普外科培训签到表-临床路径
普外科8种临床路径护理表单
入径日数入径第1天入径第2天入径第3-4天入径第5-6天出院日主要护理工作1、入院护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表〕2、相关介绍和健康教育〔提示：住院须知、健康教育评价表〕3、指导患者完成相美辅助检查〔提示：健康教育评价表〕4、饮食指导、心理护理〔提示：健康教育评价表〕5、相关处置和药物指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕6、术前指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕7、观察腹痛及伴随病症〔提示：护理记录单〕1、术后指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕2、给氧、心电监护相关健康教育；〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕3、观察腹痛及切口敷料、引流情况〔提示：护理记录单〕4、观察肛门排便、排气情况〔提示：护理记录单〕1、饮食指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕2、行伤口及引流管护理；3、术后鼓励早期卜床活动,〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表〕1、指导患者办理出院手续〔提示：出院评估单、护理记录单〕2、进行出院健康教育〔提示：健康教育评价表〕3、出院护理评估、带药指导〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表〕入径日数入径第1天入径第2天入径第3天川日入径第4-5天出院日主要护理工作1、入院护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表〕2、相关介绍和健康教育〔提示：住院须知、健康教育评价表〕3、指导患者完成相美辅助检查〔提示：健康教育评价表〕4、饮食指导、心理护理〔提示：健康教育评价表〕5、相关处置和药物指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕1、药物指导〔提示：坠床跌倒危险因子评估表、护理记录单、健康教育评价表〕2、观察腹痛性质及伴随病症〔提示：护理记录单〕3、心理指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕1、饮食指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕2、指导适当活动〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表〕3、观察生命征及大小便情况〔提示：护理记录单〕1、指导患者办理出院手续〔提示：出院评估单、护理记录单〕2、进行出院健康教育〔提示：健康教育评价表〕3、出院护理评估、带药指导〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表〕入径日数入径第1天入径第2天入径第3天川日入径第4-5天手术后第1-2天入径第6-7天出院日主要护理工作1、入院护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表〕2、相关介绍和健康教育〔提示：住院须知、健康教育评价表〕3、指导患者完成相美辅助检查〔提示：健康教育评价表〕4、饮食指导、心理护理〔提示：健康教育评价表〕5、相关处置和药物指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕1、术前健康教育〔提示：健康教育评价表〕2、皮肤准备〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕3、心理指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕1、手术后护理和观察〔提示：护理记录单〕2、术后护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表〕3、术后健康教育〔提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表〕1、手术后护理和观察〔提示：护理记录单〕2、观察引流管、切口情况〔提示：护理记录单〕3、术后护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表〕4、术后健康教育〔提示：健康教育评价表〕1、指导患者办理出院手续〔提示：出院评估单、护理记录单〕2、进行出院健康教育〔提示：健康教育评价表〕3、出院护理评估、带药指导〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表〕入径日数入径第1天入径第2天入径第3天川日入径第4-5天手术后第1-2天入径第6-7天出院日主要护理工作1、入院护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表〕2、相关介绍和健康教育〔提示：住院须知、健康教育评价表〕3、指导患者完成相美辅助检查〔提示：健康教育评价表〕4、饮食指导、心理护理〔提示：健康教育评价表〕5、相关处置和药物指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕6、胃肠减压和口腔护理〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕1、术前健康教育〔提示：健康教育评价表〕2、术前各项准备〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕3、心理指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕4、观察腹痛性质及伴随病症〔提示：护理记录单〕1、手术后护理和观察〔提示：护理记录单〕2、术后护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表〕3、术后健康教育；吸氧、心电监护〔提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表〕4、术后引流管护理及引流液观察〔提示：护理记录单〕1、手术后护理和观察〔提示：护理记录单〕2、观察引流管、切口情况〔提示：护理记录单〕3、术后护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表〕4、术后健康教育〔提示：健康教育评价表〕1、指导患者办理出院手续〔提示：出院评估单、护理记录单〕2、进行出院健康教育〔提示：健康教育评价表〕3、出院护理评估、带药指导〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表〕入径日数入径第1天川日入径第2天术后第1天主要护理工作1、入院护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表〕2、相关介绍和健康教育〔提示：住院须知、健康教育评价表〕 