血气分析(4)(1)(1)(2)
血气分析四步法
实例讲解
实例五 肾衰并呕吐
HCO 3 PaCO 2
-
pH 7.40，HCO3- 25mmol/L，PaCO2 40mmHg， Na+140 mmol/L，Cl— 95 mmol/L。
（1）AG=140-（25+95）=20>16 代酸 。△AG=20-12=8 （2）判断原发、继发因素： A、HCO3-/PaCO2均在正常范围 ； B、pH7.40，正常 ； C、病史：呕吐有代碱、而肾衰有代酸，故既有代酸又有代碱。 （3）△AG=8 即 HCO3-↓=8，则缓冲前HCO3-=25+8=33大于正常范围，说明 有代碱，据此综合结果预测的PaCO2也应在正常范围内（33-46），而PaCO2 实际=40，故无呼吸性因素影响。 （4）结论：代酸合并代碱 。
4.综合判断，拟定结论
• 综合 pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计 算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患 者还测定了其他酸碱指标，则也要作为补充 指标，进行综合判断。最后，作出判定结论。
实例讲解
实例一 糖尿病 pH 7.34，HCO3- 15mmol/L，PaCO2 29mmHg。
HCO 3 PaCO 2
-
例如：HCO3-↓/PaCO2↑， 则可判定为代谢性酸中毒 合并呼吸性酸中毒。 当pH、HCO3-/PaCO2 以及病史三方面相一致 时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发 HCO3-↑/PaCO2↓，则可判 因素；当pH、HCO3-/PaCO2 以及病史三方面 定为代谢性碱中毒合并呼 相冲突时，以病史变化为准。 吸性碱中毒。
HCO 3 PaCO 2
-
实例讲解
实例二 肺心病 pH 7.35，HCO3- 32mmol/L，PaCO2 60mmHg。
血气分析报告
血气分析报告血气分析是一种用于评估人体血液中气体和酸碱平衡的检查方法。
通过血气分析，我们可以了解患者的呼吸功能、肺功能和代谢情况，对于临床诊断和治疗具有重要的指导意义。
下面我们将详细介绍血气分析报告的解读和相关注意事项。
首先，血气分析报告中最常见的指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氢离子浓度（pH值）、标准碳酸氢盐（HCO3-）浓度等。
这些指标反映了人体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
在正常情况下，PaO2应在75-100 mmHg之间，PaCO2应在35-45 mmHg之间，pH值应在7.35-7.45之间，HCO3-浓度应在22-26 mmol/L之间。
若这些指标偏离正常范围，就需要进一步分析和处理。
其次，根据血气分析报告的具体指标，我们可以初步判断患者的病情和病因。
比如，PaO2偏低可能提示肺部疾病或呼吸功能不全，PaCO2偏高可能提示呼吸性酸中毒，pH值偏低可能提示代谢性酸中毒，HCO3-浓度偏高可能提示代谢性碱中毒等。
这些信息有助于医生进行诊断和治疗方案的制定。
另外，血气分析报告还可以用于监测患者的病情变化和治疗效果。
通过连续监测患者的血气分析指标，我们可以及时发现病情的变化，评估治疗的效果，指导临床护理和药物治疗的调整。
因此，血气分析在重症监护、手术室和急诊科等临床领域具有广泛的应用。
最后，需要注意的是，血气分析是一项较为复杂和敏感的检查方法，结果受到多种因素的影响。
因此，在进行血气分析时，需要严格控制标本采集、保存和分析过程，避免因外界因素的干扰而导致结果的误判。
同时，医护人员需要对血气分析报告有深入的理解和解读能力，结合临床症状和其他检查结果，进行综合分析和判断。
总之，血气分析报告是临床医学中一项重要的辅助检查方法，对于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态具有重要意义。
通过仔细解读血气分析报告，我们可以更好地指导临床诊断和治疗，提高患者的治疗效果和生存率。
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告血气分析报告是一种重要的临床检验指标，可以提供关于血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等含量及相关指标的信息。
通过对血气分析报告的解读，医生可以评估患者的呼吸功能和代谢能力，以及判断患者是否存在酸碱失衡等问题。
以下是对血气分析报告的解读方法和相关指标的解释。
首先，我们需要了解血气分析报告中常见的几个指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡（pH值）以及碳酸氢盐（HCO3-）的浓度。
这些指标通常以国际单位标记，如毫米汞柱（mmHg）或克/升（g/L）。
动脉血氧分压（PaO2）是指衡量在动脉血液中溶解的氧气分压值。
正常情况下，成年人的PaO2范围一般在75-100 mmHg之间。
PaO2低于正常值可能表明患者存在低氧血症或呼吸功能障碍等问题。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指血液中溶解的二氧化碳分压值。
正常情况下，成年人的PaCO2范围一般在35-45 mmHg之间。
PaCO2高于正常值可能表明患者存在二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒等情况，而PaCO2低于正常值可能意味着患者存在过度呼吸或代谢性碱中毒等问题。
