渗出性多形红斑ppt课件
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红斑及红斑鳞屑性皮肤病---精品医学课件
第二节 银屑病
psoriasis 俗称牛皮癣。
第二节 银屑病
常见的慢性复发性炎症性皮肤病。
【病因及发病机制】
目前认为，银屑病是遗传因 素与环境因素等多种因素相互作 用的多基因遗传病。发生机制是 一种免疫介导性疾病。
（一）遗传因素 已确定了一些银屑病易感基因 位点。
（二）环境因素 感染、精神紧张或应激事件、 外伤、某些药物作用等。
• 慢性经过，病程数月至数年， 2/3患者在1-2年内自行消退
临床上可见一些特殊类型： 1．急性播散性扁平苔藓 2．肥大性扁平苔藓 。 3．线状扁平苔藓 4．水疱大疱性扁平苔癣 5．毛囊大疱性扁平苔藓 6．其他 萎缩性扁平苔藓，光线性扁 平苔藓等。
【组织病理】有诊断 价值，表现为表皮角 化过度，颗粒层楔形 增生，棘层不规则肥 厚，表皮突呈锯齿状， 基底细胞液化变性， 真皮上部有以淋巴细 胞为主的致密带状浸 润，真皮乳头层可见 红染的胶样小体及噬 黑素细胞。Wickham 纹为表皮颗粒楔形增 生所致。
破裂。约1-2周后脓疱干涸、脱屑，反复 出现 • 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、 纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓
（三）关节病型银屑病
有银屑病皮损，并有关节病症状 • 关节损害为非对称性外周多
关节炎，呈进行性发展。 • 类风湿因子常阴性。 • X线示软骨消失，关节边缘被
侵蚀，甚至溶骨及关节腔变窄 • 全身症状
（三）物理疗法 1．补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA） 方 法为口服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射 UVA，每周2-3次。 2．UVB光疗： 主要为窄波紫外线疗法
3．浴疗 ：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴 等。 （四）其他 普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗 法。
第三节 红皮病erythroderma
多形红斑〖医学精品课件〗PPT课件
临床表现
前驱症状: 咽痛、头痛、发热、全身不 适、乏力、关 紫癜、水疱等。
临床分为三型: 1. 红斑—丘疹型(轻症型) 2. 水疱—大疱型(中症型) 3. 重症型
(一)红斑—丘疹型(轻症型)
此型常见,青年女性好发。早期皮疹为 圆形或椭圆形水肿性红斑,境界清楚,表面无鳞 屑。数日后皮损扩大,周边浮肿成环状,中央颜 色变深,暗红、紫红色或紫癜样,甚至出现水疱 ,形成典型的虹膜样或靶形,为本病特征性病变。 皮疹可有轻度烧灼感、疼痛或瘙痒,粘膜受累 不常见。好发于四肢远端,特别是手足背、踝 周,也可发生在面部和耳廓。
预后
本病为急性病程, 有自限性,轻中症型 患者皮疹一般经2-3周可自行消退, 留有色 素沉着或色素减退, 但可出现复发。少数皮 疹持续数月或更长时间的患者,应当考虑与 系统性疾病有关的可能。重症型患者可达 4-6周或更长,愈合可留有表浅性瘢痕。少数 患者可因消化道出血或继发感染而死亡。
鉴别诊断
治疗
局部治疗:无糜烂处可外用炉甘石洗剂及类固醇制剂。糜烂 处外用抗生素制剂以预防继发感染。
系统治疗:
1.抗组胺药 对轻症患者可缓解症状。
2.硫代硫酸钠 有非特异抗过敏和解毒作用,0.64mg/g静脉注 射对轻重症型患者可有助皮疹消退。
3.皮质类固醇 对重症患者,早期全身使用可控制病情发展, 减轻皮肤、黏膜、内脏损害。
3.热毒炽盛型 主证:皮疹广泛,可见红斑、大疱、糜烂、出血及黏膜糜烂,常伴高热、畏寒、头疼、呕吐 腹泻、甚至神昏谵语,舌质红,苔黄,脉滑数。 治法:清热解毒,凉血安神 方药:犀角地黄汤加减
(二)外治法
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人 们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年 来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体 系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中 医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上 一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的 范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解 决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
