低温热塑矫形器的临床应用-赵正全

低温热塑矫形器在临床中的应用

一、低温热塑板材性能

聚乙烯和聚丙烯是广泛使用的热塑材料。材料的不同密度使它们的强度有低、中、高之分。在室温10～30℃干燥环境中，分子处于稳定状态，当温度达60～80℃范围时，分子被激活使之软化。软化后的板材可以直接在肢体上塑形。为满足治疗和制作的需要，供应商在材料中增加一些辅助原料和添加剂，使不同类型的低温板材具备特有的性能供临床选择，因此，了解各类塑料板材的性能并掌握其操作技术十分必要。

一．塑形性：指加热软化后的板材与肢体轮廓容易吻合的程度。塑形性越好越容易制作的与肢体吻合，较适合于面部塑形和形状较复杂部位的塑形。反之，适合制作大而性状简单部位的矫形器。

二．记忆性：若将已塑形的板材重新放入热水中、板材可恢复到塑形前的形态，可以再次在患肢上塑形，有利于矫形器修改或重复使用。

三．牵拉性：是指材料软化后能够被牵拉延长的特性，当需要在局部进行调整或修改时将材料延伸，而不会影响其它的塑形部位，一般来说，牵拉性越好的材料对牵拉的阻力越大。

四．抗指压：指材料软化后，是否容易留有手指的压痕及压痕深浅程度，这种不希望的特征也是区别材料质地的指标之一，当使用一种容易受压的材料时，矫形师操作应格外小心，避免长时间的握捏或按压。

五．粘附性：是指材料加热后材料自身的粘贴或与皮肤粘贴的特性。通过材料自身粘贴的特点，可以不需要任何粘胶材料，直接将塑形的各部分连接在一起。

六．加热时间：是材料放入热水后使其充分软化需要的时间，一般温度在60～80℃时，加热时间约3min～5min，如果加热时间不够，会发现材料表面已经软化而内部没有软化，必然影响塑形的效果。

七．冷却时间：是指材料从软化到塑形直至硬化的时间。这个时间段是制作矫形器的主要阶段。一般材料的冷却时间是3min～5min，能保证熟练矫形师塑形的完成。

八．透明性：没有色素的材料在加热前呈白色，当加温后能变成透明状，这类材料称之为透明材料，该材料在塑形时能直接观察到骨性突起和皮肤皱折及伤口部位，能够避免矫形器对肢体局部造成的不良影响。

九．厚度与面积：厚度由0.8㎜到4.8㎜，不同的厚度决定了板材的强度。较薄的材料适用于小的关节和儿童使用。较厚的材料适合成人使用。一般情况下，采用1.6㎜和3.2㎜的材料。板材的标准面积是920X610 mm和610X460 mm规格。

十．网孔：板材分有孔或无孔两类。有孔的材料孔眼数有多有少，孔眼的直径有大有小，这类材料增加了透气性，保持了皮肤的干燥和清洁。网孔指所占面积的百分比，企业标准为11％、12％、5％、1％、00％。网孔占材料30％的面积时能保持良好的透气性。

十一．颜色:板材颜色有很多种。在治疗中，患者十分希望穿戴矫形器后不大引

起他人注意，所以，一般采用肤色和白色。但是，鲜明的颜色能吸引患儿，使其主动穿戴。认识功能障碍者有肢体忽略表现，采用红色和兰色材料制作矫形器，能增强病人对患肢的视觉关注，有利于患肢参与功能训练。

二、临床应用

矫形器的应用涉及到诸多疾病，如骨关节疾病、中枢性疾病、神经肌肉疾病、炎性疾病、烧伤、肿瘤等方面的处理。虽然这些疾病所采用的矫形器种类各异，然而，治疗原则基本一致，即提供制动、调整排序及对肢体功能的辅助或限制。就矫形器而言，归纳起来有保护、固定、矫正、辅助和代偿作用。有的矫形器只具有单一的治疗作用，有的同时具备多种治疗功效。

由于低温热塑板材的强度相对于高温热塑板材来说强度较低，因此主要用于上肢矫形器的制作和配置，部分低温热塑矫形器用于躯干和下肢的稳定或维持正常体位，除患儿肢体之外，不易用于肢体承重或受力过大的部位。

一．关节损伤

骨与关节损伤是康复治疗中的常见疾病，主要影响患者的运动功能，如果处理不当或者未进行早期的防治，必然造成关节的结构性破坏和软组织的挛缩，最终导致肢体残疾。上肢骨折好发部位较多，其康复的治疗原则是复位、固定、消除水肿和功能训炼。在骨折复位后的早期，采用静态性矫形器固定，可维持骨和关节的正常生理对线，促进水肿、炎症吸收，减轻肢体疼痛。骨折固定时间一般较长，长期制动会引起肌肉废用性萎缩、关节功能障碍和骨质密度降低。因此，在功能训练期间，通过动态性矫形器辅助肌肉的训练，以维持肌肉的正常体积、弹性和功能。