酸碱平衡（pH值）用于反映血液的酸碱情况，正常情况下成人的血液pH值一般在7.35-7.45之间。
当pH值低于7.35时，可能出现酸中毒的情况；而pH值高于7.45时，可能出现碱中毒的情况。
碳酸氢盐（HCO3-）是血液中主要的酸碱缓冲物质，其浓度可反映患者的代谢情况。
正常情况下，成人的HCO3-值一般在22-28mmol/L之间。
HCO3-浓度高于正常范围可能表明患者存在代谢性碱中毒，而低于正常范围可能意味着代谢性酸中毒的发生。
解读血气分析报告时，医生通常会综合考虑以上指标的数值，并结合患者的临床症状和病史进行分析。
例如，如果PaO2低于正常范围，同时伴有呼吸困难、气短等症状，可能提示患者存在低氧血症，可能与肺部的病变或呼吸功能障碍有关。
又如，如果pH值降低，伴随PaCO2增高，可能表明呼吸性酸中毒的发生，往往与呼吸系统的异常有关。
新生儿血气分析与病情危重程度相关性分析(1)(3)
新生儿血气分析与病情危重程度相关性分析摘要目的：总结NICU 新生儿实验室检查结果，分析其与危重程度和预后的相关性，为临床衡量病情轻重和判断预后提供实验室依据。
方法：收集重庆医科大学附属儿童医院2015 年7月至12月NICU 收治的资料完整的250 例新生儿的病例资料，对其一般情况、实验室检查结果（包括血常规、血糖、电解质及血气分析）进行回顾性分析，比较不同危重组和不同预后组的各种实验室检查结果。
结果：（1）本研究250例新生儿，男性患儿178例，女性患儿72例；早期新生儿占91.1%；早产儿占61.3%，足月儿占38.7%；平均出生体重为（2372.40±743.29）g，其中超低出生体重儿、极低出生体重儿、低出生体重儿、正常出生体重儿和巨大儿分别占0.8%、9.3%、46.0%、42.3%和 1.6%。
（2）所有患儿中主要诊断为新生儿肺炎和NRDS 的患儿占86.3%；治愈组、好转组和死亡或放弃组分别占48.8%、45.6%和 5.6%；66.1%患儿住院天数在14d 之内；根据NCIS 评分，其中极危重者4 例（占1.6%），危重者169 例（占67.6%），非危重者77 例（占30.8%）。
（3）日龄≤3d，白细胞减少、正常和增多者分别占1.0%、82.7%和16.3%。
日龄＞3d，白细胞减少、正常和增多者分别占5.0%、85.0%和10.0%；足月儿中中性粒细胞减少占26.0%（25/96 例），早产儿中性粒细胞减少占17.1%（26/152 例）。
（4）所有患儿平均pH 值7.19±0.12，pH 值降低者占71.4%。
血乳酸波动于0.7～15mmol/L，＜2mmol/L 者占7.2%（18/250 例），2～5mmol/L 者占51.6%（129/250 例），＞5mmol/L 者占41.2%（103/250例），其中乳酸酸中毒占所有患儿的33.1%。
HCO3-波动在3～49.5mmol/L，HCO3-降低者占79.1%。
血气分析报告解读
血气分析报告解读血气分析报告是一项常见的临床检查，可以提供人体酸碱平衡以及氧合状态的信息。
它包括pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、标准碱度（BE）等指标。
血气分析报告能够帮助医生判断患者的病情，制定合理的治疗方案。
下面将对血气分析常见指标进行解读。
首先是pH值，它反映体液的酸碱平衡状态。
正常范围为7.35-7.45、当pH值低于7.35时，说明患者体液处于酸性状态，称为酸血症；当pH值高于7.45时，说明体液处于碱性状态，称为碱血症。
酸碱失衡可能是由呼吸系统或代谢性因素引起的，因此pH值的异常还需要结合其他指标进行分析。
其次是二氧化碳分压（PCO2），它反映了人体的呼吸功能。
正常范围为35-45mmHg。
当PCO2低于35mmHg时，说明呼吸过度，称为呼吸性碱血症；当PCO2高于45mmHg时，说明呼吸不足，称为呼吸性酸血症。
呼吸性酸碱失衡通常是由肺部疾病或呼吸中枢功能障碍引起，而呼吸性碱血症可能是由呼吸过度导致的。
第三是氧分压（PO2），它反映了血液中氧气的含量。
正常范围为75-100mmHg。
PO2值过低可能意味着呼吸功能的异常或氧供应不足。
常见的原因包括肺部疾病、呼吸窘迫综合征等。
PO2的异常需要结合其他指标进行综合判断。
最后是标准碱度（BE），它表示体液酸碱平衡中碱性物质的浓度。
正常范围为-2.5到+2.5mmol/L。
BE值高于正常范围，意味着体液碱性过高，可能是由于代谢性碱血症引起；BE值低于正常范围，意味着体液酸性过高，可能是由于代谢性酸血症引起。
BE的异常需要综合考虑其他指标进行分析。
此外，血气分析还可获得氧饱和度（SaO2）等指标。
氧饱和度反映了血液中血红蛋白结合氧气的比例。
正常范围为95%以上。
低氧血症可能是呼吸功能不足或氧供应不足的表现。
在解读血气分析报告时，需要考虑各指标的整体变化和与患者的临床症状相结合。
酸碱失衡可能是一些严重病情的表现，如高血糖酮症酸中毒、肾功能衰竭等。
血气分析标准操作程序
