低温热塑矫形器的临床应用-赵正全

低温热塑矫形器在临床中的应用
一、低温热塑板材性能
聚乙烯和聚丙烯是广泛使用的热塑材料。

材料的不同密度使它们的强度有低、中、高之分。

在室温10～30℃干燥环境中，分子处于稳定状态，当温度达60～80℃范围时，分子被激活使之软化。

软化后的板材可以直接在肢体上塑形。

为满足治疗和制作的需要，供应商在材料中增加一些辅助原料和添加剂，使不同类型的低温板材具备特有的性能供临床选择，因此，了解各类塑料板材的性能并掌握其操作技术十分必要。

一．塑形性：指加热软化后的板材与肢体轮廓容易吻合的程度。

塑形性越好越容易制作的与肢体吻合，较适合于面部塑形和形状较复杂部位的塑形。

反之，适合制作大而性状简单部位的矫形器。

二．记忆性：若将已塑形的板材重新放入热水中、板材可恢复到塑形前的形态，可以再次在患肢上塑形，有利于矫形器修改或重复使用。

三．牵拉性：是指材料软化后能够被牵拉延长的特性，当需要在局部进行调整或修改时将材料延伸，而不会影响其它的塑形部位，一般来说，牵拉性越好的材料对牵拉的阻力越大。

四．抗指压：指材料软化后，是否容易留有手指的压痕及压痕深浅程度，这种不希望的特征也是区别材料质地的指标之一，当使用一种容易受压的材料时，矫形师操作应格外小心，避免长时间的握捏或按压。

五．粘附性：是指材料加热后材料自身的粘贴或与皮肤粘贴的特性。

通过材料自身粘贴的特点，可以不需要任何粘胶材料，直接将塑形的各部分连接在一起。

六．加热时间：是材料放入热水后使其充分软化需要的时间，一般温度在60～80℃时，加热时间约3min～5min，如果加热时间不够，会发现材料表面已经软化而内部没有软化，必然影响塑形的效果。

七．冷却时间：是指材料从软化到塑形直至硬化的时间。

这个时间段是制作矫形器的主要阶段。

一般材料的冷却时间是3min～5min，能保证熟练矫形师塑形的完成。

八．透明性：没有色素的材料在加热前呈白色，当加温后能变成透明状，这类材料称之为透明材料，该材料在塑形时能直接观察到骨性突起和皮肤皱折及伤口部位，能够避免矫形器对肢体局部造成的不良影响。

九．厚度与面积：厚度由0.8㎜到4.8㎜，不同的厚度决定了板材的强度。

较薄的材料适用于小的关节和儿童使用。

较厚的材料适合成人使用。

一般情况下，采用1.6㎜和3.2㎜的材料。

板材的标准面积是920X610 mm和610X460 mm规格。

十．网孔：板材分有孔或无孔两类。

有孔的材料孔眼数有多有少，孔眼的直径有大有小，这类材料增加了透气性，保持了皮肤的干燥和清洁。

网孔指所占面积的百分比，企业标准为11％、12％、5％、1％、00％。

网孔占材料30％的面积时能保持良好的透气性。

十一．颜色:板材颜色有很多种。

在治疗中，患者十分希望穿戴矫形器后不大引
起他人注意，所以，一般采用肤色和白色。

但是，鲜明的颜色能吸引患儿，使其主动穿戴。

认识功能障碍者有肢体忽略表现，采用红色和兰色材料制作矫形器，能增强病人对患肢的视觉关注，有利于患肢参与功能训练。

二、临床应用
矫形器的应用涉及到诸多疾病，如骨关节疾病、中枢性疾病、神经肌肉疾病、炎性疾病、烧伤、肿瘤等方面的处理。

虽然这些疾病所采用的矫形器种类各异，然而，治疗原则基本一致，即提供制动、调整排序及对肢体功能的辅助或限制。

就矫形器而言，归纳起来有保护、固定、矫正、辅助和代偿作用。

有的矫形器只具有单一的治疗作用，有的同时具备多种治疗功效。

由于低温热塑板材的强度相对于高温热塑板材来说强度较低，因此主要用于上肢矫形器的制作和配置，部分低温热塑矫形器用于躯干和下肢的稳定或维持正常体位，除患儿肢体之外，不易用于肢体承重或受力过大的部位。

一．关节损伤
骨与关节损伤是康复治疗中的常见疾病，主要影响患者的运动功能，如果处理不当或者未进行早期的防治，必然造成关节的结构性破坏和软组织的挛缩，最终导致肢体残疾。

上肢骨折好发部位较多，其康复的治疗原则是复位、固定、消除水肿和功能训炼。

在骨折复位后的早期，采用静态性矫形器固定，可维持骨和关节的正常生理对线，促进水肿、炎症吸收，减轻肢体疼痛。

骨折固定时间一般较长，长期制动会引起肌肉废用性萎缩、关节功能障碍和骨质密度降低。

因此，在功能训练期间，通过动态性矫形器辅助肌肉的训练，以维持肌肉的正常体积、弹性和功能。

关节脱位会引起局部疼痛、肿胀及功能障碍，若关节脱位时间在3周之内，应立即进行手法复位，复位后即可采用矫形器固定，以保持关节的功能位，促进关节韧带、肌腱等组织修复，消除肿胀，减缓疼痛。

