股骨交锁髓内钉技术
一文讲透创伤骨科中常用的髓内钉
一文讲透创伤骨科中常用的髓内钉在髓内钉固定技术领域，贡献最大的应是德国医师Gerhard Kuntscher，他使得髓内钉固定技术完美化。
他发现了闭合复位和固定对骨折愈合有益，并制定了两个标准：内置物必须能够抵抗数百千克的负荷，且钢钉使骨折愈合后即使在高负荷状态下也不会移动。
髓内钉固定的原理基于骨和髓内钉间的加压力，因此只有峡部的骨折才可以用此法固定。
为了扩展髓内钉的使用范围，Kuntscher发明了扩髓的方法以便髓内钉和骨髓腔内表面的加压作用范围可以更长。
在现在，骨折的髓内钉固定技术得到了广泛的应用。
闭合带锁髓内钉固定已成为治疗股骨干及腔骨干骨折的首选方法，尤其是对多发性创伤患者。
由于对髓内血循环的破坏发生脂肪栓塞的可能性以及因缺乏对髓内钉固定生物力学原理的了解，及手术操作不当引起的并发症等问题的担心，这种治疗方式出现以来曾存在争议。
经科学研究，这些问题逐个得到解决。
以前拉力螺钉和钢板是治疗骨干骨折的主要方法，目前多数长骨干骨析都选用带锁髓内钉进行固定。
带锁髓内钉的出现极大地扩大了髓内钉的适用范围。
以前粉碎骨折是髓内钉固定的禁忌证，而目前对带锁髓内钉而言，粉碎骨折成了它的适应证。
骨干近端和远1/3段的骨折，波及小转子的转子下骨折，同侧股骨颈合并股骨干骨折，都可以用带锁髓内钉固定。
胫腓骨骨折应用交锁髓内针治疗骨折愈合主要类型和钢板一样，髓内钉也可按解剖部位和功能进行命名。
中心髓内钉（centromedullary nail）沿髓腔进入骨内，它们通过纵向多点抵触（interfer-ence）与骨接触，依靠恢复骨段间的接触和稳定性来避免骨折的轴向和旋转畸形。
中心髓内钉包括经典的克氏（Kuntschner）三叶钉和Sampson钉。
踝头钉（conciylocephalic nail）在干骺端的踝部进入骨内，通常进入对侧的骨骺-干骺区。
经常要打入一组踝头钉以增加旋转稳定性。
踝头钉包括Ender针和Hackenthall针（pins）。
微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折
［ ］ 张英泽 ， ４ 李增炎， 冯和林 ， 带锁髓 内钉 治疗 １８ 等． ０ ９例 长 骨 骨 折 的 回 顾 性 分 析 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ５ ２ Ｊ． ２ ０ ，５
头端钝且变细， 故股骨中段骨折横向少量错位还可通过髓内
ｂ术前应认真检测定位器械是否因多 及内固定取出后发生再骨折等并发症。 交锁髓 内钉固定骨折 钉的打入而得到纠正Ｉ） 术中插入选定的髓 内针前应检查能否通过定 的力臂 比钢板长， 作用力均分散在整个骨干的中轴上， 次使用而变形， 不易 发生折弯变形， 经髓内钉两端的锁钉使骨折的骨干从上至下
２ ０２， ７（ ０ １ ４）： ８３ ２８ ２ — ５．
［ ］ 肖建德 ， 大 平． ３ 王 临床 骨科 新理论 和 新技 术Ｅ ． Ｍ］ 湖
南 ： 南 科 学技 术 出版 社 ，０ ３ ４ ６ 湖 ２ ０ ：４．
股骨交锁髓内钉手术病例中进钉点错误者为 ２ ９例。笔者认
为， 进钉点的理想位置应在大转子前后缘中点紧贴大转子内
折， 尤其适用于股骨中上段骨折。 术中、 术后均可用 Ｃ臂机检 查骨折复位情况。
３２ 确定正确的进钉点相当重要 杨云平等［报道 １３例 ． １ ］ ２
Ｅ ］ 顾龙殿 ， 家文 ， 良浩． 带锁髓 内钉与钢板 内固 ２ 何 吴 等． 定 治 疗 长 管 骨 骨 折 疗 效 分 析 ［］ 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， Ｊ．
根据骨折情况采用手摸心会或在 Ｃ臂 Ｘ线机透 ３１ 交锁髓内钉临床应用日益广泛 传统的切开复位钢板 手法操作， ． 使骨折基本复位。由于髓 内钉的 内固定治疗股骨干骨折， 由于有应力遮挡作用， 骨折处血运 视下闭合复位穿钉内固定 ， 破坏严重， 会发生骨质疏松、 骨折延迟愈合及骨折不愈合以
交锁髓内钉治疗股骨干骨折
本组男 ２ 例， ４例。年龄 １ ＾ ６ １ 女 １ ６ －９岁， 平均 ３． 岁。 １５ 左侧 １ 例， １ 例。 ７ 右侧 ８ 车祸伤 ” 例， 坠落伤 ７ 摔伤 ６ 工地外伤 ３ 例， 例， 例。开放性骨折 １ 例， ３ 按 术后 ３ 获 随 访 ６ － ９个 月。术 后 ２ ５例 ＾４ ５例 （１４ 达骨性愈合， ７． ％） 平均愈合时间 ５４ ． 个月， 术后 １＾ １ 个月取出内固定；－８ ２ －６ ４ 个月骨折临床愈合 ９ 例， ２． ％； 例术后 ５ 占 ５７ １ 个月骨折未愈合 ， 经取出上 端横行锁钉改为动力型髓内钉固定 ４个月后骨性愈 合。本组术后无感染， 髓内钉无折弯和折断， 骨折无畸 形愈合； 锁钉折断与退出各 １ ， 例 无不良后果， 骨折愈 合后取出折断锁钉。 ５ ３ 例经功能锻炼后， 膝关节及 舰、 功能均基本恢复正常。
