神经病学复习重点
神经病学重点
神经病学重点1、额叶的主要功能区：1、额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。
其功能区包括：1）皮质运动区：身体各部位代表区在皮质运动区的排列由上向下呈“倒人状”，头部在下，最接近外侧裂。
2）运动前区：皮质运动区前方，锥体外系的皮质中枢，与联合运动和姿势调节、共济运动（额桥小脑束）有关；3）皮质侧视中枢：额中回后部，司双侧同向侧视运动；书写中枢：优势半球额中回后部；4）运动性语言中枢（Broca区）：优势半球额下回后部；5）额叶前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界。
功能分区：1、皮质感觉区：中央后回和顶上回特点（1）上下颠倒，但头部是正的；（2）左右交叉；（3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度2、运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关；3、视觉语言中枢：角回（理解看到的文字和符号）二、顶叶损害表现及定位顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症。
1、皮层感觉障碍2、体象障碍：自体认识不能和病觉缺失；3、古茨曼（Gerstmann）综合征：优势半球角回病变。
书写不能、计算不能、手指失认症、左右辨别不能。
4、失用症3、颞叶病变，优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害患者能听见对方和自己说话的声音但不能理解说话的含义，即感觉性失语。
4、完全性内囊损害，内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合症，多见于脑出血及脑梗死等。
5、基底神经节的构成：亦称基底节，位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成。
6、脑干包括：中脑、脑桥、延髓。
7、延髓：主要是延髓上段的背外侧区病变：眩晕、眼震：1）前庭神经核受累。
前2）共济失调：脊髓小脑束（后束为主）受累。
共3）交叉性感觉障碍：同侧面部痛温觉障碍，对侧偏身痛温觉减退。
交4）同侧Honer征：中枢内交感纤维受累。
神经病学重点考点总结
神经病学一意识障碍1．意识：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。
(1)嗜睡：持续睡眠状态，可唤醒，醒后基本上能正常交谈，配合检查，停止刺激后又进入睡眠状态。
(2)昏睡：较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，醒后对问话作简单模糊的回答，旋即入睡。
(3)昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应。
可分为浅、中、深昏迷：1)浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，存在无意识自发动作，各种生理反射存在，生命体征平稳。
．2)中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有反应，很少无意识自发动作，各种生理反射减弱，生命体征轻度改变。
3)深昏迷：对疼痛无反应，无意识自发动作、各种生理反射消失，生命体征异常。
二失语1)Broca失语：典型非流利型口语，表达障碍最突出，语量少，找词困难，口语理解较好，复述、命名、阅读及书写不同程度受损。
优势半球Broca区(额下回后部)或相应皮质下白质病变。
2)Wernicke失语：口语理解严重障碍，流利型口语，语量多，发音清晰，但错语多，空话连篇，难以理解，答非所问，复述及听写障碍。
优势侧颞上回后部病变。
3)传导性失语：口语清晰，听理解正常，自发语言正常，复述不成比例受损是最大特点，自发讲话能说出的词也不能复述，为优势半球缘上回皮质或白质病变。
2）经皮层性失语* 可为运动性、感觉性或混合性失语。
共同特点为复述相对较好，甚至不成比例的好。
为分水岭区病变所致。
3）完全性失语所有的语言功能明显障碍，口语近于哑，只能发出“吗”、“吧”、“哒”等声音(刻板性语言)，听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差。
优势半球大范围病变所致。
4）命名性失语不能命名，但能描述物品功能，口语表达表现找词困难、赘语和空话，听理解和复述正常。
优势侧颞中回后部或枕颞交界区病变。
短暂性脑缺血发作(TIA) 是局灶性脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时最长不超过24小时且无责任病灶证据临床表现1．颈内动脉系统TIA(1)常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，为大脑中动脉区或大脑中一前动脉皮质支分水岭区缺血表现。
神经病学 重点
1、去皮层综合征:是一种较广泛的皮层缺氧性损害,在恢复过程中皮质下中枢及脑干因受损较轻而先恢复,大脑皮质因受损较重而处于抑制状态而出现的一系列症状。
2、急性脊髓炎:是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。
3、基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。
临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。
4、癫痫持续状态:或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止5、亨特氏（Hunt）综合征:又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫。
主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。
6、癫痫:是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症，临床表现具有发作性、短暂性、重复复兴和刻板性的特点。
7、闭锁综合症：当双侧脑桥基底部病变，累及双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束时，出现双侧中枢性面瘫，舌瘫，和四肢中枢性瘫痪，意识存在，只能用眼球示意，不能吞咽和讲话。
8、运动神经元病:是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。
临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。
9、帕金森病的主要临床表现：1静止性震颤，2肌强直，3运动迟缓，4姿势步态障碍5 其他症状 Myerson征，言语缓慢，多汗，便秘和溢脂性皮炎治疗：综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且主要的治疗手段。
常用药抗胆碱能药物、金刚烷胺、左旋多巴④DA受体激动剂：如溴隐亭、培高利特，通常与美多巴合用，年轻患者可单用；⑤单胺氧化酶B抑制剂⑥儿茶酚一氧位一甲基转移酶抑制剂10、重症肌无力危象:指呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，需用呼吸机辅助通气，是致死的主要原因。
