经支气管镜肺泡灌洗治疗尘肺病的价值分析
支气管镜肺活检联合肺泡灌洗在肺癌诊断中的价值分析
选取 ２ ０ ０ ９年 ５ 月 一 ２ ０ １ ２年 ５月笔者所在 医院收治 的疑似肺 患 者了解此次 研究 的 目的 ，得到患者 的同意 ，并 已在 知情 同意
患者病变 的支气管进行生理盐水灌洗 ，分 ３次 ，共灌 洗 １ ２ ０ ｍ ｌ ， 进行 检测 （ ４ １ ｏ（ ３ ） 单独使用 Ｔ Ｂ Ｌ Ｂ以及 Ｂ Ａ Ｌ方法 对患者疾病 类型 进行 判断 ，并结合 两种方法再次 对患者疾病 类型进行判 断 ，对
病变组织 ，并在第一时间内同定其组织 ，送 到病理科进行 检测 ， 手术过程 中若 出现并发症 的急性发作应及 时中断手术并进 行抢 救［ ２ － ３ ］ 。ｆ ２ ） Ｂ Ａ Ｌ方 法 ：完成 肺组 织活 检后 ，通过 此支 气管 镜对
肺 癌患者的配合 下完成 ，探讨 Ｔ Ｂ Ｌ Ｂ、Ｂ Ａ Ｌ以及联合两种方法在 其 相应的亚段 支气 管 ，通过活检 Ｌ Ｂ组 中男 １ ８ 例， 女１ ｌ 例， 年龄 ５ ７ ～ ７ ７ 岁，
平均 ６ ５ ． ６岁 ； Ｂ Ａ Ｌ组 中男 １ ６例 ，女 １ ３例 ，年 龄 ６ ６ — ７ ４岁 ，平 均６ ９ ． ６岁 ；联合 组 中男 １ ８例 ，女 ｌ １ 例 ，年龄 ５ ９ ～ ７ ９岁 ，平 均
目前诊 断肺 癌 的有 效方 法之一 为支 气管镜 肺活 检 （ Ｔ Ｂ Ｌ Ｂ ） ， 癌 ，由于器械 的限制对癌组 织 的定位 困难 ，最终 导致诊断 的困 难 】 。医务人员在长期的探 索中发现 ，使用肺泡灌洗液 （ Ｂ Ａ Ｌ １ 检 测 亦能诊断肺癌 ０ 。此次研究在笔 者所 在医 院收治 的 ８ ７ 例 疑似 对肺癌的诊 断方面的价值 ，现将结果报道如下 。
其发 生原 因非 造血系统本 身 ，而是 由于其他疾病 导致患者造 血
四种不同检查方法在肺癌诊断中的应用价值
中国组织化学与细胞化学杂志CHINESE JOURNAL OF HISTOCHEMISTRY AND CYTOCHEMISTRY第29卷第6期2020年12月V ol.29.No.6December.2020〔收稿日期〕2020-07-09 〔修回日期〕2020-12-10〔作者简介〕郑海燕，女 (1986 年)，汉族，主管技师*通讯作者(To whom correspondence should be addressed)：***************四种不同检查方法在肺癌诊断中的应用价值郑海燕，高德宏，方庆全*（厦门大学附属第一医院病理科，厦门 361003）〔摘要〕目的 研究纤维支气管镜刷片（简称刷片）细胞学、支气管肺泡灌洗液（简称灌洗液）细胞学、经支气管镜肺活检术（简称活检）、经皮肺穿刺（简称穿刺）在肺癌诊断中的价值。
方法 回顾性分析161例原发性肺癌患者的刷片、灌洗液、活检、穿刺的病理检查结果，通过比较4种不同方法的诊断阳性率来评价其对肺癌的诊断价值。
结果 161例肺癌患者的刷片、灌洗液、活检、穿刺的诊断阳性率分别为44.10%（71/161）、32.30%（52/161）、87.25%（89/102）、97.44%（76/78）；刷片的阳性率与刷片+灌洗液的阳性率比较，差异无统计学意义；活检+刷片+灌洗液的阳性率显著高于刷片+灌洗液；穿刺+刷片+灌洗液的阳性率显著高于刷片+灌洗液；4种方法联合检查阳性率为100%（19/19）。
结论 通过刷片、灌洗液、肺活检、肺穿刺多种方法的联合检查可提高肺癌检出率，为临床提供更多的诊断依据。
〔关键词〕肺癌；支气管镜；刷片；灌洗液；活检；穿刺；阳性率〔中图分类号〕R329.3 〔文献标识码〕A DOI ：10.16705/ j. cnki. 1004-1850. 2020. 06. 012The application value of four different examination methods in the diagnosisof lung cancerZheng Haiyan, Gao Dehong, Fang Qingquan *(Department of Pathology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China)〔Abstract 〕Objective To study the value of fiberoptic bronchoscopic Brushing Cells (brush for short), bronchoalveolar lavage fluid cytology (lavage for short), transbronchoscopic lung biopsy (biopsy for short) and percutaneous lung puncture (puncture for short) in the diagnosis of lung cancer. Methods The pathological examination results of brush, lavage, biopsy and puncture in 161 patients with primary lung cancer were analyzed retrospectively. The diagnostic value of four different methods was evaluated by comparing the positive rates of diagnosis. Results The positive rates of brush, lavage, biopsy and puncture in 161 cases lung cancer were 44.10% (71/161), 32.30% (52/161), 87.25% (89/102) and 97.44% (76/78), respectively. There was no significant difference between the posi -tive rates of brush group and brush + lavage group. The positive rate of biopsy + brush + lavage group was significantly higher than that of brush + lavage group. The positive rate of puncture + brush + lavage group was markedly higher than that of brush + lavage group. The total positive rate of the four methods was 100% (19/19). Conclusion The combined examination of brush cytology, lavage fluid cytology, lung biopsy and lung puncture can improve the positive detection rate of lung cancer, and provide more diagnostic basis for clinical practice.〔Keywords 〕Lung cancer; bronchoscope; brush; lavage fluid; biopsy; puncture; positive rate肺癌是威胁人类健康最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在发达国家及发展中国家居于首位且呈现逐年上升的趋势[1]。
纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析
纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析一、肺泡灌洗原理及操作步骤肺泡灌洗是通过纤维支气管镜将药液或生理盐水置入肺泡内部，将炎症分泌物冲洗出来，以达到清除病原体，改善肺部气体交换功能的目的。
操作过程一般包括：①严格选择适当的导管，准备肺泡灌洗套件；②给予必要的镇静麻醉；③使用纤维支气管镜插入导管；④灌注清洗液，进行吸引清洗。
通过操作流程，可以有效清除病原体，改善肺部气体交换功能。
二、肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果1. 改善氧合功能重症肺炎患者往往出现氧合障碍，导致低氧血症。
肺泡灌洗可以直接作用于病变部位，清除分泌物，改善病灶通气血流比例，提高氧合功能。
研究显示，肺泡灌洗后重症肺炎患者的氧合指数显著提高，且效果持续时间较长，对改善患者的生命体征和预后具有积极意义。
2. 减少并发症重症肺炎患者容易发生呼吸衰竭、肺不张、肺源性脓胸等并发症，严重影响治疗效果和预后。
肺泡灌洗可以清除病变部位炎症分泌物，减少肺不张和感染炎症，降低并发症的发生率，有助于减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
3. 清除病原体重症肺炎的发生往往与肺部病原体感染有关，如细菌、病毒等。
肺泡灌洗可以直接作用于病变部位，将感染源清除干净，有效控制感染的进展。
研究表明，肺泡灌洗后患者的痰液细菌培养阳性率显著下降，有助于提高抗感染治疗的效果。
4. 促进病灶愈合肺泡灌洗可以通过清除病变部位炎症分泌物，减轻局部炎症反应，促进肺部病变的愈合。
研究发现，肺泡灌洗后患者的炎症指标下降速度加快，肺部影像学表现好转，有助于缩短患者的治疗时间，减轻治疗费用压力。