参考文断 Ｗｅ ． ｅｅｔ ｙａ ｉｔｎ ｓ ｗｎ ｔ ｈａｎ ｏｆ ｕ Ｃ Ｔ ｅ ｃｏｄｎ ｓ ｉ ｏ ｌ ｉ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ Ｃ ｈ ｆ ｆ ｍ ａ ｏ ｎ ｇ ｌｇ ｅ ｆ ｏ ｅ ｍ ｓａ ｆｃ ｒ ｅ ｉ ｅｏ ｉ ｎｉ ｇ Ｊ ｕ ａ １９．３２： ｈｆ ｒ ｔ ａ ｒ ｒ ｃ ｎ ａｉ ． ｒ ｍ ， ４ （） ｔ ｕ ｆ ｎ ｌ ｋ ｇ ｌ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ Ｔａ ９７
的应用指征。对太靠近股骨上端粗隆部的骨折宜用 Ｇ ｍ ａ 近股骨下端的骨折宜用股骨下端逆行交锁 ａ ｍ 钉，
髓 钉‘ 内仁 。 。
３２ 手术时机及方式 ． 股骨干开放性骨折， 除部分 工 ， 、 型急诊内固定 外， 型应先急诊行清创缝合、 班 胫骨结节牵引， 一般伤 后 １－１ ｄ ０ ８ 伤口愈合后再行二期手术。 对于多发伤患 者， 应在 ２ ｈ内复苏抢救， ４ 术前充分准备后行急诊手 术。 术前在 Ｘ线片上测量患侧股骨大粗隆顶点至股骨 外Ｗ长度， 确定所用髓内钉长度， 测量股骨中段髓腔直 径， 确定髓内钉粗细。骨折可手术切开直视下复位， 也 可闭合复位。目 前大量研究表明， 考虑到所有因素， 闭 合复位髓内钉技术结果优良ｆ， ５但其技术要求比切开 ］ 复位髓内钉固定更复杂， 特别是骨折粉碎有横形骨折 块或骨折端有软组织嵌人等， 所以闭合复位结果往往 不理想ｆ。本组 ３ 例均为骨折断端成角或重叠严重、 ６ ］ ５ 难以闭合复位和穿钉， 故在骨折断端行小切口， 将导针 引人骨折远端， 相对闭合穿钉， 尽可能减少骨折端软组 织和骨膜的破坏， 最大限度地减少骨折端医源性污染 和血运破坏。 ３３ 功能复位与解剖复位 ．
交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折
放 性 损伤 ） ，其 中 多 段 骨 折 １ ２例 ，粉 碎 性 骨 折 ９ １
例 ， 旋 骨折 ４ 螺 ６例 ， 断 骨 折 ２ 横 １例 。骨 不 连 ２ ６例 。 伤 因 ：车祸 致 伤 １ ３例 ，坠 落 伤 ４ 例 ，摔 伤 等 ３ ２ １ ２
例。
１１ 一 般 资 料 ： 自 １ ９ ． ９ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ ０年 ２月 ， 我
我 院 自 １９ ９ ５年 ６月 ～ ０ ０年 ２月 ， 用 交 锁 髓 ２０ 应 内 钉 治 疗 股 骨 及 胫 骨 干 骨 折 １ ６例 ， 总 结 如 下 。 ９ 现
１ 临床 资料
龄 ３． ８６岁 （ ８ ７ １ ～ ３岁 ） 新 鲜 骨 折 １ ０例 （ ３例 为 开 。 ７ ３
４
讨 论
外 其 与 牙 体 之 间 是 化 学 粘 结 ， 大 的 粘 结 力 增 加 了 较
４１ ．
银 汞合 金硬 度 高 ， 磨 损 ， 其颜 色不 美观 ， 耐 但
密 合 度 。而 充 填 材 料 与 牙 体 之 间 的 粘 结 力 和 密 合 度 是 影 响 修 复 效 果 的 重 要 因素 。Ｄｙａｔ 合 体 生 物 相 ｒｃ 复
４３ 玻 璃 离 子 粘 固剂 的 粘 接 性 是 靠 其 中 的 羧 基 与 ＿
（ 稿 日期 ２ ０ — ２ １ 收 ０２ ０ — １
修 回 日期 ２ ０ — ５ ７） ０ ２ ０ —１
交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 、 骨 干 骨 折 胫
邹 鸿 星 李 浩 黄 朝 辉 刘 庆 志 杨 准 河 俞 新 胜 邵 银 初 林 立 波 （ 放 军 ９ 医 院 外 二 科 ， 昌 ， ３ ０ ２ 解 ４ 南 ３０ ０ ）
髓内钉应用的基本原则
Gamma交锁髓内钉
Gamma钉适应症
适用于各种类型的股 骨转子周围骨折，特 别是转子下骨折。
加长Gamma钉（重建钉) 适应症: 高位股骨转 子下骨折，股骨转子 合并股骨干骨折。
Gamma钉的优点
由滑动髋螺钉结合髓内钉 技术研制而成，主钉在髓 腔中较动力髋钢板更靠近 内侧，所以伽玛钉对病人 体重的传导比动力髋钢板 更靠近股骨距，增加了植 入物的力学强度，对于涉 及内侧皮质粉碎的股骨转 子下骨折，伽玛钉避免了 骨折解剖重建的需要，因 此有益于转子间骨折或转 子下骨折。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。