神经病学重点
1.总论—-定位诊断、体格检查、辅助检查 (1)2.周围神经病 (10)3。
脊髓疾病 (12)4。
脑血管疾病 (15)5。
运动障碍疾病 (19)6.癫痫 (21)7。
重症肌无力 (23)8。
其他 (25)注释：本文档页码标注以八年制第2版《神经病学》为准.●问答◆选择✧名解●记忆(仅供参考）(总论很重要！）1。
总论—-定位诊断、体格检查、辅助检查✧绪论——症状分类P11.缺失（破坏）症状（Destruction）2.释放症状（Release）3.刺激症状(Irritation）4.休克症状(Shock）急性、严重第二章第一节脑神经✧大脑分叶:Frontal lobe，Temporal lobe ,Parietal lobe，Occipital lobe●☆☆十二对脑神经cranial nerves的英文名I—Olfactory，II-optic，III-oculomotor, IV—trochlear, V-trigeminal, VI-abducent，VII—facial，VIII—vestibulocochlear，IX—glossopharyngeal，X—vagus, XI-accessory，XII—hypoglossal●12对脑神经连接脑的部位（用于理解损伤的定位）——表2-1 脑神经的解剖生理概况；图2—4脑神经进出脑的部位P3I—端脑,II—间脑，III、IV-中脑，V-脑桥,VI、VII、VIII桥延沟，IX、X、XI、XII-延髓✧脑神经功能：128感觉，579 11 12运动，579 10混合369 10副交感●☆☆除支配面下部肌的面神经核（即面神经核下半）和舌下神经核只接受单侧(对侧)皮质核束支配外,其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束的纤维。
（两个下，一个半神经是单侧的P5）1、嗅神经Olfactory:嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传导皮质的感觉系统。
神经病学复习重点
神经结构病损后出现的四组症状按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。
1、缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
2、刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。
3、释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。
4、断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。
大脑半球分叶大脑半球(cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。
两侧大脑半球由胼胝体连接。
每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。
此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统额叶，顶叶，颞叶的主要功能区和了解病损表现额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。
其主要功能区包括：①皮质运动区：位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动。
身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”，头部在下，最接近外侧裂；足最高，位于额叶内侧面。
②运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关；此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括肌张力的抑制区。
神经病学重点
1.神经病学是研究神经系统（中枢神经系统、周围神经系统）及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、康复及预防的一门临床科学。
2.神经系统疾病症状可分为四类：1）缺损症状，如瘫痪、失语、脑神经麻痹等2）刺激症状，如坐骨神经痛、三叉神经痛、抽搐等3）释放症状，如中枢神经系统病变时使其低级中枢失去控制，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等4）休克症状，如急性横贯性脊髓损伤出现的双下肢迟缓性瘫痪等。
3.语言中枢右利手者以上中枢在左侧半球（优势侧）；左利手仍有40%在左侧半球。
主要有四个：言语运动中枢位于额下回后部，靠近面、舌、喉部诸肌的运动中枢。
书写中枢位于额中回后部靠近手肌的运动中枢。
言语感觉中枢位于颞上回后部，靠近听觉中枢（颞横回）。
阅读中枢位于顶叶角回，靠近视觉中枢。
4.瞳孔对光反射反射通路：光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→顶盖前区→两侧E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。
5.角膜反射的反射通路：角膜→三叉神经眼神经→半月神经节→三叉神经感觉主核→面神经核→面神经→眼轮匝肌。
6.中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别7.真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别瘫（双下肢瘫）、四肢瘫（四肢均瘫痪）、交叉瘫（一侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪，是由脑干损害引起）。
9.中枢性瘫痪和周围性瘫痪（上下运动神经元瘫痪）的区别10．三偏综合征，内囊完全损伤时，出现三偏综合征，表现为病变对侧的偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，见于严重而广泛的损害如脑出血及脑梗死等。
11．Horner综合征：表现为病变侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部无汗，同侧额部与胸壁少汗或无汗，是由于颈上交感神经径路损害所致。
12．感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。
感觉分为①特殊感觉（视、听、味、嗅）②一般感觉（深、浅、复合）。
一般感觉又包括深感觉：运动觉、位置觉和振动觉。
浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。
复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等。
神经病学完整版重点总结
1.感觉性失语（Wernicke失语）：病变部位在优势半球颞上回后部听觉语言中枢（Wernicke区）。
患者口语理解障碍严重，对别人和自己的话语不理解，或者能理解个别词及短语，发音清晰，说话滔滔不绝，但用词错乱，呈典型的流利型语言。
不能对他人的提问或指令作出正确反应，可伴不同程度的失读失写症及复述障碍。