3、指导患者完成相美辅助检查〔提示：健康教育评价表〕4、饮食指导、心理护理〔提示：健康教育评价表〕5、相关处置和药物指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕6、胃肠减压和口腔护理〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕7、观察腹痛性质及伴随病症〔提示：护理记录单〕8、术前健康教育〔提示：健康教育评价表〕9、术前各项准备〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕1、手术后护理和观察〔提示：护理记录单〕2、术后护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表〕3、术后健康教育：吸氧、心电监护〔提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表〕4、术后引流管护理及引流液观察〔提示：护理记录单〕5、饮食指导及胃肠减压和口腔护理〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕入径第3天术后第2-3天入径第4-5天手术后第4-5天入径第6-7天出院日1、观察切口及胃肠减压管、各引流管的引流情况〔提示：护理记录单〕2、观察肛门排便、排气情况〔提示：护理记录单〕3、指导适宜体位及早期床上功能锻炼〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕4、饮食指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕1、观察切口及各引流管的引流情况〔提示：护理记录单〕2、观察腹部情况〔提示：护理记录单〕4、术后鼓励早期下床活动〔提示：健康教育评价表〕1、指导患者办理出院手续〔提示：出院评估单、护理记录单〕2、进行出院健康教育〔提示：健康教育评价表〕3、出院护理评估、带药指导〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表〕入径日数入径第1天川日入径第2-3天术后第1-2天入径第4-5天术后3-4天入径第6天出院日主要护理工作1、入院护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表〕2、相关介绍和健康教育〔提示：住院须知、健康教育评价表〕3、完成相关辅助检查〔提示：健康教育评价表〕4、术前生命征及腹痛,面色等病症观察、心理护理〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕5、紧急进行相关处置〔提示：护理记录单〕6、手术后护理和观察〔提示：护理记录单〕7、术后护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表〕8、术后健康教育：吸氧、心电监护〔提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表〕1、手术后护理和观察〔提示：护理记录单〕2、术后护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表〕3、术后引流管护理及引流液观察〔提示：护理记录单〕4、观察肛门排气、生命征情况〔提示：护理记录单〕5、饮食指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕6、药物指导〔提示：健康教育评价表〕1、手术后护理和观察〔提示：护理记录单〕2、术后引流管护理及引流液观察〔提示：护理记录单〕3、鼓励早期下床功能锻炼〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕4、观察腹部及切口情况〔提示：护理记录单〕1、指导患者办理出院手续〔提示：出院评估单、护理记录单〕2、进行出院健康教育〔提示：健康教育评价表〕3、出院护理评估、带药指导〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表〕入径日数入径第1天入径第2天川日入径第4天出院日主要护理工作1、入院护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表〕2、相关介绍和健康教育〔提示：住院须知、健康教育评价表〕3、指导患者完成相关辅助检查〔提示：健康教育评价表〕4、术前饮食指导、心理护理〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕5、相关处置〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕1、手术后护理和观察〔提示：护理记录单〕2、术后护理评估〔提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表〕3、术后健康教育〔提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表〕4、观察切口情况〔提示：护理记录单〕1、指导患者办理出院手续〔提示：出院评估单、护理记录单〕2、进行出院健康教育〔提示：健康教育评价表〕3、出院护理评估、带药指导〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表〕入径日数入径第1天入径第2天入径第3天川日入径第4-5天手术后第1-2天入径第6-7天出院日主要护理工作1、入院护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表〕2、相关介绍和健康教育〔提示：住院须知、健康教育评价表〕3、指导患者完成相美辅助检查〔提示：健康教育评价表〕4、饮食指导、心理护理〔提示：健康教育评价表〕5、相关处置和药物指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕1、术前健康教育〔提示：健康教育评价表〕2、术前各项准备〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕3、心理指导〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕4、特殊体位练习〔提示：护理记录单、健康教育评价表〕1、手术后护理和观察〔提示：护理记录单〕2、术后护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表〕3、术后健康教育；吸氧、心电监护〔提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表〕4、术后引流管护理及引流液观察〔提示：护理记录单〕1、手术后护理和观察〔提示：护理记录单〕2、观察切口情况〔提示：护理记录单〕3、术后护理评估〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表〕4、术后健康教育〔提示：健康教育评价表〕5、饮食指导〔提示：健康教育评价表〕1、指导患者办理出院手续〔提示：出院评估单、护理记录单〕2、进行出院健康教育〔提示：健康教育评价表〕3、出院护理评估、带药指导〔提示：日常生活活动水平评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表〕。
普外科8种临床路径护理表单
1、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
3、术后健康教育;吸氧、心电监护（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
4、术后引流管护理及引流液观察（提示：护理记录单）
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
3、术后引流管护理及引流液观察（提示：护理记录单）
4、观察肛门排气、生命征情况（提示：护理记录单）
5、饮食指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
6、药物指导（提示：健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