胫骨中部60％长度内的不 稳定性骨折：干骺端附近 的骨折、长螺旋形骨折、 节段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺损。
胫骨钉的特点
胫骨交锁髓内钉多用于胫骨中段骨折。尽管也可用 于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，多 发生畸形愈合，1/2的病例骨折端有≧1cm的移动， 1/4固定失效。文献报道常规对腓骨进行固定后， 胫骨远端骨折比胫骨近端骨折有更好的疗效。
髓内钉的并发症
骨折延迟愈合与骨不连
影响髓内钉固定术后骨折愈合的因素多种多样， 分析原因可能有:
✓ 骨折端软组织嵌夹; ✓ 横断骨折断端分离; ✓ 患者年龄较大; ✓ 开放骨折、严重软组织损伤、局部血运破坏严重
或感染; ✓ 髓内钉固定不牢固; ✓ 合并糖尿病或其他消耗疾病。
感染
早期认为开放骨折是髓内钉的禁忌证。 开放骨折术后感染的发生率取决于软组织的损伤状
扩髓与非扩髓对肺通气功能无明显影响。
扩髓时手法要轻揉，切忌用力过猛粗暴操作。
目前诊断FES仍采用Gurd1971年提出的标准，待确 诊后再予以治疗将延误最佳治疗时机，可能出现严 重后果。
股骨弹性髓内钉操作方法
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
股骨髓内钉操作使用说明
《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一42cm。
钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计，同此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。
以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。
术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径，预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。
在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。
髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。
髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。
术前同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的钉。
值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见，但总占一定比例。
因此，建议采用适合病人的最大型号髓内钉。
病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o，这点对于肥胖患者非常重要。
为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o，以便导针的插入及扩髓。
患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。
患肢尽量内收以使大粗隆突出。
仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。
侧卧位：健侧在下，患侧在上。
患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。
为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。
侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。
因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。
手术入路：用C臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—1Ocm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。
骨科精读练好髓内钉技术，骨科医生的拿手绝活！
骨科精读练好髓内钉技术，骨科医生的拿手绝活！股骨髓内钉应该是创伤医生的拿手绝活了，以微创的方法完成一个完美的固定。
今天分享一些股骨髓内钉的手术技巧，这些可都是吃线吃出来的，注意收藏哦。
1、进钉点。
髓内钉的位置在哪里最合适？当然是髓腔的最中心，所以髓腔最中心的延长线就是最佳的进钉点。