2.比弗综合征：胸8-胸11间病变时表现为腹直肌下半部无力，而腹直肌上半部正常；令患者仰卧，检查者以手按压患者前额，患者用力抬头时可见脐孔向上移动。
（胸髓T3-T12）3.放射性疼痛: 中枢神经、神经根或神经干刺激性病变时，疼痛不仅位于病变局部，而且可扩散到受累感觉神经的支配区。
如神经根肿瘤或椎间盘突出的压迫发生的放射性疼痛。
4. 闭锁综合征（locked-in syndrome）：病变部位为脑桥基底部、双侧锥体束和皮质脑干束均受累。
患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动与周围联系。
5. Bell麻痹（特发性面神经麻痹或面神经炎）：为面神经管中的面神经非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。
6."马鞍回避"现象：髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段;髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区(S3-5)感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”。
7. 脊髓亚急性联合变性（维生素B12缺乏症）：是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病。
病变主要以脊髓后索和侧索，可以伴随周围神经以及脑损害。
临床表现为深感觉障碍、感觉性共济失调及痉挛性截瘫，部分患者出现周围神经以及脑病变等。
多数伴随有大细胞性贫血。
8.脑分水岭梗塞（边缘带梗死Borderzone infarcts）：是指脑内相邻的较大血管（动脉）供血区之间边缘带局限性缺血造成梗塞，主要发生在半球的表浅部位。
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神经病学完整版重点总结————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:ﻩ神经病学视神经:视锥视杆细胞→双级神经细胞→神经节细胞【视野损害】视神经损害→同侧视力下降或全盲。
视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲、整个:全盲、外侧部：同侧眼鼻侧偏盲。
视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。
视辐射损害→下部:对侧视野同向性上象限盲。
枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲,但偏盲侧对光反射存在，同侧视野的中心部常保存，称黄斑回避现象。
【视觉反射】瞳孔对光反射：光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射,视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前区→Ｅ－W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌，上述经路任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。
外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失辐辏及调节反射（集合反射）:指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。
顶盖前区病变，不影响辐辏及调节反射,但影响瞳孔光反射。
Hoｒnｅr综合征:颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小(睑板肌麻痹)、眼球内陷(眼眶肌麻痹）、面部汗少、结膜充血。
三叉神经感觉纤维→三叉神经半月节→①眼神经，头顶前部、前额、上睑、鼻根,眶上裂入颅、②上颌神经,下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭,圆孔入颅、③下颌神经，耳颞区、口裂以下、下颌,卵圆孔入颅→脑桥→深感觉-中脑核、触觉-主核、痛温觉－脊束核。
运动纤维→颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。
【周围性损害】刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。
半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。
分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。
【核性损害】三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。
运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。
面神经运动纤维→支配面上部各肌(额肌、皱眉肌和眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质延髓束控制,支配面下部各肌(颊肌、口轮匝肌)的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。
神经病学重点
1.总论——定位诊断、体格检查、辅助检查 (1)2.周围神经病 (23)3.脊髓疾病 (27)4.脑血管疾病 (34)5.运动障碍疾病 (42)6.癫痫 (45)7.重症肌无力 (50)8.其他 (54)注释：本文档页码标注以八年制第2版《神经病学》为准。
●问答◆选择✧名解●记忆（仅供参考）（总论很重要！）1.总论——定位诊断、体格检查、辅助检查✧绪论——症状分类P11.缺失（破坏）症状（Destruction）2.释放症状（Release）3.刺激症状（Irritation)4.休克症状(Shock) 急性、严重第二章第一节脑神经✧大脑分叶：Frontal lobe，Temporal lobe ，Parietal lobe，Occipital lobe●☆☆十二对脑神经cranial nerves得英文名I-Olfactory, II-optic, III-oculomotor, IV-trochlear, V-trigeminal, VI-abducent, VII-facial, VIII-vestibulocochlear, IX-glossopharyngeal, X-vagus, XI-accessory, XII-hypoglossal●12对脑神经连接脑得部位（用于理解损伤得定位）——表2-1 脑神经得解剖生理概况；图2-4脑神经进出脑得部位P3I-端脑，II-间脑，III、IV-中脑，V-脑桥，VI、VII、VIII桥延沟，IX、X、XI、XII-延髓✧脑神经功能：128感觉，579 11 12运动，579 10混合369 10副交感●☆☆除支配面下部肌得面神经核（即面神经核下半）和舌下神经核只接受单侧（对侧）皮质核束支配外，其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束得纤维。
（两个下，一个半神经是单侧得P5）1、嗅神经Olfactory：嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传导皮质得感觉系统。
神经病学复习重点
