骨质疏松症与脆性骨折PPT课件
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骨质疏松性骨折PPT课件
MRI：常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛 责任椎及发现隐匿性骨折，并进行鉴别诊断等。
• 骨密度（BMD）测定
双能X线吸收法 定量计算机断层照相术
.
10
实验室检查
• 1.基本检查项目：血尿常规，肝肾功能，血钙、 磷、碱性磷酸酶等。
• 2.选择性检查项目：血沉、性腺激素、血清25羟 基维生素D、甲状旁腺激素、24h尿钙和磷、甲状 腺功能、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物、放射 性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等。
• 转子间骨折 • 分型:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型
.
35
髋部骨折特点
• 致畸率高、致残率高、病死率高、恢复缓 慢；
• 骨折后第1年内的死亡率高达20%～25%；
• 存活者中，超过50%的患者会留有不同程度 的残疾，丧失生活自理能力；15%～25%的 人需要长期看护。
• 治疗目的是尽快恢复负重功能，减少卧床 时间。
• 对有明显神经压迫症状和体征、严重后凸 畸形、不适合行微创手术的不稳定椎体骨 折，需行截骨矫形手术
• 术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨 水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉 或适当延长固定节段来增强内固定的稳定 性。
.
33
L1椎体压缩性骨折
.
34
二 髋部骨折
• 股骨颈骨折 • 分型：头下型、颈中型、基底型
.
22
1、椎体成形术(PVP)
.
23
.
24
2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)
.
25
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26
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27
椎体强化手术的优点
1、局麻 2、微创 3、手术时间短 4、止痛效果明确 5、术后恢复快，住院时间短 6、重建骨骼的生物结构和机械强度，可早期下床 7、极大地减少手术风险，避免了卧床、制动、固定
2024《骨质疏松症》PPT课件
《骨质疏松症》PPT课件•骨质疏松症概述•骨质疏松症的危险因素•骨质疏松症的诊断方法目录•骨质疏松症的治疗策略•骨质疏松症的康复与护理•总结与展望01骨质疏松症概述定义与发病机制定义骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为特征的全身性骨骼疾病。
发病机制涉及多种因素，包括遗传、激素、营养、生活方式等，这些因素共同作用于骨骼，导致骨吸收与骨形成之间的动态平衡被打破。
流行病学特点发病率随年龄增长而增加，女性高于男性，白种人高于黄种人。
危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素、激素水平、营养状况、生活方式等。
临床表现及分型临床表现疼痛、脊柱变形、骨折等，其中骨折是最严重的并发症。
分型根据病因可分为原发性、继发性和特发性骨质疏松症。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准基于双能X线吸收测定法（DXA）测量的骨密度值，结合临床表现和实验室检查进行诊断。
鉴别诊断需与多种疾病进行鉴别，如骨软化症、成骨不全、骨转移瘤等。
02骨质疏松症的危险因素年龄、性别因素年龄随着年龄的增长，骨质疏松症的发病率逐渐增加，尤其是女性绝经后。
性别女性比男性更容易患上骨质疏松症，这与女性的生理特点有关，如雌激素水平下降等。
遗传因素与家族史影响遗传因素骨质疏松症有明显的家族聚集性，遗传因素在骨质疏松症的发病中占有重要地位。
家族史影响有家族骨折史的人群患骨质疏松症的风险更高，需要更加关注骨骼健康。
缺乏运动、长期卧床、日照不足等不良生活方式会增加患骨质疏松症的风险。
环境因素长期接触某些化学物质或药物，如糖皮质激素等，也可能对骨骼健康产生不良影响。
