分水岭脑梗死的诊断和介入治疗临床分析

分水岭脑梗死的诊断和介入治疗临床分析

摘要目的对分水岭脑梗死的诊断和介入治疗予以探讨。方法19例分水岭脑梗死患者，对其临床特点、影像学表现及发病机制予以分析，并对介入治疗的效果予以探讨。结果介入治疗后，动脉直径的狭窄情况恢复>80%，术后随访，未出现新鲜梗死的患者有94.7%，支架处再狭窄的患者有5.3%。结论分水岭脑梗死主要的临床特点为轻度功能障碍，CT、MRI检查时具有特征性表现，对于分水岭脑梗死疾病，最有效的诊断方法为脑血管造影，最有效的治疗方法为介入治疗，烟雾病患者多发生分水岭脑梗死。

关键词分水岭脑梗死；影像学；介入治疗

分水岭脑梗死是指脑内相邻较大血管区之间存在局限性缺血现象，且伴有神经功能障碍，与其他类型脑梗死相比，其临床特征、MRI等影像学检查具有明显特点[1]。在本次研究中，选取本院2013年12月～2014年12月收治的分水岭脑梗死患者19例，对患者临床特点、影像学表现及发病机制予以分析，并对介入治疗的效果予以探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料在本次研究中，选取本院2013年12月～2014年12月收治的分水岭脑梗死患者19例，经MRI、CT检查，造影表现为19例患者椎基底动脉、大脑中、颈内均存在重度狭窄，狭窄率>70%，其中女7例，男12例，患者年龄29～72岁，其中首次发病患者8例，2次以上梗死患者11例；4例患者在活动状态下发病，15例患者在安静状态下发病；既往病史：6例患者表现为糖尿病史，9例患者表现为冠心病史，12例患者表现为高血压史；临床表现：1例患者表现为轻度偏身感觉障碍，4例患者表现为反复头昏，4例患者表现为轻度失语，5例患者表现为轻度认知功能障碍，12例患者表现为轻度偏瘫。

1. 2 影像学检查采用MRI或CT检查，14例患者表现为梗死多发于半卵圆中心区域和放射冠，呈水滴样、条索状、串珠样；4例患者半卵圆中心区域、顶枕交界区皮层及放射冠均有病变；剩余1例患者额颞交界区皮层与半卵圆中心区域均存在梗死灶。

1. 3 全脑血管造影（DSA）1例患者表现为双侧颈内动脉颅外段严重狭窄，7例患者表现为一侧颈动脉颅外段狭窄；5例患者表现为单纯一侧大脑中动脉狭窄，1例患者表现为一侧颈动脉颅内段狭窄，3例患者表现为颈动脉狭窄合并椎动脉狭窄；1例患者表现为烟雾病，1例患者表现为颈动脉狭窄合并基底动脉狭窄。

1. 4 治疗方法其中进行血管内治疗的有16例患者，另外3例患者行椎动脉支架植入术和颈动脉支架植入术。

2 结果

治疗后造影显示，动脉直径的狭窄情况恢复>80%，术后随访（3个月～2年），未出现新鲜梗死的患者占94.7%（18/19），支架处再狭窄的患者占5.3%（1/19）。

3 讨论

3. 1 临床特点分水岭脑梗死患者的主要临床特点为轻度偏身感觉障碍、轻度偏瘫等，同时伴有情绪改变、认知障碍、失语等现象，在本次研究中，63%患者表现为轻度偏瘫，26%患者表现为轻度认知障碍，53%患者表现为轻度偏身感觉障碍，21%患者表现为轻度失语，且出现2次以上梗死的患者有46%，与文献显示相符[2，3]。

3. 2 发病机制在已患有颅内前后循环供血大动脉严重狭窄，且颅内血管代偿不全的情形下，分水岭脑梗死比较容易发生，或某一动脉干供血不足、多种原因导致的血压降低等，虽然动脉近心端供血可以，远心端末梢边缘的供血现象将会严重降低，导致脑内相邻两条动脉供血区交界处出现局限性脑缺血，进而引发梗死，发病原因主要表现为微栓子脱落、低灌注等[4]。在本次研究中，患者的发病状态多处于睡眠和安静状态下，这可能与血压过低有关。

3. 3 影像学表现采用CT与MRI检查，均可清晰显示梗死，MRI-T2显示陈旧性梗死比较明显，MRI弥散相显示新鲜梗死比较明显，①皮质下型：皮层下分水岭区在脉络膜前动脉末端、豆纹动脉末端与大脑前、中动脉皮层交界处，即半卵圆中心区域和放射冠，表现为深穿支末梢梗死，呈条索状、串珠样等；②皮质型：大脑前、中、后动脉交界处为梗死灶发生位置，区别于大脑前、中、后动脉主干及分支梗死；③混合型：兼具以上两种类型的表现，在本次研究中，混合型患者有26.3%。

3. 4 治疗抗血小板、降纤、升高血压等均是传统的内科治疗方法，根本上很难解决问题。分水岭脑梗死的发生多为脑动脉严重狭窄所致，解决动脉狭窄所致的脑灌注不足为根本治疗方法，因此，在治疗时，必须通过血管造影，进而根据病变有针对性进行介入治疗[5]。在本次研究中，脑动脉狭窄率>70%，且同时代偿不足，可作为手术指征，进行椎基底动脉、颈动脉狭窄段球囊扩张术，因为出现上述手术指征时，狭窄段远端血流量会严重减少，本次研究中，介入治疗后，动脉直径的狭窄情况恢复>80%，术后随访（3个月～2年），未出现新鲜梗死的患者有9

4.7%，支架处再狭窄的患者有

5.3%

综上所述，分水岭脑梗死主要的临床特点为轻度功能障碍，CT、MRI检查时具有特征性表现，对于分水岭脑梗死疾病，最有效的诊断方法为脑血管造影，最有效的治疗方法为介入治疗，烟雾患者多发生分水岭脑梗死。

参考文献

[1] 孙凤杰，叶波. 脑梗塞介入治疗的护理干预. 中国中医药咨讯，2011，3（23）：346.

[2] 张锐锋，赵学锋，符振宇. 介入溶栓治疗急性脑梗塞260例疗效分析. 中国中医药咨讯，2011，3（22）：356.

[3] 李万猛，秦家碧，杨土保. 磁共振颅脑平扫与弥散成像在脑梗塞诊断中的应用价值. 实用预防医学，2012，19（9）：1376-1377.

[4] 王会改，蔡汉潮. 急性脑梗塞超早期介入针刺治疗的临床疗效观察. 针灸临床杂志，2015（3）：31-32.

[5] 马振峰，陈冬良. 1例Brugada综合征致分水岭脑梗塞患者的病例分析. 求医问药（下半月刊），2013，11（12）：163-164.