护理查房-重症多型红斑药疹PPT课件
预后
①药疹类型：重症多型红斑型药疹预后较差 ②皮肤黏膜糜烂面积：皮肤黏膜糜烂面积＞90%者预后较差 ③年龄因素：年老者预后较年轻患者差 ④基础疾病：发病前已有肝肾损害者，有糖尿病者预后较差，严重者 可累及生命，导致死亡
谢谢聆听
谢谢快、 低蛋白血症、肝肾功能 异常、水电解质失衡等
组织病理：角朊细胞坏 死炎症轻微
诊断实验：体内实验和 体外实验
预防与治疗
1、对药物的应用要严加控制，减少用药品种，杜绝滥用 药。 2、用药前详细询问过敏史，有过敏史避免使用该药物，包括化学结构相似 的药品，对个人或者家庭成员中有变态反应疾病史者应特别注意。
重症多形红斑型药疹护理查房
是药疹的一种临床表现，是药物通过口服、外用、注 射使用栓剂等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的 反应。严重可危及生命，几乎所有的药物都有可能引 起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠 药类以及青霉素、链霉素等。
表现
发病急、病情险恶，损害呈多形性，有红斑、 丘疹、水疱、大疱及有特征性的虹膜样红斑 大疱发生在红斑基底上，疱破后出现大片溃 烂面，疼痛剧烈，黏膜受损重（口腔、眼部、 外阴）
3、注意药疹前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑等不适症状，及早发现 及时停药
4、某些药物如青霉素、普鲁卡因、抗血清等，在使用前应严格遵照操作 规范进行划痕或皮内实验
药物治疗
停用或更换可疑药品，多饮水或静脉输液以促使体 内药物排泄 1、大量皮质类固醇静脉滴注 （大剂量静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治 疗重症多形红斑型药疹） 2、防止继发感染 3、注意补液及维持电解质平衡 4、加强营养（高蛋白，高纤维） 5、加强护理（眼部及口腔）
多形红斑培训演示ppt课件
特殊类型多形红斑
如Steven-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN），这两种疾病属于重 型多形红斑的严重类型，死亡率较高。SJS主要表现为皮肤、黏膜广泛受累，伴有高热等 全身症状；TEN则表现为全身表皮大面积剥脱，病情凶险。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
典型皮损
多形红斑的典型皮损为靶形或虹膜状 红斑，可伴有水疱、大疱或血疱。
疼痛与不适
皮损部位常伴随疼痛、瘙痒等不适症状，影响患 者的日常生活和睡眠质量。
内脏受累
重症多形红斑患者可能出现内脏损害，严重危害 身体健康，甚至危及生命。
对心理健康的影响
焦虑与抑郁
多形红斑的皮损影响外貌美观，可能导致患者出现焦虑、抑郁等 心理问题。
社交障碍
皮损部位的疼痛和瘙痒等症状，可能影响患者的社交活动，造成社 交障碍。
加强国际合作与交流
积极参与国际交流与合作项目，借鉴国际先进经验和技术成果，共同推动多形红斑的研究和治疗进步。 同时加强与国际组织、学术机构等的合作与交流，共同提高全球范围内对多形红斑的认识和关注程度。
THANK YOU
外用药物
涂抹止痒剂、炉甘石洗剂 等，以减轻皮肤不适。
病因治疗
针对感染等诱因，使用抗 生素或抗病毒药物进行治 疗。
中医辨证施治原则及方剂选用
辨证施治
根据患者病情、体质等，采用清 热解毒、凉血祛风等中药治疗方
法。
中药方剂
可选用黄连解毒汤、犀角地黄汤等 经典方剂，加减化裁进行治疗。
中药外用
使用中药煎汤外洗或湿敷，有助于 缓解皮肤症状。
现。
免疫学检查
部分患者可能出现免疫球蛋白异 常、补体水平降低等免疫学指标
如Steven-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN），这两种疾病属于重 型多形红斑的严重类型，死亡率较高。SJS主要表现为皮肤、黏膜广泛受累，伴有高热等 全身症状；TEN则表现为全身表皮大面积剥脱，病情凶险。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
典型皮损
多形红斑的典型皮损为靶形或虹膜状 红斑，可伴有水疱、大疱或血疱。
疼痛与不适
皮损部位常伴随疼痛、瘙痒等不适症状，影响患 者的日常生活和睡眠质量。