三、肺泡灌洗的注意事项及临床应用前景虽然肺泡灌洗在治疗重症肺炎中表现出较好的效果，但在临床应用中仍需注意以下问题：1. 严格掌握适应症，正确选择患者。
肺泡灌洗适用于严重感染、难治性低氧血症、大量分泌物潴留等患者，对于其他类型的肺炎患者则需慎重考虑。
2. 注意操作过程中的无菌操作，降低感染风险。
肺泡灌洗是一项侵入性操作，操作人员需具备丰富的临床经验，严格遵循操作规程，确保操作过程中的无菌操作。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性[摘要] 目的探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗合并注药对治疗难治性肺炎的临床疗效和临床分析。
方法自2010年6月～2011年6月共78例难治性肺炎来我院就诊，将78例患者按照抽签方法分为对照组和治疗组，每组39例患者，对照组患者接受常规的临床治疗，治疗组患者在进行常规治疗的基础上，再进行纤维支气管镜肺泡灌洗并注药治疗，观察两组患者的临床治疗效果。
结果经治疗后，对照组患者中显效10例，有效16例，无效13例；治疗组患者中显效15例，有效17例，无效7例，两组比较，差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组患者在治疗前进行常规检查，血常规、x线胸片检查等，再进行痰培养及细菌药物敏感性试验，根据实验结果选择合理的抗生素对患者进行治疗，同时进行祛痰及纠正水电解质紊乱治疗，根据患者的营养情况选择性进行营养支持治疗。
1.2.2 治疗组治疗组患者在对照组的内科常规治疗的基础上再进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗。
具体步骤为：给患者进行心电监护，同时进行血氧监测，使用纤维支气管镜对患者的病变部位进行检查，明确病变的具体位置，然后使用纤维支气管镜将患者肺叶与肺段部位的痰液吸出，进行细菌培养，向患者病变部位的支气管内注入大约2ml浓度为2%的利多卡因（福建南少林药业有限公司，h35020012），然后使用温度与人体温度相似的生理盐水100ml，反复的灌洗病变部位，每次注入10～20ml，直至最后吸出的灌洗液清亮。
一般的灌洗时间为30min。
最后，根据患者的痰菌药敏培养结果，选择合适、敏感的抗生素，将敏感抗生素灌入病变部位的支气管内。
如果没有作痰菌药敏培养试验，则要向患者的病变肺段注入的丁胺卡那霉素（金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂，h35020773）0.2g。
拔出支气管镜，治疗结束后嘱患者取患侧卧位休息30min，以便于病变位置的对药物的吸收[2]。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床疗效和安全性分析
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床疗效和安全性分析难治性肺炎是指经过通常治疗后未见好转或者反复发作的肺部感染。
随着抗生素滥用和耐药菌株的增加，难治性肺炎越来越成为一个临床难题。
而经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）是一种治疗难治性肺炎的有效方法之一。
本文将通过对经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床疗效和安全性进行分析，探讨该方法在治疗难治性肺炎中的应用前景。
在进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗时，安全性是非常重要的考量因素。
虽然进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗可能会导致一些不良反应，但其安全性是可控的。
据统计，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗后，少部分患者可能会出现咳嗽、咳痰加重、气短等不适反应，但这些不良反应通常是暂时的，并且在治疗后能够迅速缓解。
由于经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是一种微创性治疗手段，操作规范的情况下，对于患者的肺部组织损伤较小，手术后的恢复情况也较好。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的安全性是可控的，操作规范下不良反应发生率较低。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎具有显著的临床疗效和可控的安全性，以及良好的应用前景。
我们也要充分认识到，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗在治疗难治性肺炎中仍存在一些局限性，例如操作技术要求高，操作过程中可能会引起一些不良反应等。
在今后的临床实践中，我们需要更加深入地探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的适应症和禁忌症，进一步提高手术技术水平，规范操作流程，全面评估患者的病情和手术风险，从而更好地发挥该治疗手段在难治性肺炎中的作用。
大容量肺灌洗治疗尘肺的临床分析
表 １ 治疗前 后肺 通气功能变化 比较 （ ±ｓ ， ｎ＝６ ５ ）
１ ． ３ 方法
１ ． ３ ． １ 灌洗前 检查
全部 患者 均行 详细 的体 格 检查 ， 并 做
３ 讨 论
心 电图、 ｘ线 胸片 、 肺Ｃ Ｔ 、 肺功 能 、 血气 分析 、 离子、 血 常规 、 尿 常规 、 便 常规 、 肝 肾功能等检查 。
［ ３ ］ 金松 涛． 自 体 与异体肌腱移植 重建前交 叉韧带疗 效对 比研究． 中国医科大学 ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ２ ２ ） ： １ ３ — １ ５ ．
大 容 量 肺 灌 洗 治 疗 尘肺 的 临床 分 析
刘 厚艳 吴萍
【 摘要 】 目的 探讨 大容量肺 灌洗 治疗 尘肺 的疗 效 。方 法 选择 各期尘肺 患者共 ６ ５ 人行 大容量 肺 灌洗治疗 ， 半年后进行肺通气功 能检查 。结 果 灌洗 后患者症 状普遍 减轻 ， 肺功能 明显变 化 ， 胸 片未 见 进展性改变。结论 大容量肺 灌洗 能明显 改善肺 通气 功能 ， 预 防并发症 ， 对延 缓尘肺 病 发展有 积极
中国现代药 物应用 ２ ０ １ ４年 １月第 ８卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｍｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ２
・
９ ３・
节稳定 性是评价重建手术是否 成功 的标 准 。在本组 实验 中 ，
全部病 理术后的患膝均稳定 ， 术后 ３个月 、 ６个月 、 ９个月 、 ｌ ２
尘肺是 长期 吸入粉 尘所 致 的以肺 组织 纤维性 病变 为 主
的疾病 ， 呼吸系统 的防御 机能 受到 损害 ， 患 者抵抗 力 明显 降
支气管肺泡灌洗在慢性肺部感染治疗中的实用价值
支气管肺泡灌洗在慢性肺部感染治疗中的实用价值作者：刘江红来源：《海峡科学》2007年第08期【摘要】探讨经纤维支气管镜以支气管-肺泡灌洗在慢性肺部感染性疾病临床医疗中的实际意义。
【关键词】慢性肺部感染纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗慢性肺部感染是呼吸科临床中的常见病，这类患者多为长期罹病而导致免疫功能低下、感染因素复杂、病程迁延而难以治愈。
以慢性肺脓肿为例，病程常迁延达三个月以上，抗生素指定疗程亦达8-12周〔1〕。
病程长、痊愈慢且易复发，以及需要长期使用抗生素等治疗，无疑给慢性肺部感染性疾病患者带来极大的痛苦，也给社会带来沉重的医疗和经济负担。
本研究中通过经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗治疗慢性肺部感染与常规治疗进行比较探讨，期望从临床实际出发，探讨更为有效的、合理的、能缩短病程、减轻社会以及患者负担、提高患者生活质量的治疗方法。
1 对象与方法本研究对象患者均为2003年1月1日至2007年3月1日来院治疗患者。
符合入组条件的患者根据病历资料经过纤支镜治疗者被选入经纤支镜治疗组，未经纤支镜治疗者选入对照组。
治疗结果判定根据治疗前后体温变化、血常规检查、临床症状、肺部CT及胸片进行。
1.1 患者的选择本研究共收集符合条件的慢性肺部感染患者77例，年龄最大者73岁，最小者24岁，其中，女性19例，男性58例（表1）。
入组者均为临床上确诊的慢性肺部感染性疾病患者，并有菌原学检验资料证实细菌和/或真菌感染存在，同时，均接受了使用敏感抗生素的治疗（表2）。
在选择判断中，以病史大于8周，咳嗽、咳痰症状确实，影象学检查资料证实肺部反复出现同一部位阴影（范围大小可不同），同时菌原学资料完整等因素做为主要参考依据。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者入组条件中，包含完成发病时、好转时及停药后肺功能检查者入选。
经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗组（灌洗组）32例，入组者均为达到上述条件并在治疗过程中使用了纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗者；对照组45例为达到同样入选条件但未进行经纤支镜肺泡支气管灌洗者。