神经病复习重点定位诊断+定性诊断神经结构病损后出现的四组症状：即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。
1、缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
2、刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。
3、释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。
4、断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。
大脑半球(cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。
两侧大脑半球由胼胝体连接。
每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。
强握反射(grasp reflex)是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象。
摸索反射(groping reflex)是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。
古茨曼综合征(Gerstmann syndrome)：为优势侧角回损害所致，主要表现有：计算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不能(左右失认症)、书写不能(失写症)，有时伴失读。
内囊的病损表现1、完全性内囊损害内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合征，多见于脑出血及脑梗死等。
神经病学复习要点归纳
这是根据老师所说的需要掌握的，如果发现有缺漏的，请大家及时告知，以便修改补充神经病学绪论1、神经病学所管系统疾病：1、神经系统疾病2、骨骼肌系统疾病2、神经病学和精神病学的区别3、神经病学诊断特点：定向、定位、定性4、神经病学的特性P1-2第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1、神经结构病损后出现的症状及举例P42、大脑半球各功能（理解）3、三偏综合征P94、基底节病变异常主要为运动异常和肌张力改变5、丘脑综合征主要为对策的感觉缺失—深感觉更严重和（或）刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍。
6、下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，管理提问、摄食、水盐平衡和内分泌活动。
7、脑干病损大都出现交叉性偏瘫，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对策肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。
8、闭锁综合征9、小脑的功能和病损的分类P2010、脊髓的功能、结构、传导束P21-2311、脑神经——视神经：不同视野缺损的特点P32—33展神经：眼肌麻痹的特点P36一个半综合征P37P38 图2-29光反射、辐辏反射的通路P39三叉神经：神经核病损的特点P41-42面神经：图2-4 P45P43面神经管前损害和面神经管内损害的特点前庭蜗神经：病损所致的障碍有哪些P45舌咽神经：P49 P2-512、周围神经——交感神经兴奋时引起机体消耗增加、器官功能活动增强副交感神经兴奋时可抑制机体耗损，增加储能13、肌肉损伤的分类：神经肌肉接头损伤和肌肉损伤14、运动系统：P59 上下运动神经元瘫痪的鉴别15、感觉系统：感觉传导通路—痛温觉、触觉、深感觉P60-61P64 图各种类型感觉障碍分布16、反射：临床上常做的深浅反射的相对节段P65-66P67病理反射总体反射第三章神经系统疾病的常见症状1、以觉醒度改变为主的意识障碍的分类和鉴别要点P692、脑死亡的标准P703、以意识内容改变为主的意识障碍的分类：意识模糊和谵妄4、特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、无动性缄默症P705、闭锁综合征P716、认知障碍的分类7、失语（重点）：常见的失语症有哪些？8、失认症的特点P759、眩晕：P80 表3-910、视觉障碍：视野缺损P8111、听觉障碍：P82 表3-1012、眼球震颤：P83 表3-1113、瘫痪：分类P84 表3-12上下运动神经元性瘫痪的比较P85 表3-1314、肌肉萎缩：分类：神经源性肌萎缩和肌源性肌萎缩15、躯体感觉障碍——刺激性症状的种类有：感觉过敏、感觉过度、感觉倒错、感觉异常、疼痛16、共济失调：小脑性共济失调P8717、步态异常：分类。
神经病学完整版重点总结
神经病学视神经：视锥视杆细胞→双级神经细胞→神经节细胞【视野损害】视神经损害→同侧视力下降或全盲。
视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲、整个：全盲、外侧部：同侧眼鼻侧偏盲。
视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。
视辐射损害→下部：对侧视野同向性上象限盲。
枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲，但偏盲侧对光反射存在，同侧视野的中心部常保存，称黄斑回避现象。
【视觉反射】瞳孔对光反射：光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射，视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌，上述经路任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。
外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失辐辏及调节反射（集合反射）：指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。
顶盖前区病变，不影响辐辏及调节反射，但影响瞳孔光反射。
Horner综合征：颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球内陷（眼眶肌麻痹）、面部汗少、结膜充血。
三叉神经感觉纤维→三叉神经半月节→①眼神经，头顶前部、前额、上睑、鼻根，眶上裂入颅、②上颌神经，下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭，圆孔入颅、③下颌神经，耳颞区、口裂以下、下颌，卵圆孔入颅→脑桥→深感觉-中脑核、触觉-主核、痛温觉-脊束核。
运动纤维→颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。
【周围性损害】刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。
半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。
分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。