对陈旧性脱位和手法复位困难的患者，通常选择手术切开复位，再行矫形器固定，同时需要进行肌肉的等长训练，以维持肌肉的张力，促进其愈合。

二．肌肉、肌腱、韧带损伤
这类疾病多为脑神经发育不良或者因外伤、疾病引起运动缺失。

造成肢体的畸形。

在疾病的急性期，为患者装配上肢功能位矫形器以支撑，保护手部的抓握功能，控制手的姿势，防治术后粘连，防止手部关节屈曲挛缩，促进功能活动。

减轻手部疼痛。

在疾病的恢复性，可装配功能性腕伸展矫形器，辅助上肢的功能训练。

三．神经疾病
周围神经损伤直接导致外周感觉和运动神经功能的部分或完全丧失，造成肌力的减退甚至完全麻痹。

由于臂丛神经特殊的解剖生理结构，其损伤的部位不同而涉及的范围有很大的差异。

另外，由于损伤程度不同导致手部乃至整个上肢的功能障碍程度也不一样。

在治疗中可根据各类损伤的情况为患者装配适当的矫形器，如全臂丛损伤，可采用上肢外展矫形器，保持上肢功能位，防止肩周围软组织挛缩。

肌皮神经损伤，常有明显的屈肘无力，可配制屈肘功能位的矫形器，保持屈肘位，以利于发挥手的功
能。

肘部以上桡神经损伤引起伸腕、伸拇、伸指肌的麻痹，配带有铰链的动态性腕手矫形器改善伸腕、伸指运动等。

四．骨关节病损
类风湿性关节炎为结缔组织疾病，患者关节普遍有红、肿、热、痛，手指的小关节及腕关节可能出现畸形，配制矫形器的目的是：抑制炎性反应，缓解疼痛，延缓或减轻关节畸形。

在制动期间，定期做关节的被动运动和功能活动训练，防止关节僵硬，但训练中要注意运动的频度和强度。

手部腱鞘炎引起腱鞘局部增厚狭窄，如桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指屈肌狭窄性腱鞘炎等。

该类疾病起病缓慢，疼痛逐渐加重，手指伸屈活动障碍，在药物治疗同时，采用不同类别的腕手矫形器固定1～2周，能减少腕部和手指活动，缓解症状，并防止拇指屈曲、内收挛缩畸形。

对久治不愈或顽固的“弹响指”，即使手术治疗也应当使用手部矫形器，以促进伤口愈合，预防畸形。

手指的关节容易发生退行性病变。

退变的关节软骨会释放致痛性物质引起手指的疼痛。

同时，由于关节囊松弛，关节不能在正常范围内最大限度的活动，采用矫形器可为它提供无疼痛而稳定的帮助，尤其对需要用力使用上肢的患者更适合。

五．畸形
利用矫形器三点力学作用原理，对各种先天性或因创伤、疾病造成的肢体畸形进行矫正或有效地控制，尤其是对那些可以预见的畸形的发生进行早期的防止更为重要。

如烧伤后产生的疤痕会产生挛缩，影响肢体的活动范围。

早期的肢体正确的位置摆放十分重要，可使挛缩减轻到最低程度。

例如：腋窝烧伤后，采用低温塑化板与金属支架构成的矫形器将肩关节保持在外展位，避免肩关节的外展功能障碍；手部烧伤后常常累及手背，采用静止性腕手矫形器使手部保持在休息位，即腕关节背屈10°，掌指关节充分屈曲、指间关节伸展位，能克服掌指关节过伸及指间关节屈曲的畸形。

六．肿瘤
肿瘤手术治疗之后以往多用刮除植骨加石膏外固定治疗，石膏固定若时间较长，往往容易出现关节僵硬或关节活动范围减小，利用矫形器使肢体或关节保持功能位，并进行肌力和关节运动训练，可以避免上述问题的发生；肿瘤离关节面较近者，刮除植骨后应装配带有关节的矫形器防止塌陷骨折；利用矫形器的保护，可有效地预防病理性骨折；脊柱肿瘤可以利用矫形器的支撑作用，维持脊柱生理曲线，减轻脊柱或椎体的负荷；利用用低温热塑板良好的塑型特点，用于放射线治疗的照射定位。

七．辅助用具的制作和应用
辅助用具能代偿上肢已丧失的功能，是为残疾人和老年人在日常生活中提供帮助的实用性器具，有的能增加上肢活动范围；有的便于单手操作；有的帮助握持物品；有的则是为了安全便利地从事学习和工作。

低温塑化板有易塑形、易修改的特点，能方便地制成各种日常生活辅助用具。

常用辅助用具包括：粗把勺、双把杯、持笔器、阅读架、鞋拔、穿袜器等。

作者：赵正全
华中科技大学同济医院《中国康复》杂志副主编
中国康复医学会康复治疗专业委员会副主任委员、康复辅具学组组长中国康复辅具协会假肢矫形器专业委员会副主任委员
湖北省康复医学会康复治疗专业委员会主任委员。