支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析
支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析【摘要】目的：观察重症肺部感染患者临床治疗过程中支气管镜肺泡灌洗疗效，分析灌洗液培养结果，探讨致病菌与耐药性。
方法：于2021年08月--2022年08月就诊于本院46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，按照患者采取的治疗措施而设为实验组（支气管镜肺泡灌洗）、参照组（常规对症治疗），各23例。
结果：实验组退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、白细胞计数、PaCO2、PaO2较参照组更优（P<0.05）。
经过灌洗液培养，从实验组重症肺部感染患者23例中分离出41株致病菌，其中78.05%（32/41）为革兰阴性杆菌，对氨苄西林、左氧沙星、阿莫西林等常用抗菌药物具有较高耐药性。
结论：重症肺部感染患者临床治疗中支气管镜肺泡灌洗具有确切疗效，灌洗时选用敏感性较高的抗生素，以确保临床疗效。
【关键词】重症肺部感染；灌洗液培养；支气管镜重症肺部感染存在复杂的发病因素，临床治疗难度大、致死风险高，需要临床尽快使用抗菌药物进行抗感染治疗[1]。
现如今，抗菌药物种类逐渐增多，以致于抗生素应用不合理、滥用等现象日益严重，不仅降低了肺部感染控制效果，而且还容易增多耐药菌，导致最后无药可用[2]。
支气管镜肺泡灌洗治疗方法是当代临床控制重症患者肺部感染的有效手段，可以帮助患者清除气道异物，减轻对气道的堵塞程度[3]，现已成为重症肺部感染患者预后改善的重要措施[4]。
故而本研究纳入46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，对照观察了支气管镜肺泡灌洗疗效，以供参考。
1.一般资料与方法1.1一般资料本研究46例重症肺部感染患者纳入于2021年08月--2022年08月，根据患者采取的治疗措施而设置对照小组，名为实验组、参照组，各23例。
实验组13例男性、10例女性，年龄24-62岁，均龄（43.83±12.96）岁；参照组12例男性、11例女性，年龄23-61岁，均龄（43.79±12.87）岁。
支气管镜检查及肺泡灌洗术在儿科呼吸道系统疾病中的诊治价值及安全性研究
支气管镜检查及肺泡灌洗术在儿科呼吸道系统疾病中的诊治价值及安全性研究摘要：小儿呼吸道疾病是指致病菌作用于呼吸道，引起呼吸道不适，出现鼻塞、咽痛、胸闷、咳嗽等症状的呼吸系统疾病。
呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，发病部位不同，症状也有所差异。
上呼吸道不适可出现鼻塞、鼻痒、流鼻涕、咽疼、喉咙沙哑、发烧等症状，下呼吸道不适主要以咳嗽、喘息、胸闷等症状为主。
临床主要通过影像学检查、病原学诊断、诊断性治疗等方法进行检查及诊断。
但由于患儿体质特殊，部分病人症状隐匿，普通检查无法及时发现具体病因，导致临床咳嗽、喘鸣症状反复。
早发现早治疗是有效缓解患儿症状的唯一途径，对于基层医院来说，经济实用的诊疗操作方式在实际应用当中具有重要意义。
关键词：支气管镜；肺泡灌洗术；儿科呼吸道系统前言呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要是由于支气管、支气管、肺部以及胸腔部位发生病变，患者常表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、喘息、喉鸣，以及胸痛、呼吸困难、缺氧等呼吸道受阻等现象[1]。
严重时可发生呼吸衰竭，导致死亡。
目前在城市的疾病死亡率占第3位，而在农村则占首位。
发病率、死亡率高，需临床警惕及重视。
1.电子支气管镜在呼吸道系统疾病的临床应用随着社会经济的发展，人们的生活质量和生活水平也在不断提升，医疗水平也得到了飞速的发展。
儿童支气管镜检查是儿童呼吸系统疾病诊断与治疗的一项重要的检查手段，其是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于临床诊断及治疗。
电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可视范围。
儿童支气管镜检查治疗术具有直观、安全、无创、痛苦小等特点，目前使用的电子支气管镜直径在2.8-4.9mm，镜身柔软，不仅可以完成对支气管肺病变的观察诊断，而且可以吸取深部呼吸道分泌物标本、灌洗液上皮细胞及肺组织活检等，同时应用钳取、灌洗、注药、微波等进行介入治疗，提高临床对呼吸疾病的认识及诊断水平。
纤支镜肺泡灌洗术治疗肺炎的临床效果分析
纤支镜肺泡灌洗术治疗肺炎的临床效果分析作者：王一宇王渊来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：探讨纤支镜肺泡灌洗术治疗肺炎的临床效果。
方法：选取2009年10月～2012年10月我院收治诊断为肺炎的住院患者400例，都给予纤支镜肺泡灌洗术治疗。
结果：与治疗前对比，患者治疗后的HR值明显降低，而Pa02和Sa02值有明显上升（P【关键词】纤支镜肺泡灌洗术；肺炎；血气分析肺炎临床上多见，是呼吸内科的常见疾病。
鉴于肺炎发病率高，治疗棘手，已成为当前急待解决的难题【1】。
近年来，纤支镜越来越多的应用于我国呼吸内科临床，因其具有的镜体较柔软细小，可前后弯曲，能插入患者气管、段、部分亚段支气管，可视范围大，对呼吸道疑难疾病诊治具有独特优势，另外狭窄支气管的各种扩张术和支架术也能通过纤支镜进行。
其中支气管肺泡灌洗液在早期诊断肺炎的准确性比较好，常用于清除呼吸道分泌物，气管内药物局部灌输【2】。
本文为此具体探讨了纤支镜肺泡灌洗术治疗肺炎的临床效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本文选取2009年10月～2012年10月我院收治诊断为肺炎的住院患者400例，入选标准：符合肺炎的诊断标准；支气管分泌物分离到病原菌；肺实变征和（或）肺部闻及湿哕音；患者知情同意。
其中男212例，女188例；年龄最小6岁，最大60岁，平均年龄32.22±2.11岁；感染部位：右肺200例，左肺180例，两肺感染20例。
病程为15天至3月，平均30.52±4.12d。
1.2 治疗方法所有患者都给予纤支镜肺泡灌洗术治疗，首先给予纤支镜无菌消毒。
然后行支气管黏膜表面麻醉，纤维支气管镜经鼻、咽喉通过声门进入气道，依次观察整个呼吸道状况，以37℃生理盐水加甲硝唑分段灌洗，分泌物黏液阻塞时局部注入氨溴索。
灌洗时间一般在15分钟以内，给予鼻导管吸氧，常规进行心电监护。
对于术中出血不能自行止血者，可使用肾上腺素2ml+生理盐水20ml局部灌注5～10 ml止血。
支气管肺泡灌洗在慢性肺部感染治疗中的实用价值
表 １ 入 组病 例 一 般 情 况
注 ： 与对照组相比。 ①１ ＰＯ ０
人组 者 均 为 临 床 上 确诊 的慢 性 肺 部 感 染 性 疾 病 患者 ， 有 菌 原 学 检 验 资 料 证 实 细 菌 和， 真 菌 感 染 存 在 ， 并 或 同时 ， 接 受 了使 用 敏 感 均 抗 生 素 的治 疗 （ ２ 。 表 ）
１ 对 象 与方 法
本 研究 对 象 患 者 均 为 ２ ０ ０ ３年 １ １日至 ２ ０ 月 ０ ７年 ３月 １日 来 院 治 疗患 者 。符 合 人 组 条件 的患 者 根 据 病 历 资 料 经 过 纤 支 镜 治 疗者 被选 人 经 纤 支 镜 治疗 组 ， 未经 纤 支 镜 治 疗 者 选 人 对 照组 。
别 以生 理 盐 水 配 制成 ２ Ｏ ｌ ４０ ｌ 为 灌 洗 液 ，灌洗 药物 的 ０ｒ 至 ０ｍ 作 ａ
断 ： 白 细胞 总数 及 中性 粒 细 胞 百 分 比恢 复 至 正 常参 考 值 、 热 以 发 病 例 体 温 降 至正 常 （ ３ ℃） 影 象 学 检查 证 实 原 有 肺 野 病 灶 出现 ＜７ 、
经 纤 支 镜 支 气 管 肺 泡 灌 洗 治 疗 组 （ 洗 组 ）２例 ， 组 者 均 灌 ３ 人
为 达 到 上 述 条件 并 在 治 疗 过 程 中使 用 了纤 支 镜 支 气 管 肺 泡 灌 洗 方 法 治 疗者 ； 照 组 ４ 对 ５例 为 达 到 同 样 人 选 条 件 但 未 进 行 经 纤 支
１ ． 洗组 灌洗 时使 用 的 抗 生 素及 方法 ２灌
根 据 临床 检 验 中患 者 各 自的 菌原 学检 查 结 果 ，选 用 相 应 抗
生素 ， 研究中使用药物为 ： 氧氟沙星 （ 克 ， 子江制药 ， 本 左 左 扬 中
支气管肺泡灌洗在肺部疾病中应用最新进展