二、慢性胆囊炎临床路径护理表单
入径日数
入径第1天
入径第2天
5、相关处置和药物指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
1、药物指导（提示：坠床跌倒危险因子评估表、护理记录单、健康教育评价表）
2、观察腹痛性质及伴随症状（提示：护理记录单）
3、心理指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
1、饮食指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
2、指导适当活动（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
普外科21个病种临床路径-
乳腺良性肿瘤临床路径一、乳腺良性肿瘤（纤维瘤）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（纤维瘤）。
行乳腺肿瘤切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超检查。
4.病理检查：肿块活检。
（三）治疗方案的选择。
1.手术切除，标本送病理检查。
2.麻醉方式：局麻或全麻。
3.预防应用抗生素。
（四）标准住院日为3-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳腺良性肿瘤疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：预防应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行、止血药物等。
3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
4.手术切口红外线治疗。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。
普外科单病种护理临床路径表单护理篇患者篇
下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：先天巨结肠临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：先天巨结肠临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~12天乳腺癌（改良根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺癌（改良根治）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺癌（根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~15天乳腺癌（根治）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：胃癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天胃癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：贲门癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：贲门癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：直肠癌（Mailes）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天直肠癌（Mailes）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：直肠癌（Dixon）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：直肠癌（Dixon）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：脐疝临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：脐疝临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：。
临床路径相关表格
健康教育
变异
有无
原因：
有无
原因：
有无
原因：
特殊医嘱
护理签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生签名
附表4：
患者版临床路径告知单
××患者版临床路径告知单
住院天数
住院第1天
住院第2天
住院第x天（手术日前1天）
医生的工作
护士的工作
患者及
家属的工作
住院第x天（手术日）
术前 术后
住院第x天
（术后第1天）
医师（护理）版临床路径表单
××临床路径表单
门诊号:
住院号:
姓名:
性别:
年龄:
适用对象:患者ICD-10:
住院日期:年月日出院日期:年月日
标准住院天数:天实际住院天数:天
住院日数
住院日(第一天)
住院日(第二天)
手术日前1天
(第三天)
临床诊断与
病情评估
主要诊疗
工 作
主要医嘱
长期医嘱：
临时医嘱：
长期医嘱：
医生的工作
护士的工作
患者及
家属的工作
住院第x天
（术后第2天）
住院第x天
（术后第3天）
住院第x天
（出院日）
医生的工作
护士的工作
患者及
家属的工作
附表6：
变异记录单
姓名：性别：入院时间：住院号：病区：床位：
护士长签名：主治医生签名：
日期
原因*
对住院日影响
护士签名
住院医生
签名
主治医生
签名
专管员
普外科单病种护理临床路径表单护理篇患者篇
下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天先天巨结肠临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天先天巨结肠临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~12天乳腺癌（改良根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天乳腺癌（改良根治）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天乳腺癌（根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~15天乳腺癌（根治）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~15天胃癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天胃癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天贲门癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天贲门癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天直肠癌（Mailes）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天。
临床路径管理记录本(外科)
赣州市肿瘤医院临床路径管理记录本科室临床路径管理工作制度一、成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院工作领导小组指导下，由科室工作实施小组具体实施，分管副院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人。