内脏受累
重症多形红斑患者可能出现内脏损害，严重危害 身体健康，甚至危及生命。
对心理健康的影响
焦虑与抑郁
多形红斑的皮损影响外貌美观，可能导致患者出现焦虑、抑郁等 心理问题。
社交障碍
皮损部位的疼痛和瘙痒等症状，可能影响患者的社交活动，造成社 交障碍。
加强国际合作与交流
积极参与国际交流与合作项目，借鉴国际先进经验和技术成果，共同推动多形红斑的研究和治疗进步。 同时加强与国际组织、学术机构等的合作与交流，共同提高全球范围内对多形红斑的认识和关注程度。
THANK YOU
外用药物
涂抹止痒剂、炉甘石洗剂 等，以减轻皮肤不适。
病因治疗
针对感染等诱因，使用抗 生素或抗病毒药物进行治 疗。
中医辨证施治原则及方剂选用
辨证施治
根据患者病情、体质等，采用清 热解毒、凉血祛风等中药治疗方
法。
中药方剂
可选用黄连解毒汤、犀角地黄汤等 经典方剂，加减化裁进行治疗。
中药外用
使用中药煎汤外洗或湿敷，有助于 缓解皮肤症状。
现。
免疫学检查
部分患者可能出现免疫球蛋白异 常、补体水平降低等免疫学指标
多形红斑的科普知识
谢谢您的 观赏聆听
5. 多形红斑 的预防措施
5. 多形红斑的预防措施
减少药物滥用：遵医嘱正确使用药 物，尽量避免滥用药物，减少引发 药物性多形红斑的风险。
加强个人卫生：注意保持手部卫生 ，避免接触感染源，减少感染性多 形红斑的发生。
5. 多形红斑的预防措施
防护措施：在强阳光下外出时 ，要使用防晒霜、遮阳帽等防 护措施，以降低物理性多形红 斑的风险。
4. 多形红斑 的治疗方法
4. 多形红斑的治疗方法
对症治疗：根据病情轻重，可 以应用外用药、口服药物或注 射药物来缓解症状。
避免过敏源：如果多形红斑是 由药物或其他过敏原引起的， 避免接触这些物质十分重要。
4. 多形红斑的治疗方法
休息和保护皮肤：休息好、避 免紫外线暴晒，保持良好的皮 肤清洁和保湿是有益的。
3. 引发多形 红斑的常见因
素
3. 引发多形红斑的常见因素
药物：某些药物如抗生素、抗癫痫 药物等会引发药物性多形红斑。 感染：病毒感染、细菌感染等会引 发传染性多形红斑。
3. 引发多形红斑的常见因素
光线：日光、紫外线等光线刺 激会引发物理性多形红斑。 疫苗接种：疫苗过敏反应可能 导致多形红斑。
1. 什么是多形红斑？
原因：多形红斑多数情况下是 由药物过敏、感染、光敏感等 引起的。
2. 多形红斑 的分类
2. 多形红斑的分类
物理多形红斑：由服用某些 药物引起的过敏反应。
2. 多形红斑的分类
传染性多形红斑：由感染病菌 （如病毒、细菌）引起的免疫 反应。 特发性多形红斑：原因不明， 可能与免疫系统异常有关。
多形红斑的科 普知识
目录 1. 什么是多形红斑？ 2. 多形红斑的分类 3. 引发多形红斑的常见 因素 4. 多形红斑的治疗方法 5. 多形红斑的预防措施
多形红斑护理查房PPT
勤洗澡：保持皮肤清洁，减 少细菌滋生
勤洗手：保持双手清洁，避 免接触感染源
勤换衣物：保持衣物干净、 整洁，避免细菌滋生
避免接触过敏原：避免接触过 敏原，如某些药物、食物等
避免接触过敏原： 多形红斑的预防 措施之一是避免 接触过敏原，如 某些药物、食物、 化学物质等。
增强免疫力：多形 红斑的预防措施之 二是增强免疫力， 通过适当的锻炼、 保持良好的作息和 饮食习惯等方式来 提高身体免疫力。
保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和搔 抓患处
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食 物，多摄入富含维生素的食物
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
穿着柔软、宽松的衣服，避免摩擦 和压迫患处
保持心情愉悦，避免过度劳累和情 绪波动
保持皮肤清洁干燥
避免使用刺激性的 化妆品和护肤品
避免过度摩擦和搔 抓患处
遵医嘱使用外用药 物，促进皮肤愈合
现
询问患者是否 有皮肤瘙痒、 疼痛等不适症
状
了解患者是否 有其他皮肤疾 病史或过敏史
了解患者的心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等 评估患者对多形红斑的认知程度，包括病因、症状、治疗方法等 了解患者的生活习惯和饮食习惯，以确定是否存在与多形红斑相关的因素 评估患者的用药情况，包括是否按时按量服用药物，是否有不良反应等
发病原因：感染、药物、食物、物理因素等 发病机制：免疫系统异常、炎症反应等 病理改变：皮肤表皮细胞坏死、真皮血管扩张及炎症细胞浸润 临床表现：皮肤出现水肿性红斑、水疱、糜烂等，伴瘙痒、疼痛等不适