一般位于梨状窝。
一个好的进针点可以保证力线，同时进钉后还有复位的作用，如果进钉点出现了偏移，可能整个手术都会有影响。
好的开始象征着接下来手术的顺利，一定要取一个好的进针点。
他在正侧位的透视位置我们可以看到位于髓腔中心的延长线上随着有外翻角的髓内钉的发明，我们现在目前用的可能多是大粗隆顶点进针的了进针的角度，基本与股骨颈是垂直的角度我们在做粗隆间骨折的时候由于骨折线经常经过进针点而出现近端内移的情况注意采用快钻慢进，用套筒来纠正方向。
对于股骨远端来说，主要是从布鲁门萨线进钉2、股骨干部复位，工具比不可少，主要是金手指复位时注意要用一些肌松和适当的牵引很多时候金手指不太听话这个时候可以试试顺时针和逆时针旋转3、保持复位，我们知道在扩髓时保持复位非常重要，可以用一些辅助器械来进行辅助保持复位。
对于B型骨折的蝶形骨块如果不保持复位可能扩髓之后会离的很远影响骨折愈合对于A1.3型骨折，单纯牵引很难复位通常需要借助骨钩来复位，主要是由于小粗隆完整受到肌肉的牵拉而移位可以在偏前方植入一枚克氏针临时固定来进行复位辅助4、注意旋转。
有的时候我们不太注意这个问题，有的时候中间比较粉碎，旋转容易忽略，一般来说是保持一个标准正位，近端是看小粗隆的形态，大约露出1/3-2/3，远端是看髌骨在不在两个股骨髁的中间该例患者在复位置钉后发现远端髌骨不在股骨髁的中心，后进行旋转调整。
5、钉子的深度。
逆行髓内钉的最佳深度是布鲁门萨线的顶点位置，正位居中近端一般是小粗隆水平以上6最后提一点锁钉的小技巧，不要造成主任打主钉5分钟，我们锁钉2小时。
我们透视的时候，要把锁定空透成两个圆形，但是在操作中往往是椭圆形，这个时候根据椭圆形的长轴来方向来移动C臂，就可以透一个好的圆形了，在此情况下完成锁钉就相对容易些。
股骨带锁髓内钉
感染：使用抗生素进行治疗，必要时进行手术清创 骨折不愈合：进行二次手术，使用骨移植或骨生长因子促进愈合 神经损伤：进行神经修复手术，或使用药物促进神经再生 股骨骨折：进行股骨固定或置换手术，使用髓内钉固定骨折断端
术前评估：全面评估患者身体状况，包括骨质、血管、神经等 术中操作：严格按照手术规范进行操作，避免损伤周围组织 术后护理：加强术后护理，及时观察患者恢复情况，及时发现并处理并发症 定期复查：定期复查，了解内固定情况，及时发现并处理并发症
患者信息：男性，45岁，右侧股骨干骨折 治疗方法：采用股骨带锁髓内钉固定 手术过程：在患者大腿根部切开皮肤，将股骨带锁髓内钉插入骨折部位，固定骨折断端 术后恢复：患者恢复良好，骨折愈合快，功能恢复满意
患者信息：男性，50岁，右侧股 骨颈骨折
治疗方法：采用股骨带锁髓内钉固 定
手术过程：在患者右侧股骨颈处开 一个小切口，将股骨带锁髓内钉插 入骨折部位，固定骨折断端
手术室准备：准备手术室、消毒、铺 巾等
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麻醉：全身麻醉或局 部麻醉
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切口：在股骨近端外 侧做一长约5cm的切 口
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显露：切开皮肤、皮 下组织、肌肉，显露 股骨近端
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定位：确定髓内钉的 位置和方向
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钻孔：在股骨近端钻 两个孔，用于放置髓 内钉
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插入髓内钉：将髓内 钉插入股骨近端，固 定在钻孔中
设计：符合人体工程学，便于安装 和拆卸
添加标题
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材质：不锈钢或钛合金
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尺寸：根据患者股骨直径和长度定 制
锁定装置的作用： 固定股骨和髓内钉， 保持骨折复位和固 定
锁定装置的组成： 锁定螺钉、锁定螺 母、锁定板等
早读骨科手术常用髓内钉，你真的钉好了吗？
早读骨科手术常用髓内钉，你真的钉好了吗？一说到髓内钉，相信每一位骨科医生都是非常熟悉了，哪怕没有做过太多次骨科手术的人应该也不会太陌生。
尽管如此，但不是谁都能运用好、打好髓内钉的。
今天我们就重点来扒扒骨科常用的髓内钉！01作为骨科手术中常用的内固定器，应用髓内钉治疗四肢骨折已有相当长的历史了，早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。