生活方式生活方式及环境因素VS药物使用及其他疾病影响药物使用长期服用某些药物，如抗癫痫药、甲状腺激素等，可能增加患骨质疏松症的风险。
其他疾病影响患有某些疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎等，也可能增加患骨质疏松症的风险。
这些疾病可能影响骨骼代谢和激素水平，从而增加骨质疏松症的发病风险。
03骨质疏松症的诊断方法临床表现评估疼痛以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻。
骨质疏松与骨折【页PPT课件】
骨质量与骨量是影响骨折重要因素
峰值骨量 骨丢失率
骨量
骨强度 骨质量 骨的结构 有机基质 骨的矿化 微小损伤 骨折危险
骨萎缩度的评定标准（脊椎X线象评定）
I度：
纵行骨小梁明显
II度： 纵行骨小梁粗糙 III度：纵行骨小梁模松疼痛的原因主要
• 骨骼变形所致的肌肉疼痛；这种疼痛与体位关 系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体 位的静息痛 • 低骨量全身衰竭，多见于重症患者，表现为长 期卧床出现的全身疼痛 双重镇痛作用机理使降钙素对多种类型的代谢性 骨病疼痛有特殊的治疗效果
骨质疏松症患者发生骨折的情况
20.2%
老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %
小梁骨骨再建过程步骤
A
B
C
D
E
F
G
H
绝经后骨质疏松的发病机理
雌激素缺乏
骨对PTH敏感性
骨吸收 血Ca PTH 1,25(OH)2D3
骨胶原的转换、成熟 骨盐的含量 骨质疏松 肠Ca吸收 负钙平衡
骨质疏松的危险因素
年龄、性别 种族（白种人、亚洲人）、家族史、 体格（矮小、瘦弱） 营养因素（咖啡因过量、低钙）、 吸烟、嗜酒、
胃和小肠切除术、长期激素治疗、
办公室人员 缺乏运动
骨质疏松流行病学
我国的统计资料
老年骨质疏松的发病率（年龄60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 %
骨折 无骨折
79.8%
骨质疏松诊断标准
WHO的BMD诊断分类：
正常：BMD≥骨峰值 （青年成人平均值）-1SD
骨量减少：BMD=骨峰值（青年成人平均值）
骨质疏松和骨折ppt课件
段等 基础治疗药物： 钙剂，维生素D及其衍生物
骨质疏松的治疗
治疗的最终目的 减少骨折 缓解疼痛，提高生活质量 有效性 骨质疏松的日常治疗要考虑到 安全性 经济性
骨质疏松疗效的评估
骨密度是一个必要、但局限的判断标准
骨密度降低可以提示骨折的危险，但提 高骨密度并不意味就能减少骨折
双能X线骨密度测定（DEXA）是目前最常 用的骨密度（BMD）测量法
超声骨骼测定（QUS）是目前唯一无创、 无辐射，同时能对骨量、骨结构及骨强度 全面进行监测的方法
骨质疏松的诊断标准（WHO 1994）
骨质疏松严重程度 基本正常 骨量减少 骨质疏松症 严重骨质疏松症
BMD低于同性骨峰值 1 SD < 2.5 SD > 2.5 SD > 2.5 SD+骨折
骨质疏松的预防
预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量 合理膳食，摄取足够的钙和维生素D 适量户外运动以便提高维生素D的活化， 并且增加肌力，增加骨骼负荷，维持骨量
骨质疏松的治疗
抗骨吸收药物： 雌激素，降钙素，二膦酸盐 促骨形成药物： 氟化物，生长激素，PTH片
改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微
骨质疏松的症状
骨痛 身高缩短 骨折
疼痛导致骨质疏松的恶性循环
疼痛 骨折
病情 加重
骨质疏松 的
恶性循环
骨吸收 增加
活动减少 卧床
骨质疏松的诊断
慢性腰背痛等症状需与退行性骨关节病鉴 别诊断；当骨量减少30-40%时，才能在X 光片看出
评估的最终和最精确的标准是骨折发生 率，它受骨量和骨质量两方面的影响
骨质疏松和骨折
北京医院骨科 张华俦
骨质疏松症的危害
二十一世纪是全球人口老化的世纪，全球骨 质疏松人数2亿多，在常见多发病中居第6位 骨质疏松严重危害老年人生活乃至生命 1992年2千多万美国人患骨质疏松，骨折人数 150万，2/3为髋及椎体骨折，耗资150亿美元
骨质疏松的治疗
治疗的最终目的 减少骨折 缓解疼痛，提高生活质量 有效性 骨质疏松的日常治疗要考虑到 安全性 经济性
