第二篇 第八章 变应性鼻炎
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（三） 发敏：
1、刺激感觉神经末梢→鼻痒、喷嚏 2、毛细血管扩张、通透性增加、血浆渗出→鼻粘膜水肿→鼻塞 （中鼻甲息肉养变、下鼻甲肥大）
3、兴奋胆碱能神经→释放乙酰胆碱→腺体分泌增加→清涕
四、临床表现
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续发作， 大量水样清涕，其次为鼻塞和鼻痒，部分患者有嗅觉减 退，但多为暂时性。
六、治疗
尽可能避免诱因和消除过敏因素，达到脱敏、消肿、通气的目 的。
（一）脱敏疗法：
1、避免疗法：找出致病的变应原后，设法避免接触是最有效 的防治方法。
2、特异性脱敏疗法：用已找出的变应原作脱敏剂。这种脱敏 方法，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大 忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人， 体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结 合，降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用。
（四）鼻腔分泌物涂片检查：
在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多， 也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。
（五）变应原激发试验：
一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种 假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊 断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。
（二）引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物，其次为 食物。
1、吸入性变应原 2、食物性变应原 3、接触物
三、发病机制 变应性鼻炎属ＩgE介导的Ｉ型变态反应，亦称超敏
反应。 变应性鼻炎发病机制示意图
（一） 致敏：
变应原→ 特应性个体→ＩgE →介质细胞表面
（二） 介质细胞脱颗粒：
变应原与IgE结合→介质细胞脱颗粒→介质释放
变应性鼻炎
一、课时安排：50分钟 二、授课类型：理论课 三、目的要求：
（一）熟悉变应性鼻炎的发病机理、临床表现及防治原则
（二）了解变应性鼻炎的变应原的寻找及脱敏疗法
四、教学重点：变应性鼻炎的发病机理、临床表现及防治原则 五、教学难点：变应性鼻炎的发病机理 六、教学方法：讲授法、启发式教学 七、教学手段：板书、多媒体教学
3、变应性鼻炎分------------变性鼻炎和------------变应性鼻炎两型。 4、变应性鼻炎主要症状包括------------喷嚏、大量------------鼻涕和
鼻塞。
5、花粉症（名词解释）：季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季 节性变应原引起，又称花粉症。
（五）检查：
发作期：鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，双下鼻甲水肿， 总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕，如合并感染，则粘膜充血，双 侧下鼻甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作 者，可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。约30%患者合并有变应 性哮喘，花粉症患者在发作期可有眼结膜充血，涂片检查可见到 大量嗜酸性粒细胞或肥大细胞。
变应性鼻炎
一、定义：
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生于鼻粘膜的变态反应性 疾病，以青壮年多见，鼻粘膜反应性增高是其主要特点，并引起 各种并发症。临床上可见为常年型变应性鼻炎（perennial） （过敏性鼻炎）和季节型变应性鼻炎（seasonal）（花粉症） 两种。
变应性鼻炎
wenku.baidu.com
二、病因
（一）变态反应发生的必要条件有3个： 1、 特异性抗原：引起机体免疫反应的物质。 2、 特应性个体：即所谓个体差异，过敏体质。 3、 特异性抗原与特应性个体相遇。
（二）药物疗法
1、抗组织胺药物：这类药物包括扑尔敏、赛赓啶和非那根等， 为组胺H1受体拮抗剂。息斯敏的副作用较轻，10mg，每日1次。 2、色甘酸钠：为肥大细胞稳定剂。以粉沫喷入鼻腔，每日4次， 每日约20mg。 3、酮替粉：既有阻止介质细胞脱颗粒的作用，又有拮抗组胺的 作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日1～2次。
4、类固醇激素：常用强的松、地塞米松。
（三）局部治疗
1、1%麻黄素液滴鼻、1%苯海拉明麻黄素液、0.25%氢化可的松 液或酮替酚液滴鼻。
2、下鼻甲粘膜电灼、冷冻、激光等治疗皆可降低神经末梢的敏 感性。
（四）中医中药
（五）手术疗法：
为降低副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅 神经切断术，有一定的治疗效果。
间歇期：约半数病人的鼻腔粘膜恢复正常。
五、诊断
本病有发作急，消失快的特点。
（一）详细采集病史：
个人和（或）家族过敏性疾病史，呼吸道及皮肤变应性疾病 史，发作期典型症状及时间等。
（二）主要症状：如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。
（三）前鼻镜检查：
可见鼻粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿 可发生鼻息肉或息肉样变性。
思考题
1、变应性鼻炎发病机制属：( ) A、Ⅰ型变态反应 B、Ⅱ型变态反应 C、Ⅲ型变态反应 D、Ⅳ型变态反应 E、Ⅴ型变态反应
2、变应性鼻炎，首选的检查：（ ） A、 鼻分泌物特异性IgE抗体测定 B 、变应原激发试验 C、 病毒壳抗体—免疫球蛋白A抗体测定 D、 血清补体测定 E、血浆中P物质测定
（一）喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，甚至连续10数 个或数10个，多在晨起或夜晚或接触过敏原后立即发作。
（二）鼻涕：（急性期）为大量清水样鼻涕；
（缓解期）鼻涕量减少变稠或消失。
（三）鼻塞：轻重程度不一，间歇性或持续性，单侧，双侧或两侧 交替，表现不一。
