生育保险表(新)

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XX市职工生育保险待遇申报表(最新)

XX市职工生育保险待遇申报表
填表说明:
1、此表一式壹份，由社保局保存。

2、生育住院报销须身份证（原件、复印件）、计划生育服务手册（原件、复印件）、出生医学证明（原件、复印件）、收费收据、疾病证明、费用清单、出院小结（均需原件）；如申报男职工未就业配偶生育医疗费用待遇的，除上述规定的材料外，需提供结婚证（原件、复印件）、配偶身份证（原件、复印件）及工作证明（由女方户口所在地或居住地的社区居委会、村委会出具）。

3、流产或引产报销须身份证（原件、复印件）、结婚证（原件、复印件）、如是带环受孕的需提供放环证明或医生签字盖章的疾病证明、如属医学原因需要做流产手术的需提供相应的病历证明及手术前的B 超检查报告、收费收据、疾病证明、费用清单、出院小结，如门诊手术需提供门诊发票，门诊清单及门诊病历资料，以上材料除特别注明外其他的均需原件。

4、放环或取环、结扎或结扎复通报销须身份证（原件、复印件）、医生签字盖章的疾病证明和病历资料（原件、复印件）、门诊手术需提供门诊发票，门诊清单及门诊病历资料，以上材料除特别注明外其他的均需原件。

5、医疗费用发生六个月内办理报销。

生育保险生育津贴及产前检查补助申领表

生育保险生育津贴及产前检查补助申领表
提示：请详细阅读表后须知。

生育津贴及产前检查补助费申领须知
一、参保职工分娩后应在六个月内由本人或其代理人到市医保中心申领生育津贴、产前检查补助费；流产、引产、宫外孕的应在治疗结束后三个月内到市医保中心申领生育津贴。

二、申领分娩生育津贴或产前检查补助费须携带以下资料：参保人社会保障卡（未领到社会保障卡的提供身份证或户口本，下同）、出院小结（医院盖章有效）、生殖保健服务证/生育证及复印件1份、医学出生证明及复印件1份、参保人银行账户原件、代办人身份证原件。

经批准的异地生育费用报销，还需提供批准件、有效发票及费用清单（医院盖章有效）。

申领流产、引产、宫外孕生育医疗费及津贴的，须携带以下资料：参保人社会保障卡、诊断证明书（医院盖章有效，附门诊病历）或出院小结（医院盖章有效）、有效发票及费用清单（医院盖章有效）、检查报告单、参保人银行账户原件、代办人身份证原件。

三、女职工分娩前常规检查的费用，按500元的标准实行定额补助，于申领生育津贴时一并发放。

四、非财政全额拨款单位，其女职工产假期间由发放工资改为领取3个月生育津贴。

有下列情形之一的增发生育津贴：符合计划生育政策，延长60天产假期间，增发2个月生育津贴；符合医学指征实施剖宫产手术的，增发半个月生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增发半个月生育津贴。

非财政全额拨款单位，其女职工妊娠3个月以上行流产、引产的，享受1个半月的生育津贴；3个月以下流产或宫外孕的，享受1个月的生育津贴。

五、生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

生育保险申报表

工作单位
单位经办人确认：ＱＱ号：打印时间：2024/3/30 21:36:32联系电话：备注：
一、生育医疗费及生育津贴未联网结算的，由用人单位持以下材料到医保经办机构申请报销：
（一）医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
（二）医院收费票据；
（三）病历资料（出院证明或门诊诊断证明等）；
（四）早期流产或引产的还需提供结婚证；
（五）中晚期引产的还需提供生育服务证；
（六）分娩的还需提供生育服务证、出生医学证明；
（七）生育合并症或并发症按项目支付的还需提供费用清单；
（八）男职工陪产生育津贴还需提供生育服务证、出生医学证明；
（九）男职工配偶生育医疗费补贴待遇还需提供生育服务证、出生医学证明。