标准操作程序（SOP）使用IL GEM® Premier 3000测定动脉/静脉/毛细血管血中血气、电解质、葡萄糖、乳酸和红细胞压积美国临床实验室改进补充法（CLIA）复杂性：中等1.0 目录2.0文件编制目的 (3)3.0设备和辅助材料 (4)3.1仪器 (4)3.2GEM Premier 3000 PAK®分析包 (3)3.2.1分析包类型 (4)3.2.2分析包贮存 (4)3.2.3分析包准备 (4)3.2.4分析包有效期 (5)3.3质量控制 (5)3.3.1iQM分析包的校准确认品和质控品 (4)3.3.2非iQM 分析包的质控品 (5)3.3.3性能确认品 (6)3.3.4贮存 (6)4.0样本类型、采集和处理标准. (6)4.1患者状态 (7)4.2采样部位 (7)4.3采样量 (7)4.4抗凝剂 (8)4.5注射器 (8)4.5.1塑料注射器 (8)4.5.2玻璃注射器 (8)4.6样本标记 (9)4.7样本贮存 (9)4.8样本混合 (9)4.9局限性和干扰因素 (9)4.9.1局限性 (9)4.9.2干扰因素 (10)5.0操作程序 (12)5.1分析包插入和预热 (12)5.1.1分析包插入 (12)5.1.2分析包预热 (13)5.2病人样本的分析 (14)5.2.1仪器中止取样 (14)5.2.2取消校准 (15)5.2.3病人样本测定程序 (15)5.2.4干扰物/微小血凝块检查 (18)5.2.5报告结果 (19)5.2.6样本分析可报告范围 (19)5.2.7报告格式 (20)5.2.8报告临床警报值 (21)5.2.9需复查的结果 (22)5.2.10病史 (22)5.2.11各种检测报告标注 (22)5.2.12结果解释 (22)5.2.13测试样本设置 (23)5.3质量控制 (24)5.3.1 iQM 分析包的质控 (24)5.3.2非iQM 分析包的质控 (26)5.4校准 (29)5.4.1校准时间表 (29)5.4.2校准注意事项 (30)5.5卸载分析包 (31)5.5.1拷贝分析包数据 (31)5.5.2拷贝iQM数据 (31)5.6仪器清洗 (32)5.7仪器维护 (32)5.7.1清空安瓿开启器盒 (32)5.7.2更换打印纸 (32)6.0参考文献 (32)2.0 文件目的这份程序旨在为GEM Premier 3000仪器使用提供指导，包括以下内容：分析包插入，样本采集，质量控制，校准确认品取样(用于智能化质量管理分析包) ，校准，分析包更换，仪器清洗和维护。
血气分析常用指标及意义
血气分析常用指标及意义血气分析是一种常见的临床检验方法，通过检测血液中的气体成分、酸碱度和代谢情况，可以帮助医生对患者的病情进行评估和诊断。
本文将介绍血气分析中常用的指标及其意义，以帮助读者更好地了解和理解血气分析的结果。
1. pH值pH值是血液酸碱度的重要指标。
正常人的动脉血pH值在7.35-7.45之间，反映了血液的酸碱平衡状态。
低于7.35的pH值表示酸性增高，高于7.45的pH值表示碱性增高。
根据pH值的变化，可以初步判断患者的酸碱平衡紊乱情况。
2. PaO2PaO2是动脉血中氧分压的指标，用于评估肺功能和氧气供应情况。
正常情况下，PaO2的范围为80-100 mmHg。
如果PaO2过低，可能说明患者存在肺通气异常或氧供应不足的可能。
3. PaCO2PaCO2是动脉血中二氧化碳分压的指标，反映了肺泡通气情况和呼吸功能。
正常情况下，PaCO2的范围为35-45 mmHg。
如果PaCO2过高，可能表示患者呼出过少的二氧化碳，即呼吸减少或肺通气异常；如果PaCO2过低，可能说明患者呼出过多的二氧化碳，即呼吸增加或肺通气亢进。
4. HCO3-HCO3-是血液中碳酸氢根离子的浓度，是体内酸碱平衡的重要指标之一。
正常情况下，HCO3-的范围为22-28 mmol/L。
如果HCO3-偏高，可能表示患者体内存在代谢性碱中毒；如果HCO3-偏低，可能表示患者体内存在代谢性酸中毒。
5. BEBE（Base Excess）是血液中酸碱平衡的另一个重要指标。
它表示在正常呼吸条件下，需要添加多少碱性物质才能使血液的pH值恢复到正常范围。
正常情况下，BE的范围为-2到+2 mmol/L。
如果BE偏高，可能表示患者体内存在代谢性碱中毒；如果BE偏低，可能表示患者体内存在代谢性酸中毒。
通过对以上指标的综合分析，医生可以判断患者的酸碱平衡状态，了解肺功能和呼吸功能，评估氧气供应情况，从而指导临床诊断和治疗。
血气分析在急诊科、重症监护室、呼吸科等领域得到广泛应用，对病情监测和治疗效果评估具有重要意义。
血气分析病例
拿到一个病例，怎样分析？我想我们应着重关注以下几个方面：一、病人的主诉症状一般可从症状发展变化情况找到病因。
注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，比如，病人主诉咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾病；主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。
当然，还有很多，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。
现在只要有一个初步的认识就可以了。
二、体征和实验室检查结果医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。
比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝硬化所特有的体征；肺部叩诊浊音或听诊有罗音，是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低，说明有休克的存在；实验室检查WBC增高说明有感染；凝血时间延长说明有凝血功能障碍，提示有DIC的存在等等。
三、病史主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。
四、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。