㊃综 述㊃D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2018 22 015作者单位:443000三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院呼吸与危重症医学科通信作者:倪吉祥,E m a i l j x n e e 77@q qc o m 支气管肺泡灌洗在肺部疾病中应用最新进展胡学华 倪吉祥 赵天明 马远坤 李昭ʌ摘要ɔ 支气管肺泡灌洗是一种利用纤维支气管镜将生理盐水注入亚段肺,随即抽吸收集灌洗液,分析收集细胞及其他成分的方法㊂由于易操作㊁相对无创,且能为间质性肺病㊁肿瘤㊁感染等肺部疾病提供重要的诊断㊁治疗及预后判断价值,因而被广泛应用于临床㊂ʌ关键词ɔ 支气管肺泡灌洗;肺部疾病;诊断基金项目:国家自然科学基金(81200052);湖北省教育厅科研项目(D 20171201)R e s e a r c h p r o g r e s si n a p p l i c a t i o n o f b r o n c h o a l v e o l a rl a v a g ei n p u l m o n a r y di s e a s e s H u X u e h u a N i J i x i a n g Z h a o T i a n m i n g M a Y u a n k u n L i Z h a o D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n d C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e P e o p l e 's H o s p i t a lo f T h r e e G o r g e s U n i v e r s i t y t h e F i r s tP e o p l e 's H o s p i t a lo f Y i c h a n g Y i c h a n g 443000 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r N i J i x i a n g E m a i l j x n e e 77@q qc o m ʌA b s t r a c t ɔ B r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e i sam e t h o do f i n j e c t i n g n o r m a l s a l i n e i n t oas u b s e g m e n t a l l u n gu s i n g af i b e r o p t i c b r o n c h o s c o p e a n dt h e n c o l l e c t i n g t h el a v a g ef l u i dt o a n a l yz et h ec e l l sa n d o t h e r c o m p o n e n t s S i n c ei t i se a s y t oo p e r a t e r e l a t i v e l y n o n -i n v a s i v e a n dc a n p r o v i d ei m p o r t a n td i a gn o s t i c t h e r a p e u t i c a n d p r o g n o s t i c v a l u e f o r p u l m o n a r y d i s e a s e s s u c ha s i n t e r s t i t i a l l u n g di s e a s e t u m o r i n f e c t i o n i t i sw i d e l y u s e d i n c l i n i c a l pr a c t i c e ʌK e y wo r d s ɔ B r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e P u l m o n a r y d i s e a s e D i a g n o s i s F u n d p r o g r a m N a t i o n a lN a t u r a l S c i e n c eF o u n d a t i o no fC h i n a 81200052 R e s e a r c hP r o j e c t o fH u b e i P r o v i n c i a l E d u c a t i o nD e pa r t m e n t D 20171201 支气管肺泡灌洗(b r o nc h o a l v e o l a r l a v a ge ,B A L )最早由R e y n o l d s 和N e w b a l l 于1974年应用并推广㊂经过数十年发展,随着科学技术及临床检验技术不断提高,支气管肺泡灌洗液(b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g ef l u i d ,B A L F )已从常规的细胞学检测拓展到细胞亚群㊁蛋白组学及免疫学㊁酶学㊁生物信息学等方面㊂在间质性肺病㊁肺部肿瘤㊁感染及一些少见疾病中都体现出重要的诊疗价值㊂本文就近年B A L 在肺部疾病中的应用进展情况作一综述㊂1 间质性肺疾病1 1 特发性肺纤维化(i d i o p a t h i c p u l m o n a r y fi b r o s i s ,I P F ) 研究表明,固有免疫细胞如巨噬细胞等在肺纤维化的发展中起着至关重要的作用,这可能与某些特定基因的缺失有关[1]㊂在I P F 患者B A L F 中,巨噬细胞及中性粒细胞增多为主要趋势㊂中性粒细胞显著增高可提示I P F 处于急性加重期[2]㊂中性粒细胞及嗜酸粒细胞增多预示患者对激素敏感性较差,预后差;反之,淋巴细胞增多提示对激素敏感,预后相对较好[3]㊂随着诊疗技术不断发展,B A L F已从单独的细胞学扩展到蛋白组学㊁酶学甚至生物信息学㊂虽然I P F 发病机制仍未明确,但已有的研究表明,氧化应激和基质金属蛋白酶的激活等诱导的肺上皮细胞损伤与肺纤维化密切相关㊂氧化应激指反应性氧化物生成和抗氧化防御体系之间的失衡而导致组织损伤的一种状态㊂越来越多的研究表明氧化应激在I P F 中起到重要作用[4]㊂既往已发现I P F 患者B A L F 中多种氧化应激相关蛋白和酶如蛋白质羰基化合物㊁还原型谷胱甘肽等较正常对照组升高或降低[5]㊂C a r l e o 等[6]对家族性和散发性I P F 患者B A L F进行了蛋白组学分析,发现在散发性I P F 患者B A L F 中部分参与氧化应激的蛋白如异柠檬酸脱氢酶㊁过氧化物酶蛋白1㊁抗凝血酶Ⅲ㊁补体因子B 上调㊂F u ji s h i m a 等[7]研究发现患者B A L F 中基质金属蛋白酶7增高可能与I P F 处于活动期相关㊂L e e 等[8]的研究表明在急性加重期I P F 患者的B A L F 中胃蛋白酶明显增多㊂在不断的探索中,一些蛋白标志物已得到临床甚至指南的认可㊂日本呼吸病学会在2011年的I P F 诊治指南中已将涎液化糖链抗原6等指标增高视为诊断标准之一㊂而朱晨等[9]通过检测I P F 患者B A L F 中涎液化糖链抗原6水平及相关临床指标,指出涎液化糖链抗原6水平可能与I P F 患者疾病活动性及病情严重程度密切相关㊂㊃7471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期 I n t JR e s pi r ,N o v e m b e r 2018,V o l .38,N o .22Copyright ©博看网. All Rights Reserved.B a r g a g l i等[10]对44例I P F患者B A L F中微量元素进行对比检测,发现I P F患者B A L F中铁含量较高,而锰和锌含量较其他肺间质病低㊂其浓度变化可能与氧化应激反应有关㊂进一步研究表明,I P F患者B A L F中微量元素的组成似乎与其他间质性肺病患者存在不同的特异性分布,因此具有成为I P F生物标志物的潜能[11]㊂遗传及生物信息学的研究表明,多种微小核糖核酸(m i c r o R N A,m i R N A)与肺纤维化,特别是I P F的诊断及预后呈正相关或负相关[12]㊂程剑剑等[13]检测32例老年I P F患者B A L F中m i R-30a表达水平,发现其表达较对照组显著降低,而其靶基因T A B3高表达㊂既往的研究多基于动物模型或患者血清,而M o l i n a-P i n e l o等[14]研究发现血浆与支气管肺泡细胞学之间的m i R N A表达特征可能缺乏关联㊂因此,除了血样本m i R N A的检测,B A L F中m i R N A表达检测可能为I P F的诊断预后和发病机制提供新的思路㊂近年的研究发现宿主-微生物相互作用也在I P F中发挥重要作用[15]㊂虽然K i t s i o s等[16]并未在I P F患者肺组织中检测到细菌D N A,但其他的研究显示I P F患者B A L F中可发现大量的普雷沃菌属㊁韦荣球菌属㊁埃希菌属,且细菌的总负荷与I P F患者疾病进展的风险密切相关[15,17]㊂进一步研究表明,在I P F患者风险㊁肺部微生物多样性㊁宿主防御体系及疾病进展间可能存在复杂的联系[18]㊂12结节病 B A L F中淋巴细胞亚群检测对结节病诊断有重要价值㊂以往的研究显示,结节病患者B A L F中C D8百分比无明显改变,但C D4可显著增高,使C D4+/C D8+比值显著增高,当大于4时可高度怀疑结节病可能,而经药物治疗干预的患者其比值可出现下降㊂相反,在其他一些疾病特别是过敏性肺泡炎中,其比值呈显著下降趋势[19]㊂丁艳苓等[20]对72例结节病患者B A L F中的中性粒细胞检测并进行长达数年的随访,发现中性粒细胞较多的患者纤维化相对较重,对激素不敏感,且复发率更高㊂N a u m n i k 等[21]研究表明结节病患者B A L F中骨保护素表达降低,而其配体核转录因子κB的可溶性受体激活剂以及I L-18表达升高,可能在结节病患者临床病情评估中发挥作用㊂13肺泡蛋白沉积症(p u l m o n a r