全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察

【 摘要】 目的： 分析盐酸多奈哌齐治疗不同类型老年痴呆患者的临床疗效。方法 选取 １ ０ ０例老年痴呆患者作为研究对象， 分为老年性痴呆症组（ Ａ Ｄ ） 、 血管性痴呆组（ Ｖ Ｄ ） 和 Ｄ组、 混合组增幅明显（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｖ Ｄ得分同治疗前对比 混合性痴呆组， 给予盐酸多奈哌齐治疗， 比较患者精神状况与日常生活能力。结果 治疗后， 三组得分均较治疗前提升， 且Ａ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗后， 三组 Ａ Ｄ Ｌ分值均较治疗前增加， 且Ａ Ｄ组治疗前后对比差异明显（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｖ Ｄ组、 混合组对比无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 盐酸多奈哌齐对 无明显差异（ 老年痴呆患者的疗效显著， 对混合型痴呆患者的认知功能影响效果突出， 但对于血管性痴呆患者效果不明显。 【 关键词】 盐酸多奈哌齐； 老年痴呆； 不同类型 老年痴呆是患者认知功能障碍性疾病的总称， 作为一中神经退行性疾病， 病变基础 以大脑皮质、 海马等中枢神经细胞的功能退化， 可分为血管性痴呆（ Ｖ Ｄ ） 、 阿尔茨海默病 Ａ Ｄ ） 、 与混合性痴呆， 临床表现以认知功能下降为主， 伴随不同程度的自理能力减退、 （ 情感反应障碍， 给患者与家庭造成沉重负担。本文使用盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆， 讨 论其对不同类型老年痴呆的临床疗效。 １资料与方法 １ ． １一般资料 选取 ２ ０ １ ３年 ８月至 ２ ０ １ ４年 ９月在我院神经外科治疗的 １ ０ ０例老年痴呆患者作为 研究对象， 经神经影像学、 心理学检查符合 Ｖ Ｄ 、 Ａ Ｄ 及混合性痴呆的相关诊断标准。排 除严重肝肾功能障碍、 神经系统疾病以及交通性脑积水或脑肿瘤引起的痴呆者。其中 ３例， 女４ ７例， 年龄 ４ ８～ ８ ５岁， 平均年龄 （ ６ ９ ． ２± １ ４ ． ６ ）岁。按照不同痴呆类型分 男５ 为 ３组， 其中 ３ ５例老年性痴呆、 ３ ２例血管性痴呆、 ３ ３例混合性痴呆。 １ ． ２治疗方法 所有患者均进行常规治疗， 给予降压、 降脂药物、 钙拮抗剂以及抗血小板等常规药 物。在此基础上加用盐酸多奈哌齐（ 卫材中国药业有限公司， 国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ７ ０ １ ８ １ ） 治 ５ｍ ｇ ／ ｄ ， 治疗 ４周后加用剂量至 １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ， 连续治疗 ８周为一个疗程。 疗， １ ． ３评价标准 Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ ）及 日 常 生 活 能 力 量 表 治疗前、 治疗 后 测 定 患 者 简 易 精 神 状 况 检 查 表 （ （ Ａ Ｄ Ｌ ） ， Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ总分 ３ ０分， 用来检查患者的认知功能与痴呆的严重程度； Ａ Ｄ Ｌ总分 １ ０ ０ 分， 用来检测患者的日常生活自理能力。用药安全性评价： 用药前及用药 ８周后各测定 １次血常规， 尿常规，肝肾功能， 心肌酶学及心电图。 １ ． ４统计学分析 Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计学软件进行处理分析 ，计量资料采用 ｔ 检验 ， 数据全部采用 Ｓ ２检验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。 治疗前后采用 χ ２结果 ２ ． １Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ评估比较： 治疗前三组患者 Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ评分分无明显差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗 Ｄ组、 混合组增幅明显（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｖ Ｄ得分同治疗前 后， 三组得分均较治疗前提升， 且Ａ 对比无明显差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２Ａ Ｄ Ｌ对比分析： 治疗前， 三组患者 Ａ Ｄ Ｌ评分对比无明显差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗 后， 三组分值均较治疗前增加， 且Ａ Ｄ组治疗前后对比差异明显（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｖ Ｄ组、 混合 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 组对比无统计学意义（ 三组患者治疗前后 Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ 、 Ａ Ｄ Ｌ分值变化对比 表２ 组别 Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ分值 Ａ Ｄ Ｌ分值 治疗前 Ａ Ｄ组： Ｖ Ｄ组： 混合组： １ ４ ． ９± ３ ． ７ １ ５ ． ３± ４ ． ２ １ ４ ． ５± ５ ． ４ 治疗后 ２ ３ ． １± ５ ． ４ １ ６ ． ２± ４ ． ５ ２ ２ ． ９± ６ ． １ 治疗前 ４ ３ ． ６± ７ ． ６ ４ ４ ． ２± ６ ． ５ ４ ４ ． ５± ８ ． ０ 治疗后 ６ ８ ． ５± ６ ． ９ ＃ ５ ０ ． ８± ５ ． ７ ５ １ ． ２± ６ ． ２ 注： 与治疗前相比， ０ ． ０ ５ ， ＃ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ Ｐ＜ ３讨论 老年痴呆是由于脑功能障碍产生的持续的、 获得性的智能障碍， 发病机制与中枢神 经系统的乙酰胆碱水平降低有关， 胆碱能系统作为正常人记忆功能中重要的神经递质 系统， 老年痴呆患者的胆碱能水平减少会引起皮层胆碱能神经元递质功能紊乱， 引起记 忆功能、 认知功能障碍。血管性痴呆普遍认为是脑血流异常、 脑代谢障碍引起的， 由于 缺血导致胆碱递质在脑内的浓度降低， 引起相应的神经元功能缺陷， 脑动脉若狭窄或闭 塞， 使脑组织灌注流量减少， 神经细胞兴奋性降低导致脑代谢率下降从而出现思维过程 缓慢， 患者认知功能下降。 目前临床治疗老年痴呆的一类药物为胆碱酯酶抑制剂， 其机制为通过抑制胆碱酯 神经突触功能障碍及细胞 酶活性， 大脑皮质和海马的乙酰胆碱神经递质增加， 对神经 － 死亡或功能退化所致乙酰胆碱递质的减少能有效改善， 盐酸多奈哌齐是第 ２代胆碱酯 酶抑制剂， 可通过特异性、 可逆性的抑制中枢神经系统内乙酰胆碱的水解而增加乙酰胆 碱在受体部位的含量， 从而改善老年痴呆患者的认知功能障碍。本研究表明， 三组患者 Ｄ组、 混合组的 Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ评分较治疗前改善明显， 而Ｖ Ｄ组变化不明显； Ａ Ｄ组的 治疗后 Ａ Ａ Ｄ Ｌ评分改善明显， 其余两组无明显变化， 说明盐酸多奈哌齐片对提高 Ａ Ｄ 患者生活自 理能力、 改善其生活质量等效果突出， 而对缺血性或出血性脑卒中引起的血管性痴呆患 者治疗效果不明显。且有研究表明， 虽然老年痴呆与血管痴呆都已面性痴呆为主要特 征， 但是由于致病因素差别大， 而 盐酸多奈哌齐对改善脑血流量等无明显效果， 因此对 血管性痴呆患者临床作用不理想。 综上所述， 盐酸多奈哌齐对老年痴呆患者的疗效显著， 显著改善认知功能障碍与日 常生活自理能力， 对混合型痴呆患者的认知功能影响效果突出， 但对于血管性痴呆患者 Ｄ患者认知功能提升及自理能力改善中， 具有 效果不明显， 临床可将该药物广泛用于 Ａ 推广价值。 参考文献 ［ １ ］ 范丽伟． 丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊治疗老年痴呆精神行为障碍的疗 Ｊ ］ ． 内科急危重症杂志， ２ ０ １ ４ ， ２ ０ （ １ ） ： ３ ４－ ３ ５ ． 效观察［ ［ ２ ］ 崔宇， 吴群红， 郝艳华， 等 ．阿尔茨海默病发病的相关危险因素研究 ［ Ｊ ］．中国全 ２ ０ １ ２ ， １ ５（９ ）： ３ ０ ０ ０ ． 科医学， ［ ３ ］ 李爱萍． 盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中国医药导刊， ２ ０ １ ３ ， （ ８ ） ： １ ４ ２ ３－ １ ４ ２ ４ ． ［ ４ ］ 黄樱， 邹琴娓， 黄坚 ．阿尔茨海默病患者的生活质量及其影响因素研究 ［ Ｊ ］．中 国全科医学， ２ ０ １ １ ， １ ４（１ ０ ）： ３ ３ ２ ５ ．
２ ０ １ ５ 年 ６月 第 ２ １ 卷 Ｎ ｏ ． ２
不同类型老年痴呆运பைடு நூலகம்盐酸多奈哌齐治疗的临床分析
王 会 （ 海城市中医院神经内科 １ １ ４ ２ ０ ０ ）
【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ９ ． １ ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ６－ ６ ５ ８ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６－ ０ １ １ ０－ ０ １