比如：病人为什么咳嗽、胸痛？提示肺部有感染性炎症；为什么会咳铁锈色痰？是因为大叶性肺炎时，Cap通透性增加，RBC渗出后被破坏所致；病人心慌可能是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。
我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础，并分析它们之间的相互影响。
这么讲，还是比较抽象，下面我们来看看具体的病例。
示范病例一：病人男性，64岁。
因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。
体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。
慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。
唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。
血气分析4
代偿公式的应用
肺心病， 肺心病，pH 7.33, PaCO2 56, HCO3- 30 1.确定原发失衡 1.确定原发失衡 2. 预计HCO3- =24+0.35×[56-40]±5.58 预计HCO =24+0.35×[56-40]± =24.02～ =24.02～35.18 3.结论 3.结论 呼酸失代偿
酸碱失衡的诊断
4. 当 PaCO2 和 HCO3-变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡 变化方向不一致时， 例: pH7.19， PaCO2 54, HCO3- 20 pH7.19， 诊断 呼酸+代酸 呼酸+
5. 当代偿值超过极限值，表明有二重酸碱失衡 当代偿值超过极限值， 例：肺心病 pH7.40, PaCO2 73.5, HCO3- 46 诊断 呼酸+代碱 呼酸+
离子交换
细胞内外主要交换形式 H+ ↔ K+ 1H+ + 2Na+ ↔ Cl- ↔ H+ ↔ Na+ 3K+ 低氯、低钾←→代碱 ←→代碱 低氯、低钾←→ 碱中毒←→ 碱中毒←→ K+↓ HCO3- (氯离子转移) 氯离子转移) Na+ ↔ K+,
高氯、高钾←→代酸 ←→代酸 高氯、高钾←→ 酸中毒←→ 酸中毒←→ K+↑ 肾小管内外交换
酸碱平衡的调节
时相 1 2 3 4 调节方式 缓冲系统 肺 肾 作用机制 化学反应 呼出CO2 呼出CO2 开始时间 即 刻 1010-20min 2-4h 33-4d 1212-24h 高峰时间 基本结束时间 30min 72h 2424-36h 77-14d
细胞内外液 离子交换
排H+回收碱 6-7h
血气分析结果临床判断
血气分析结果临床判断血气分析是一项重要的临床检测手段，通过分析患者动脉血样本中的气体和酸碱平衡情况，可以为医生提供重要的临床判断依据。
下面将从血气分析结果的参数解读和临床判断两个方面进行论述。
一、血气分析结果的参数解读1. pH值：pH值是衡量血液酸碱平衡状态的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
根据pH值的变化，可以初步判断酸碱紊乱类型。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2反映了肺泡通气情况，正常范围为35-45mmHg。
高于正常范围表示呼吸性酸中毒，低于正常范围表示呼吸性碱中毒。
3. 氧分压（PaO2）：PaO2反映了肺气体交换情况，正常范围为80-100mmHg。
低于正常范围可能意味着呼吸功能障碍或低氧血症。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：HCO3-反映了血液中碱性物质的含量，正常范围为22-28mmol/L。
高于正常范围表示代谢性碱中毒，低于正常范围表示代谢性酸中毒。
5. 氧饱和度（SaO2）：SaO2反映了血红蛋白与氧结合的程度，正常范围为95-100%。
低于正常范围可能意味着组织缺氧。
二、临床判断1. 酸碱平衡紊乱的判断：根据血气分析结果中的pH值、PaCO2和HCO3-等指标可以初步判断酸碱平衡紊乱的类型。
例如，pH值低于7.35，PaCO2增高，HCO3-正常或稍高，可判断为呼吸性酸中毒；pH值高于7.45，PaCO2降低，HCO3-正常或稍低，可判断为呼吸性碱中毒。
而pH值与HCO3-均异常，PaCO2正常或基本正常，可判断为代谢性酸碱紊乱。
2. 呼吸功能障碍的判断：根据血气分析结果中的PaO2和SaO2等指标，可以判断患者的呼吸功能是否受损。
例如，PaO2低于80mmHg，SaO2低于95%，可能意味着存在呼吸功能障碍或低氧血症，需要进一步评估诊治。
3. 酸碱平衡紊乱的病因分析：在准确判断酸碱平衡紊乱类型的基础上，结合临床表现和其他相关检查结果，可以进一步分析酸碱平衡紊乱的病因。
血气分析快速诊断公式
血气分析快速诊断公式血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡、氧合状态和电解质水平的检测方法。
通过分析血液中的气体含量，可以了解到很多关于身体健康状况的信息，特别是在急诊情况下，血气分析可以提供快速诊断和治疗指导。
血气分析结果通常给出了一系列的数据，包括：1.pH值：血液的酸碱状态的指示，正常范围为7.35-7.452. 二氧化碳分压（PaCO2）：血液中二氧化碳的压力，用于判断肺功能。
正常范围为 35-45 mmHg。
