机械通气新模式PAV解析
呼吸机模式整理
呼吸机模式整理一、间歇正压通气模式〔IPPV〕间歇正压通气〔Intermittent Positive Ventilation, 简称IPPV〕也称机械控制通气，是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机承当全部呼吸工作。
用此方式通气时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV〔临床用的比拟少〕。
1、定容IPPV〔1〕具体概念该模式是指令通气方式，适用于没有自主呼吸的病人。
呼吸机吸气开始时保持一定的流速给患者通气，通气一定时间〔t I -t p〕后，保持一段时间〔平台压时间t p〕以利于气体与肺泡充分接触，到达吸气时间后切换至呼气相。
病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定，呼气末保持一定的呼气末正压〔PEEP〕值。
〔2〕波形压力峰压图1 定容IPPV 气道压力和流速曲线示意图〔3〕需设置或控制的参数需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最大平安压力，叹息，PEEP 值；可控参数：吸气流速为定值；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间； 〔4〕控制过程吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。
当到达吸气时间时，供气阀翻开，空气和氧气混合后进入气道给病人供气；当潮气量到达设定值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气，此时气道内压力维持在平台压，病人继续吸气，直到吸气时间结束；设定的吸气时间结束后，呼气阀 翻开与大气相通，呼吸机转为呼气相，当气道内压力到达设定的PEEP 值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP ；在呼气时间内设定一个时刻〔下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点〕用于检测气道内压力是否已经降为PEEP ，如果没有，那么开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP ，呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。
机械通气
机械通气的新模式、新技术、新策略解放军总医院南楼呼吸科俞森洋一、通气新模式追求的目标：•保留自主呼吸，人-机高度协调；•自动化；•避免VAIL和各种机械通气并发症；•特殊状况时的应用。
（一）成比例辅助通气（Proportional Assist Ventilation，PAV）在Drager Evita 4 呼吸机中称之为成比例压力支持（Proportional pressure support，PPS）。
所谓PAV，是指吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，患者通过改变自己的呼吸用力，可相应改变呼吸机提供呼吸功的大小，而呼吸功比例维持不变（图）。
PAV是为尚有自主呼吸用力，但由于高阻力和（或）低顺应性而呼吸功增加，需要给予通气辅助的患者提供的一种呼吸支持方式。
PSV 和PAV 的P MUS 、FLOW 、P VENT 曲线2．自动导管补偿（ATC）为克服气管插管的阻力，常加用低O）的PS来代偿。
但导水平（5~8cmH2管的阻力与其管径和流量相关。
流量大时（如压力预置通气的吸气早期）阻力O的PS可能代偿不足，增加，5~8cmH2流量小时可能代偿过度。
3．Smartcare撤机模式原理：将R、VT 、PetCO2设定于安全范围。
电脑每2分钟自动检测患者的R、VT和PetCO2，在某一个压力支持水平这3个指标均在上述安全范围内，稳定30分钟，电脑就自动下调PS 2cmH2O，反之只要有一个指标在安全范围之外，连续观察4分钟仍然不回到安全范围，电脑就自动上调PS 2cmH2O。
最后如果患者在气管插管或气管O的压力支切开时，分别在7或5cmH2持下，能维持呼吸频率、潮气量和呼气末CO分压在上述安全范围内1~2小2时，呼吸机就自动显示患者可以撤机。
我们报道：应用Smartcare脱机模式组的脱机时间[(8.54±2.09)d]短于传统的间断停用呼吸机法的脱机时间[(13.32±2.9)d]，且可明显减少血气分析的次数。
呼吸机的通气模式及参数
间歇指令 通气IMV
指令通气的输送不管患者的吸气用力情况， 故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次 指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压 表示吸气，正压代表呼气。