二、此表一式两份。

个人编号:
职工生育报销申报表
单位编号：。

重庆市生育保险待遇申报表

重庆市生育保险待遇申报表在重庆市，生育保险对于保障职工在生育期间的合法权益起着至关重要的作用。

而生育保险待遇申报表则是申请享受相关待遇的重要文件。

一、生育保险待遇申报表的重要性生育保险待遇申报表是职工向相关部门申请生育保险待遇的正式书面材料。

它承载着职工的个人信息、生育情况、医疗费用等关键内容，是审核和发放生育保险待遇的重要依据。

填写准确、完整的申报表能够确保职工顺利获得应有的待遇，减轻生育带来的经济负担。

二、申报表的基本信息1、职工个人信息姓名：＿____身份证号码：＿____联系电话：＿____工作单位：＿____单位社保编号：＿____2、生育信息生育时间：＿____生育方式（顺产、剖宫产等）：＿____胎儿数量：＿____3、配偶信息（如有）配偶姓名：＿____配偶身份证号码：＿____三、生育保险待遇的具体项目1、生育医疗费用包括产前检查费、分娩医疗费、计划生育手术费等。

职工需要提供相关的医疗费用发票、清单等凭证。

2、生育津贴生育津贴是对职工因生育而暂时中断工作期间的工资性补偿。

其计算标准通常与职工所在单位上年度职工月平均工资以及产假天数有关。

3、一次性生育补助金（符合条件的男职工配偶享受）男职工配偶未就业且未参加其他社会保险，符合相关规定的，可以申请一次性生育补助金。

四、填写申报表的注意事项1、信息真实准确务必确保所填写的个人信息、生育信息等真实无误，如有虚假填报，可能会导致申请失败甚至承担法律责任。

2、材料齐全除了填写申报表，还需要准备相关的证明材料，如身份证、结婚证、准生证、出生医学证明、医疗费用发票等，按照要求一并提交。

3、填写规范字迹清晰、工整，使用黑色签字笔填写。

对于表格中的选项，要在对应的方框内打勾或填写具体内容，不得随意涂改。

4、按时提交注意申报表的提交时间限制，逾期可能会影响待遇的申请和发放。

五、申报表的提交和审核流程1、提交职工将填写完整的生育保险待遇申报表及相关证明材料提交给所在单位，由单位统一向社会保险经办机构申报。

广州市职工生育保险待遇申请表(2021年2月启用)(空表)

广州市职工生育保险待遇申请表（请正反双面打印，填写前请认真阅读本表背面的填写须知）参保人员基本信息（必填，涂改无效）未就业配偶信息（男职工未就业配偶申请医疗待遇填写，其他情况不需填写）单位/个人意见（必填）享受待遇人员生育/计生时情况（选填，请经办人按参保人实际情况填写）填报须知（填写前请认真阅读）1.此表由经办人填写，除涂改无效部分外，其余部分如有涂改，需经办人或参保人签名确认。

2.报销生育医疗费，仅需参保人签名，无需单位盖章。

相关费用，原则上拨付到参保人社保卡金融账户或医保卡，可以提现。

为加快办理速度，减少您的等候时间，如果您申请的是生育医疗待遇，请事先整理好医疗发票与费用清单，缺失费用清单的发票，我中心将不予受理。

生育医疗待遇将按政策进行结算，医保分中心将依据相关规定受理资料。

如果您属于符合政策规定的男职工未就业配偶申请生育医疗待遇，且为广州市外户籍的，在“单位/个人意见”栏承诺如下，并须夫妻双方签名（已办理就医确认的除外）：“本人承诺在享受广州市生育保险医疗待遇期间，未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险与新型农村合作医疗，且在本市及市外均无就业记录，具备孕期内本市有效的失业登记备案信息。

”3.申请生育津贴，需经参保人签字，并由参保单位盖章确认，其中丧失单位依托的女职工由本人签名代替单位盖章；单位为个体户且无公章的，由法定代表人签名代替单位盖章。

生育津贴拨付到单位账户，原则上拨付分娩/计生时的用人单位账户（个体工商户发放法人账户）。

相关款项，将在受理后30日内开始发放，按月发放至单位账户，单位可通过银行查询并通知参保人。

通过广东政务服务网申请生育津贴的，用人单位可通过穗好办app，“医保专题”-“业务进度查询”栏输入参保人身份证号码与受理号后查询办理进度与打印受理回执，请妥善保存参保人身份证号码与受理号，切勿泄露。