3. 氧分压（PaO2）：血液中氧气的压力，用于评估肺功能和氧合状态。
正常范围为 75-100 mmHg。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：反映人体的酸碱平衡状态，正常范围为22-26 mmol/L。
5.氧合饱和度（SaO2）：血红蛋白结合氧的百分比，用于评估氧合状态。
正常范围为95-100%。
根据这些数据，我们可以根据以下的一般原则作出快速的诊断和治疗决策：1. 呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis）：当pH值低于正常范围（7.35）而PaCO2高于正常范围（45 mmHg）时，可判断为呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒可以由于肺功能障碍导致二氧化碳排出减少引起。
治疗方法包括纠正基础酸中毒原因，增加通气量或使用辅助通气设备。
2. 呼吸性碱中毒（Respiratory Alkalosis）：当pH值高于正常范围（7.45）而PaCO2低于正常范围（35 mmHg）时，可判断为呼吸性碱中毒。
呼吸性碱中毒可以由于过度呼吸导致二氧化碳排出过多引起。
治疗方法包括纠正呼吸过度、控制呼吸频率和深度，或纠正潜在的原因。
3. 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）：当pH值低于正常范围（7.35）而HCO3-低于正常范围（22 mmol/L）时，可判断为代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒可以由于酸性物质的积累（如乳酸、酮体）或碱质丢失（如腹泻、尿液排除）引起。
治疗方法包括纠正酸中毒的原因，如给予碱性药物补充或纠正电解质紊乱。
血气分析基础知识讲解
血气分析基础知识讲解血气分析是一种通过检测动脉血液的氧气、二氧化碳含量以及酸碱平衡情况的方法。
它在临床上被广泛应用于监测和评估患者的呼吸与代谢功能。
本文将为您介绍血气分析的基础知识，让您对其有更深入的了解。
1. 血气分析的目的血气分析的主要目的是评估患者的氧合状态、酸碱平衡和肺功能。
通过测量动脉血液的氧气饱和度、氧气分压、二氧化碳分压、酸碱平衡指标等参数，可以帮助医生判断患者的呼吸功能是否正常，酸碱平衡是否失调，并作出相应的诊断和治疗决策。
2. 血气分析的常用指标（1）氧气饱和度（SaO2）：表示血液中含氧血红蛋白的饱和程度，通常以百分比表示。
正常情况下，氧气饱和度应在95%以上。
（2）氧气分压（PaO2）：表示动脉血液中氧气的压力，用毫米汞柱（mmHg）表示。
正常情况下，氧气分压应在80-100 mmHg之间。
（3）二氧化碳分压（PaCO2）：表示动脉血液中二氧化碳的压力。
正常情况下，二氧化碳分压应在35-45 mmHg之间。
（4）酸碱平衡指标：主要包括pH值、碳酸氢根离子浓度（HCO3-）和二氧化碳呼气末末浓度（ETCO2）。
正常情况下，pH值应在7.35-7.45之间，HCO3-浓度应在22-28 mmol/L之间。
3. 血气分析的操作步骤（1）选择取血部位：动脉血气分析通常选择桡动脉或股动脉进行采血。
（2）采集血样：使用无菌的注射器穿刺动脉，抽取适量的动脉血液样本。
（3）处理血样：将采集到的动脉血液样本装入专用血气分析仪器中进行分析。
分析前需要将样本与抗凝剂充分混合，以防止样本凝固。
（4）记录结果：根据仪器分析结果，记录相应的血气分析指标，以便医生进行诊断和治疗。
4. 血气分析的临床应用（1）呼吸功能评估：通过血气分析可以评估患者的氧合情况和肺功能，帮助医生判断是否存在氧合不足、通气不足等问题。
（2）酸碱平衡评估：血气分析能够判断酸碱平衡是否失调，帮助医生诊断和监测酸中毒、碱中毒等疾病。
血气分析及酸碱失衡的处理(2015-4-22修改)
4、如何判定何为原发失偿
一般说来，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决
定的，pH<7.40，提示原发失衡可能为酸中毒； pH>7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。 1、pH<7.40：原发失衡可能为酸中毒，PaCO2↑为 呼酸，HCO-3↓为代酸 2、pH>7.40：原发失衡可能为碱中毒，PaCO2 ↓为 呼碱， HCO-3 ↑为代碱。
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[单纯性酸碱失衡的判断]
单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 代酸 代碱 呼酸 原发变化 HCO3-↓ HCO3-↑ PaCO2↑ 代偿变化 PaCO2↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ 代偿公式 PaCO2=1.5×HCO-2+8±2 PaCO2=40+0.9×△ HCO3- ±5 急性：代偿引起 HCO3- ↑3~4mmol/L 慢性： HCO3-=24+0.35 ×△PaCO2±5.58 呼碱 PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 急性： HCO3-=24-0.2×△PaCO2±2.5 慢性： HCO3-=24-0.5×△PaCO2±2.5 注：（1）有“△”者为变化值，无“△”者为绝对值。 （2）代偿极限：指代偿所能达到的最小值或最大值。 代偿时限 12~24h 12~24h 几分钟 3~5天 几分钟 3~5天 代偿极限 10mmHg 55mmHg 30mmol/L 42~45mmol/L 18mmol/L 12~15mmol/L