IMV的缺点
• 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进 行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀 开放和呼吸机回路阻力做功。为了克服呼 吸机回路的阻力，可加用5cmH2O的吸气压 力支持。
应用PEEP的副作用
• 增加气道峰压和平均气道压，增加VALI 的危险。
• 减少回心血量，降低心输出量和肝、肾 等重要脏器的血流灌注。
• 增加静脉压和颅内压。
双相气道正压（BIPAP）
BIPAP的优点
• 该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从 PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围 和较好的人机协调。
VA/Q
VA/Q
VA/Q VA/Q
自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布 的影响
通气模式的分类
• 常规通气模式 CMV、SIMV、PSV、CPAP/PEEP
• 新的通气模式 PRVC、VSV、BIPAP、APRV、PAV
呼吸机的通气模式
控制通气 （Controlled Mode Ventilation，CMV）
部分通气支持（PVS）
• PVS 是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气，即： PVS 要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需通气量的 一部分。
• PVS 的适应证为： ①患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量； ②自主呼吸与 PEEP 相结合时，可避免胸内压过度升高； ③减少正压通气对循环系统的副作用； ④进行呼吸肌群的锻炼。
机械通气常见模式的应用与观察
无创通气
S/T（自主呼吸/时间控制） CPAP（持续气道正压通气模式） PCV（压力控制通气模式） AVAPS（平均容量保证压力支持）
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S/T 模 式 吸气压(IPAP) ：多数从8cmH2O起慢慢增加，直至能达到 满意潮气量时的最低IPAP。 呼气压(EPAP) ： 4cmH2O开始，设置水平的高低主要依据 肺泡膨胀和PEEPi的高低。
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观察呼吸机 3、观察通气量
影响通气量的原因有气囊漏气、各管道衔接不紧、 气源不足，以及病人烦躁、呛咳、辅助呼吸时自主 呼吸缓慢而微弱、人机对抗等。
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4、观察气道压力
观察呼吸机
呼吸机发生气道压力高的报警，原因包括：痰多粘稠、呛咳、 气管痉挛、气道异物堵塞或套囊堵塞气管等，设置气道压力 报警上限值过低。患者痰多，加强吸痰护理，痰粘稠，要注 意湿化等，哮喘急性加重患者使用抗炎平喘药。
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通气模式
压力支持通气（PSV）：患者自主吸气触发呼吸机以预设的压力（PS）进行通气支持。 特点：配合病人吸气流速需要，减少呼吸肌用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率。 人—机协调好，防止呼吸肌萎缩，有利于撤机。 缺点：压力支持水平需恰当，否则不能保证适当通气量，中枢神经受抑制者不宜应用。
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无创机械通气常见模式的应用
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P CV 此模式的特点是呼吸机按照所设定的参数进行强制通气， 患者或机器触发均可。类似于有创呼吸机的A/C模式。此 模式与S/T模式设置的参数一样，一般只用于紧急情况。
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A V A PS 平均容量保证压力支持模式 吸气压力可自动根据每一次的呼吸进行变更，以确 保固定的潮气量 改善患者通气效果与舒适度 通过保障平均潮气量来提高安全性
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机械通气模式与波形