（四）鼻痒：大多数患者感鼻内发痒，花粉症患者可伴眼睛、外耳 道，软腭等处发痒。
1、刺激感觉神经末梢→鼻痒、喷嚏 2、毛细血管扩张、通透性增加、血浆渗出→鼻粘膜水肿→鼻塞 （中鼻甲息肉养变、下鼻甲肥大）
3、兴奋胆碱能神经→释放乙酰胆碱→腺体分泌增加→清涕
四、临床表现
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续发作， 大量水样清涕，其次为鼻塞和鼻痒，部分患者有嗅觉减 退，但多为暂时性。
六、治疗
尽可能避免诱因和消除过敏因素，达到脱敏、消肿、通气的目 的。
（一）脱敏疗法：
1、避免疗法：找出致病的变应原后，设法避免接触是最有效 的防治方法。
2、特异性脱敏疗法：用已找出的变应原作脱敏剂。这种脱敏 方法，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大 忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人， 体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结 合，降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用。
（四）鼻腔分泌物涂片检查：
在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多， 也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。
（五）变应原激发试验：
一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种 假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊 断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。
（二）引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物，其次为 食物。
1、吸入性变应原 2、食物性变应原 3、接触物
三、发病机制 变应性鼻炎属ＩgE介导的Ｉ型变态反应，亦称超敏
反应。 变应性鼻炎发病机制示意图
（一） 致敏：
变应原→ 特应性个体→ＩgE →介质细胞表面
（二） 介质细胞脱颗粒：
变应原与IgE结合→介质细胞脱颗粒→介质释放
变应性鼻炎
一、课时安排：50分钟 二、授课类型：理论课 三、目的要求：
（一）熟悉变应性鼻炎的发病机理、临床表现及防治原则
（二）了解变应性鼻炎的变应原的寻找及脱敏疗法
四、教学重点：变应性鼻炎的发病机理、临床表现及防治原则 五、教学难点：变应性鼻炎的发病机理 六、教学方法：讲授法、启发式教学 七、教学手段：板书、多媒体教学
3、变应性鼻炎分------------变性鼻炎和------------变应性鼻炎两型。 4、变应性鼻炎主要症状包括------------喷嚏、大量------------鼻涕和
鼻塞。
5、花粉症（名词解释）：季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季 节性变应原引起，又称花粉症。
（五）检查：
发作期：鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，双下鼻甲水肿， 总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕，如合并感染，则粘膜充血，双 侧下鼻甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作 者，可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。约30%患者合并有变应 性哮喘，花粉症患者在发作期可有眼结膜充血，涂片检查可见到 大量嗜酸性粒细胞或肥大细胞。
变应性鼻炎
一、定义：
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生于鼻粘膜的变态反应性 疾病，以青壮年多见，鼻粘膜反应性增高是其主要特点，并引起 各种并发症。临床上可见为常年型变应性鼻炎（perennial） （过敏性鼻炎）和季节型变应性鼻炎（seasonal）（花粉症） 两种。
变应性鼻炎
wenku.baidu.com
二、病因
（一）变态反应发生的必要条件有3个： 1、 特异性抗原：引起机体免疫反应的物质。 2、 特应性个体：即所谓个体差异，过敏体质。 3、 特异性抗原与特应性个体相遇。
（二）药物疗法
1、抗组织胺药物：这类药物包括扑尔敏、赛赓啶和非那根等， 为组胺H1受体拮抗剂。息斯敏的副作用较轻，10mg，每日1次。 2、色甘酸钠：为肥大细胞稳定剂。以粉沫喷入鼻腔，每日4次， 每日约20mg。 3、酮替粉：既有阻止介质细胞脱颗粒的作用，又有拮抗组胺的 作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日1～2次。
4、类固醇激素：常用强的松、地塞米松。
（三）局部治疗
1、1%麻黄素液滴鼻、1%苯海拉明麻黄素液、0.25%氢化可的松 液或酮替酚液滴鼻。
2、下鼻甲粘膜电灼、冷冻、激光等治疗皆可降低神经末梢的敏 感性。
（四）中医中药
（五）手术疗法：
为降低副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅 神经切断术，有一定的治疗效果。
间歇期：约半数病人的鼻腔粘膜恢复正常。
五、诊断
本病有发作急，消失快的特点。
（一）详细采集病史：
个人和（或）家族过敏性疾病史，呼吸道及皮肤变应性疾病 史，发作期典型症状及时间等。
（二）主要症状：如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。
（三）前鼻镜检查：
可见鼻粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿 可发生鼻息肉或息肉样变性。
思考题
1、变应性鼻炎发病机制属：( ) A、Ⅰ型变态反应 B、Ⅱ型变态反应 C、Ⅲ型变态反应 D、Ⅳ型变态反应 E、Ⅴ型变态反应
2、变应性鼻炎，首选的检查：（ ） A、 鼻分泌物特异性IgE抗体测定 B 、变应原激发试验 C、 病毒壳抗体—免疫球蛋白A抗体测定 D、 血清补体测定 E、血浆中P物质测定
（一）喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，甚至连续10数 个或数10个，多在晨起或夜晚或接触过敏原后立即发作。
（二）鼻涕：（急性期）为大量清水样鼻涕；
（缓解期）鼻涕量减少变稠或消失。
（三）鼻塞：轻重程度不一，间歇性或持续性，单侧，双侧或两侧 交替，表现不一。
（四）鼻痒：大多数患者感鼻内发痒，花粉症患者可伴眼睛、外耳 道，软腭等处发痒。