我国是从上个世纪90年代才开始使用的，随后开始应用于临床并得到广泛推广，经过一次次的改进一直沿用至今。
髓内钉到底是什么？其实髓内钉就是由髓内钉杆、近端锁定螺钉孔等部件构成的一种常用的骨科内固定器械，因其固定骨折部位采用的是闭合及微创技术，所以备受骨科医生和患者的欢迎，常用于治疗各种类型的骨折。
髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定，对骨折的固定为应力分散式固定而非应力遮挡式固定，目的是为了促进骨痂的塑形。
中心固定在理论上是优于皮质外固定的，因为其可以减少力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
通过髓内钉固定可以为闭合复位或有限切开复位提供良好的基础。
它的操作步骤相对也比较简单，手术时，在靠近骨折部位的近端做一个小的纵行切口，从骨折近端的切口打入导针。
将髓内钉套在导针上，完全插入骨质中。
接着将髓内钉全部打入骨折远侧的髓内腔，让其贯穿整个骨折。
拔出导针，将骨折部位恢复原位，等髓内钉近端及远端锁定螺钉全部钉入后，缝合近端切口及锁定螺钉钉孔，操作基本就完成了。
（不同部位、不同类型、不同医生都有自己的习惯和操作技巧，其实只要能钉好就行）02虽然说髓内钉已广泛应用于临床，且很多医生都会做、做了不少，但还是有些做得并不是很合理或者出现一些差错。
下面就个人经验和学习所得做个简单介绍，希望能对大家有所帮助。
髓内钉也是需要做术前准备的，这主要涉及到的工作就是术前内植物的正确选择，比如：髓内钉长度、X线片、对侧肢体测长、髓内钉直径、X线片峡部宽度等，充分的术前准备是手术成功的重要开始。
交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折
１ 临床 资料
本组 ５ ６例 ，男 ３ ６例 ，女 ２ ０例 ，年 龄 １ ８～ ６ ３岁 。其 中股骨 骨折 ３ ９ 例， 胫骨 骨折 １ ７ 例。 致 伤原 因 ： 交 通事故 ４ ５ 例， 高处 坠落 ４例 ，跌伤 ５例 ，重 物压伤 ２例 。骨 折类 型 】 ： 开 放性 骨 折 ８例 ，闭 合 性 骨折 ４ ８例 ，新 鲜 骨 折 ５ ２例 ，陈 旧 性骨折 ４均行牵 引床牵 引闭合 复位或有 限切开复位 交锁 髓 内钉 内固定 ，手术 时机 ： 伤后 ＜ ２ ４ ｈ ４例 ，２ ４ ～７ ２ ｈ ３ ６例 ， ＞ ７ ２ ｈ １ ６例 。如 何选 择 进 钉 点是 关键 ，一 般认 为 ： 股 骨在 上 端切 口从股 骨 大粗 隆顶 点梨 状 窝 （ 顺 行 交锁 髓 内钉 ）或从 髌韧 带 内缘 纵 形 切 口，髌 韧 带 略 向外牵 开 ，即可暴 露 股骨 髁 问窝 （ 逆 行 交锁 髓 内钉 ）进 钉 点 。手术 前 常 规测 量 健侧 肢体 长 度 ，并根 据 ｘ光 片 了解 髓腔 大 小 ，选 择 直径 及 长度 合适 的髓 内钉 。手 术 均在 连续 硬 膜 外麻 醉 下进 行 ，用 骨锥 开孔 至髓 腔 ， 用导针证 实在髓 腔 内 ， 选用 不同 的扩髓 锉扩髓 ， 术 中注 意 扩髓 方 向 ，应顺 应髓 腔进 入 ，避 免强 行 扩髓 ，以 防髓腔 轴线偏移 。 笔者 采用行小 切 口的骨折复位 后钢板加 上骨折 固定器先 进行 固定后 再 做 扩髓 ，避 免再 次 骨 折 以及髓 腔 轴线 发 生偏 移 ，都 使用 人 工扩 髓 的方 法 ，一 般情 况 下扩 髓 锉 比髓 内钉 要 大一 个 型号 ，参 照 最终 扩髓 器 的 大小 选择 合 适 的长 度 和 直径 小 一 号 的髓 内钉 插 入 ，先将 两 枚远 端 锁钉 锁 扣后 ，依 据 骨折 粉碎 的情况 决 定 是否 将髓 内钉倒 提 ，给 骨折 端 施加 压力 ，最 后 将两 枚 近端 锁钉 锁扣 ，５ ６例患 者全 部 采用 小切 口骨折 复位静力 型 固定 的方法 。
交锁髓内钉治疗成年人股骨及胫骨Gustilo
交锁髓内钉治疗成年人股骨及胫骨Gustilo摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折的临床效果及应用价值。
方法：回顾性分析118例股骨胫骨骨折患者的一般资料，按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组各59例。
观察组采用交锁髓内钉治疗，对照组采用外固定架固定进行治疗。
术后随访７～24个月，观察两组患者的治疗情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。