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T 模式、T模式（或PCV模式）。
另外包括AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”，BIPAP 意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP 是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时，气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。
PAV模式讲解
流量比例辅助和容量比例辅助
辅助吸气压力
flow-gain
流速比例辅助通气 (FA)
mbar mbar
l/s
ml
volume-gain
容量比例辅助通气 (AV)
flow
呼吸机有阻力的特性： Negative Ventilator Resistance NVR
volume
呼吸机有弹性的特性： Negative Ventilator Elastance
关系。
Rrs: 黏性阻力,由吸气流速产生,代表呼吸系统压力与流速 的关系。
4、PAV的生理学特性
（1）、正常通气时呼吸肌收缩力与气道压力的关系
--自然呼吸时，通气需求越大，所需呼吸肌收缩力 （pmus）越大，胸腔负压也越大。
--正压通气时，通气需求越大，所需的pmus越大，通 气辅助产生的气道正压（paw）也相应增大，即pmus与 paw呈“同向关系”。
（3）、呼吸肌收缩与流速形态
--PSV时，极小的pmus产生典型的递减波，随着pmus的增大，递 减波的形态改变而接近自然呼吸。
--PAV时， paw由pmus控制，流速形态完全由自主呼吸决定。
（4）、呼吸肌收缩与呼吸机的吸呼气转换
--PSV时，自主呼吸触发吸气，流量转换值终止呼气。
--PAV时， pmus决定呼吸机送气开始，维持和终止， 因此自主呼吸和机械通气时相有良好的同步性。
--健康人， pmus和VT存在一定的线性关系，称神经-通气偶联。 --病变肺， VT随pmus变化的幅度减小，部分辅助通气不能改善， 称神经-通气偶联不良。 --PSV时， VT随pmus的增大而增加，但增加程度远低于正常反应。 --PAV时，随着paw/pmus比例的增大，两者的关系逐渐接近正常。
PAV+综述doc
PAV+综述上海交通大学讨属第一人民医院呼吸科汪均陶PAV TM (比例辅助通气)是呼吸机的稍新而临床使用尚待进一步完善的辅助模式, 吸气支持的对象是神经驱动完整的自主呼吸患者. 1992年PAV首先由Younes总结前人研究并提出PAV理论和付诸实施.在叙述PAV+之前, 先将有关专用术语叙述如下:1.专用术语1.1. PAV/PPS/PAV+: 均为成比例压力辅助通气. PAV是惠康公司Vision型呼吸机所专用(无创通气), PPS为Draeger的Evita 4型所专用(有创通气),PAV+为tyco公司PB-840型所专用的商业名称. 差别在于它们的计算程序和操作方法不同. 基本理论是一致的.1.2. 呼吸的运动方程:不论是正常的自主呼吸(Pmus)或通气机(Paw)向呼吸系统输送气体，而产生的压力是气体的流速为克服呼吸系统所存在阻力，包括为了克服弹性阻力(elastance Ers)、粘性阻力(resistance Rrs)和惯性阻力(inertance)而产生的压力(Pappl)(惯性阻力因太小可忽略不计).运动方程即是Pappl =Pmus(或Paw)= Pela + Pres + Piner 或Pappl = Pela + Pres Pres= 由呼吸气体的流速来克服呼吸系统所存在的阻力(Rrs)而产生的压力.Pres =流速(Flow)×粘性阻力(Rrs)Pela=代表肺弹性回缩力, 是由大于功能残气量的肺容积所产生.Pela=容积(Vol)ｘ弹性阻力(Ers)1.2.1粘性阻力受多种因素影响:a.粘性阻力与气体流速在气道内形态有关:如中,小气道呈层流,阻力因而恒定, 压力与流速变化呈线性关系.而在气道分叉和较细支气道呈湍流,阻力大而不恒定, 压力与流速变化呈非线性关系.b.粘性阻力与气体流速的快慢有关:同样的气流在较缓慢的流速下表现为层流;流速较大表现为湍流.c.粘性阻力又与气道内径,病理情况有关:如气道内分泌物增多、气道肿胀、气道内径狭小、或痉孪时粘性阻力即增加.呼吸肌肉作功的30%消耗在粘性阻力.1.2.2.Pela (Pela) = 由呼吸气体为克服肺弹性阻力(Ers)所产生的弹性回缩压.是由’大于功能残气量’的肺容积所产生Pela =容积(Vol)×弹性阻力(Ers).Pela即功能残气位以上的肺容积回缩至功能残气量时所产生的压力, 这一点位置上正好是胸廓扩张之力和肺弹性回缩力之间的评衡点. 