骨质疏松疗效的评估
骨密度是一个必要、但局限的判断标准
骨密度降低可以提示骨折的危险，但提 高骨密度并不意味就能减少骨折
双能X线骨密度测定（DEXA）是目前最常 用的骨密度（BMD）测量法
超声骨骼测定（QUS）是目前唯一无创、 无辐射，同时能对骨量、骨结构及骨强度 全面进行监测的方法
骨质疏松的诊断标准（WHO 1994）
骨质疏松严重程度 基本正常 骨量减少 骨质疏松症 严重骨质疏松症
BMD低于同性骨峰值 1 SD < 2.5 SD > 2.5 SD > 2.5 SD+骨折
骨质疏松的预防
预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量 合理膳食，摄取足够的钙和维生素D 适量户外运动以便提高维生素D的活化， 并且增加肌力，增加骨骼负荷，维持骨量
骨质疏松的治疗
抗骨吸收药物： 雌激素，降钙素，二膦酸盐 促骨形成药物： 氟化物，生长激素，PTH片
改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微
骨质疏松的症状
骨痛 身高缩短 骨折
疼痛导致骨质疏松的恶性循环
疼痛 骨折
病情 加重
骨质疏松 的
恶性循环
骨吸收 增加
活动减少 卧床
骨质疏松的诊断
慢性腰背痛等症状需与退行性骨关节病鉴 别诊断；当骨量减少30-40%时，才能在X 光片看出
评估的最终和最精确的标准是骨折发生 率，它受骨量和骨质量两方面的影响
骨质疏松和骨折
北京医院骨科 张华俦
骨质疏松症的危害
二十一世纪是全球人口老化的世纪，全球骨 质疏松人数2亿多，在常见多发病中居第6位 骨质疏松严重危害老年人生活乃至生命 1992年2千多万美国人患骨质疏松，骨折人数 150万，2/3为髋及椎体骨折，耗资150亿美元
骨质疏松症1PPT幻灯片
气 龟鹿二仙胶汤。
预防与治疗
❖ 调节营养与饮食习惯 ❖ 锻炼身体
运动有助预防骨质疏松
抑郁药物可以用于治疗 骨质疏松症
小结
❖ 1、病因病机：肾虚精亏、正虚邪侵、先天不足。 ❖ 2、诊查要点：局限性疼痛、畸形和骨折。X线；骨
密度测定 ❖ 3、鉴别诊断：骨质软化症、多发性骨髓瘤、原发
性甲状旁腺机能亢进症、成骨不全症。 ❖ 4、治疗：中医辨证施治，西医对症治疗。
重点难点
❖ 1、掌握概念： 骨量减少、脆性增加、易骨折
❖ 2、熟悉症状特点： 疼痛、畸形、骨折
❖ 3、了解分类与分型
概念
❖ 骨量减少、骨的脆性增加以及容易 发生骨折为特征的全身性疾病。
❖ 骨量减少：骨的单症的因素： ❖ 激素调控 ❖ 营养因素 ❖ 物理因素 ❖ 遗传因素 ❖ 药物影响
❖ 1、肾虚精亏 ❖ 2、正虚邪侵 ❖ 3、先天不足
诊断要点 ❖ 主要临床表现： ❖ 1、疼痛——腰背痛、骨关节疼痛 ❖ 2、畸形——驼背、膝关节内、外翻等 ❖ 3、骨折——胸腰椎轻微暴力下压缩骨折 X线表现： ❖ 骨密度减低； ❖ 骨小梁减少、变细、分支消失 实验室检查： ❖ 血清钙、磷正常， ❖ 尿羟脯氨酸增高。 骨密度测定：
分类与分型 ❖ 分三类： ❖ 原发性——生理性退变 ❖ 继发性——其它疾病或药物 ❖ 特发性——家族遗传史 原发性骨质疏松症分型： ❖ I 型：绝经后骨质疏松症 ❖ II 型：老年性骨质疏松症 65岁以上
您是潜在的骨质疏松症患者吗？
中医病因病机
❖ 中医认为：骨质疏松症与“肾 气”不足有密切相关。
由于骨质疏松症在发病
绝经后骨质疏松症的病理生理
中医辨证分型
❖ 1、肾虚精亏 ❖ 2、正虚邪侵 ❖ 3、先天不足
预防与治疗
❖ 调节营养与饮食习惯 ❖ 锻炼身体
运动有助预防骨质疏松
抑郁药物可以用于治疗 骨质疏松症
小结
❖ 1、病因病机：肾虚精亏、正虚邪侵、先天不足。 ❖ 2、诊查要点：局限性疼痛、畸形和骨折。X线；骨
密度测定 ❖ 3、鉴别诊断：骨质软化症、多发性骨髓瘤、原发
性甲状旁腺机能亢进症、成骨不全症。 ❖ 4、治疗：中医辨证施治，西医对症治疗。
重点难点
❖ 1、掌握概念： 骨量减少、脆性增加、易骨折
❖ 2、熟悉症状特点： 疼痛、畸形、骨折
❖ 3、了解分类与分型
概念
❖ 骨量减少、骨的脆性增加以及容易 发生骨折为特征的全身性疾病。
❖ 骨量减少：骨的单症的因素： ❖ 激素调控 ❖ 营养因素 ❖ 物理因素 ❖ 遗传因素 ❖ 药物影响
❖ 1、肾虚精亏 ❖ 2、正虚邪侵 ❖ 3、先天不足