如果您属于符合政策规定的丧失单位依托女职工申请生育津贴的，需职工本人在“单位/个人意见”栏承诺如下：“本人按照规定享受产假或计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照/责令关闭/撤销等客观原因，停止缴纳生育保险费、并未支付产假工资，情况属实。

(完整)生育保险待遇申请表

生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份,由社保经办机构留存。

填表说明
一、需附材料：
(一）申请平产、助娩产、剖宫产待遇还需提供：
1。

计划生育证明复印件一份；
2。

婴儿出生医学证明复印件一份；
3.出院记录或医疗诊断证明（加盖医院公章)复印件一份;
4.生育医疗费发票原件一份。

（二）申请符合计划生育政策的流产、引产还需提供：
1。

计划生育证明复印件一份;
2。

医疗机构出具的流产或引产时间证明（注明怀孕天数）复印件一份；
3.生育医疗费发票原件一份。

（三）未就业配偶待遇还需提供：
1.计划生育证明复印件一份；
2.婴儿出生医学证明复印件一份；
3。

出院记录或医疗诊断证明（加盖医院公章）复印件一份；
4。

生育医疗费发票原件一份；
5。

未就业承诺书原件一份.
二、上述材料如为复印件，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”.
三、计划生育证明指计生部门出具的生育登记服务卡或符合计生政策的证明.。

重庆市生育保险待遇申请表(最新版)

重庆市生育保险待遇申请表(最新版)申请人信息:
- 姓名: [填写申请人姓名]
- 性别: [填写申请人性别]
- 出生日期: [填写申请人出生日期]
- 身份证号码: [填写申请人身份证号码]
- 家庭住址: [填写申请人家庭住址]
- 联系电话: [填写申请人联系电话]
- 邮政编码: [填写申请人邮政编码]
配偶信息:
- 配偶姓名: [填写配偶姓名]
- 配偶身份证号码: [填写配偶身份证号码]
生育信息:
- 末次月经日期: [填写末次月经日期]
- 预产期: [填写预产期]
- 是否多胞胎: [填写是否多胞胎]
- 多胞胎个数: [填写多胞胎个数]
银行账户信息:
- 开户银行: [填写开户银行名称]
- 银行卡号: [填写银行卡号]
申请人声明:
本人郑重声明以上填写的信息真实有效，如有不实，愿意承担由此带来的一切责任。

申请人签字: [申请人签字]
日期: [填写日期]
注意事项：
- 请妥善填写并准确提供申请人信息。

- 请务必在申请人签名，并填写日期。

- 提交申请表后，请耐心等待审核结果。

以上是最新版的重庆市生育保险待遇申请表，希望对您有所帮助。

如有疑问，请及时与相关部门联系。

生育保险申请表-范本模板

企业职工生育保险待遇申报表
单位（盖章）：单位养老保险代码：单位医疗（生育）保险代码：
填表说明:1、申报单一式二份，财务、生育保险科各一份；
2、申领生育待遇申报材料：婴儿出生证、结婚证、双方身份证原件及复印件，医院收据、
费用明细、诊断书、病历复印件,男职工申报生育待遇需另提供夫妻双方户口原件及复
印件，二胎的另提供准生证原件及复印件。

3、申领计划生育待遇申报材料：双方身份证、结婚证原件及复印件，医院收据及诊断书、
门诊医疗手册，退休职工需持退休审批单复印件。

4、由企业生育保险经办人统一办理。

茂名市职工生育保险生育津贴申领表-新表(空白)

茂名市职工生育保险生育津贴申领表
申报注意事项
1.根据《茂名市职工生育保险办法》规定，财政供养人员生育津贴由单位申请，由社保经办机构一次性拨付给单位；非财政供养人员生育津贴由社保经办机构按月拨付，请单位认真审核并确认职工是否财政供养人员。