y a l v e o l a r p r o t e i n o s i s, P A P) P A P患者的B A L F具有高度的特异性,呈乳白色牛奶样液体,静置可出现沉淀,有确诊价值㊂B A L在P A P 的治疗中也发挥着重要作用,单侧及双侧的B A L治疗均可缓解P A P患者的病情[22]㊂近年来,全肺灌洗已成为治疗P A P的经典方法,有效率在70%以上,但须麻醉后采取双腔气管插管操作,有造成气胸㊁胸腔积液等风险[23]㊂而全肺灌洗联合注射或吸入粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(g r a n u l o c y t e-m a c r o p h a g e c o l o n y-s t i m u l a t i n g f a c t o r,GM-C S F)序贯治疗可提高治疗效率,特别是对于严重的P A P 患者[24-25]㊂D a v i s等[26]尝试了在局部麻醉下分段灌洗,以探索一种同样效能且更加安全㊁便捷的治疗方式㊂B o n e l l a 等[27]发现P A P患者B A L F中Y K L-40较对照组明显增高,且在不同的病情分层中呈现不同的表达水平,可能对P A P患者病情预后评估有一定价值㊂2肺部肿瘤性疾病21肿瘤细胞学检查纤维支气管镜检查在肺癌早期诊断中发挥着重要的作用,主要包括刷检㊁经支气管镜肺活检术㊁支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术以及B A L检查㊂相对前三者,B A L在一些肺癌特别是周围型肺癌中有其独特优势,既可冲洗到更远端的支气管和肺泡而取到刷检无法取到的细胞学标本,又较活检操作简便且安全性高,被称为 液相活检 ㊂近年来多项研究表明B A L在早期肺癌诊断的敏感度较高(355%~838%),且特异度高(7816%~100%),通过改良或依据不同的镜下表现特点采取不同的联合方法,可使检出率明显增高(8462%~ 9383%)[28-29]㊂然而在B e z e l等[30]纳入的260例周围型肺癌患者的回顾性研究中,B A L对周围型肺癌的敏感度及诊断率仅为29%和46%,且未行B A L的情况下,通过刷检㊁镊取和洗涤等检查后,仅1%的患者被漏诊,但作者强调,在某些情况下,如因纵隔/肺门淋巴结肿大㊁支气管征象存在时,B A L对恶性肿瘤诊断的真阳性率可显著增加㊂当然,研究结果可受多种因素影响,如收集标本的方案㊁试剂等不同㊂尽管近年来对B A L收集处理原则已形成广泛的共识,但仍有不断完善之处㊂近期B o l l m a n n等[31]的研究展现了支气管镜尺寸和标本收集方案对B A L F细胞分析结果的影响,作者强调了进一步标准化收集方案的重要性,以便更有意义地去比较B A L F分析结果㊂22非肿瘤细胞学除了细胞学诊断,包括蛋白组学㊁表观遗传标记㊁突变基因等在内的分子生物标志物也在肺癌的诊断中发挥着越来越重要的作用㊂虽然检测患者血清肿瘤标记物如癌胚抗原㊁神经特异性烯醇化酶等已广泛应用于临床,但仍未发现敏感度及特异度均高的血清标记物应用于临床㊂有研究表明,检测原发病灶标本的标记物,其敏感度可能高于血清检测[32]㊂同样在近期另一项研究中,作者对比研究了非小细胞肺癌(n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r,N S C L C)患者肿瘤部位㊁非肿瘤部位B A L F,以及N S C L C患者和健康对照组血清中I L-35的表达㊂结果表明,N S C L C患者肿瘤部位B A L F中I L-35表达显著高于非肿瘤部位B A L F,而N S C L C患者和健康对照组血清中I L-35表达差异无统计学意义[33]㊂以上研究可能提示B A L F中某些蛋白的检测可能成为独立于血清检测的另一条诊断途径㊂U r i b a r r i等[34]运用质谱分析鉴定出32种差异蛋白,其中10种经免疫测定进一步确认具有较高的敏感度和特异度(分别为95%和81%),需要特别指出的是,其中的2个蛋白(谷胱甘肽硫转移酶P1和S TMN1)在鉴定肺癌的主要亚型中亦有一定潜力㊂随后C a r v a l h o等[35]对90例疑似肺癌的患者进行了B A L F中蛋白组学的分析,并进行了长达2年的随访,最终其中有2例仍可疑,39例无肺癌,49例确诊为肺癌㊂通过对照比较一共得出133种差异表达蛋白㊂既往文献表明这些蛋白涉及R N A调控㊁转运㊁翻译和细胞运动㊁高尔基体运输㊁细胞黏附等[36],进一步表明B A L F中蛋白组学差异可为肺㊃8471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2018,V o l.38,N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.癌诊断提供宝贵价值㊂B A L F中蛋白组学的表达不仅局限在肺癌的诊断中,R o n g等[37]的研究表明,B A L F中H s p90-β表达增高不仅提示肺癌可能,更与肺癌的淋巴浸润和晚期淋巴结转移相关㊂M o n t i l l a等[38]研究了不同组织学类型肺癌患者B A L F中可溶性人白细胞抗原-G表达差异,发现其在肺癌,特别是转移性肺癌中表达水平存在显著差异,且其低表达可能预示卡氏评分低及预后差㊂而在N a u m n i k等[39]的一项研究中,N S C L C患者B A L F中可溶性受体激活剂的表达水平可能与患者的总生存期成反比,预示预后差㊂越来越多的研究表明,通过D N A甲基化的表观遗传变化在肿瘤发生中起重要作用㊂检测B A L F中S HO X2和R A S S F1A甲基化组合的诊断敏感度为810%,特异度为974%,明显高于肿瘤细胞学及血清癌胚抗原检测,可作为肺癌辅助诊断的潜在标志物[40]㊂细胞外囊泡(e x t r a c e l l u l a rv e s i c l e s,E V)是由生命体细胞所脱落的膜状球体,可包含多种生物活性分子如D N A㊁R N A及蛋白质㊂随着近年对E V的进一步研究,发现肿瘤来源的E V及其衍生的D N A具有作为癌症检测生物标志物的潜在实用价值[41]㊂相对样本中细胞游离D N A的不稳定性[42],E V D N A由于受双重脂质膜涂层的保护而更具稳定性[43]㊂相比血浆中E V D N A及循环肿瘤D N A,在N S C L C患者B A L F中E V D N A具有更高的敏感度和特异度,表明接近肿瘤原发灶的生物流体可能会更好地代表患者肿瘤的状态[44]㊂肺内肿瘤可能引起肺内微生物生态环境的改变㊂L e e 等[45]研究了肺癌患者及良性肿块组B A L F中797种细菌的差异,其中韦荣球菌属和巨球菌属在肺癌患者中显著增高,有作为生物标志物来预测肺癌的潜力㊂3肺部感染性疾病对于肺部感染性疾病,通过取B A L F后检测细胞学㊁微生物学㊁蛋白及生物活性介质,对细菌㊁真菌等的检出都有较大的意义㊂B A L F培养后细菌计数ȡ104C F U/m l或防污染计数ȡ103C F U/m l具有诊断价值[46]㊂B A L F中半乳甘露聚糖检测由于较高的敏感度及特异度,在侵袭性肺曲霉病的诊断价值越来越重要,联合一些炎症因子如血清五聚素3等,可进一步区分定植菌及假阳性结果[47]㊂2016年,美国传染病协会在曲霉病诊断和治疗的实践指南中指出,应将B A L F中半乳甘露聚糖检测列入侵袭性肺曲霉病的诊断标准中[48]㊂在肺结核诊断中,抗酸染色快速但染色检出率低,培养准确但耗时长,分子生物技术因其相对快速诊断的特性在肺结核诊断中越来越受重视㊂2010年,X p e r tM T B/R I F 技术被WHO批准用于结核分枝杆菌检测,该技术整合了P C R的操作过程,在快速㊁简便㊁精确地完成检测的同时也减少了污染的可能,且不受合并人类免疫缺陷病毒感染影响㊂L e等[49]研究发现以涂阴或少痰患者B A L F为样本采用X p e r tM T B/R I F及培养敏感度相似(分别为60%和667%)㊂李妍等[50]的研究进一步表明,B A L F样本的X p e r tM T B/R I F检测较痰样本或胸水样本阳性率更高(分别为659%㊁539%㊁164%),具有明显优势㊂同样在近期J a f a r i等[51]一项研究中,B A L F X p e r t可多检测出74%痰标本X p e r t未检测出的结核患者,然而,经以上方法联合后依然有10%左右的结核患者未被检出,而联合分子和免疫方法如B A L酶联免疫斑点检测(B A LE L I S P O T),可将肺结核诊断率提升至97%㊂因此,临床上怀疑肺结核的患者存在涂片持续阴性㊁无痰或取标本困难,但又需抗结核治疗时,B A L F的X p e r t或联合B A L酶联免疫斑点检测可为早期快速诊断及鉴别诊断提供重要价值㊂细菌性肺炎的抗生素合理使用在临床上仍是一个挑战,为了达到理想的治疗效果,药物在感染部位需达到一定的浓度,而血浆中的浓度可能受到肝肾功能的影响㊂近年来, B A L和微透析已成为测量肺部抗生素浓度的可靠方法,并可作为临床试验中新抗生素优化方案重要依据[52]㊂4小结B A L操作简易且相对无创,随着应用日益规范,其在临床中的价值也越来越重要,包括间质性肺病㊁肺部肿瘤㊁肺部感染性疾病等㊂通过对细胞学㊁蛋白组学㊁酶学㊁生物信息学乃至微生物等的检测,使B A L在肺部疾病的诊断㊁预后评估及治疗中都发挥着重要作用㊂同时其在蛋白组学㊁酶学及其他生物标志物的研究也有待临床进一步探索㊂参考文献1 M i s h a r i n A V M o r a l e s-N e b r e d a L R e y f m a n P A