临床表现：皮肤出现圆形或椭圆形水肿性红斑，伴有瘙痒、疼痛等症状 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和病理检查进行综合诊断 鉴别诊断：与其他类似疾病进行鉴别，如荨麻疹、湿疹等 并发症：可能出现感染、关节痛等并发症，需及时治疗
儿童常见皮疹ppt课件
理因素均可引起本病。某些疾病，如风湿热、结
缔组织病也可出现多形红斑样皮损，临床上将病
因不名的称特发性多形红斑，病因明确的称症状
性多形红斑
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25
痤疮
Acne neonatorum is a benign, self-limited,
acneiform eruption that develops within
child. 婴儿痤疮：5个月患儿脸颊上散在的炎症丘 疹和脓疱疮。
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29
皮肤紫癜
Henoch–Sch鰊lein purpura Hemorrhagic macules, papules, and urticarial
lesions on the legs of an adolescent.
daily application of 2% ketoconazole cream.
新生儿痤疮：多发性痤疮样脓疱疮（左）和每天两次2％酮康唑乳膏应用一周后
（右） 。
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27
Acne vulgaris A. Scattered inflammatory papules and pustules on the cheek of an adolescent.B. Scattered inflammatory papules, pustules, and nodules on
(Reproduced with permission from IM Freedberg et al. Dermatology in General Medicine. 5th ed.
New York, NY: McGraw-Hill; 1999.)
光敏性荨麻疹：受太阳照射背部15分钟后出现荨麻疹病变。
多形性渗出性红斑
2.严重型 即斯-琼综合征，曾有多种命名 如恶性大 疱性多形红斑 皮肤黏膜眼综合征，Fuchs综合征等 与轻型多形性红斑不同之处，除皮肤表现广泛、严 重外 尚见广泛黏膜病变和内脏受累。皮肤病变严重， 红斑较大，疱疹多，范围较广。大疱破裂后，大片 皮肤剥脱和出血 继发细菌感染可红肿化脓。全身各 部位均可见到 躯干部更为多见 黏膜病变也极广泛， 可见于口、鼻 眼、肛门及外生殖器，尤以口唇炎及 结膜炎更常见且严重。唇内及结膜也可见疱疹、出 血、溃疡及灰白色假膜，有脓性分泌物。眼睑红肿 畏光，角膜溃疡，重者可影响以后的视力。偶见全 眼球炎而导致失明
入院查体：体温38.5℃，脉搏140次/min.呼吸30次/min, 神智清，嗜睡状态，面色罗苍白，颈软，无抵抗，双结膜 充血伴白色不易剔除的膜状物，眼周较多黄白色分泌物， 睁眼困难，口周、上颚、牙周黏膜见较多溃疡，部分灰白 色苔膜，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，双肺呼吸音 粗，未闻及病理性杂音，心率140次/分，律齐，未闻及病 理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未 及包块，肝脾肋下未及，四肢活动正常，肢端温，颜面部、 颈部、躯干、四肢可见密集红色斑丘疹，手足底可见散在 红色丘疹，未见水泡疹，肛周会阴部皮肤潮红、充血、糜 烂，神经系统检查无阳性体征。入院后查血常规 WBC24.1X10＊9/L ,N82.5％,L17.5 ％,
抗生素的使用要慎重，以免加强过敏反应。如有继 发细菌感染存在，或在应用激素过程中，选用过敏 反应少的抗生素。对重症病例，在应用抗生素控制 感染的基础上，可应用皮质激素，如甲基泼尼松龙 1-2mg/kg.d或地塞米松0.3-0.6mg/kg.d，必要时根 据病情选用冲击疗法，病情控制后改为口服，逐渐 停药，一般疗程不超过一周。如有单纯疱疹病毒感 染时，不应用激素，以免发生严重不良反应后果。 重症患儿应用丙种球蛋白400mg/kg.d连用3天。
渗出性多形红斑PPT课件
精选ppt
1
疾病简介 病例分享
精选ppt
2
渗出性多形红斑
是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多 形性 ，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红 斑。