【核性损害】三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。
运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。
面神经运动纤维→支配面上部各肌(额肌、皱眉肌和眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质延髓束控制，支配面下部各肌(颊肌、口轮匝肌)的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。
味觉纤维→支配舌前2/3的味觉：鼓索神经-内膝状神经节-中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起-孤束核-发出纤维-丘脑-中央后回下部。
神经病学完整版重点总结
神经病学视神经：视锥视杆细胞→双级神经细胞→神经节细胞【视野损害】视神经损害→同侧视力下降或全盲。
视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲、整个：全盲、外侧部：同侧眼鼻侧偏盲。
视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。
视辐射损害→下部：对侧视野同向性上象限盲。
枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲，但偏盲侧对光反射存在，同侧视野的中心部常保存，称黄斑回避现象。
【视觉反射】瞳孔对光反射：光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射，视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌，上述经路任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。
外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失辐辏及调节反射（集合反射）：指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。
顶盖前区病变，不影响辐辏及调节反射，但影响瞳孔光反射。
Horner综合征：颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球内陷（眼眶肌麻痹）、面部汗少、结膜充血。
三叉神经感觉纤维→三叉神经半月节→①眼神经，头顶前部、前额、上睑、鼻根，眶上裂入颅、②上颌神经，下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭，圆孔入颅、③下颌神经，耳颞区、口裂以下、下颌，卵圆孔入颅→脑桥→深感觉-中脑核、触觉-主核、痛温觉-脊束核。
运动纤维→颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，xx咀嚼、xx。
【周围性损害】刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。
半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。
分支损害→范围内痛、xx、触觉减弱。
【核性损害】三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。
运动核→同侧咀嚼肌无力、xx时下颌向患侧偏斜。
面神经运动纤维→支配面上部各肌 (额肌、皱眉肌和眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质延髓xx控制，支配面下部各肌 (颊肌、口轮匝肌)的神经元仅接受对侧皮质延髓xx控制。
味觉纤维→支配舌前2/3的味觉：鼓索神经-内膝状神经节-中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起-孤束核-发出纤维-丘脑-中央后回下部。
神经病学复习重点汇总
神经病复习重点神经结构病损后出现的四组症状按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。
1、缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
2、刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。
3、释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。
4、断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。
大脑半球分叶大脑半球(cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。
两侧大脑半球由胼胝体连接。
每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。
此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统额叶，顶叶，颞叶的主要功能区和了解病损表现的主要功能与精神、语言和随意运动有关。
其主要功能区包括：“倒人状”，头部在下，最接近外侧裂；足最高，位于额叶内侧面。
②运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关；此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括肌张力的抑制区。
神经病学必考重点
神经病学必考重点【单选】1、迟缓性瘫痪临床表现：肌力减退、肌张力减低或消失（无“折刀”现象）、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩明显。
P822、单纯疱疹脑炎（HSE）的病理：脑实质中出血性坏死；嗜酸性包涵体；（袖套状淋巴细胞浸润，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死）。
P2353、几种失语症的特点：①Broca失语：表达性失语或运动性失语；②Wernicke失语：听觉性失语或感觉性失语；③传导性失语：流利性口语，但大量错词（能感知）；④经皮质性失语综合征（分水岭区失语综合症）：复述相对保留；⑤完全性失语；⑥命名性失语：遗忘性失语，命名不能。
P694、延髓麻痹（真性延髓麻痹、球麻痹）的表现：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失。
P465、根性感觉障碍特点：剧烈放射性疼痛P606、高血压脑出血部位:(脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂)基地核的壳核及内囊区.P1897、动眼神经麻痹表现：上睑下垂，眼球向外下斜视，不能内上、内向、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失。
P348、视野缺损定位：①双眼颞侧偏盲：视交叉中部；②双眼对侧同向性偏盲：视束、外侧膝状体、视辐射及视皮质；③双眼对侧同向上象限盲：颞叶后部；④双眼对侧同向下象限盲：顶叶。
P779、脑血栓构成病因：动脉粥样硬、（动脉炎）P17610、帕金森病变部位：黑质P27811、脑干损伤表现：交叉性瘫P1412、周围、中枢性面瘫鉴别：周围：同侧面肌瘫痪；中枢：对侧下面部表情及瘫痪。