呼酸
单凭CO2-CP难以辩别单纯性失衡和混合性失衡。
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病例一：慢性肾盂肾炎，尿毒症。pH7.271， PaO290.5mmHg，PaCO227.1mmHg，HCO-312.2mmol/L。
判断（1）无呼衰
（2）pH7.271<7.35：肯定为酸中毒
血气分析的常用指标及意义1
表2 全血中各缓冲体系的含量与分布
缓冲体系 血浆HCO3红细胞HCO3HbO2及Hb 磷酸盐 血浆蛋白
占全血缓冲体系% 35 18 35 5 7
2.肺的调节
H2CO3↑ PaCO2↑
反射性 CO2透脑过屏血障→中枢H+↑→刺吸激中呼枢
CO2 刺激外周化学感受器 主A体 颈A体
(PaO2↓,pH↓亦可刺激)
H2CO3 CA H++HCO3-
ka [H ][HCO3 ] 质量作用定律 H 2CO3
H
k
a
H 2CO3 HCO3
简化
• 非常重要： （一）定酸、碱中毒
pH HCO3 H 2CO3
（二）定呼吸性、代谢性
（三）定代偿性、失代偿性
（四）定单纯性、混合性
（五）血气指标的基础
1、总的指标 pH、[H+] 2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE…… 4、与电解质有关指标 AG
分类
ＡＧ增高型 ＡＧ正常型
急性 慢性
盐水反应性 盐水抵抗性
急性 慢性
ｐＨ ［Ｈ＋］ ＨＣＯ３－ ＰａＣＯ２ ＢＢ ＢＥ Ｃｌ－ Ｋ+
↓
↓
↑
↑
↑
↑
↓↓
↑（代偿性）
↓（代偿性） ↑↑
↓
↓
↑↑
↓（代偿性）
↑（代偿性） ↓↓
↓↓ 负值↑ ↑或－
↑ 正值↑ ↓(CI - 进入RBC)
↑↑ 正值↑ ↓
↓ 负值↑ ↑
在碱中毒时也可通过β-润细胞排HCO3ˉ保H+方式进行调节
ret)
离子交换： H+ K+和Cl- HCO3-的交换
(优质医学)血气分析结果判断及临床意义
流) 的各种原因。 主要变化 2 ↓ 、2↓
7
1、相关基本理论知识回顾
酸碱平衡：
三大营养物质完全氧化 = 2 + H2O 挥发性酸H23
食物、饮料、药物
酸性物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成40—60固定酸
19
2、血气分析常用指标
（缓冲碱 ）：
Ø 体液中缓冲阴离子（3－ 、－ 、－ ）的总和 Ø （血浆缓冲碱）＝3－ ＋－ ＝24＋17＝41 Ø （全血缓冲碱）= 3－ ＋－＋ －= 47.3
（碱剩Ø 余 正）常：值4555
Ø 反应代谢性因素的指标，2无影响。仅一项降低时，应考虑为贫血
Ø 血浆碱储量增加或减少的量
8
1、相关基本理论知识回顾
酸碱平衡：
食物、药物在体内代谢后产生
柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐
碱性物质等
在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。 但在一定范围内这些酸或碱进入血液后 不会引起血液的显著变化，
原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。
9
1、相关基本理论知识回顾
缓冲系统
定义：是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而 保持相对稳定的能力，是由一种弱酸和相应的弱碱盐所组成混合溶液。
5
相关基本理论知识回顾
呼吸功能
结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 肺泡2（113）—动脉2 （100）—组织细胞（40） —线立体（5） 随年龄增加呼吸功能逐渐减退。
6
1、相关基本理论知识回顾
临床血气分析-文档在线预览
导致碱中毒.
氯 : 低氯血症时, HCO3-重吸收增加, 可致代碱. 血氯增高时, HCO3- 降低, 可致代酸.
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二 : 血气分析的常用指标及临床意义
·（一）血氧分压(PO2) ·（二）血氧饱和度（SO2） ·（三）血CO2分压(PCO2) ·（四）碳酸氢盐 ·（五）血液酸碱度(PH) ·（六）阴离子隙(AG)
16
（一）血氧分压(PO2)
· PO2是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压 力 . 动脉血氧分压(PaO2)正常值是10.6-13.3kPa (80-100mmHg).PaO2<60mmHg为呼吸衰竭的诊 断标准.
· 氧合指数=PaO2(mmHg)/FiO2
正常人为400-500,ALI时<300,ARDS<200.
33
2:血气分析 ① HCO3 原发性升高,>27mmol/L ②PaCO2代偿性升高,>5.33kPa,其升高范围见
代偿公式, 但不超过7.33kPa. ③PH>7.40 3:血电解质改变:K+.CL .Ca2+均降低.
34
4:治疗 ①氯化钾: 可纠正低钾低氯和代碱. 补K+使尿K+排出增加,H+排出减少; 补CL 使肾脏排出 HCO3 增加.
△PaCO2↑(mmHg)=PaCO2-40
△PaO2↓(mmHg)=90-PaO2
2:换气功能障碍
PaO2降低,PaCO2正常或降低.
