高频彩超结合弹性应变率比值诊断乳腺癌的价值

［作者简介］江俊荣（１９７６－），女，湖北红安人，主治医师，研究方向：超声诊断。

［通讯作者］余晓梅，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｘｍ．ｗｕ＠１６３．ｃｏｍ。

高频彩超结合弹性应变率比值诊断乳腺癌的价值江俊荣１，余晓梅１，葛　嘉１，王胜利２，沈文娟２（１．湖北省武汉市第一医院，湖北武汉４３００２２；２．湖北中医药大学，湖北武汉４３００６５） ［摘要］目的：探讨高频彩超结合弹性应变率比值对乳腺癌的诊断价值。

方法：对６０例经手术病理证实为乳腺癌患者的声像图进行回顾性分析，总结超声二维声像图、彩色多普勒扫查特征，并测量弹性成像应变率比值。

结果：本组６０例，术前常规超声结合应变率比值，诊断乳腺癌５５例，可疑病灶４例，漏诊１例，术前超声诊断符合率为９１．７％。

结论：高频彩超结合超声弹性成像应变率比值分析诊断乳腺癌具有很好的临床应用价值。

［关键词］乳腺肿瘤；超声检查［中图分类号］Ｒ４４５．１；Ｒ７３７．９ ［文献标识码］Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０５１２．２０１２．０３．０２４ 乳腺癌发病率正逐年上升，早发现、早治疗对其预后起着决定性的作用。

超声检查因其高分辨力、无创等优点，已成为乳腺疾病的主要诊断方法。

应变率比值（ｓｔｒａｉｎ　ｒａｔｉｏ）是在弹性成像基础上将病灶应变率对比周围腺体组织的应变率，所得的一个半定量参数，可以间接反映病灶的硬度［１］。

本文总结６０例乳腺癌患者的二维图像、彩色多普勒血流显像（ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｆｌｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＣＤＦＩ）特点，并结合弹性成像应变率比值参数，对照术后病理分析，以期为临床诊断乳腺癌提供新思路。

１　资料与方法１．１　一般资料　收集武汉市第一医院２０１０～２０１１年收治的乳腺癌患者６０例，均为女性，年龄２４～７９岁；均由手术病理结果证实。

１．２　仪器与方法　应用Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ａｃｕｓｏｎ　Ｓ　２０００彩色多普勒超声仪器，探头型号为９Ｌ４，频率７～１３ＭＨｚ。

患者取仰卧位，充分暴露两侧乳房，以乳头区为中心放射状扫查。

发现肿块后，先了解该肿块所在的部位、形态、边界、内部回声、有无微小钙化、后方回声衰减、周边有无高回声声晕等情况，再测量其大小及纵横比。

然后运用ＣＤＦＩ观察肿块内部血流信号，Ａｄｌｅｒ血流分级法［２］对其分级（０、Ⅰ级为良性，Ⅱ、Ⅲ级为恶性），用脉冲波多普勒（ｐｕｌｓｅｄｗａｖｅ　Ｄｏｐｐｌｅｒ，ＰＷ）观察其血流频谱，测量阻力指数（ＲＩ）。

应变率比值测量：切换至ＥＩ模式，调节弹性成像感兴趣区（ＲＯＩ），对病灶及其周围组织进行垂直加压－放松检查，力度大小及频率尽量控制在显示屏上的综合指标ＱＦ值在范围５０～７０波动。

实时观察采用双幅实时显示病灶的二维图与弹性图，并同步获得病灶的弹性图。

进入应变率测量，分别勾画２处需要对比的ＲＯＩ，首先选取病灶区域ＲＯＩ　１，再选择病灶周围同层乳腺组织ＲＯＩ　２作为对照。

尽量使二者所勾画的区域大小一致，进行应变率比值测量，推断病灶相对于病灶周围同层乳腺组织的硬度。

１．３　统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件进行统计学分析，统计值以ｘ±ｓ表示。

２　结果本组６０例术前常规超声结合应变率比值，诊断乳腺癌５５例，可疑病灶４例，漏诊１例。

术后病理诊断分型为：浸润性导管癌４１例，髓样癌９例，导管原位癌４例，腺癌４例，导管内乳头状癌２例（图１～４，见前插页）。

术前超声诊断乳腺癌的符合率为９１．７％。

２．１　６０例在二维声像图上均为低回声肿块，形态欠规则或不规则呈“分叶状”，边缘模糊、毛糙或呈“蟹足样”，内部回声不均匀。

其中２３例见微小钙化灶，后方无声影，呈簇状分布；２６例后方回声衰减，肿块后壁显示不清晰；２１例肿块周边可见高回声的声晕，声像图表现为肿块边缘厚薄不均的高回声带呈放射状伸入周边组织。

２．２　血流分级　０～Ⅰ级２０例，Ⅱ～Ⅲ级４０例。

血流Ⅱ级和血流Ⅲ级的部分肿瘤显示出穿入性血流，彩色多普勒显示血管沿瘤周环绕并发出分支进入肿瘤内部，或直接延伸至肿瘤边缘后伸入肿瘤组织内，在瘤内再进一步分支。

其中４８例肿块内检测到血流频谱，收缩期最高流速（Ｖｍａｘ）（２７．４±８．９）ｃｍ／ｓ，ＲＩ　０．７９±０．０６。

２．３　６０例中，与病灶同层乳腺组织相比应变率比值平均为８．１２±５．２９；浸润性导管癌的应变率比值为８．１２±４．４７，髓样癌为７．８７±３．９８。

３　讨论目前乳腺的体检及筛查方法有：超声检查、钼靶Ｘ线摄片、乳腺导管内窥镜、穿刺活检等，超声检查因其快速、简单、无放射性，是目前公认的首选方法。

许多学者对乳腺癌的二维声像图特征做了大量的研究，得出了比较一致的结论：低回声肿块，形态不规则或呈“分叶状”，边缘模糊、毛糙或呈“蟹足样”，内部回声不均匀。

但随着技术的进步，仅通过二维灰阶超声诊断乳腺癌，是远远不够的，Ｍｅｓａｋｉ等认为［３］其敏感性和特异性不甚理想，张维萍等［４］也指出：大多数病变不具有典型恶性表现，当临床需要超声诊断的高敏感性时，它的特异性则很低。