呼吸肌肉作功的70%消耗在弹性阻力. 正常情况下肺活量占平衡点上的75%容积，而功能残气占平衡点下25%的容积. 此位置的上移或下降与肺顺应性、肺复张有关. 肺弹性阻力通常以顺应数(C)的倒数1/C来表示.1.3. 呼吸力学三因素: 流速(), 容积(V)和压力(P).呼吸机基离不开这三因素.它们之间的关系和由它们衍生而来的其他呼吸力学的参数可以下列公式表示:流速与流量是二个不同的概念!流速是气体在两点之间的运动速度, 单位是cm/s或m/s.流量是在单位时间内通过某一点的气体容量, 单位是L/s或L/m. 两者之间有一定关系且相互转换.(): 是气体容积(V)对时间(t)的微分(d)算出, 可用Lilly氏或1.3.1.流速流速()= dV/dt 进一步将流速微分即得流速的加速度(V‘).即通常所述的惯性阻力(可忽略不计).流速加速度(V‘) = d()/dt.1.3.2.容积(V):是气体流速()对时间(t)的积分( ⎰ ), 如在流速-时间曲线上计算吸气流速曲线下的面积即可得知吸入的容积。
PAV模式讲解
9、PAV总结 （1）、使用PAV，必须有自主呼吸驱动。PAV的压力产生和大小完 全取决于患者的吸气努力，患者吸气终止，PAV也终止。所以不 适用于呼吸驱动不稳定或有呼吸暂停的患者。另外还应设置适当 的监测、报警系统和保障系统，以免发生意外。 （2）、使用PAV，必须由肺顺应性和气道阻力先测定Ers、Rrs，并 调节好VA、FA的比例，即通气辅助占气道阻力和胸肺弹力的比例。 VT、F、Tinsp等都可随患者不同通气需求下的吸气努力程度的改 变而改变，不必担心患者发生通气不足或通气过度。（当然，前 提是设置要适当） （3）、PAV模式下，呼吸机实际上成为患者呼吸肌的延伸，是对患 者吸气努力的放大，呼吸形式和整个吸气过程完全由患者控制 （流速形态完全由自主呼吸决定） （4）、程序控制：Pmus= V*（Ers-K1） +F*（Rrs-K2），其中V* （Ers-K1）为呼吸肌收缩所产生的用于平衡弹性阻力的压力，F* （Rrs-K2）为呼吸肌收缩所产生的用于平衡黏性阻力的压力。
7、与常规PCV和PSV通气模式区别 PSV压力支持水平恒定，只要患者触发，呼吸机就可给予 支持； PAV随吸气压力的变化，给予压力支持，对患者的自主呼 吸作最合适的调节； PAV的辅助和支持压力可变，患者吸气触发压力小，则辅 助和支持的压力小；患者触发压力大，则辅助和支持的 压力大；但辅助和支持的比例按照事先的设置，固定不 变。 PCV和PSV辅助和支持的压力事先设置的，一旦设置后， 辅助和支持的压力恒定。
比例辅助性通气（PAV）
1、定义：
是指吸气时，呼吸机提供一个与患者吸气努力大 小成比例的压力，而不控制患者的呼吸方式（如潮气 量、吸/呼比及流速方式）。 如PAV为1：1时，说明吸气气道压的产生有一半 是由呼吸肌的收缩，另一半是通气机施加的压力，即 无论什么时候什么通气水平，自主呼吸肌和通气机各 分担一半的呼吸功。
APRV气道压力释放通气课件 (一)
APRV气道压力释放通气课件 (一)APRV气道压力释放通气课件APRV（Airway Pressure Release Ventilation）是一种非常有效的通气模式，可以用于机械通气患者的治疗。
目前，越来越多的医疗机构采用APRV模式进行呼吸机治疗。
针对医务人员的APRV气道压力释放通气课件也越来越普及，我们有必要加深对其原理、操作和优点等相关知识的了解。
一、原理APRV是一种高水平的正压通气模式。
与其他模式不同的是，它包括两个压力水平：PRCP（Pressure Release Control Phase，压力释放控制相）和THIGH（Time High，高水平时间）。
在PRCP中，患者的肺部会收缩，肺泡内的压力会增加到高水平的设定压力，而在THIGH阶段，肺泡内的压力会得到释放。
APRV的主要原理是通过维持正常的呼吸物理学，使肺部更好地进行气体交换。
二、操作过程1. 调整APRV的基本参数：THIGH，PLow，PHigh2. 安装呼吸机，根据患者的要求进行相应的调整3. 使用呼吸机自带的监测工具观察患者的肺部情况，以确定是否需要调整参数4. 针对患者的特定情况进一步调整呼吸机的参数5. 每次调整之后，观察患者的反应仔细，并对结果进行记录三、优点1. 增加了肺部的可膨胀性，避免了呼吸机相关的肺损伤2. 提高患者的呼吸拟态，使呼吸功能得到改善3. 减少了患者的呼吸负荷，缩短了患者的机械通气时间4. 可以调节患者的正常呼吸频率，并降低氧气摄入量和呼气二氧化碳总之，APRV气道压力释放通气课件的学习，对于医务人员的职业发展和患者的治疗显得十分重要。
只有不断掌握这种通气模式的特点，同时复习和熟悉相关的医学知识，才能更好地帮助患者治疗呼吸系统疾病，实现临床效果的最大化和患者的康复时期的缩短。
无创机械通气NIPPV