3:通气与换气功能障碍并存
△PaO2↓> △ PaCO2↑(+5mmHg)
23
（二）呼吸衰竭类型的判定 1 : Ⅰ 型呼吸衰竭:PaO2<8kPa,PaCO2降低或正常. 2:Ⅱ型呼吸衰竭 : PaO2<8kPa,PaCO2>6.67kPa;
血气分析-
AG
阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴 离子与未测定阳离子的差值。 Na ＋ ＋未测定阳离子＝ HCO3—＋CL — ＋ 未测定阴离子 AG＝Na＋－（HCO3—＋CL — ） AG>16mmol/L，不论PH高或低，就可诊 断代酸
• AG=Na+-（HCO3-+Cl-） • • 正常 无三重酸碱失衡 • AG>16 mmol/L AG型代谢性酸中毒， • 有发生三重酸碱失衡 的可能
代谢性指标: SB、AB、BE
碱剩余（ base excess，BE） 定义： 在标准状态下，用标准酸或碱滴定1L血液，使其PH值达7 .40时所消耗的酸或碱量 ①正值：说明碱有剩余，用酸滴定为正值，反映血中HC O3ˉ高于正常。 ②负值：说明碱有不足，用碱滴定为负值，反映血中HC O3ˉ低于正常。 参考范围： -3～+3 mmol/L 临床意义： BE >3mmol/L 说明HCO3ˉ多了，代谢性碱中毒 BE<-3mmol/L 说明HCO3ˉ少了， 代谢性酸中毒
PaCO2↓1，HCO3－↓0.5
如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿 范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可 判定为二重酸碱失衡； 相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内， 则说明患者只有单纯性酸碱失衡。
呼吸性指标： PaCO2
定义：以物理形式溶解在动脉血中的二氧化碳产生的张力。
PaCO2 动脉血二氧化碳分压。P代表压力，a代表动脉血， PaCO2和PaO2一起构成呼吸衰竭的两大指标。
PaCO2与H2CO3关系： PaCO2×α=H2CO3（370C时α系数为0.03） 意义：由于 CO2分子具有较强的弥散能力 (是氧气的 20倍） ，故血液PaCO2基本上反映了肺泡PaCO2平均值。故PaCO 2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。
血气分析的判断
氧合指数小于300mmHg,提示呼吸衰竭。
5
第五页当前，5页共，二共27十页，七星页期一。。
一1、血气P分a析的O意2义和氧合指数（OI ）
PaO2 是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力。
PaO2正常值80～100mmHg
呼酸+呼碱（不会发生）
24 24
第二十四页，当共前24二页，十共27七页，页星期。一。
动脉血和静脉血血气分析的区别
１、静脉血PH值较动脉血低0.03～0.05。 ２、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管血
PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。
３、动静脉血HCO3-大致相等，静脉血HCO3-高1～2mmHg
常见于高热＋呕吐
22 22
第二十当二前2页2页，，共共2二7页十，七星期页一。。
举例５说明
• 病人PH为7.５０，PCO２为５０mmHg，
HCO3- 为３２mmol／L BE为11.4
• 第一步：PH＞7.４5，为碱中毒 • 第二步：PCO2升高，为同向改变，表明为代谢性
• 第三步：看BE正值↑HCO3-↑为代谢碱中毒，看PCO2↑为呼吸酸
血气分析的判断
1
第一页，当共前1二页，十共27七页，页星期。一。
目录
1
血气分析的意义
2 采集血气标本的注意事项
3 血气分析常用指标
4 如何快速判断血气分析结果
2
第二页当前，2页共，二共27十页，七星页期一。。
一1、血气血分气析分的析意的义意义
• 血气分析---是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调 以及缺氧和缺氧程度等。
血气分析与BD采血针使用方法
如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。 7.采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果
的核心保证，肝素用量过 可造成稀释性误差，使pH、 PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但 是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合 会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml 。 8.如标本不能立即送检，可放入0℃冰盒内保存，最长 不超过2小时，避免细胞代谢耗氧， PaO2下降， PaCO2升高。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒
案例
例3．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2 为100mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢
性；
第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平 衡紊乱。
结论：此病人为代谢性碱中毒。
准备与方法
4. 采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒， 应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行， 找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器， 针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０ °～４５°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽 满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入 橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s，再颠倒混匀， 以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫 穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适 当延长按压时间，防止血肿形成。
4.结果判断
PH值 是血浆中氢离子浓度的负对数值。它受呼吸和代
谢双重影响，是酸碱平衡测定中最重要的参数。 正常值7.35-7.45，平均为7.40
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定义：是血浆中测定的HCO3-量 • 意义：反映机体酸碱调节的
• 正常值：7.4（7.35～7.45）
代谢因素
• 异常：>7.45为失代偿碱中毒 • 正常值：22～27mmol/L，
（呼碱或代碱）
均值24mmol/L
<7.35为失代偿酸中毒 • 异常： >27mol/L为代碱
（呼酸或代酸）
<22mol/L为代酸
V/Q（核素扫描） 肺功能（肺功能仪）
组织氧输送量（DO2） 混合静脉血氧含量（SVO2）
pH、Lac、C(a-v)O2（血气分析） 氧耗量、氧摄取率（代谢仪）
血气分析仪发展
• 早期血气分析仪 二十世纪五十年代，由丹麦Poul Astrup与
Radiometer公司的工程师们合作研制出了全球第一台 血气分析仪--酸碱平衡仪 它测定和计算出患者动脉血样的pH和PCO2值
静脉血 较动脉血低0.03～0.05 各处不一，25～45mmHg 较动脉血高5～7mmHg 大致相等,高1～2mmol/L
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3差值会增大，提示预后不好
静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能
动脉血气分析解读 （二规律、三推论、三概念)
2）AG增高还见于与代酸无 关：脱水、使用大量含钠盐 药物、骨髓瘤病人释出过多 本周氏蛋白
3）AG降低，仅见于UA减少 或UC增多，如低蛋白血症
阴离子间隙( AG anion gap )
AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
可测定的 阳离子
未测定的 阳离子
Na+
Cl －
--- 二规律、三推论
规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性
同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维
持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标