本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。
精选ppt
3
本病可能是由于皮肤的小血管对某些致敏物质 的过敏反应所引起的。
▪慢性病灶感染 ▪食物 ▪药物 ▪胶原病 ▪恶性肿瘤 ▪物理因素
▪ 予抗组织胺制剂，钙剂，维生素C及硫代硫酸钠
▪ 严重病例可给皮质类固醇激素，抗生素
▪ 对全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉 补充营养和液体也可输血浆等支持疗法
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17
外用疗法 ▪ 红斑，丘疹 炉甘石洗剂 ▪ 糜烂，渗出 湿敷 ▪ 局部破溃 抗生素软膏 ▪ 口腔黏膜损伤 防止真菌感染 ▪ 眼部损伤 眼部护理，防止失明
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22
既往史及家族史
G2P2,足月，剖宫产，无窒息及产伤 无湿疹史，无过敏史 患儿爸爸有对“龙虾”过敏史 既往体健，现上小学四年级
精选ppt
23
23
2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-13
血常规 肝肾功能心肌酶谱及
WBC6.50×109/L L% 38.5% N60.8% E0.2% 无异常
CRP
55.6mg/L
血沉
116mm/hr
支原体抗体及TORCH检 均阴性 测
精选ppt
24
治疗
内科治疗：予抗感染甲强龙减轻炎症渗出，地氯雷他定口 服抗过敏，保护胃肠粘膜，静脉营养等支持治疗。
外用治疗：
➢ 眼部护理——托百士眼药水（白天）及红霉素眼药膏（晚
1
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2
渗出性多形红斑
是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多 形性 ，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红 斑。
本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。
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3
本病可能是由于皮肤的小血管对某些致敏物质 的过敏反应所引起的。
▪慢性病灶感染 ▪食物 ▪药物 ▪胶原病 ▪恶性肿瘤 ▪物理因素
▪ 予抗组织胺制剂，钙剂，维生素C及硫代硫酸钠
▪ 严重病例可给皮质类固醇激素，抗生素
▪ 对全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉 补充营养和液体也可输血浆等支持疗法
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外用疗法 ▪ 红斑，丘疹 炉甘石洗剂 ▪ 糜烂，渗出 湿敷 ▪ 局部破溃 抗生素软膏 ▪ 口腔黏膜损伤 防止真菌感染 ▪ 眼部损伤 眼部护理，防止失明
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22
既往史及家族史
G2P2,足月，剖宫产，无窒息及产伤 无湿疹史，无过敏史 患儿爸爸有对“龙虾”过敏史 既往体健，现上小学四年级
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23
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2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-13
血常规 肝肾功能心肌酶谱及
WBC6.50×109/L L% 38.5% N60.8% E0.2% 无异常
CRP
55.6mg/L
血沉
116mm/hr
支原体抗体及TORCH检 均阴性 测
精选ppt
24
治疗
内科治疗：予抗感染甲强龙减轻炎症渗出，地氯雷他定口 服抗过敏，保护胃肠粘膜，静脉营养等支持治疗。
外用治疗：
➢ 眼部护理——托百士眼药水（白天）及红霉素眼药膏（晚
多形红斑
3)葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：以全身泛发 性红斑、松弛性大疱和大片表皮剥脱为特征； 患儿常有脓疱疮或葡萄球菌感染病。