超声弹性成像作为一项近期新发展起来的超声检查方法［５］，具有反映病灶组织内硬度的能力，能通过分析病灶组织的软硬度来判断病灶的性质。

由超声医师对病灶的弹性成像图进行评分，１～５分表示病灶相对于正常乳腺组织弹性系数是由小到大，１～３分为良性，４～５分为恶性［６，７］。

超声弹性图５分法评分容易受医师主观认识等因素影响。

在此基础上，弹性应变率比值将病灶的硬度与周围组织的硬度相比而得，是一种更为客观、半定量的评估病灶硬度的测值。

研究［１］也证明，弹性应变率可以间接反映病灶的硬度。

Ｋｒｏｕｓｋｏｐ等［１］研究也显示，乳腺组织的弹性系数由大到小可排列为：浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维化＞乳腺＞脂肪组织，恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的２～３倍。

本研究将二维声像图特征与弹性成像应变率比值相结合来鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性，诊断符合率为９１．７％，较传统二维超声诊断符合率有所提高［４，８］。

本研究总结浸润性导管癌和髓样癌的应变率比值，可见前者的比值大于后者，与文献报道相似［９］。

癌细胞在纤维间质内呈浸润生长，而纤维腺瘤间质通常较疏松，富含黏多糖［１０］，所以大多数恶性肿瘤硬度大。

本组６０例，术前可疑病灶４例，均为二维声像图、彩色多普勒、血流频谱或者应变率比值４项中１项不够典型，不足以得出肯定结论，还需行穿刺活检等其他辅助检查。

１例髓样癌因其形态欠规则、周边有较完整包膜样回声误诊为纤维腺瘤。

本研究测量应变率比值，参考了智慧等［１１］的研究结果，选择病灶与其同层腺体组织相比。

另外，本组髓样癌、导管原位癌、腺癌及导管内乳头状癌例数相对较少，还需进一步总结探讨。

综上所述，高频彩超结合超声弹性成像应变率比值分析诊断乳腺癌，有较高的临床应用价值，可以提高乳腺癌的诊断符合率。

［参考文献］［１］Ｗａｋｉｋ　Ｍｕｒａｙａｍａ　Ｎ，Ｍａｔｓｕｍｕｒａ　Ｔ，Ｍｉｔａｋｅ　Ｔ．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｔｒａｉｎｒａｔｉｏ　ｕｓｉｎｇ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ＭｅｄＢｉｏｌ，２００５，３１：１１０９－１１２１．［２］Ａｄｌｅｒ　ＤＤ，Ｃａｒｓｏｎ　ＰＬ，Ｒｕｉｎ　ＪＭ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃｏｌｏｒ　ｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ　Ｂｉｏｌ，１９９９，１６：５５３－５５９．［３］Ｍｅｓａｋｉ　Ｋ，Ｈｉｓｓ　Ｎ，Ｋｕｂｏｔａ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒｓ　ｕｓｉｎｇ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｓｐｅｃｔｒａｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ－ｃｌｕｄｉｎｇ　ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｉｎｄｅｘ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ　Ｒｅｐ，２００３，１０：９４５－９５０．［４］张维萍，魏然，张端妮，等．乳腺肿块超声影像学诊断分析［Ｊ］．中国临床医学，２００８，１５（１）：１３１－１３２．［５］Ｆｒｅｙ　Ｈ．Ｒｅａｌｔｉｍｅ　ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ．Ａ　ｎｅｗ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒｔｈｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｉｓｓｕｅ　ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｅ，２００３，４３：８５０－８５５．［６］Ｉｔｏｈ　Ａ，Ｕｅａｏ　Ｅ，Ｔｏｂａｏ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｌａｓｔｏｇｒａｍ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＳｅｖｅｎｔｈＣｏｎｇｒｅｓｓ　ｏｆ　Ａｓｉａ　Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｏｃｉｅｔｉｅｓ　ｆｏｒ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　Ｍｅｄｉ－ｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｂｉｏｌｏｇｙ（Ａ　ＦＳＵＭＢ　２００４），Ａｂｓｔｒａｃｔｓ：３３０．［７］罗葆明，欧冰，冯霞，等．乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００５，２１（９）：６６２－６６４．［８］林馥纯．三维超声成像技术在乳腺癌诊断中的应用［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０１１，９（２）：１６３－１６６．［９］Ｋｒｏｕｓｋｏｐ　ＴＡ，Ｗｈｅｅｌｅｒ　ＴＭ，Ｋａｌｌｅｌ　Ｆ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｌａｓｔｉｃ　ｍｏｄｕｌｉ　ｏｆｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ｕｎｄｅｒ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９８，２０：２６０－２７４．［１０］李玉林．病理学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：３１８－３１９．［１１］智慧，杨海云，文艳玲，等．超声弹性成像半定量测量乳腺实行病灶硬度的方法学探讨［Ｊ］．中国临床实用医学，２００８，２（８）：６－７．（回修日期　２０１１－１２－２５）。