关节脱位会引起局部疼痛、肿胀及功能障碍，若关节脱位时间在3周之内，应立即进行手法复位，复位后即可采用矫形器固定，以保持关节的功能位，促进关节韧带、肌腱等组织修复，消除肿胀，减缓疼痛。对陈旧性脱位和手法复位困难的患者，通常选择手术切开复位，再行矫形器固定，同时需要进行肌肉的等长训练，以维持肌肉的张力，促进其愈合。

二．肌肉、肌腱、韧带损伤

这类疾病多为脑神经发育不良或者因外伤、疾病引起运动缺失。造成肢体的畸形。在疾病的急性期，为患者装配上肢功能位矫形器以支撑，保护手部的抓握功能，控制手的姿势，防治术后粘连，防止手部关节屈曲挛缩，促进功能活动。减轻手部疼痛。在疾病的恢复性，可装配功能性腕伸展矫形器，辅助上肢的功能训练。

三．神经疾病

周围神经损伤直接导致外周感觉和运动神经功能的部分或完全丧失，造成肌力的减退甚至完全麻痹。由于臂丛神经特殊的解剖生理结构，其损伤的部位不同而涉及的范围有很大的差异。另外，由于损伤程度不同导致手部乃至整个上肢的功能障碍程度也不一样。在治疗中可根据各类损伤的情况为患者装配适当的矫形器，如全臂丛损伤，可采用上肢外展矫形器，保持上肢功能位，防止肩周围软组织挛缩。肌皮神经损伤，常有明显的屈肘无力，可配制屈肘功能位的矫形器，保持屈肘位，以利于发挥手的功

能。肘部以上桡神经损伤引起伸腕、伸拇、伸指肌的麻痹，配带有铰链的动态性腕手矫形器改善伸腕、伸指运动等。

四．骨关节病损

类风湿性关节炎为结缔组织疾病，患者关节普遍有红、肿、热、痛，手指的小关节及腕关节可能出现畸形，配制矫形器的目的是：抑制炎性反应，缓解疼痛，延缓或减轻关节畸形。在制动期间，定期做关节的被动运动和功能活动训练，防止关节僵硬，但训练中要注意运动的频度和强度。

手部腱鞘炎引起腱鞘局部增厚狭窄，如桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指屈肌狭窄性腱鞘炎等。该类疾病起病缓慢，疼痛逐渐加重，手指伸屈活动障碍，在药物治疗同时，采用不同类别的腕手矫形器固定1～2周，能减少腕部和手指活动，缓解症状，并防止拇指屈曲、内收挛缩畸形。对久治不愈或顽固的“弹响指”，即使手术治疗也应当使用手部矫形器，以促进伤口愈合，预防畸形。

手指的关节容易发生退行性病变。退变的关节软骨会释放致痛性物质引起手指的疼痛。同时，由于关节囊松弛，关节不能在正常范围内最大限度的活动，采用矫形器可为它提供无疼痛而稳定的帮助，尤其对需要用力使用上肢的患者更适合。

五．畸形

利用矫形器三点力学作用原理，对各种先天性或因创伤、疾病造成的肢体畸形进行矫正或有效地控制，尤其是对那些可以预见的畸形的发生进行早期的防止更为重要。如烧伤后产生的疤痕会产生挛缩，影响肢体的活动范围。早期的肢体正确的位置摆放十分重要，可使挛缩减轻到最低程度。例如：腋窝烧伤后，采用低温塑化板与金属支架构成的矫形器将肩关节保持在外展位，避免肩关节的外展功能障碍；手部烧伤后常常累及手背，采用静止性腕手矫形器使手部保持在休息位，即腕关节背屈10°，掌指关节充分屈曲、指间关节伸展位，能克服掌指关节过伸及指间关节屈曲的畸形。六．肿瘤

肿瘤手术治疗之后以往多用刮除植骨加石膏外固定治疗，石膏固定若时间较长，往往容易出现关节僵硬或关节活动范围减小，利用矫形器使肢体或关节保持功能位，并进行肌力和关节运动训练，可以避免上述问题的发生；肿瘤离关节面较近者，刮除植骨后应装配带有关节的矫形器防止塌陷骨折；利用矫形器的保护，可有效地预防病理性骨折；脊柱肿瘤可以利用矫形器的支撑作用，维持脊柱生理曲线，减轻脊柱或椎体的负荷；利用用低温热塑板良好的塑型特点，用于放射线治疗的照射定位。七．辅助用具的制作和应用

辅助用具能代偿上肢已丧失的功能，是为残疾人和老年人在日常生活中提供帮助的实用性器具，有的能增加上肢活动范围；有的便于单手操作；有的帮助握持物品；有的则是为了安全便利地从事学习和工作。低温塑化板有易塑形、易修改的特点，能方便地制成各种日常生活辅助用具。常用辅助用具包括：粗把勺、双把杯、持笔器、阅读架、鞋拔、穿袜器等。