。(4)中毒性表皮坏死性溶解症(Lyell病)：此 病与渗出性多形性红斑有许多相似之处。发 病与过敏有关，易伴细菌感染，尤以金黄色 葡萄球菌多见，以婴儿患病者居多。发热、 皮肤红斑及压痛为先驱症状。出现疱疹后迅 速出现广泛的表皮坏死，上皮大片脱落。也 见口炎及结膜炎。病程进展很快，常伴脱水、 继发感染，脓毒症，预后不良。
并发症
病情严重者常伴高热、寒战，可发生中毒性休 克，急性心肌炎，心脏扩大，心力衰竭；咽喉 炎可引起呼吸困难，肺部可发生肺炎，肺不 张，胸腔积液；泌尿道可见尿道口炎、肾炎， 少数可发生肾功能衰竭；肠道症状可见腹泻； 部分病例可见反应性关节炎。
实验室检查
鉴别诊断：本病须与下列疾病鉴别：
。(2)疱疹样皮炎：以群集的小水泡为主，排 列呈环状，分布于躯干和四肢近端，瘙痒剧 烈；无黏膜损害，病程慢性且反复发作。
。(4)激素应用：对于轻型仅有皮肤表现者不
必用激素。对重型患儿，在控制感染的基础
上，应用糖皮质激素治疗。能口服者用强的 松1～2 mg/(kg·d)，分2～3次口服。病情严重
或口腔糜烂服药困难者，采用静脉滴注甲泼 尼龙15 mg/(kg·d)，冲击治疗3 d，好转后减 量为2 mg/(kg·d)，用5～7 d，症状明显缓解
改为地塞米松静脉滴注或泼尼松口服且减量， 用药不超过1周者可即刻停药，无需逐步减量
停药。如有可能为单纯疱疹病毒感染时，忌 用激素，以免引起严重后果。
。(5)丙种球蛋白治疗：若在大剂量甲泼尼龙治疗基
础上仍不能有效控制症状，应及时加用人丙种球蛋 白400 mg/(kg·d)，连用5 d或者1.0 g/(kg·d)，连用2 d。静脉应用大剂量丙种球蛋白可抑制表皮细胞的 凋亡，并可以降低FasL的表达，导致抑制性T细胞 增多，并且使辅助性T细胞减少，自身IgG、IgM合
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渗出性多形红斑
渗出性多形红斑
是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多 形性 ，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红 斑。
本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。
病因
• 本病可能是由于皮肤的小血管对某些致敏物质 的过敏反应所引起的。
▪ 慢性病灶感染 ▪ 食物 ▪ 药物 ▪ 胶原病 ▪ 恶性肿瘤 ▪ 物理因素
CRP
55.6mg/L
血沉
116mm/hr
支原体抗体及TORCH检 均阴性 测
治疗
内科治疗：予抗感染甲强龙减轻炎症渗出，地氯雷他定口 服抗过敏，保护胃肠粘膜，静脉营养等支持治疗。
外用治疗：
➢眼部护理——托百士眼药水（白天）及红霉素眼药膏（晚间）
加
强眼部护理
➢口腔护理——康复新液漱口剂口服，制霉菌素鱼肝油制剂涂 口腔,口腔粘膜出血时敷用云南白药止血
扁桃体炎 副鼻窦炎 某些鱼虾 牡蛎 磺胺类 卡马西平 注射血清 红斑狼疮 皮肌炎 淋巴瘤 寒冷
发病特点
➢年龄 青少年 ➢季节 春秋季节好发 ➢皮损 红斑，斑丘疹，丘疹，水疱，大疱，紫癜
风团等多形性改变。 ➢分型 轻形 红斑—丘疹型
水疱—大疱型 重型 恶性大疱性多形性红斑
➢自觉症状：瘙痒，或灼热、疼痛。
异常。
体格检查
• 入院查体：体温38.5℃，脉搏114次/min.呼吸20次/min,神 志清，精神差，颈软，无抵抗，颜面及口周疱疹溃烂明显， 口腔可见黄色脓性渗出物，双眼睑及结膜充血，眼周可见 较多黄白色分泌物，睁眼困难，口周、上颚、牙周黏膜见 较多溃疡，部分灰白色苔膜，患儿张口困难，未能检查咽 部，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率114次/分， 律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳 痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动正常， 肢端温，手足底可见散在红色丘疹，水泡疹较明显，肛周 会阴部无明显皮疹及溃破，神经系统检查无阳性体征。
▪ 予抗组织胺制剂，钙剂，维生素C及硫代硫酸钠
▪ 严重病例可给皮质类固醇激素，抗生素
▪ 对全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉 补充营养和液体也可输血浆等支持疗法
病例分享
• 患儿，男，10岁，因“发热咳嗽7天，皮疹3天”于2013-310入院。患儿7天（3号）前无明显诱因下出现发热，体温 在38.0℃左右，在家附近小诊所予以静脉输液（具体不详） 2天，患儿咳嗽减轻，未再发热，4天前（6号）晚上患儿 吃过“龙虾”后，夜间患儿复又出现发热，体温在38.5 ℃左 右，家人自行予以口服“安乃近、维C银翘片、牛黄解毒片、 阿莫西林38.5 ℃左右、化痰止咳药”口服1次，晨起（7号） 发现患儿颜面及手足心可见点状红色皮疹，皮疹中心无水 泡及渗出。8号患儿皮疹突然增多，皮疹变大且中心出现水 泡，伴渗出及溃破，以颜面及口周明显，反复发热39℃在 以上，伴有畏寒及寒战。考虑诊断“渗出性多形红斑”，收 住我科，病程中患儿无嗜睡，无晕厥及头痛，神经系统无