诊断要点 ❖ 主要临床表现： ❖ 1、疼痛——腰背痛、骨关节疼痛 ❖ 2、畸形——驼背、膝关节内、外翻等 ❖ 3、骨折——胸腰椎轻微暴力下压缩骨折 X线表现： ❖ 骨密度减低； ❖ 骨小梁减少、变细、分支消失 实验室检查： ❖ 血清钙、磷正常， ❖ 尿羟脯氨酸增高。 骨密度测定：
分类与分型 ❖ 分三类： ❖ 原发性——生理性退变 ❖ 继发性——其它疾病或药物 ❖ 特发性——家族遗传史 原发性骨质疏松症分型： ❖ I 型：绝经后骨质疏松症 ❖ II 型：老年性骨质疏松症 65岁以上
您是潜在的骨质疏松症患者吗？
中医病因病机
❖ 中医认为：骨质疏松症与“肾 气”不足有密切相关。
由于骨质疏松症在发病
绝经后骨质疏松症的病理生理
中医辨证分型
❖ 1、肾虚精亏 ❖ 2、正虚邪侵 ❖ 3、先天不足
骨质疏松性骨折诊疗指南解读PPT课件
发病原因
主要包括骨骼本身的因素和外在因素。骨骼本身的因素主要 是由于骨质疏松导致骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加 。外在因素主要是由于跌倒、撞击等低能量或轻微创伤。
流行病学及危害程度
流行病学
骨质疏松性骨折在老年人群中发病率较高，尤其是绝经后女性和老年男性。随 着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势。
未来发展趋势预测
个体化诊疗
随着精准医学的发展，未来骨质疏松性骨折的诊疗将更加 注重个体化，根据患者的具体病情和身体状况制定个性化 的诊疗方案。
多学科协作
骨质疏松性骨折的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协 作将成为重要趋势，通过多学科团队的共同协作，为患者 提供更加全面和专业的诊疗服务。
远程医疗应用
药物治疗推荐
根据最新的临床证据和药物研究进展，指南对骨质疏松性骨折的药物治 疗方案进行了更新和推荐，包括抗骨质疏松药物、止痛药物等的使用时 机和剂量调整。
国内外研究动态关注
发病机制研究
国内外学者在骨质疏松性骨折的发病机制方面进行了深入研究，揭示了多种因素如遗传、 环境、生活习惯等与骨质疏松性骨折发生的关系。
骨质疏松性骨折诊疗 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-29
目录
Contents
• 骨质疏松性骨折概述 • 骨质疏松性骨折风险评估 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症处理及预后评估 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 骨质疏松性骨折概述
定义与发病原因
定义
骨质疏松性骨折，又称脆性骨折，是指由骨质疏松症导致骨 密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴 力即可发生的骨折。
04 治疗原则与方案选择
非手术治疗方法探讨
主要包括骨骼本身的因素和外在因素。骨骼本身的因素主要 是由于骨质疏松导致骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加 。外在因素主要是由于跌倒、撞击等低能量或轻微创伤。
流行病学及危害程度
流行病学
骨质疏松性骨折在老年人群中发病率较高，尤其是绝经后女性和老年男性。随 着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势。
未来发展趋势预测
个体化诊疗
随着精准医学的发展，未来骨质疏松性骨折的诊疗将更加 注重个体化，根据患者的具体病情和身体状况制定个性化 的诊疗方案。
多学科协作
骨质疏松性骨折的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协 作将成为重要趋势，通过多学科团队的共同协作，为患者 提供更加全面和专业的诊疗服务。
远程医疗应用
药物治疗推荐
根据最新的临床证据和药物研究进展，指南对骨质疏松性骨折的药物治 疗方案进行了更新和推荐，包括抗骨质疏松药物、止痛药物等的使用时 机和剂量调整。
国内外研究动态关注
发病机制研究
国内外学者在骨质疏松性骨折的发病机制方面进行了深入研究，揭示了多种因素如遗传、 环境、生活习惯等与骨质疏松性骨折发生的关系。
骨质疏松性骨折诊疗 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-29
目录
Contents