e t a lM o n o c y t e-d e r i v e d a l v e o l a r m a c r o p h a g e sd r i v el u n g f i b r o s i sa n d p e r s i s t i nt h el u n g o v e rt h el i f es p a n J JE x p M e d201721482387-2404D O I101084j e m 201621522李振华支气管-肺泡灌洗液检查在弥漫性间质性肺疾病中的应用J现代实用医学20132512-4D O I103969ji s s n1671-08002013010013 K i n d e r B W B r o w n K K S c h w a r z M I e ta l B a s e l i n e B A Ln e u t r o p h i l i a p r e d i c t se a r l y m o r t a l i t y i ni d i o p a t h i c p u l m o n a r yf i b r o s i s J C h e s t20081331226-232D O I101378c h e s t07-19484 K l i m e n tC R O u r y T D O x i d a t i v es t r e s s e x t r a c e l l u l a rm a t r i xt a r g e t s a n d i d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J F r e eR a d i cB i o lM e d2010495707-717D O I101016j f r e e r a d b i o m e d2010040365 F o i s A G P a l i o g i a n n i s P S o t g i a S e t a l E v a l u a t i o n o fo x i d a t i v e s t r e s sb i o m a r k e r s i ni d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i sa n d t h e r a p e u t i ca p p l i c a t i o n s as y s t e m a t i cr e v i e w J R e s p i rR e s201819151D O I101186s12931-018-0754-76 C a r l e oA B a r g a g l iE L a n d iC e ta l C o m p a r a t i v e p r o t e o m i ca n a l y s i so fb r o nc h o a l v e o l a rl a v a g eo ff a m i l i a la n ds p o r ad i cc a s e s o f id i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J J B re a t hR e s2016102026007D O I1010881752-71551020260077 F u j i s h i m aS S h i o m iT Y a m a s h i t aS e ta l P r o d u c t i o na n da c t i v a t i o no fm a t r i xm e t a l l o p r o t e i n a s e7m a t r i l y s i n1i n t h el u n g s o f p a t i e n t sw i t h i d i o p a t h i c p u l m o n a r y f i b r o s i s J A r c h㊃9471㊃国际呼吸杂志2018年11月第38卷第22期I n t JR e s p i r,N o v e m b e r2018,V o l.38,N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.P a t h o lL a b M e d201013481136-1142D O I1010432009-0144-O A 18 L e e J S C o l l a r d H R A n s t r o m K J e ta l A n t i-a c i dt r e a t m e n ta n dd i s e a s e p r o g r e s s i o ni ni d i o p a t h i c p u l m o n a r y f ib r o s i s a na n a l y s i s o f d a t a f r o mt h r e e r a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l s JL a n c e tR e s p i r M e d201315369-376D O I101016S2213-26001370105-X9朱晨赵亚滨孔灵菲等涎液化糖链抗原-6在不同类型的弥漫性间质性肺疾病患者血清和支气管肺泡灌洗液中的表达及临床意义J中华结核和呼吸杂志201639293-97D O I103760c m a j i s s n1001-093920160200410 B a r g a g l iE M o n a c iF B i a n c h i N e ta l A n a l y s i s o ft r a c ee l e m e n t s i nb r o n c h o a l v e o l a rl a v a g eof p a t i e n t s w i t hd i f f u s el u n g d i s e a s e s J B i o lT r a c eE l e m R e s20081243225-235D O I101007s12011-008-8143-611 B a r g a g l iE L a v o r i n iF P i s t o l e s i M e ta l T r a c e m e t a l si nf l u i d s l i n i ng th e r e s pi r a t o r y s y s t e mo f p a t i 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All Rights Reserved.s r e p0347333 W a n g HM Z h a n g X H F e n g MM e t a l I n t e r l e u k i n-35s u p p r e s s e s t h e a n t i t u m o ra c t i v i t y o fTc e l l s i n p a t i e n t sw i t h n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r J C e l l P h y s i o l B i o c h e m 20184762407-2419D O I10115900049161534 U r i b a r r iM H o r m a e c h e I Z a l a c a i nR e t a l An e wb i o m a r k e rp a n e l i nb r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f o ra n i m p r o v e d l u n g c a n c e rd i a g n o s i s J JT h o r a cO n c o l20149101504-1512D O I101097J T O 000000000000028235 C a r v a l h o A S C u c o C M L a v a r e d a C e ta l B r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e p r o t e o m i c s i n p a t i e n t sw i t hs u s p e c t e d l u n g c a n c e r JS c i R e p2017742190D O I101038s r e p4219036 L i L W e iY T o C e ta l I n t e g r a t e do m i ca n a l y s i so f l u n gc a n c e r r e v e a l s m e t a b o l i s m p r o t e o m e s i g n a t u r e s w i t hp 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经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的效果探究
经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的效果探究黄汉灿，许金苹，黄 斌（桂林市人民医院，广西 桂林 541002）[摘要]目的：探讨用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的临床效果。
