急性坏死性胰腺炎患者的护理 ppt课件

5．休克、多系统器官功能衰竭：
休克：AP早期主要死因 肺衰：出现最早、死亡率最高 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰
6．其它：
发热、黄疸 Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑） 脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等
Cullen征
（一）实验室检查 ● 对血、尿淀粉酶的测定和
(一)非手术治疗
4．腹膜炎体征：
◆ 全腹压痛（tenderness）、 反跳痛（rebound tenderness）、 肌紧张（muscular tension）， 以中上腹或左上腹为甚
◆ 移动性浊音（shifting dullness）（＋）
◆ 肠鸣音减弱（hypoactive bowel sounds）或消失
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胰管管腔内压
胆酸等成分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
2. 酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％
3. 十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶
4. 外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；
1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿
淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低
2. 出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄
疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部 或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF
根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期
1.急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，
• 腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩 张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎 及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者 称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。
• 腹部B超与CT ：显像可见胰腺弥漫增大，其轮 廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低 密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断 有帮助
• 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌 的消化酶自身消化的化学炎症。
• 临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、 血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消 化系统疾病。
（Etiological Factors）
1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国SAP病因的50%左右
麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可 致休克、呼衰、肾衰等并发症。
2.全身感染期：发病2周至2月左右，以全省细菌感染，
真菌感染和二重感染为主要表现。
3.残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不
良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。
1.腹痛（abdominal pain）：
上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部；
主胰管起自胰尾,向 右行收集胰小叶的 导管，最后离开胰 头与胆总管合并， 共同开口于十二指 肠大乳头。
胰管的解剖关系示意图
胰腺的生理功能（physiologic function）
外分泌功能：胰腺组织产生胰液
主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶
内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖
素、生长抑素、促胃液素、胰多 肽、血管活性物质等。
持续性刀割样剧痛、阵发性加重；
与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）；
不易为止痛药缓解
2．恶心和呕吐（nausea and vomiting）：
早期呈反射性;晚期呈溢tion）：
严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻（paralytic ileus）。 腹胀进行性加重是本病特征之一 也是病情加重之征兆
有诊断价值。
3.其它检查
血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后） 血糖↑
血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等
（二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI
（三）腹腔穿刺
抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型
淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸 酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡
血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹多 电解质紊乱 器官衰竭与休克
急性胰腺炎发病机理示意图
根据病理组织学和临床表现可分为
ERCP等。
5. 其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性
物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。 少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。
（pathophysiology）
基本病理改变：胰酶的“自体消化” （self-digestion of pancreatic enzyme）
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰腺炎病人的护理
(Care of the Client with Acute Pancreatitis)
学习要点
➢ 解剖生理 ➢ 病因 ➢ 发病机理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室资料及辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 临床护理
胰腺解剖、生理概要
（一）胰腺的位置（location）
人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。
（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）
胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四部分
胰头部宽大被 十二指肠包绕
（二）胰腺的形态结构（续）
胰体横跨下腔 静脉和主动脉 的前面。 胰尾较细,伸 向左上,至脾 门后下方，故 脾切时易至胰 瘘。
（二）胰腺的形态结构（续）
胰管位于胰腺内,与 胰的长轴平行。
1.血清淀粉酶(s动er态um观-a察my,las需e)：遵发循病此后特3h点内升高，
24h达高峰，维持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）
有诊断价●值。淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度
2.尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高，
下降较缓慢，可维持1～2W; >3000U/L（Somogyi法）