无创机械通气NIPPV经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相要紧依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的全然区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（连续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力操纵通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时刻超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范畴】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流淌力学稳固；不需要气管插管爱护（无误吸、严峻消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情形）；无阻碍使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳固和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征要紧适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评判适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气专门［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
临床上机械通气模式的应用
临床上机械通气模式的应用在临床上，机械通气是一种常见且重要的治疗手段，尤其在重症患者的抢救和治疗过程中起到了至关重要的作用。
而机械通气模式的选择对于患者的康复和治疗效果有着直接的影响。
本文将介绍临床上常用的机械通气模式及其应用。
一、容量控制通气（VCV）容量控制通气是一种最常用的机械通气模式，通过设定潮气量（tidal volume）和呼吸频率来实现通气。
在这种模式下，机械通气机会提供设定好的潮气量，而呼吸频率由医生设定。
VCV适用于大多数情况下的机械通气治疗，简单易操作，且能够有效保证患者的通气功能。
二、压力控制通气（PCV）压力控制通气是一种以压力为控制参数的机械通气模式。
在PCV 模式下，机械通气机会提供设定的吸气压力，而潮气量会根据肺的顺应性和气道阻力来自动调整。
PCV适用于部分患者较为特殊的情况，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等情况下，对于患者的保护性通气有着较好的效果。
三、辅助通气（AV）辅助通气是一种患者与呼吸机共同完成通气的模式，患者自主呼吸时呼吸机提供支持性通气。
在AV模式下，一般还会设定一个压力支持水平，即当患者自主呼吸时，呼吸机会按照设定的支持水平提供通气支持。
AV模式适用于需要辅助通气的患者，在患者拔管后的辅助通气过程中有着很好的应用效果。
四、间歇强制通气（IMV）间歇强制通气是一种结合VCV和AV的通气模式，患者在IMV模式下既可以自主呼吸，同时机械通气机也会按照设定的频率提供通气支持。
IMV模式适用于需要减少肌肉疲劳的患者，同时还可以在患者的呼吸功能逐渐好转的情况下逐渐减少机械通气的支持。
五、压力支持通气（PSV）压力支持通气是一种让患者自主呼吸的模式，呼吸机会按照设定的压力支持水平提供通气支持。
在PSV模式下，患者可以更自主地呼吸，同时机械通气机会根据患者的需求提供相应的通气支持。
PSV模式适用于需要减少患者通气功耗，促进患者撤机的情况，同时也可以提高患者的呼吸舒适度。
呼吸机机械通气波形分析和环LOOP
自主呼吸（ SPONT/CPAP ）和压力支持模式（PS）
向下折返小波 •向下折返小波提示患者有自主呼吸触发 •吸气负压越大,持续时间越长,触发阈就越大，作功亦大，患者越疲劳
二、流速-时间曲线
F
G
H
•在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速。 •曾有八种吸气流速波形
常见流速-时间曲线
容量控制通气
3、 呼吸管道内有液体的波形
❖在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波, 在流速曲线上更易见及. 此多数是由 于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故, 因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷 凝水至关重要, 因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发.