• 骨质疏松性骨折概述 • 骨质疏松性骨折风险评估 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症处理及预后评估 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 骨质疏松性骨折概述
定义与发病原因
定义
骨质疏松性骨折，又称脆性骨折，是指由骨质疏松症导致骨 密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴 力即可发生的骨折。
04 治疗原则与方案选择
非手术治疗方法探讨
骨质疏松症与脆性骨折课件
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
分类
原发性骨质疏松症 85%-90% 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 老年性骨质疏松症（Ⅱ型） ·继发性骨质疏松症 10%-15% 某些疾病或药物因素 如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松 症等
•
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
诊断
临床症状和体征 ·生化指标检测 ·X线诊断 ·骨密度测定
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
X线诊断
• 表现为骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质 出现分层和变薄。
内固定材料：
• 螺钉 • 钢板 • 髓内钉
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
• 螺钉的螺距、螺纹、直径 • 螺钉的摩擦力 • 螺钉表面的特殊药物涂层 • 增加骨强度
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
脆性骨折
• 骨质疏松患者骨不仅骨量减少，而且在骨结构和组成上也发生改变，
骨质疏松症与脆性骨折课件
非药物治疗
包括物理疗法、按摩、温 泉浴等，有助于缓解疼痛 、改善肌肉功能。
手术治疗
对于严重骨质疏松症或发 生脆性骨折的患者，可能 需要手术治疗以稳定骨折 、缓解疼痛。
康复与护理
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻 炼，如关节活动、肌肉力量训练
等，有助于恢复肢体功能。
物理治疗
如低频脉冲电疗法、超声波疗法等 ，可缓解疼痛、促进骨折愈合。
定期进行骨密度检测
避免摔倒和碰撞
骨密度检测可以评估骨质疏松的风险，以 便及时采取预防措施。
在日常生活中，注意避免摔倒和碰撞，特 别是对于老年人，应保持家居环境的安全 性。
治疗措施
药物治疗
医生会根据患者的具体 情况开具药物治疗，如 抗骨质疏松药物、止痛
药等。
手术治疗
对于严重的脆性骨折， 可能需要手术治疗，如 内固定、人工关节置换
诊断依据
骨密度检测、X线检查、血液生 化指标等。
案例分析与讨论
病因分析
遗传因素、内分泌失调、营养不良、缺乏运动等 。
治疗方案探讨
药物治疗、物理治疗、生活方式调整等。
预防措施讨论
均衡饮食、适量运动、定期检查等。
案例总结与启示
总结患者病情特点、 治疗经过及预后情况 。
对临床医生在骨质疏 松症与脆性骨折的防 治方面的启示和建议 。
等。
康复治疗
在骨折愈合过程中，进 行康复治疗可以帮助患 者恢复关节功能和肌肉
力量。
物理治疗
物理治疗如理疗、按摩 等可以帮助缓解疼痛、
改善血液循环。
康复与护理
康复训练
在医生的指导下进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌肉
力量训练等。
骨质疏松症与脆性骨折ppt课件
脆性骨折
• 骨质疏松患者骨不仅骨量减少，而且在骨结构和组成上也发生改变，
这些改变会影响骨的物理性质，如骨骼的抗压能力，弹性及吸收能量 冲击的潜力下降，导致在受到轻微外力时即可发生骨折，故亦称骨质 疏松骨折为脆性骨折或低能量骨折
治疗难点
• 由于骨质疏松患者骨的生化及细胞学的缺陷不仅对骨的修复产生影响，也难
• 骨质疏松骨折固定方式以相对稳定为主，桥接钢板技术、桥接锁定钢板技术
已成为骨质疏松骨折固定的主导方法
• 髓内钉在力学和生物学上的优势已成为骨干骨折的首选固定方法，同样也是
骨质疏松骨干骨折的首选
骨质疏松性骨折：