方法：选取2017年4月至2019年4月期间在桂林市人民医院接受诊治的50例重症肺部感染患者作为研究对象。
将这50例患者分为单纯药物组（n=25）和吸痰联合灌洗组（n=25）。
对两组患者均使用药物进行常规治疗，在此基础上，对吸痰联合灌洗组患者用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法进行治疗。
然后，比较两组患者治疗的总有效率、咳嗽改善、退热及住院的时间。
结果：接受治疗后，吸痰联合灌洗组患者治疗的总有效率高于单纯药物组患者，其咳嗽改善、退热及住院的时间均短于单纯药物组患者，P＜0.05。
结论：用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的临床效果较好，可较快控制患者的临床症状，缩短其住院的时间。
[关键词]吸痰；肺泡灌洗；重症肺部感染；经纤维支气管镜；住院的时间[中图分类号]R563.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）02-0043-02重症肺部感染是一种治疗难度较大的呼吸道疾病。
以往，临床上常对重症肺部感染患者进行抗感染、平喘、补液等对症治疗，但效果不理想[1]。
重症肺部感染患者的病情若得不到及时有效的治疗，可出现呼吸困难、呼吸衰竭等并发症。
本次研究主要是探讨用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年4月至2019年4月期间在桂林市人民医院接受诊治的50例重症肺部感染患者作为研究对象。
本次研究对象的纳入标准是：患者的病情被确诊为重症肺部感染。
将这50例患者分为单纯药物组（n=25）和吸痰联合灌洗组（n=25）。
在单纯药物组患者中，有男13例，女12例；其年龄为56～81岁，平均年龄为（64.17±1.22）岁。
重症肺部感染患者经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的临床效果分析
【 关键词】重症肺部感染；纤支镜 支气管肺泡灌洗 ；治疗；临床效果 中图分类号 ：Ｒ ５ ６ ３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ － ０ ０ １ ５ － ０ ２
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纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析
纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析
纤维支气管镜肺泡灌洗是一种以纤维支气管镜为导引，将温和的生理盐水灌入肺泡，
然后通过负压吸引的方法将灌洗液抽出，以清除炎症渗出物和病原体的治疗方法。
近年来，纤维支气管镜肺泡灌洗已广泛应用于重症肺炎患者的治疗中，并取得了一定的临床效果。
纤维支气管镜肺泡灌洗的治疗机制主要包括清除炎症渗出物、清除病原体、改善气道
通畅和增加肺泡表面活性物质等。
通过清除炎症渗出物，可以减少肺泡间质水肿和纤维化
的程度，改善肺实变的情况。
纤维支气管镜肺泡灌洗还可以清除病原体，降低感染的风险，并减少抗生素的使用量。
纤支镜肺泡灌洗还可以通过改善气道通畅，增加肺泡表面活性物
质的分泌和清除，改善肺功能，提高氧合和通气功能。
一项针对纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的研究显示，纤维支气管镜肺泡灌洗能
够显著改善患者病情。
该研究纳入了120例重症肺炎患者，其中60例接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，60例为对照组接受常规治疗。
结果显示，纤维支气管镜肺泡灌洗组的患者肺炎指数明显降低，且降低的幅度显著高于对照组。
纤维支气管镜肺泡灌洗组的患者白细胞
计数、C反应蛋白和降钙素原水平等炎症指标也显著低于对照组。
纤维支气管镜肺泡灌洗对于重症肺炎患者的治疗具有显著的效果。
它可以通过清除炎
症渗出物和病原体，改善气道通畅和肺功能，提高氧合和通气功能，从而减轻炎症反应，
促进肺部康复。
纤维支气管镜肺泡灌洗仍然存在一定的风险和不适应症，临床应慎重选择
适合的患者进行治疗，并加强监测和护理措施，以确保治疗的安全和有效。
纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析
纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析
重症肺炎是指感染侵犯肺实质的一组临床综合征，其特点为起病急骤、病情危重、呼吸功能障碍。
重症肺炎患者常伴有肺泡表面活性物质减少、肺泡塌陷、气道内有大量炎细胞浸润等病理改变，导致肺部通气和氧合功能明显下降。
纤维支气管镜肺泡灌洗通过直接清除炎症介质和炎细胞，恢复肺泡表面活性物质，改善通气和氧合功能。
纤维支气管镜肺泡灌洗是一种安全有效的治疗手段。
一项对纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的Meta分析研究发现，纤维支气管镜肺泡灌洗能够显著改善重症肺炎患者的氧合指数和动脉血氧分压，降低氧气依赖水平。
纤维支气管镜肺泡灌洗还能够减少炎症介质的释放，抑制炎细胞的浸润，减轻肺部炎症病理损害。
纤维支气管镜肺泡灌洗还可以改善患者的临床症状和生活质量。
一项对纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者的临床观察研究发现，在治疗后6个月，纤维支气管镜肺泡灌洗组患者的呼吸道症状得到明显缓解，体能恢复良好，生活质量较高。
纤维支气管镜肺泡灌洗是一种安全有效的治疗重症肺炎的手段。
它能够改善患者的氧合指数和临床症状，减轻肺部炎症损害，提高生活质量。
还需要进一步的研究来明确最佳治疗时机、治疗方法和疗程，以进一步改善治疗效果。
经纤支镜肺泡灌洗注药治疗难治性肺部感染论文
经纤支镜肺泡灌洗及注药治疗难治性肺部感染【摘要】目的探讨经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺部感染的临床价值。
方法将患者随机分为灌洗组及对照组，各30例，灌洗组除常规治疗外，经纤支镜直视下尽量吸净病变局部支气管的分泌物，而后注入生理盐水反复灌洗并注入阿米卡星，比较两组治疗效果。
结果灌洗组治愈20例，好转7例，治愈率66%，有效率90%；对照组治愈6例，好转8例，治愈率20%，有效率46%，两组对比有显著性差异。
（p＜0.01）无严重并发症。
结论经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药是治疗难治性肺部感染的有效方法，治愈率高，安全，易操作，并发症少，缩短了疗程，降低了治疗费用，有重要的临床应用价值，尤其适用于县市二级医院。
【关键词】支气管镜检查支气管肺泡灌洗肺疾病感染中图分类号：r563文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-107-01难治性肺部感染患者往往痰多、粘稠，且多有咳嗽无力，排痰困难，易导致分泌物引流不畅，气道阻塞，感染不易控制，甚至病情加重。
近3年来，我们采用经纤支镜支气管肺泡灌洗方法（bal）并注药治疗30例难治性肺部感染，起到了良好的清除气道分泌物，通畅气道，促进炎症吸收的目的，疗效良好，现报道如下：1 资料与方法1.1 病例选择2008-2010年在我院住院的难治性肺部感染患者60例，诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南[1]。
所有入选病例均符合下呼吸道感染诊断标准[2]。
其中原发病为：慢性阻塞性肺病（copd）26例，支气管扩张8例，急性中毒昏迷6例，脑部外伤或脑血管意外7例，胸腹部外伤或手术后6例，重症肺炎7例。
行气管切开或插管14例，机械通气26例。
其中男性51例，女29例；年龄18-80岁，平均52岁。
两组在性别、年龄、基础疾病及病情严重度方面无显著性差异（p＞0.05）。
1.2 方法灌洗组在全身抗感染治疗等基础上加bal，对照组仅予全身抗感染、化痰、支持营养等治疗。
尘肺患者肺段灌洗治疗的临床疗效观察
３ ・ ２
电子版） 捌２年８ 月 第５卷第４期 Ｇ ｉＪｈ ＤｓＥｅｔ ｉ ｄｔｎ ａ ｌ ｉ ｌ ￣ｆ Ｅｉｏ ｎ （ ｃ ｃ ｉ
・
论著 ・
尘 肺 患 者肺 段 灌 洗 治疗 的临床 疗 效 观 察
陈子 平 宿文革 孙 红敏
【 摘要 】 目的 观察尘 肺合 并感染 患者 支气 管肺段 灌洗 治疗 的 临床疗效 。方 法 选 择
控制 肺纤 维化 是治疗 尘肺病 的主要 目标 。近年来 很
、
临床资料
多专 业机 构应 用肺段灌 洗 治疗肺 部疾病 获得 很好 的 临床 效果 。该 治疗方 法不 仅可清 除患 者支气 管腔 内
的大 量炎性 细 胞 、 尘 、 纤 维 化 因子 等 ， 可 去 除 粉 致 还
１ ．临床 资料 ： ０ ９年 ７月 至 ２ １ ２０ ００年 ６月在 我
院住 院的尘肺 患者 ６ ０例。其 中男 ４ ７例 ， １ 例 ， 女 ３
年龄 ３ ６～７ ４岁 ， 均 年 龄 （ ５－ ０ 岁 ， 程 ５～ 平 ５ － ） 病 ＿１ ／ － １ ５年 ， 平均 （ ０±５ 年 。分 为 实 验 组 和 对 照 组 ， １ ） 各
