过敏性休克的抢救措施

注 意 事 项
3.肾上腺素作用机理
β1
β2
受体
肾上腺素能激动α 和β 两类受体
对α -受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血 管收缩。
作用β 1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体 作用β 2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细 胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜 血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除 支气管粘膜水肿。
药 物 抗生素类 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）
常见病因
异种蛋白
（anaphylaxis anaphylactic shock）
内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白 酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、 草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、 巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗 淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋 白质（橡胶产品），蜂类毒素。
心脏骤停----心肺复苏术
环夹膜穿刺部位
环甲膜穿刺部位
连 续 观 察
• 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间
不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，
即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命 的过敏症状。 • 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小 时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制
状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程
中出现本症。
病 理
本病猝死型的主要病理表现有：
急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。
镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支 气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80% 死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变，脾、肝与肠系膜 血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润，少数病例还可有消 化道出血等 。
注 意 事 项
2. 快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在 10min丢失50%，因此在5min内应快速输于 生理盐水，5~10ml/kg(250-500ml).当天 补液可达3000ml
注 意 事 项
3. 激素是次选药 4. 抗组胺药。 H1-阻滞剂 H2-阻滞剂 苯海拉明、非那根 降低血管通透性。 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。 氢化可的松 甲基强的松龙 地塞米松。
作用。
致 死 因 素
过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张 血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的建立及气管插管失败，未能及 时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。
预 后
• 早期发现：制定抢救流程
• 有效的抢救措施
• 休克出现的时间
闪电样发生shock预后差
迟发反应一般较轻
预 防
详细询问过敏史
鉴别诊断
• 迷走神经血管性晕厥
多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、 失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、 四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即 好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性 休克不同，用阿托品对抗。
遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿， 无荨麻疹、无低血压可鉴别
5. 用药切忌过多过滥。
由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能 使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症 用药切忌过多过滥。
特殊情况的处理

保持气道通畅
1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生
理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。
2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时， 应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。 3.支气管痉挛----氨茶碱 稀释缓慢静注
①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿 酌减。症状如不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉注 射0.5ml，直至脱离危险。
②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液 100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。 ③ 抗组织胺类药物：选用苯海拉明40mg或非那根 25mg 肌内注射；雷尼替丁150mg加入0.9%N.S 250ml 静点。
（三） 抗休克治疗
①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐 500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。 ②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液 200ml，内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多巴胺20mg。 根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减） ③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。
3. 循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉
速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，
脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。
少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。
4. 意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头 晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或 完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。
发生时间
• 50%发生在用药后5分钟内
• 80－90％发生在用药后30分钟内
• 10－20%为迟发反应
临床表现
两大临床特点
• 血压下降----休克血压
10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下， 病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。
• 与过敏相关的症状-----列诉如下：
临床特点
1. 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现
④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。
（四） 呼吸受抑制时
给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸 兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性 喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼 吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准 备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机 被动呼吸。
（五） 心脏骤停时
过敏性休克
（anaphylaxis anaphylactic shocBiblioteka Baidu）
过敏性休克因其临床表现不同，其机制亦有不
同，临床症状有轻有重。有的呈现一过性寒战，发
热后趋势正常，有的则出现恶心、心悸、血压下降，
面色苍白等症状，有的则瞬间出现不可逆性休克， 甚至死亡。 本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗（例 如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症
发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
过敏性休克
（anaphylaxis anaphylactic shock）
异种蛋白
• 胰岛素
• 加压素 • 蛋白酶 常 见 抗 原
药
物
• 抗生素类 • 局麻药 • 化学试剂
• 抗血清
• 青霉素酶 • 花粉浸液
• 食物异体蛋
白
多糖类
常见病因
（anaphylaxis anaphylactic shock）
减少不必要的用药：口服＞注射＞ 点滴
预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，
宜先使用抗组胺药及激素
发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历） 强化培训
临床特点
5. 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶
心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 6. 若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮
咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。
诊
断
过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临
床症状及体症。
凡在接受注射、口服药或其它等物后立
即发生全身反应，就应考虑本病可能。
过敏性休克的抢救
（anaphylaxis anaphylactic shock） ——
过敏性休克
（anaphylaxis anaphylactic shock）
外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后， 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多
脏器累及症群。
过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗
原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然
过敏性休克抢救
（一） 立即停药，就地抢救。病员采取休克卧位， 给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动 ；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔 变化。
脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏 的部位采用封闭治疗（0.000596肾上腺素2-5ml封闭 注射）。
（二） 给予抗过敏药物
的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹
和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻
涕、音哑、甚而影响呼吸。
2. 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主 要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和 （或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、 气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
临床特点
立即施行体外心脏按摩术；心腔内注 射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸 腔内心脏挤压术。
（六） 肌肉瘫痪松弛无力时
皮下注射新斯的 明 0.5~1.0 ml
但哮喘时禁用。
注 意 事 项
1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物
给药途径 肌肉、皮下。
2.肾上腺素浓度
每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含 量为1:1000， 即0.1%，成人浓度 新生儿浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支 肾上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000