• 脊柱骨折： • 非手术治疗：椎体压缩<1/3伴剧烈疼痛
• 微创手术治疗（PVP、PKP）：椎体压缩>1/3,椎体后壁完整、疼痛明显
• 股骨颈骨折 • 股骨粗隆间骨折
髋部骨折：
肱骨近端骨折：
• 由于肱骨头密度低，螺钉把持力差尤其在肱骨头的前外侧，因而肱骨
近端脆性骨折治疗有其特殊性
• 目前对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折没有统一的治疗方式，夹板外
固定、经皮克氏针螺钉固定、髓内钉固定、切开复位钢板固定及关节 置换均可成为治疗选择
• 美国创伤杂志2011年发表一篇综述认为一部分、两部分骨折可采用保
骨质疏松性骨折：
• 桡骨远端骨折： • AO观点：对不稳定型桡骨远端骨折应采用手术内固定治疗，以获得早期功能
活动
老年不稳定桡骨远端骨折的X线表现
• 背侧粉碎范围超过掌背侧距离的50% • 干骺端掌侧骨折粉碎 • 原始背倾角<20° • 原始骨折横向移位>1cm • 原始骨折短缩>5mm • 关节内骨折伴发尺骨骨折
X线诊断
骨质疏松症与脆性骨折课件
危害
脆性骨折可导致长期疼痛、残疾、生活质量下降，并增加再发骨折的风险。对于老年人而言，脆性骨折还可能成 为致死的原因之一。
04 脆性骨折的病因与风险因素
脆性骨折的病因
低骨密度
骨质疏松症患者的骨密度低于正 常水平，导致骨骼变脆，容易发
生骨折。
骨骼疾病
骨骼疾病如骨关节炎、类风湿性 关节炎等也可能导致脆性骨折。
降钙素类
如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，能够 抑制骨吸收，减轻疼痛，改善骨质量 。
雌激素类
如雌二醇、雌三醇等，能够抑制骨吸 收，提高雌激素水平，缓解绝经后骨 质疏松症状。
甲状旁腺素类
如特立帕肽等，能够促进骨形成，增 加骨密度，改善骨质量。
非药物治疗
合理饮食
适量运动
增加钙和维生素D的摄入，适量蛋白质和磷 的摄入，减少盐和咖啡因的摄入。
02 骨质疏松症的病因与风险因素
骨质疏松症的病因
01
02
03
遗传因素
骨质疏松症的发生与遗传 因素有关，家族中有骨质 疏松症患者的人群患病风 险较高。
激素水平
雌激素、甲状旁腺激素等 激素水平异常与骨质疏松 症的发生密切相关。
营养不良
饮食中钙、维生素D等营 养素缺乏可能导致骨质疏 松症的发生。
骨质疏松症的风险因素
年龄
随着年龄的增长，骨质疏 松症的患病风险逐渐增加 。
性别
女性骨质疏松症的患病率 高于男性。
生活方式
缺乏运动、吸烟、过度饮 酒等不良生活方式会增加 骨质疏松症的风险。
骨质疏松症的预防与控制
01
02
03
04
合理饮食
保证足够的钙、维生素D等营 养素的摄入，适量控制咖啡因 、烟草、酒精等物质的摄入。
脆性骨折可导致长期疼痛、残疾、生活质量下降，并增加再发骨折的风险。对于老年人而言，脆性骨折还可能成 为致死的原因之一。
04 脆性骨折的病因与风险因素
脆性骨折的病因
低骨密度
骨质疏松症患者的骨密度低于正 常水平，导致骨骼变脆，容易发
生骨折。
骨骼疾病
骨骼疾病如骨关节炎、类风湿性 关节炎等也可能导致脆性骨折。
降钙素类
如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，能够 抑制骨吸收，减轻疼痛，改善骨质量 。
雌激素类
如雌二醇、雌三醇等，能够抑制骨吸 收，提高雌激素水平，缓解绝经后骨 质疏松症状。
甲状旁腺素类
如特立帕肽等，能够促进骨形成，增 加骨密度，改善骨质量。
非药物治疗
合理饮食
适量运动
增加钙和维生素D的摄入，适量蛋白质和磷 的摄入，减少盐和咖啡因的摄入。
02 骨质疏松症的病因与风险因素
骨质疏松症的病因
01
02
03
遗传因素
骨质疏松症的发生与遗传 因素有关，家族中有骨质 疏松症患者的人群患病风 险较高。
激素水平
雌激素、甲状旁腺激素等 激素水平异常与骨质疏松 症的发生密切相关。
营养不良
饮食中钙、维生素D等营 养素缺乏可能导致骨质疏 松症的发生。
骨质疏松症的风险因素
年龄
随着年龄的增长，骨质疏 松症的患病风险逐渐增加 。
性别
女性骨质疏松症的患病率 高于男性。
生活方式
缺乏运动、吸烟、过度饮 酒等不良生活方式会增加 骨质疏松症的风险。
骨质疏松症的预防与控制
01
02
03
04
合理饮食
保证足够的钙、维生素D等营 养素的摄入，适量控制咖啡因 、烟草、酒精等物质的摄入。
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骨质疏松症的定义