既往史及家族史
G2P2,足月，剖宫产，无窒息及产伤 无湿疹史，无过敏史 患儿爸爸有对“龙虾”过敏史 既往体健，现上小学四年级
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入院时实验室检查
2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-13
血常规 肝肾功能心肌酶谱及
WBC6.50×109/L L% 38.5% N60.8% E0.2% 无异常
• 渗出性多形性红斑严重者称为斯-琼综合征 （Stevens-Johnson综合征），是一种与免疫有关的 急性非化脓性炎症，以皮肤黏膜多样化表现为其特 征
• 本型可因抢救不及时而引起死亡。
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7
斯-琼综合征特点
• 发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适 症状。
• 皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱 、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状， 分布广泛。
• 口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻 粘膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃 疡，重者可致全眼球炎及失明。
• 还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾 损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染， 甚至出现败血症。
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8
▪ 寻找病因：停用可疑药物
➢皮肤护理——止痒脱敏膜外用止痒；皮疹溃破时涂用百多邦 预防感染。
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25
谢 谢！
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27
➢病程：每次发作经历2~4周，可反复发作。重症约3~6周， 若不及时抢救，死亡率5%~15%。
➢实验室检查：红细胞沉降率增速，抗“Ｏ”增高，Ｃ反应 蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸球细胞增加。在无泌尿系感 染的情况下，尿检查可见一过性蛋白尿。必要时做胸部X线 检查，了解肺部情况。继发感染的脓性分泌物应做细菌培 养。
渗出性多形红斑
是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多 形性 ，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红 斑。
本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。
病因
• 本病可能是由于皮肤的小血管对某些致敏物质 的过敏反应所引起的。
▪ 慢性病灶感染 ▪ 食物 ▪ 药物 ▪ 胶原病 ▪ 恶性肿瘤 ▪ 物理因素
CRP
55.6mg/L
血沉
116mm/hr
支原体抗体及TORCH检 均阴性 测
治疗
内科治疗：予抗感染甲强龙减轻炎症渗出，地氯雷他定口 服抗过敏，保护胃肠粘膜，静脉营养等支持治疗。
外用治疗：
➢眼部护理——托百士眼药水（白天）及红霉素眼药膏（晚间）
加
强眼部护理
➢口腔护理——康复新液漱口剂口服，制霉菌素鱼肝油制剂涂 口腔,口腔粘膜出血时敷用云南白药止血
扁桃体炎 副鼻窦炎 某些鱼虾 牡蛎 磺胺类 卡马西平 注射血清 红斑狼疮 皮肌炎 淋巴瘤 寒冷
发病特点
➢年龄 青少年 ➢季节 春秋季节好发 ➢皮损 红斑，斑丘疹，丘疹，水疱，大疱，紫癜
风团等多形性改变。 ➢分型 轻形 红斑—丘疹型
水疱—大疱型 重型 恶性大疱性多形性红斑
➢自觉症状：瘙痒，或灼热、疼痛。
异常。
体格检查