二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控、医技、药剂参加的联席会议；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理人员。
七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。
对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。
九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。
普外科单病种护理临床路径表单护理篇患者篇
下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：先天巨结肠临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：先天巨结肠临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~12天乳腺癌（改良根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺癌（改良根治）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺癌（根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~15天乳腺癌（根治）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：胃癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天胃癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：贲门癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：贲门癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：直肠癌（Mailes）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天直肠癌（Mailes）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：直肠癌（Dixon）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：直肠癌（Dixon）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：脐疝临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：脐疝临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：。
(普外科)腹股沟疝临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测 1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理1.5辅助检查：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理□腹部X线片□磁共振□胸片□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。
嘱患者勿化妆,排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理□心电图□B超□CT □患者交接(遵照手术患者交接单进行)□切口敷料□管道护理7.饮食：□肺功能□其他：□准备麻醉床□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□治疗饮食 1.6术前护理： 1.4术后护理：□协助生活护理□试验饮食□其他：□标本采集□卧位、活动指导□心理护理8.标本采集：□活动、卧位指导□生命体征监测 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□大小便标本□预防压疮护理□静脉输液氧疗 2.1切口及敷料观察：9.辅助检查：□营养状况评估□心电监护□微量泵护理□渗血□渗液□腹部□X线片□磁共振□手术耐受性评估□切口敷料□管道护理□清洁干燥□盐袋加压□胸片□心电图□B超□生命体征监测□疼痛护理□术后评估 2.2阴囊情况观察：□CT□肺功能□其他：□呼吸道准备 2.专科观察与护理：□正常□水肿□抬高10.专科观察与护理：□胃肠道准备 2.1切口及敷料观察： 2.3 腹内压升高因素的观察及处理：□咳嗽：□用手按压保护切口10.1腹部情况观察：□手术区皮肤的准备□渗血□渗液□清洁□便秘：□使用通便药物□腹痛□配血准备□干燥□盐袋加压□排尿困难：□导尿□疝块增大,触痛明显,不能回纳腹腔□术前禁食、禁饮 2.2阴囊情况观察： 3.出院指导：10.2腹内压升高因素观□心理护理□正常□水肿□抬高□用药指导□咳嗽□便秘□排尿困难□其他：2.3 腹内压升高因素的观察及处理：□咳嗽：□用手按压保护切口□康复训练及注意事项宣教11.□健康教育指导 2.专科观察与护理：□便秘：□使用通便药物□嘱患者按时换药,拆线12.有无变异：□有□无 2.1术前适应性训练：□排尿困难：□导尿□嘱患者定期复查13□其他；□训练床上大小便 3. □健康教育指导□告知电话回访2.2腹部情况观察： 4.有无变异：□有□无□协助办理出院□腹痛5. □其他：4.□其他：（普外科）腹股沟疝临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：□疝块增大,触痛明显,不能回纳腹腔2.3腹内压升高因素的观察：□咳嗽□便秘□排尿困难3.□健康教育指导4.有无变异：□有□无5.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
临床路径的培训
临床路径的培训一．临床路径的概念：临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽肯可能的达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。
二．临床路径的出台背景：◆诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。
◆保证医疗安全的需要:目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。
实行临床路径模式，规范医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。
◆解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。
◆来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。
◆适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。
三．临床路径的核心：是将某种疾病关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的地点、正确的时间，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。
四、诊疗流程及标准化管理诊疗流程是从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。