总结
我们需要知道：
呼吸机波形中隐藏着大量的临床信息。 我们需要知道不同的呼吸机波形代表什么临床意 义。 相同的波形可能代表不同的临床意义。 呼吸机波形分析不能替代其他检查，而是作为一 种辅助手段结合临床表现帮助临床决策。
机械通气的波形和环
为什么要重视呼吸机波形分析？
呼吸机波形和环反映了呼吸机和病人的交互过程。
监测呼吸机波形的目的包括： 监控病人的疾病状态（肺顺应性和气道阻力） 计算呼吸力学 评估病人对治疗的反应 监测呼吸机参数并调整 调整呼吸机参数来降低呼吸肌做功 解释、评估和排除呼吸机故障 解释人机对抗原因并排除
流速－容量环 (递减流速)
流
吸气
速
呼气
呼气峰流速（PEF) 容量
临床意义同恒定流速
压力 －流速环
流速
吸气
流速
呼气 恒定流速
压力
压力 递减流速
单肺插管
容 量
2 1
压力
1. 气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右肺单侧通气，P-V环偏向横轴 2. 经纠正后即偏向纵轴
机械通气的模式
JAMA, 2002, 287: 345–355.
临床常用的通气模式
辅助/控制通气（A/CMV）
同步间歇指令通气（SIMV）
双相气道正压通气（BIPAP）
压力支持通气（PSV）
辅助/控制通气（A/CMV）
02
是控制通气与辅助通气的结合
当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量
每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同
每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生
01
辅助/控制通气模式
辅助/控制通气模式的应用
01
中枢或外周驱动能力很差者
添加标题
02
为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗
添加标题
03
需过度通气者，如闭合性颅脑损伤
机械通气的模式
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反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发（trigger） 吸气控制阶段（control） 呼气触发（cycle） 呼气阶段（expiration） 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气（mandatory） 辅助通气（assist） 控制通气 （control） 自主通气（spontaneous）
HFJV
VSV
ATC
A/C
机械通气模式的分类
容量/压力控制通气模式 双重控制通气通气 呼吸间调节 压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（VSV） 呼吸内调节 压力增强（PA）、容量辅助压力支持（VAPS） 智能通气模式（闭环回路通气） 适应性支持通气（ASV）、成比例辅助通气（PAV）、自动模式（Automode）、导管补偿（ATC）、NAVA
机械通气PAV原理
% Support
图示: PMUS PY
吸气 分为流量 和容量 通过放大转化 为容量支持和 流量支持 结合
ViT MUS PiMUS .i V MUS
PiY VOLUME PiY
PiY FLOW
支持%的调节
呼吸机 胸廓和膈
EL RL VL . VT VI PL RET
提供的压力
. VI
PMUS 收缩
c c b
() (+) 仅够触发
b
主动吸气
Flowwye
Time
VolumeLUNG
() (+)
c b 主动吸气 仅够触发
Time
PA运算法则图解
ViY dt = ViL S (ViY RiSYS) ViY PiLUNG-THORAX
S (ViL EL)
.
CLUNG
Inspiratory Effort
PAV: 工作原理
背景
机械通气支持方法回顾（除PAV外）
强制通气
模式
• A/C
混合通气
混合模式
• SIMV • BiLEVEL • APRV • MMV • ASV • Etc
自主呼吸
呼吸类型
• VTPS • TC
呼吸类型
模式
• VTVC • PC • VTPC • VV
• PSVV?
