身浅表淋巴结未及明显肿大； 腹部膨隆，右侧腹直肌旁见一长约8cm竖行手术愈合疤
痕 全腹未见肠型或胃型，未见腹壁静脉曲张 左右下腹部轻度压痛，反跳痛（-），伴肌紧张，余腹部
无压痛及反跳痛 肝、脾肋下触诊不满意，腹部叩诊呈鼓音，肝区叩击痛
（-），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音 亢进，约7-8次/分
个人史
生于原籍、长于原籍，否认日本血吸虫疫水接触史 否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史 否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健
家族史
否认家族性遗传病、传染病史
体格检查
T36.5℃、P97次/分、R20次/分、BP142/97mmHg 神志清，精神可，查体合作 无特殊
专科检查
造瘘术
造瘘术说通俗点，就是 把有肿块的那段肠子切掉 （包括肿块在内），把上 段的肠子从肚皮上重新开 个口，拉出来，大便以后 就从这里出来。
结肠造瘘口
“结肠造瘘口是低位直 肠癌和晚期结肠癌病人行 结、直肠切除术后，在左 下腹壁作一永久性乙状结 肠或横结肠造瘘口，也称 人工肛门。
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病因与诊断
结肠癌病因
初步诊断
急性肠梗阻 直肠癌术后
诊疗计划
1.完善相关检查（如血常规、生化、肿瘤标志物全套、心电图、胸腹联 合立位平片等）； 2.一级护理，禁食、禁饮，胃肠减压； 3.抗炎（头孢米诺按1.5g静滴1次/12小时）、抑酸护胃、营养支持、补 液、维持电解质稳定、对症等治疗； 4.根据病情变化调整诊疗方案。
汉 已婚 浙江丽水
供史者
床 号 入院 时间
患者本人 29床
2017-03-13 14:30
现病史
患者于15天前无明显诱因下出现下腹部疼痛不适，呈 阵发性绞痛，可忍受，无明显放射痛,同时伴腹胀，进食或 进水后腹胀明显，肛门排气排便减少，伴恶心，无呕吐， 腹痛不能自行缓解，4天前开始症状逐渐加重，无法自行缓 解，难以忍受，现仍感腹痛、腹胀，较前加剧，肛门排气、 排便次数明显减少，为求进一步诊治，故来我院急诊就诊， 急诊拟“腹痛待查：急性肠梗阻”收住入科。患者病来， 神志清，精神软，食欲差，小便色深，量减少，大便干结、 量少，体重无明显改变。
结肠癌诊断
结肠癌早期症状多不明显， 常被漏诊。对中年以上患者， 应仔细询问病史和体格检查， 出现下列症状时，应考虑结肠 癌的可能：
1.近期出现排便习惯改变、持 续腹部隐痛。 2.粪便隐血试验持续阳性。 3.粪便稀，或带有血液和黏液 。 4.腹部可扪及包块。 5.不明原因出现乏力、贫血、 体重减轻等。
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结肠癌手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
相关概念 病因与诊断 主要症状 一例结肠癌患者术后护理查房 健康教育
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相关概念
结肠癌
结肠癌是常见的发生于 结肠部位的消化道恶性肿 瘤，好发于直肠与乙状结 肠交界处，以40～50岁年 龄组发病率最高，男女之 比为2～3：1。发病率占胃 肠道肿瘤的第3位。结肠癌 主要为腺癌、黏液腺癌、 未分化癌。
既往史
2015-12-15于丽水市中心医院在气管插管全醉下行“腹腔镜 下直肠癌根治术（Dixon），术后给予抗炎、保护胃肠黏膜 、营养、补液支持治疗，病情好转后出院。
为求进一步诊治，故来我院急诊就诊
拟“腹痛待查：急性肠梗阻”收住入科
个人史
否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史 否认食物药物过敏史 否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史 预防接种史不详