的诊疗活动、诊疗措施通过时间和总时间）1.2.3.4.5.（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；（五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
流程图见下：附件：临床路径实施流程图七、进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
普外科单病种--护理临床路径表单--护理篇--患者篇
下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（患者篇）下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：先天巨结肠临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：先天巨结肠临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺癌（改良根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺癌（改良根治）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天乳腺癌（根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~15天乳腺癌（根治）临床路径表单（护理篇）胃癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天胃癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天贲门癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：贲门癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：直肠癌（Mailes）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天直肠癌（Mailes）临床路径表单（护理篇）直肠癌（Dixon）临床路径表单（患者篇）直肠癌（Dixon）临床路径表单（护理篇）脐疝临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：脐疝临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~10天乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（患者篇）乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~7天。
普外科单病种--护理临床路径表单--护理篇--患者篇
下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号:住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（单侧腔内激光)临床路径表单（护理篇）患者姓名: 性别: 年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日:1~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单(患者篇）患者姓名：性别：年龄: 住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术)临床路径表单(护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（护理篇）患者姓名: 性别：年龄: 住院号：先天巨结肠临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄: 住院号:先天巨结肠临床路径表单(护理篇）患者姓名：性别: 年龄: 住院号：住院日期：年月日标准住院日:1~12天乳腺癌（改良根治）临床路径表单（患者篇) 患者姓名：性别：年龄: 住院号：乳腺癌（改良根治)临床路径表单(护理篇）患者姓名: 性别：年龄：住院号：乳腺癌（根治)临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日:1～15天乳腺癌(根治）临床路径表单(护理篇）患者姓名: 性别：年龄：住院号：胃癌临床路径表单(患者篇）患者姓名: 性别: 年龄: 住院号：住院日期：年月日标准住院日:1～~14天胃癌临床路径表单（护理篇）患者姓名: 性别: 年龄：住院号:贲门癌临床路径表单(患者篇) 患者姓名：性别：年龄：住院号：贲门癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄: 住院号：直肠癌（Mailes）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别: 年龄: 住院号：住院日期：年月日标准住院日：1～～14天直肠癌（Mailes）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄: 住院号：直肠癌（Dixon）临床路径表单(患者篇) 患者姓名：性别：年龄: 住院号：直肠癌（Dixon）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别: 年龄：住院号：脐疝临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：脐疝临床路径表单（护理篇)患者姓名：性别: 年龄：住院号：乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号:乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别: 年龄：住院号：。
普外科临床路径全编
乳腺良性肿瘤临床路径一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超和钼靶检查。
4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。
2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）肺功能、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查）。
三级医院评审普外科培训签到
□合格□不合格
韩春起
□合格□不合格
侯计平
□合格□不合格
乔刚
□合格□不合格
宋超
□合格□不合格
赵鑫
□合格□不合格
备注：
XX医科大学宝坻临床学院外一科培训记录
培训时间
5月3日
培训地点
外一科办公室
培训内容
患者知情同意管理的相关制度
主讲人
杜庆云
参加
培训
人员
签字
考核方式：
□现场提问□实际操作□书面考核□其他
王学明
□合格□不合格
韩春起
□合格□不合格
侯计平
□合格□不合格
乔刚
□合格□不合格
宋超
□合格□不合格
赵鑫
□合格□不合格
备注：
XX医科大学宝坻临床学院外一科培训记录
培训时间
3月8日
培训地点
外一科办公室
培训内容
抗菌药物临床应用指导原则
主讲人
门学博
参加
培训
人员
签字
考核方式：
□现场提问□实际操作□书面考核□其他
宋超
□合格□不合格
赵鑫
□合格□不合格
备注：
XX医科大学宝坻临床学院外一科培训记录
培训时间
4月26日
培训地点
外一科办公室
培训内容
外科营养
主讲人
杨连营
参加
培训
人员
签字
考核方式：
□现场提问□实际操作□书面考核□其他
姓名
现场提问及实际操作考核结果：
杜庆云
□合格□不合格
门学博
□合格□不合格
杨连营
□合格□不合格