结果：观察组临床治疗总有效率为98.3％，对照组临床治疗总有效率为91.5％，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床采用交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折效果较好，是一种较好的固定方法，并且能明显改善患者的病情和预后，值得临床进一步推广应用。
【关键词】交锁髓内钉；成年人股骨；胫骨骨折治疗；临床观察【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0159-011.前言近年来，随着我国社会经济的迅速发展，交通事故等高能损伤造成的肢体开放骨折的发生率不断升高，其处理方式一直是骨折处理中的难点。
以往，通常采用外固定架固定进行手术治疗，但多有报道指出此类固定不牢靠等缺点，并且随着抗生素的广泛使用，采用交锁髓内钉固定的手术治疗理念也为大多医学者所接受，并开始应用于临床之中。
2.资料与方法2.1 一般资料选择我院骨科年2008年９月—2016年９月收治的股骨胫骨骨折患者118例，经病理或临床确诊后符合股骨胫骨骨折的诊断标准，按照自愿选择、对照的原则分为观察组和对照组，其中，观察组59例，男31例，女28例，年龄18～64岁，平均年龄33.8岁，受伤至手术时间3～14ｈ，致伤原因为：交通事故52例，硬物砸伤5例，高空坠落2例，对照组59例，男35例，女24例，年龄18～65岁，平均年龄35.2岁，受伤至手术时间3～11h，致伤原因为：交通事故50例，硬物砸伤5例，高空坠落4例，骨折类型均为Gustilo Ｉ型。
交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折
交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折股骨、胫骨是长管状骨，因其基本功能为支撑全部上身重量及行走功能，其发育的特点为垂直于地面的，直型长管状骨，以便更好的维持身体的重心。
但其因长度所至，发生折断的机率也相应的增加，对股骨、胫骨干骨折的治疗多年来，临床积累了很多经验，更新了很多观点，采用了很多新的治疗办法，但都各有利弊。
近年来，人们根据其骨的特点，在“长”、和“管”字上做文章。
从过去的“V”字型型号髓内钉到横截面的“梅花”状的髓内钉，到目前各类：棒状两端带锁钉的髓内钉使人们进一步完善了在长管状骨髓腔内进行固定的这一过程，从而大大提升了股骨、胫骨、骨折病人的生活质量。
一、交锁髓内钉固定术，主要的两个步骤，应加以重视。
要将粗细相应的髓内钉准确的安装到骨折两端的骨髓腔内。
准确的将两端锁钉锁入钉孔内，并切实穿透，对侧骨皮质外。
二、适应症：1、新鲜骨折、陈旧性骨折或骨不连可附加植骨。
2、应用于各种稳定性骨折或不稳定性骨折。
3、股骨或胫骨干两折端长度应与锁钉至少在5公分以上，以确保折端正的稳定与抗折性。
三、手术方法：是否开放复位要因病人的具体情况而定。
比如：胫骨骨折由于其解剖特点，常会并发软组织挫伤，如果切开复位会影响组织修复或皮肤愈合。
因为小腿胫骨前软组织薄弱，在一些病例中不做切开，在手法复位的情况下，能够将髓内钉安装到位完成手术。
这样既降低了组织损伤，又消除了因切开复位而造成感染的风险。
为将来愈合创造了先期条件，而使骨不连、骨不愈合发生的可能性大大的降低。
特别适合基层无C型臂X线机的医院。
当然对于一些复杂骨折，尚行其它处理如骨碎块较多，需要复位，陈旧骨折需要植骨的病例，还应以最小的切开复位，以最小的限度减少骨膜损伤而达到目的。
股骨周围包绕的肌肉丰厚，手法复位难以达到目的。
小切口由折端将髓腔钻在髓腔内由下向上扩髓，自股骨粗隆顶点外穿出，在钻尖指引下切开皮肤、皮下。
开口准确，减少了组织损伤，折端复位理想，特别是有多个碎块的骨折可得到良好的复位。
股骨骨折交锁髓内钉内固定术
股骨骨折交锁髓内钉内固定术摘要】股骨下段骨折在临床上较为常见,因其解剖结构特殊性,损伤复杂性,在治疗上往往较为困难,治疗方法选择不良,效果往往欠佳,逆多为粉碎性骨折，保守治疗和钢板螺钉内固定后，其感染、畸形愈合、膝关节粘连僵硬等并发症较高。
行交锁髓内钉,在治疗股骨下段骨折中广泛应用,并取得了较好效果,我院此操作简单安全、并发症少、膝关节功能恢复好。
从2007年5～2009年4月,应用小切口复位逆行交锁髓内钉固定治疗股骨下段骨折。
【关键词】小切口股骨骨折逆行交锁髓内钉内固定术1 材料与方法1.1病例资料本组50例，男38例，女12例；年龄为23～56岁。
其中交通事故伤27例，高处坠落伤12例，重物压砸伤11例。
1 例为开放性骨折，其他为闭合性骨折。
全部病例按AO/ASIF分类A型15例，B型22例，C型13例。