P4113、吉兰--巴雷综合征（GBS、格林巴利）临床表现：肢体对称性物理、肢体觉得反常、双侧面神经麻痹、自主神经功能障碍。
P35014、多发性硬化（MS）病变特点：多发性、缓解--复发、空间多发性（DIS）、时间多发性（DIT）P、重症肌无力临床特点：受累骨骼肌病态疲劳、休息后减轻、晨轻暮重、胆碱酯酶抑制剂治疗有效。
P、偏头痛临床特点：发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛P15817、蛛网膜下出血SAH并发症：①再出血；②脑血管痉挛（CVS）；③急性或亚急性脑积水；④其他，如癫痫发作、低钠血症等。
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神经病学复习资料第三章神经系统疾病常见症状一、意识障碍1.意识：个体对周围环境和自身状态的感知能力。
2.意识障碍：觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄）3.嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又很快入睡。
4.昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
5.昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
①浅昏迷：有较少的无意识自发动作。
周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。
吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。
生命征不变。
②中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。
强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
生命征改变③深昏迷：任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。
眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。
生命征明显改变——呼吸不规则、血压或有下降6.脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失。
①外界任何刺激均无反应。
②自主呼吸停止。
③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失。
④以上情况持续至少12小时。
⑤腱反射、腹壁反射等可消失。
⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等。
7.意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
8.谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降——认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。
白轻夜重，持续数h至数d。
二、特殊类型的意识障碍：1．去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失）意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。
神经病学重点
五、中枢神经系统感染/脱髓鞘(一)重点单纯疱疹病毒性脑炎1.HSE：由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病2.病因及发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒⑴病理改变主要是脑组织水肿，软化、出血、坏死，双侧大脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称分布，以颞叶、额叶和边缘系统最为明显⑴胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体—最有特征性的病理改变3.临床表现⑴任何年龄均可患病。
前驱期可有发热，全身不适，头痛，肌痛，嗜睡，腹痛和腹泻等症状⑴临床常见症状包括头痛呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动(震颤、舞蹈样运动、肌痉挛)、脑膜刺激征⑴多急性起病，约1/4患者有口唇疱疹史；约1/3的患者出现全身性或部分性癫痫发作4.诊断依据①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征④脑脊液红、白细胞数增多，糖和氯化物正常⑤脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常⑥头颅CT或MRI发现颜叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗有效支持诊断5.治疗主要包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持症⑴抗病毒药物治疗：阿昔韦洛能抑制病毒DNA的合成；更昔韦洛⑴肾上腺皮质激素⑴对症支持治疗(二)思考题1.单纯疱疹病毒性脑炎的临床标准2.HSE脑脊液和脑电图⑴HSE脑脊液常规检查①压力正常或轻度增高，重症者可明显增高②有核细胞数增多，为50~100×10⁶/L，可高达1000×10⁶/L，以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎③蛋白质呈轻中度增高，糖与氯化物正常⑴HSE脑电图常出现弥漫性高波幅慢波⑴脑活检是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的金标准六、周围神经疾病(一)重点1.三叉神经痛⑴原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛，不伴有三叉神经功能损害⑴特点①发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常②患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称扳机点或触发点⑴治疗①首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法②药物治疗、封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法、手术治疗2.特发性面神经炎⑴定义:亦称面神经炎或贝尔麻痹(Bell麻痹)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症的周围性面瘫⑴临床表现①任何年龄可发病，多见于20-40岁②急性起病，面神经麻痹在数小时至数天达高峰，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全③体格检查:a.患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征b.鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧c.口轮匣肌瘫痪，鼓气吹口哨漏气d.颊肌瘫痪，食物易滞留患侧齿龈e.面瘫多见单侧，若为双侧则需考虑是否为吉兰-巴雷综合征GBS等④鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，患者还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Hunt综合征。