• 入院查体：体温38.5℃，脉搏114次/min.呼吸20次/min,神 志清，精神差，颈软，无抵抗，颜面及口周疱疹溃烂明显， 口腔可见黄色脓性渗出物，双眼睑及结膜充血，眼周可见 较多黄白色分泌物，睁眼困难，口周、上颚、牙周黏膜见 较多溃疡，部分灰白色苔膜，患儿张口困难，未能检查咽 部，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率114次/分， 律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳 痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动正常， 肢端温，手足底可见散在红色丘疹，水泡疹较明显，肛周 会阴部无明显皮疹及溃破，神经系统检查无阳性体征。
▪ 予抗组织胺制剂，钙剂，维生素C及硫代硫酸钠
▪ 严重病例可给皮质类固醇激素，抗生素
▪ 对全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉 补充营养和液体也可输血浆等支持疗法
病例分享
• 患儿，男，10岁，因“发热咳嗽7天，皮疹3天”于2013-310入院。患儿7天（3号）前无明显诱因下出现发热，体温 在38.0℃左右，在家附近小诊所予以静脉输液（具体不详） 2天，患儿咳嗽减轻，未再发热，4天前（6号）晚上患儿 吃过“龙虾”后，夜间患儿复又出现发热，体温在38.5 ℃左 右，家人自行予以口服“安乃近、维C银翘片、牛黄解毒片、 阿莫西林38.5 ℃左右、化痰止咳药”口服1次，晨起（7号） 发现患儿颜面及手足心可见点状红色皮疹，皮疹中心无水 泡及渗出。8号患儿皮疹突然增多，皮疹变大且中心出现水 泡，伴渗出及溃破，以颜面及口周明显，反复发热39℃在 以上，伴有畏寒及寒战。考虑诊断“渗出性多形红斑”，收 住我科，病程中患儿无嗜睡，无晕厥及头痛，神经系统无
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G2P2,足月，剖宫产，无窒息及产伤 无湿疹史，无过敏史 患儿爸爸有对“龙虾”过敏史 既往体健，现上小学四年级
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2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-13
血常规 肝肾功能心肌酶谱及
WBC6.50×109/L L% 38.5% N60.8% E0.2% 无异常
• 渗出性多形性红斑严重者称为斯-琼综合征 （Stevens-Johnson综合征），是一种与免疫有关的 急性非化脓性炎症，以皮肤黏膜多样化表现为其特 征
• 本型可因抢救不及时而引起死亡。
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斯-琼综合征特点
• 发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适 症状。
• 皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱 、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状， 分布广泛。
• 口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻 粘膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃 疡，重者可致全眼球炎及失明。
• 还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾 损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染， 甚至出现败血症。
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▪ 寻找病因：停用可疑药物
➢皮肤护理——止痒脱敏膜外用止痒；皮疹溃破时涂用百多邦 预防感染。
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➢病程：每次发作经历2~4周，可反复发作。重症约3~6周， 若不及时抢救，死亡率5%~15%。
➢实验室检查：红细胞沉降率增速，抗“Ｏ”增高，Ｃ反应 蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸球细胞增加。在无泌尿系感 染的情况下，尿检查可见一过性蛋白尿。必要时做胸部X线 检查，了解肺部情况。继发感染的脓性分泌物应做细菌培 养。