极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限
为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代 偿极限为 12～45mmol/L。
碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。
动脉血气分析解读 三步法---具体方法
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但是 ： 1.不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调； 2.不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失 调。
pH值正常有3种情况：①HCO3—和CO2数值均正常范围内。②HCO3— ↓/ CO2↓③HCO3—↑/ CO2↑，虽然PH值正常，但单看pH值无法判 断是否存代偿性酸碱平衡失调。 pH↑可能是HCO3—↑/CO2↓引起，单看pH值无法区别这两种情况。
其它成分--
• •
项目 血气
电解质
生化
无呼吸影响酸碱度（AB）
剩余碱（BE）
英文名 PH PCO2
PO2 K+
Na+
Cl-
Ca++
Mg++ Glu BUN Creat Lac Bili
中文名 酸碱度 二氧化碳分压
氧分压 钾
钠
氯
钙
镁 葡萄糖 尿素氮 肌肝 乳酸 胆红素
项目 全血氧
英文名 SO2 Hb Hct O2Hb HHb COHb MetHb O2Ct O2Cap
血电解质
• K+ 正常值： 3.5～5.5mmol/L
• Na+正常值： 135 ～145mmol/L
• Cl-正常值： 96～106mmol/L
静脉血气与动脉血气的差别
一般情况时
PH PaO2 PaCO2 HCO3-
动脉血 7.35～7.45 ＞48mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L
功能的唯一实用指标 • 正常值：35～45mmHg（40mmHg） • 呼酸：PaCO2≥46mmHg？ • 呼碱：PaCO2≤3４mmHg？
PaO2<60mmHg ，PaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭 PaCO2＞50 mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭
动脉血pH
碳酸氢根（HCO3 - ）
定义：是动脉血中H+浓度的 负对数值
动脉血气分析解读 （二规律、三推论、三概念) --- 三概念3
代偿公式
1) 代谢 ( HCO3-）改变为原发时： 代酸时：代偿后PaCO2=1.5×HCO3- + 8 ± 2 代碱时：代偿后的PaCO2升高水平 （△PaCO2）=0.9× △ HCO3-±5
2)呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分 急性和 慢性（≥3～5天），其代偿程度不同:
根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：8～16mmol
意义：
1）＞16mmol-增高，反映 HCO3-+CL-以外的其它阴 离子如乳酸、丙酮酸堆积， 即高AG酸中毒。
• 现代自动血气分析仪 现代血气分析仪都以电极加计算机这种基本格局所
构成。 仪器向自动化和智能化方向迈进，血气分析仪器可以
自动校正、自动进样、自动清洗、计算，显示，打印， 并且自动故障检测和报警，甚至提供临床诊断意见等
为什么临床要检测和解读血气分析？
动脉血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血中具 有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。
代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有 一定限度的，这一限度称为代偿极限
失衡类型 原发变化 代偿反应
预计代偿呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 慢性呼碱
HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2
≮10mmHg
HCO3－↑ PaCO2↑ △PaCO2=0.9×△HCO3－±5
例2：血气 pH 7.42, PaO2 82 , PaCO2 29，HCO3- 19 ？
例3： pH 7.4 ， PaO2 62 , PaCO2 40 ，HCO3- 24，Lac 3.2 , CL- 90，Na+ 140 ？
人体正常酸碱平衡调节
酸的来源 代谢
酸碱平衡的调节
释放H+ ⑴ 血液缓冲
推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或
HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸
碱失衡
例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mmol/L。 原发失衡 呼碱
动脉血气分析解读 （二规律、三推论、三概念)
--- 三概念1 阴离子间隙（AG）
定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定 阳离子（UC)
急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为3～4 mmol 慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平
(△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58 慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-降低水平
(△HCO3-）=0.49× △ PaCO2±1.72
动脉血气分析解读 （二规律、三推论、三概念) --- 三概念3 --- 代偿公式
PaCO2（血气分析） PETCO2（CO2监测仪） VD、VD/VT 呼吸力学指标（呼吸机） V/Q（核素扫描）
动脉血气分析
肺氧合功能监测
PaO2（血气分析） SaO2 （血气分析） SpO2（脉氧仪） 血红蛋白
肺功能（肺功能仪）
动脉血氧含量
氧合指数
组织氧合状态监测
酸
的物质
食物
挥发酸 固定酸
根据Henderson-Hassaldach方程式：
＝7.4 ⑵ 肺调节
碱的来源
接受H+
碱
的物质 ⑶ 肾调节 ---排酸保碱
代谢 食物
有机酸盐 氨
⑷ 细胞缓冲
现代医学与危重病救治
ARDS-ECMO+CRRT
MV
ARDS-成人高频振荡通气
呼吸功能监测
肺通气功能监测
动脉血气分析解读 （二规律、三推论、三概念) --- 三概念2
潜在HCO3-
定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖 HCO3-升高，
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG（即无 高AG代酸时，体内应有的HCO3-值）。
意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作 用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降
推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸
碱失衡
规律2：原发失衡的变化 > 代偿 变化
血气 pH 7.32，PaCO2 30mmHg ，HCO3- 15 mmol/L。
推论3：原发失衡的变化决定PH 偏向
例1：血气 pH 7.32， PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mmol/L。原发失衡代酸
≯55mmHg
PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO2×0.2 ±2 ≯32mmol/L
PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO2×0.35±3.8 ≯45mmol/L
PaCO2↓ HCO3－↓ △HCO3－=△PaCO2×0.2±2.5 ≮18mmol/L
PaCO2↓ HCO3－↓ △HCO3－=△PaCO2×0.5 ±1.8 ≮15mmol/L
代偿规律包括： 1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限
动脉血气分析解读 三步法
• 牢记记住标准血气值：PH 7.4 PCO2 40mmHg，HCO3- 24mmol/L
第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒： • pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