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神经病复习重点定性诊断定位诊断+ ：神经结构病损后出现的四组症状即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。
缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
例如一侧大脑内、1破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺囊区梗死时，失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运2、动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。
释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出3、现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。
断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与4、受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。
的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟(cerebral hemisphere)大脑半球和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。
两侧大脑半球由胼胝体连接。
每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。
是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈强握反射(grasp reflex) 曲反应，出现紧握该物不放的现象。
是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向(groping 摸索反射reflex) 摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。
：为优势侧角回损害所致，主要表现有：计syndrome)古茨曼综合征(Gerstmann，失写症)左右失认症()、书写不能(失算症算不能()、手指失认、左右辨别不能有时伴失读。
内囊的病损表现、完全性内囊损害 1内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合征，多见于脑出血及脑梗死等。
2、部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1～2个或更多症状。
1 / 17【病损表现及定位诊断】，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性脑干病变大都出现交叉性瘫痪瘫痪及感觉障碍。
病变水平的高低可依受损脑神经进行定位，如第Ⅲ对脑神经麻、Ⅺ、V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经麻痹则病灶在脑桥；第Ⅸ、X痹则病灶在中脑；第Ⅻ对脑神经麻痹则病灶在延髓。
脑干病变多见于血管病、肿瘤和多发性硬化等。
(medulla oblongata) 1.延髓。
syndrome)可出现延髓背外侧综合征(Wallenberg (1)延髓上段的背外侧区病变：；②病灶侧软腭、咽)(前庭神经核损害主要表现为：①眩晕、恶心、呕吐及眼震疑核及舌喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失(绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损；③病灶侧共济失调(咽、迷走神经损害)；⑤交叉性感觉障碍，即同侧面交感神经下行纤维损害)害)；④Morner综合征(脊髓丘(部痛、温觉缺失(三叉神经脊柬核损害)，对侧偏身痛、温觉减退或丧失：常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。
脑侧束损害)主要表现为：syndrome)(2)延髓中腹侧损害：可出现延髓内侧综合征(Dejerine 。
锥体束①病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩(舌下神经损害)；②对侧肢体中枢性瘫痪(。
可见)；③对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失(内侧丘系损害)损害图2—12)。
于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞(反射异常及自主神经功能障碍，脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障碍、前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。
(一)不完全性脊髓损害前角损害呈节段性下运动神经元性瘫痪，表现为病变前角支配的肌肉萎缩， 1.腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤，肌电图上出现巨大综合生脊肌萎缩，脊髓前角灰质炎等。
电位。
常见于进行I后角损害病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障 2. 碍，常见于脊髓空洞症、早期髓内胶质瘤等疾病。
侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍、L2侧角损害C8～ 4.眼球轻微内陷、眼裂缩小、征(C8～T1病变时产生Horner泌汗障碍和营养障碍等，～4侧角为副交感中枢，)。
S2损害时产生膀胱瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗直肠功能障碍和性功能障碍。
'9.脊髓半侧损害引起脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2～3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。
2 / 17(二)脊髓横贯性损害多见于急性脊髓炎及脊髓压迫症。
主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等。
急性期往往出现脊髓休克症状，包括损害平面以下弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射阴性及尿潴留。
一般持续2～4周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、反射亢进、病理征阳性和反射性排尿等。