• 骨质疏松症（Osteoporosis 简称OP）是以骨 量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加 和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身 性骨骼疾病。
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分类
原发性骨质疏松症 85%-90% 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 老年性骨质疏松症（Ⅱ型）
·继发性骨质疏松症 10%-15% 某些疾病或药物因素 如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松 症等
• 髓内钉在力学和生物学上的优势已成为骨
干骨折的首选固定方法，同样也是骨质疏
松骨干骨折的首选
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骨质疏松性骨折：
• 脊柱骨折： • 非手术治疗：椎体压缩<1/3伴剧烈疼痛
• 微创手术治疗（PVP、PKP）：椎体压缩
>1/3,椎体后壁完整、疼痛明显
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骨质疏松性骨折：
• 桡骨远端骨折： • AO观点：对不稳定型桡骨远端骨折应采用
其中以锁定钢板应用最广，尤其是掌侧多排交叉 支撑锁定钢板对骨端粉碎或骨质疏松骨折具有较 好的稳定作用
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桡骨远端骨折：
• 但Diaz-Garcia研究表明：老年骨质疏松性
桡骨远端骨折患者功能恢复与骨折后畸形 无明显相关性
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• 关节活动度：石膏固定组>掌侧钢板>外固定支架组>克氏针固定组 • 握力方面：石膏固定组>外固定支架组>掌侧钢板组>克氏针固定组 • X线表现方面：钢板组最佳，石膏外固定组最差
• 美国创伤杂志2011年发表一篇综述认为一部分、两部分骨折可采用保
守治疗，三部分骨折、四部分骨折采用非手术治疗的骨折愈合率可达 98%，但肱骨头坏死、内翻畸形等并发症发生率较高
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存在问题
• 骨质疏松性骨折治疗过程存在一个很大问
题，骨科医生比较重视骨折外科治疗而忽 视骨质疏松治疗，若治疗骨折时不认真对 待骨质疏松，患者再次骨折的可能极大
骨质疏松与脆性骨折的外科治疗
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流行病学：
有资料统计，45岁以上的妇女，近三分之一患有轻重不同的骨 质疏松；而75岁以上的妇女，骨质疏松症的患病率高达90%以 上。 据国际骨质疏松症基金会与世界健康组织有关统计，在欧盟每 30秒就有一例由于骨质疏松症而骨折的事情发生 据统计，在绝经妇女中有1/4人将发生骨质疏松骨折，60岁以后 每增加5岁，骨折发生率将增加一倍
这些改变会影响骨的物理性质，如骨骼的抗压能力，弹性及吸收能量 冲击的潜力下降，导致在受到轻微外力时即可发生骨折，故亦称骨质 疏松骨折为脆性骨折或低能量骨折
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治疗难点
• 由于骨质疏松患者骨的生化及细胞学的缺
陷不仅对骨的修复产生影响，也难以获得 稳定的骨折固定，内固定治疗稳定性差，内
固定物及植入物易脱出松动，植骨易被吸收， 且老年人多合并其他器官或系统疾病，全身状 况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂 性
• 双磷酸盐类药物：双磷酸盐比其他种类抗骨质疏松药物更具经济性，
唑来膦酸经济性和依从性最好，研究表明：双磷酸盐可防治骨科疾病 外，长期使用人群死亡率下降11%
降钙素：是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞活性并减少破骨细胞数 量从而减少骨量丢失，适应症：骨质疏松症，同样适用于骨科围手术 期患者