部分 病 因 、 改善 肺 功 能 、 解 症 状 和提 高生 活 质量 ， 缓 特别 对早 期尘 肺实 行肺 灌 洗 ， 防止 病情 的进 一 步 对
Ｓ ｅ—ｅ Ｕ ｏｇｒｉ （ ａ ｈ ｎ Ｍｅｉ ｌＣ ｌｇ ｏ ｉ ｌ ａｗ ｒｎ ａ ｄ ＳｅｌＧｏｐ Ｕ Ｗ ｎｇ ，Ｓ Ｎ Ｈ ｎ— ｎ Ｔ ￣ ａ ｄ ａ ｏｅｅＨ ｓ ｔ ，Ｌ ｉｕ Ｉ ｎ ｔ ｒｕ ａ ｃ ｌ ｐａ ｏ ｅ Ｃ ｒｏ ｔｎ Ｌ ｉｕ ， ７ １４ ｏ ｒｉ ， ａ ｐ ａｏ ｗ ２ １０ ）
重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的效果观察
重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的效果观察张劲松;陈爱华;赖志云;苏彬艺;许晓军;张水林【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2019(0)17【摘要】目的观察重症肺部感染患者采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗进行治疗的临床效果及安全性,为临床后续诊疗提供参考。
方法选取明确诊断的重症肺部感染患者32例为研究对象,随机分为支镜组、常规组,每组16例。
2组均常规给予排痰、雾化吸入、吸氧、营养支持、抗感染药物等治疗,在此基础上,支镜组采用纤支镜支气管肺泡灌洗。
比较2组治疗效果及临床症状消失时间、住院时间。
结果支镜组治疗总有效率为93. 75%,高于常规组的62. 50%(P <0. 05);发热、肺部啰音、咳嗽症状消失时间及住院时间均短于常规组(P <0. 05)。
结论经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果显著,可快速改善患者的临床症状,缩短住院时间,具有临床推广应用价值。
【总页数】2页(P113-114)【作者】张劲松;陈爱华;赖志云;苏彬艺;许晓军;张水林【作者单位】福建省晋江市中医院呼吸内科;福建省晋江市中医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.纤维支气管镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索静脉滴注治疗重症肺部感染效果观察2.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在重症肺部感染治疗中的应用效果观察3.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者重症肺部感染的效果观察与护理4.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果观察5.观察重症肺部感染患者采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗进行治疗的临床效果及安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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１ ． ２ ． ２ 灌洗方法 充分做好术前准备后 ，患者取 仰卧位 ，选择胸片上病变最明显的肺段支气管为灌 洗 部位 ．在 床旁心 电监测 仪监 护下 ，经 电子支气 管 镜 向灌洗部位正压注入 ３ ７℃生理盐水 ，每次注入 ５ ０ ｍ Ｌ，后 负 压 吸 引 ，回收 液 内见 黑 色 颗 粒 样 物 ， 如此反 复直 至 回收 液澄清 为止 ，根据 患者耐 受情 况 每个 肺 段 注 入 总 量 ２ ０ ０—３ ０ ０ ｍ Ｌ ，每 次 灌 洗 ３—５ 个 肺 段 ．分别 于第 １次灌 洗 后 ３ ｄ 、６ ｄ行第 ２ 、３ 次 灌洗 ，共 行 ３ 次 灌洗 ． １ ． ２ ． ３ 肺 功 能 测 定 分 别 于 灌 洗 前 及 灌 洗 ３次 结
１ ５ ３
较 差异 有统 计 学意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ，具 体情 况见 表 １ ．
２ ． ２ 肺 功 能灌 洗后 比较
尘 肺 工 人 还 可 以 防止 发 病 ，起 到 二 级 预 防作 用 ．
毕虹 ”，陈 敏 ”，金 志贤 ”，胡福定 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）
［ 关键词］经支气管镜肺泡灌洗 ；治疗 ；尘肺
（ １ ） 昆明 市第一人 民 医院呼吸 ２科 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ０ １ １ ；２ ） 云南省 第一人 民医院呼 吸科 ，云 南 昆明
［ 中图分类号］Ｒ １ ３ ５ ． ２［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］２ ０ ９ ５ －６ １ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ）０ ６ —０ １ ５ ２ —０ ２
［ 作者简介］毕虹 （ １ ９ ７ ５ ） ，女 ，云南 昆明市人 ，医学学士 ，主治 医师 ， 主要从事 呼吸内科临床及科研工作 ［ 通讯作者］陈敏 ．Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ｅ ｎ ｍ ｉ ｎ １ ９ ８ ３ １ ０ ２ ８ ＠１ ６ ３ ． ｅ ｏ ｍ
第 ６期
毕
虹 ，等．经支气管镜肺泡灌洗治疗尘肺 病的价值分析
尘 肺 病是 在 工 作 中 吸人 无 机 灰 尘 引 起 的肺 疾 病Ⅲ ，是 我 国发病 数 量最 多 的职业 病 ，严 重 危 害Ｔ
１ ． ２ ． １ 术前准备
完善 血 常 规 、凝 血 ４项 、心 电
图 、血 气 、胸 片等 术前检 查 ，排除禁 忌 ．和患 者及 家 属沟通 ，争 得患 者及家 属 的同意并 签署 手术 同意 书后 ，给予 患 者 肌 注 阿托 品 ０ ． ５ ｍ ｇ ，２ ％利 多 卡 因 雾 化 吸人表 面麻醉 等．
为 差异有 统计 学意 义．
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料 选择 ２ ０ １ １ 年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 云 南省 煤 炭
疗 养院 的尘肺 住院患者 ５ ８人为研 究对象 ，根据 Ｇ Ｂ Ｚ ７ ０ — ２ ０ ０ ９尘 肺病诊 断 标准 分期 ５ ８人 中 ： Ｉ 期 尘肺 ３ ９ 人 、Ⅱ期尘肺 １ ５ 人 、Ⅲ期尘肺 ４ 人 ．均 为男 性 ，年龄 （ ４ ６ ． ７ ２±５ ． ２ ０ ） 岁 ， 井 下 作 业 史 （ １ ２ ． ５ ５ ± ４ ． ２ ８ ）ａ ．所有研究对象均给予经支气管镜 肺 泡灌 洗治疗 ．
１ ． ２ 研 究 方法
２ 结 果
２ ． １ 症状 缓解 情况
灌 洗前 ５ ８人 均有 不 同程 度 的气促 、胸 闷 、胸 痛 、咳嗽 、咳痰 等症 状 ，３次灌洗 后 除 ４人 无 明显
感觉外 ，其余 患者症状均有不 同程度缓解 ，经 比
［ 基金项 目］ 昆明市科技计划基金资助项 目 （ 昆科计字 １ ０ Ｓ ０ ９ ０ ２ ０ ３ ）
束 后 对 患 者 行 肺 通 气 功 能 测 定 ，观 测 Ｆ Ｖ Ｃ ％ｐ ｒ ｅ 、
ＦＥＶ １ ％ｐ ｒ ｅ ．
１ ． ２ ． ４ 胸片检查 分别于灌洗前及灌洗 ３ 次结束 后 对患 者行胸 片检 查． １ ． ３ 统 计学 处理
应用采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ软 件 对 所 有 数 据 进 行 统 计 分 析 ，其 中计量 资料 均数 ±标准 差 （ ｘ ±ｓ ） 表示 ，采 用 配对 ｆ 检 验 ；率 的 比较采用 ｘ 检 验 ．Ｐ ＜０ ． ０ ５
昆明医科大学学报
２ ０ １ ４ ， ３ ５ （ ６ ） ： １ ５ ２ ～１ ５ ３
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
经支 气 管镜 肺泡 灌洗 治 疗 尘肺病 的价值 分析
人身心健康． 目 前 尚缺乏明确疗效的药物治疗方法 ， 肺灌洗是证实疗效较 明确的治疗方法 ．根据麻 醉 方式 、灌洗液入量 、灌洗时间长短等 ，肺灌洗分 为大容 量全肺灌洗 术和经支气管镜肺 泡灌 洗术 ２ 种． １ ９ ８ ２年 Ｍａ ｓ ｏ ｎ等 首 次 采 用 全 肺 灌 洗 术 治 疗 混 合性 尘 肺 患者 ，此 技 术 具 有灌 洗 液 入 量 多 、灌 洗 范围大等优点 ，但灌洗对象选择严格及需特殊 医 疗设备 、全麻和操作技 术复杂 ，而灌 洗时 间长 、 患 者 不 易 耐 受 、且 费 用 相 对 高 ［ ３ １ ． 自 １ ９ ７ ４年 Ｒ ｅ ｙ ｎ ｏ ｌ ｄ ｓ 等报 道经 支气 管肺 泡灌 洗术 以来 ，此技 术 可 用 于治 疗 各 期 尘 肺 及 粉尘 患 者 ，只需 局 麻 下 操 作 ，具有 灌洗时间短 、患 者易耐受 、相对 安全 、 费用低 等优点 ．２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月 昆明 市第一人 民医院呼吸 ２ 科 与云南省煤炭疗养院合 作 ，为尘 肺 患 者 行 经 支气 管 镜 肺 泡 灌 洗 术 ，取 得 了 良好 效 果 ，现 将 有 关 治疗 方 法 及 疗 效 观 察 报 告 分 析 如下 ．