慢性压迫症状常因损害结构不同而症状各异。
其主要节段横贯性损害的临床表现：1.高颈髓(C1～4) 损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗。
常伴有枕部疼痛及头部活动受限。
C3～5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。
此外，如三叉神经脊束核受损，则出现同侧面部外侧痛、温觉丧失。
如副神经核受累则可见同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和萎缩。
如病变由枕骨大孔波及颅后窝，可引起延髓及小脑症状，如吞咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震置奥等。
2·颈膨大(C5～T2) 两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪。
病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍。
C8～T1节段侧角细胞受损产生Horner征。
上肢腱反射的改变有助于受损节段的定位，如肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进，提示病损在c5或c6；肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失，提示病损在C7。
3·胸髓(T3～12)T4～5脊髓节段是血供较差而最易发病的部位，损害时，该乎面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，受损节段常伴有束带感。
如病变位于T10～1l时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动，称比弗(Beevor)征。
如发现上(T7～8)、中(。
I‘9～10)和下(T11～12)腹壁反射消失，亦有助于各节段的定位。
4·腰膨大(L1～S2) 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍。
腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时表现为坐骨神经痛。
如损害平面在L2～4膝反射往往消失，如病变在S1～2则踝反射往往消失。
如S1～3受损则出现阳痿。
5·脊髓圆锥(s3～5和尾节) 支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。
肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍。
髓内病变可出现分离性感觉障碍。
脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此圆锥病变可出现真性尿失禁。
见于外伤和肿瘤。
6·马尾神经根马尾和脊髓圆锥病变的临床表现相似，但马尾损害时症状和体征可为单侧或不对称。
根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部和小腿，下肢可有下运动神经兀性瘫痪，括约肌障碍常不明显。
见于外伤性腰椎间盘脱出(L1或L2以下)和马尾肿瘤。
3 / 17、视神经损害产生同侧视力下降或全盲。
常由视神经本身病变、受压迫或高颅1压引起。
视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。
眼动脉或视网膜中央动脉闭塞视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺可出现突然失明；，视力障碍经数小时或数天达高峰；高颅压所致视乳头水肿多引起)损(中心暗点可引起不规则的视野缺损，视神经压迫性病变，周边部视野缺损及生理盲点扩大；癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视最终产生视神经萎缩及全盲；野见于颈，2—24B) 2、视交叉损害视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损(图图视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲(内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部；，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，2—24C) 可引起全盲，如垂体瘤卒中。
偏盲侧瞳24D)，2、视束损害一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲(图— 3 孔直接对光反射消失。
常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。
动眼，滑车，展神经的功能25)2—图滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经(动眼、其中动眼神经还支配瞳孔括约肌和睫状肌。
，Ⅲ)为支配眼肌的主要运动神经，包括运动纤维和(OCUlomotor nerve动眼神经副交感纤维两种成分。
支配上斜肌滑车神经支配外直肌展神经周围性眼肌麻痹的损伤表现(1)动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视(由瑚卜直朋l斜肌的作用)，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均满常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。
动眼、滑车及展神经合并麻痹很多见，此时眼肌全部瘫痪，眼球只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失。
常见于海绵窦血栓及眶上裂综合征三叉神经周围性损伤和核性损害(一)三叉神经周围性损害1、三叉神经半月节和三叉神经根的病变表现为三叉神经分布区的感觉障碍，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。
多数合并有第Ⅶ、Ⅷ对脑神经和同侧小脑损伤的症状和体征。
2、三叉神经分支的病变表现为三叉神经各分支分布范围内的痛、温、触觉均减或消失。
如为眼神经病变可合并角膜反射减弱或消失；如为下颌神经病变可合并同侧咀肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。
(二)三叉神经核性损害4 / 17特点，1·感觉核三叉神经脊束核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍，①分离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在；②洋葱皮样分布：三叉神经脊束很长，当三叉神经脊束核上部损害时，出现口鼻周围痛温觉障碍，而下部损害时，则面周边区及耳廓区域痛温觉障碍，可产生面部洋葱皮样分布的感觉障 .碍。
常见于延髓空症、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤等。