* 标准 * 新 * 实验性
需注意的问题
• 注意
–确保呼吸回路或气管插管(ET)的气囊周围不能有 明显漏气
• 问题
– 使用硅胶呼吸回路可能会影响对呼吸环路顺应性 的测定。
PAV 运算法则总结
Monitor V , for TI PE and P ;
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作用 ， 拓展其功能 ， 获得更好的经济效益和社会效益 ， 国内各 是
级医院都要认真研究的共 同课题。
种 容量一成 比例压力 支持称之为容量 辅助 （ ｌｍｅＡｓｉｔ Ｖｏｕ ｓｓ，
ｖＡ）要 用 Ｐ Ｖ 来适当代偿 阻力负荷 ， 只有压力水平随流量 。 Ｓ 也 的增加而成 比例地增加 ， 这种流量一 成比例压力支持称之为流
Ａｂ ｔ ａ ｔ ｓ ｒ ｃ ：Ｔｈ ｅ ｅ ｏ ｍ ｅ ｔ ｏ ｅｄ ｖ ｌｐ ｎ ｆ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉａ ｉ ｎ ｔ ｃ ｎ ｌ ｇｙ ｐ ｏ ｏ ｅ ｈ ＆ Ｄ ｎ ｏ ｕ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｔｌ ｔｏ ｃ ａ ｉ ａ ｅ ｔｌ ｔｏ ｅ ｈ ｏ ｏ ｒ ｍ ｔ ｓ ｔ ｅ Ｒ ａ ｄ ｐ ｐ ｌ ｒ ｚ ｔｏ ｆｖ ｎ ｉａ ｉ ｎ ｍｏ ｅ ｎｄ ｓ ｍ ｅ ｎ ｗ ｏ ｅ ｆｖ ｎ ｉ ｔｏ ｒ ｒ ｄ ｃ ｄ．Ｔｈ ｒ ｉ ｌ ｘ ｌ ｉ ｓ ｔ ｒ ｎ ｉ ｌ ，ｃ ｉ ｉ ａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ，ａ ｖ ｎ ｄ ｓ ａ ｏ ｅ ｍ ｄ ｓ ｏ ｅ ｔｌ ｉ ｎ ａ ｅ ｐ ｏ ｕ ｅ ａ ｅ ａ ｔ ｃ ｅ ｅ ｐ ａ ｎ ｈｅ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ｌｎ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔｏ ｓ ｄ ａ — ｃ ｔ ｇ ｓａ ｄ ｄ ｓ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｉ ｉａ ｉ ｎ，ｅ ｃ ｆＰＡＶ ｄ ． ａ ｅ ｎ ｉａ ｖ ｎ ａ ｅ ，１ ｔ ｔｏ ｍ ｔ ．ｏ ｍｏ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ：ｍ ｅ ｈ ｎ ｃ １ ｎ ｉａ ｉ ｎ；ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｍｏ ｅ ｃ ａ ｉａ ｖｅ ｔｌ ｔｏ ｅ ｔｌ ｉ ｄ ；Ｐ Ｖ ； ｒ ａ ｉ ｇ ｍ ａ ｈ ｎ ａ ｏ Ａ ｂ ｃ ｔｎ ｃ ｉ ｅ
１ Ｐ ＡＶ 模 式
量辅助 （ ｌｗ ｓｓ，Ｆ 。 Ｆｏ Ａｓｉｔ Ａ）
根 据公 式 ：
Ｐ ＡＶ（ ｒ ｐ ｒｉｎ ｌ ｓｓ Ｖｅ ｔ ａｉｎ Ｐ ｏ ｏ ｔ ａ Ａｓｉｔ ｎｉ ｔ ，成 比例辅 助 通 ｏ ｌ ｏ 气） 是一种全新的机械通气模式。它的宗 旨是 ： 吸气时 ， 呼吸 让 机给患者提供 与吸气气道压成 比例 的辅助压力 ， 而不控制病人 的呼吸方式 （ 如潮气量 、 吸呼时比及流速方式 ） 。患者通过改变 自己的呼吸用力 ， 也可相应改变呼吸机提供 呼吸功 的大小 ， 而 呼吸功 比例维持不变 。 ＡＶ是 为尚有 自主呼吸用力 ， 由于高 Ｐ 但 阻力和低顺应性而呼吸功增加 ， 需要 给予通气辅助的病人提供