均行有限切开直视下复位逆行交锁髓内钉内固定术治疗，手术时间为伤后6 h～11d，术后第48小时开始使用CPM功能锻炼机锻炼。
1.2治疗方法全麻或连续硬膜外麻醉下，取患肢屈曲位。
手术取膝关节髌骨上正中切口进入，沿髌韧带正中纵行切开后，将膝关节屈曲，此时可暴露出股骨髁间窝。
在后交叉韧带起点的前方开口，用专用骨锥钻入干骺端，扩大髓腔插入大小合适的逆行交锁髓内钉。
当锁钉将要进入断端时，以断端处为中心取股前外侧切口，切口长短以可以看见断端即可，一般为5cm左右。
嘱助手牵引复位当看见近端后将锁钉由远端打入近端髓腔内，针尾沉于软骨面下1～2mm，先固定远端2枚交锁螺钉，后锁定近端的2枚交锁螺钉。
冲洗切口，观察骨折复位良好，固定牢固，膝关节活动度可，留置负压引流管，将碎骨块和扩髓产生的骨泥植于断端处，关闭切口。
1.3术后功能锻炼术后1天开始指导股四头肌等长收缩锻炼，3天开始使用CPM机进行膝关节的功能锻炼，先从屈曲30°开始锻炼，每天增加5°，防止伸膝装置粘连及患肢静脉血栓形成。
连续使用10d后视情况进行康复训练。
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股骨干骨折分型
股骨远端骨折分型
A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。 A2型：单纯髁上骨折。 A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨 折。 B1型：一侧髁部骨折。 B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。 B3型：单侧或双侧髁后方骨折 (Hoffa骨折)。 C1型：髁间T或Y型骨折。 C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间 骨折。 C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧 或两侧髁前方骨折
11.固定定位杆：递6.0套钻、钻头、定位栓、 定位杆、定位块
12.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远 端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长 软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量 长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。
13.C型臂机确认位置（普通型）
13.C型臂机确认位置（重建型）
14.拆除瞄准器扳手，拧入尾钉: 递六角扳手，尾钉，螺丝刀
股骨髓内钉术
手术室 袁丽媚
主要内容
髓内钉历史 适应症、禁忌症 股骨解剖、骨折分型 术前准备 操作流程
髓内钉历史
40年代 Küntscher首先设计
V型髓内钉
50年代 介绍可屈性导向髓腔 锉
60年代 提出交锁概念
AO/ASIF(骨折分类的原则和定义)
AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓 内钉 1987年介绍通用股骨钉 – 钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处 – 近侧1/3逐渐地弯曲呈11º
术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物
股骨髓内钉操作流程
体位 – 仰卧位 – 优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成
角 – 适用：股骨中下段骨折
–侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容 易 适用：股骨近端骨折、肥胖患 者 缺点：骨折对线不易控制，易 成角畸形，远端锁钉困难床 备物： 1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨科 包、电钻（后端带孔）
A型——简单骨折一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1— 简单螺旋骨折；A2—简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°；A3—简 单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。若骨皮质碎片小于10%则忽略 不计。