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• 骨形成指标：碱性磷酸酶、骨钙素等 • 骨吸收指标：尿羟脯氨酸、尿羟赖酸糖甙等
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X线诊断
• 表现为骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质 出现分层和变薄。
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骨密度测定
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骨质疏松症的治疗与预防
基础治疗 药物治疗 骨质疏松骨折的治疗
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骨质疏松症的药物治疗
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内固定材料：
• 螺钉 • 钢板 • 髓内钉
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• 螺钉的螺距、螺纹、直径 • 螺钉的摩擦力 • 螺钉表面的特殊药物涂层 • 增加骨强度
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• 骨质疏松骨折固定方式以相对稳定为主，
桥接钢板技术、桥接锁定钢板技术已成为
骨质疏松骨折固定的主导方法
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骨质疏松症的药物治疗
• 甲状旁腺激素（PTH）：是当前促进骨形
成的代表药物
• 选择性雌激素受体调节剂和锶盐限用于
绝经后女性骨质疏松患者
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骨质疏松骨折的治疗
骨质疏松骨折多见于脊柱、髋 部、桡骨远端、肱骨近端等
编辑版pptபைடு நூலகம்
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脆性骨折
• 骨质疏松患者骨不仅骨量减少，而且在骨结构和组成上也发生改变，
手术内固定治疗，以获得早期功能活动
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老年不稳定桡骨远端骨折的X线表现
• 背侧粉碎范围超过掌背侧距离的50% • 干骺端掌侧骨折粉碎 • 原始背倾角<20° • 原始骨折横向移位>1cm • 原始骨折短缩>5mm • 关节内骨折伴发尺骨骨折
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内固定材料选择
• 目前固定方法包括：克氏针、钢板、外固定等，
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髋部骨折：
• 股骨颈骨折 • 股骨粗隆间骨折
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肱骨近端骨折：
• 由于肱骨头密度低，螺钉把持力差尤其在肱骨头的前外侧，因而肱骨
近端脆性骨折治疗有其特殊性
• 目前对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折没有统一的治疗方式，夹板外
固定、经皮克氏针螺钉固定、髓内钉固定、切开复位钢板固定及关节 置换均可成为治疗选择
•
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诊断
临床症状和体征 ·生化指标检测 ·X线诊断 ·骨密度测定
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临床表现
（一）疼痛 （二）身长缩短、驼背
• （三）骨折
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生化指标检测：主要反映骨代谢
• Ⅰ型多表现为骨形成和骨吸收过程增高，称 高转换型,Ⅱ型多表现为骨形成和骨吸收的 生化指标正常或降低，称低转换型。
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