呼吸生理研究的深入开展 ，促进 了机械通气技术的发展 ， 加快了呼吸机更新换代的速度 ，缩短了通气模式 的研 发周 期 ， 通气新模式不断产生。 临床应用 中如何充分发挥通气新模式的
病 人 的 呼 吸 功 。 为 了克 服 弹性 和 阻力 的增 加 ，可 以用 Ｐ Ｖ（ Ｓ 压
力支持 ） 来代偿 ， 即进行弹性减负荷 和阻力减负荷。 要解决弹性 减负荷 ， 只有压力支持水平 随容量的增加而成 比例地增加 ，这
的一 种 呼 吸支 持 方ｒ —ＶＡ） Ｖ ’ Ｒｒ —Ｆ ＋ＡＴＣ ＋ Ｘ（ ｓ Ａ）
公 式 中： ｍｕ Ｐ ｓ为呼吸肌产生的压力 ； Ｅｒ 和 Ｒｒ 为呼吸系统 的弹性和阻力 ； ｓ ｓ Ｖ 为容量 ， 为流量 ； Ｖ’ ＶＡ为容量 辅助 ， Ａ 为流量辅助 ； Ｆ
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医疗设 备僧 墓
机械 通 气 新 模 式 Ｐ ＡＶ 解 析
郑欲 知 ，李振 华
（ 武警 总医院，北京 １０ ３ ） ０ ０ ９
［ 摘
要】 机械通气技术 的发展 ， 促进 了通气模式的研发和推广应用 ， 通气新模式不断产生。本文从原理 、 临床应用 、 优点 、 缺点
，
ＡＴＣ 为 自动 导管 补 偿 。
从公式可知 ， 为减轻病人的呼吸负荷 ， 即减小 Ｐ ｓ ， ｍｕ 值 除
启 用 ＡＴＣ功 能外 ， 应 给 予 适 当 的容 量 辅 助 （ 还 ＶＡ） 流 量 辅 和
助（ Ａ） 现代高性能的呼吸机能 自动监测 Ｖ、 、 ｓ和 Ｒｒ， Ｆ 。 Ｖ’Ｅｒ ｓ
Ｚ ＥＮ Ｇ Ｈ Ｙｕ— ｚ ｉ ＬＩ Ｚｈ ｎ—ｈ ａ ｈ． ｅ ｕ
（ ｎ ｒ ｌ ｓ ｉ ｌ ｆ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ’ Ａｒ ｄＰ ｌ ｅＦ ｒｅ ， ｉｎ ０ ０ ９ Ｃｈｎ ） Ｇｅ ｅａ Ｈｏ ｐｔ ｎ ｓ ｅ ｐｅ Ｓ ｍｅ ｏｉ ｏ ｃｓ Ｂｅ ｉｇ１ ０ ３ ， ｉａ ａ ｏ Ｃｈ ｃ ｊ
２ Ｐ ＡＶ 的原 理
因此也 就能决定 Ｐ ＡＶ 时的 ｖＡ 和 Ｆ Ｖ值 。 实施 Ｐ ＡＶ 时， 可根
据病人 的基础病理情况 ， 分别选择 ＶＡ 和 Ｆ 的大小 ，对于气 Ａ
机械通气时 ， 让呼吸机所输送的压力支持程度始终 与病人 所做的呼吸功成 比例 。呼吸衰竭病人由于基础肺疾病 ， 其呼吸 力学常已发生改变， 表现 为肺顺应性的减低 （ 即弹性的增加 ） 和 气道 阻力的增加 ， 这就增加 了病人的呼吸负荷 ， 因此也增 加了
收稿 日期 ：０ ６ １ ８ ２０ —１ —０ 修 回 日期 ：０ ６ １ ０ ２ ０ —１ —３
和局限性等方 面对 Ｐ ＡＶ 模式进行解析 。 ［ 关键词 】 机械通气 ； 通气模式 ； ＡＶ； Ｐ 呼吸机 ［ 中图分类号 】 ＴＨ７ ９ ８ ［ 文献标志码 】 Ｂ ［ 文章编号 】０ ７ ５ ０ ２ ０ ）７—０ ０ —０ １ ０ —７ １ （０ ７ ０ １３ ２
Ａ ｎａ ｙｓ ｓ ｏ Ｎ ｅ Ｍ ｏｄｅ ＰＡ Ｖ ｅ ｈａ ｃ ｅ ｉａｔｏ ｌ ｉ ｎ ｗ ｏｆ Ｍ ｃ ｎｉ ａｌＶ ｎｔｌ ｉ ｎ