B型——楔形骨折（wedge fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块 之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎 的，可分为3组:B1—螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2—折弯 楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3—粉碎楔形骨折，或 中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。
2.侧方蝶形骨块的骨折 ： 螺钉固定蝶形骨块，变成单纯骨折， 再行整复，钢板固定。
3.内侧蝶形骨块的骨折： 整复重建内侧骨块，加用钢板内固定。
4.粉碎骨折 ： 根据各个骨块情况决定整复与内固定次序。 一般合并应用螺钉与钢板。
长骨骨干骨折分类 长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C
三型，每一型可再分为3组（表1-2）。
股骨的多段骨折(浮髋, 浮膝)
长骨的病理性骨折
髓内钉的禁忌症
儿童 严重开放骨折(Ⅲb型)
股骨解剖图
股骨近端解剖
股骨干解剖
股骨是人体中最长的 管状骨，股骨干包括 粗隆下2～5cm至股 骨髁上2～5cm的骨 干。
股骨远端解剖
股骨近端骨折分型
1.单纯横、斜或螺旋型 ： 适应加压钉合并钢板内固定。
C型——复杂骨折（complex fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折 块之间没有接触。可分为3组：C1—复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干 骨折；C2—复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧 的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外 的楔形骨折片；C3—复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。
术前准备
摄股骨全长正侧位X片 注意股骨近端及远端尤其股骨颈有否骨折
胫骨结节骨牵引：有利于术中闭合复位，重 量为体重的1/6,3-10天。
术前准备
标准X片测量髓内钉长度、直径： 测量健肢股骨大粗隆尖至髌骨上缘距离为其长度。 测量髓腔最狭窄部位的横径，减去10%即为所用髓针 的粗细。
– 男性：长度380-420mm 直径10-12mm – 女性：长度360-400mm 直径9-11mm
2.切口：递刀在大粗隆顶点向近侧作 3-4cm长切口，血管钳分离臀大肌， 皮肤拉钩暴露大粗隆顶部。
3.进钉点:C型臂机下复位，递开孔 器经梨状窝稍偏外处开口，插入导 针到骨髓腔。
4.通股骨髓腔： 递13#短扩髓器扩开口处。
5.开孔后，插入圆头导针.
6.扩股骨髓腔：扩髓从8mm 开始以0.5mm增加，从小到 大依次更换（软扩髓器时使 用电钻扩髓），扩髓应比钉 粗1mm。
7.测量长度:测量髓内导针的长 度 测量标准： 髌骨上缘 至平大粗隆顶点
8.插入髓内钉：递安装 在瞄准器上的髓内钉， 打入器，顺导针插入股 骨髓内钉并透视(髓内钉 插入前必须核对型号)。
9.髓内钉的打入
10.近端锁钉固定：切开股骨近端交锁处皮肤， 插入外套管、长软组织分离器、骨锤敲打、再递 内套管、钻头行股骨钻孔，测量长度，丝攻、螺 丝刀将螺钉拧入。
2.一次性物品：23#刀片、丝线1/4/7、子宫套针、吸 引管、吸头、手术薄膜45x45、电刀、电刀擦、棉垫、 纱块、负压引流管、60ml注射器。
股骨髓内钉操作备物
3.仪器：高频电刀 4.特殊器械：由厂家提供（手术前一天备好）
股骨髓内钉操作流程
1.常规2%碘酊+75%酒精消毒，铺巾， 包脚到膝关节下方。铺薄膜，接吸引 器、电刀、清点器械数目.
15.冲洗创面，放置引流： 递无菌生理盐水，11号刀、血管钳，负压引 流管、引流袋、9X24角针7号丝线固定。 16.二次清点数目，逐层关闭切口： 清关点闭敷切料口、。器械、缝针。；7号或可吸收0/2缝线
17.三次清点数目，覆盖创面： 递75%酒精纱球、煞笔、棉垫、绷带包扎。
谢谢
重建髓内钉
髓内钉扩髓优点
增大接触面, 增加摩擦力, 以提高骨折固 定的稳定性 可以插入直径更大、强度更大的髓内钉 骨碎屑具有良好成骨作用，可以促进骨 折愈合
髓内钉扩髓的缺点
脂肪栓塞的危险 暂时破坏髓腔血供 骨皮质厚度下降，降低骨的弯曲和扭转 强度
股骨髓内钉适应症
股骨上、中1/3段骨干横行及短斜性骨折、有蝶 形骨片或轻度粉碎性骨折骨折（小粗隆以下至距 膝关节间隙9cm以上各种类型骨折）最佳。