2.本表一式一份，由社保局作为报销凭证及存档用。

3.有选项栏目内请打“√”，涂改、未签名、无公章均无效。

4.需提供以下资料原件及复印件：身份证或社保卡、符合计划生育规定的证明（终止妊娠不需提供此项），诊断证明书、出院小结、婴儿出生或死亡证明。

累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的，还应当提供相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明，职工就业期间的工资支付凭证，用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。

5. 属财政供养人员的一并提供单位账户信息证明，内容包括单位账户名称、账号、开户银行名称，并加盖单位公章。

6.各有关单位和职工本人应当如实反映与生育保险有关的情况，并对所提供材料的真实性负责。

职工、用人单位、医疗机构及其他有关的单位、人员隐瞒事实真相、出具伪让或者以其他不正当手段骗取生育保险待遇的，社会保险经办机构将纳入诚信记录并移交有关部门依法处理。

生育保险选择定点医院申报表(新表含异地)

生育保险选择定点医院申报表
单位名称（盖章）：广东邮电人才服务有限公司填表日期：
说明：此表由参保人填写，单位经办人携带此表及所要求的资料到市医保中心经办机构办理就医确认手续。

生育保险就医确认及申报生育定点医院须知
女职工参加生育保险满一年，且现是在保状态，在怀孕16周后，凡需享受产检、分娩等生育保险待遇的，须由用人单位到市医保中心经办机构办理就医确认及申报生育定点医院手续，领取《广州市职工生育保险就医确认凭证》。

确定就医医院后，一般不予更改。

办理就医确认时，需提供以下资料：
1.《计划生育服务证》（原件）（需具同意生育意见并盖公章）；
2.《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件；
3. 小一寸近期照片1张；
4.《生育保险选择定点医院申请表》一式一份（须盖单位公章并填写上联系人和电话）。

温馨提示：若办理异地分娩需提供《生育保险选择定点医院申请表》一式三份。

属于以下4种情况之一的，须先到单位所属社保经办机构备案后，再到市医保中心经办机构办理就医确认手续：
1.参保时间未满一年的军人军属人员；
2.参保时间未满一年的关闭、破产企业女职工；
3.当年从机关调入企业人员；
4.在省有参加生育保险的历史，在市参保时间未满一年的人员。

广州市医疗保险服务管理中心二○○八年五月。

生育保险待遇申请表填写模板

生育保险待遇申请表填写模板一、填写前的准备工作在填写生育保险待遇申请表之前，您需要准备以下材料：1、本人身份证或其他有效身份证明原件及复印件。

2、生育服务证（准生证）原件及复印件。

3、婴儿出生证明原件及复印件。

4、住院病历、出院小结、医疗费用明细清单等医疗证明材料。

5、单位出具的生育情况证明（包括生育时间、生育方式等）。

二、申请表的基本信息填写1、申请人姓名：请填写您的真实姓名。

2、身份证号码：准确填写您的身份证号码。

3、联系电话：填写您常用的手机号码或固定电话号码，以便相关部门与您联系。

4、工作单位：填写您所在的工作单位名称。

三、生育信息填写1、生育时间：填写孩子出生的具体日期。

2、生育方式：选择顺产、剖宫产、难产等相应的生育方式。

3、胎次：如果是第一胎就填写“1”，第二胎填写“2”，以此类推。

四、医疗费用相关填写1、住院费用总额：填写您在住院期间产生的总费用。

2、自费费用：列出您自己承担的费用项目及金额。

3、医保报销费用：填写医保已经报销的部分费用。

五、产假相关信息填写1、产假开始时间：填写您开始休产假的日期。

2、产假结束时间：填写产假结束的日期。

3、产假天数：根据相关规定计算并填写您应享受的产假天数。

六、申请待遇类型填写1、生育津贴：如果您申请生育津贴，在此栏打勾，并填写您预期的津贴金额。

2、生育医疗费用报销：如果您申请报销生育医疗费用，在此栏打勾，并附上相关费用清单。

七、单位意见填写由您所在的工作单位填写意见，包括对您的生育情况是否属实、是否同意申请等，并加盖单位公章。

八、注意事项1、填写内容务必真实、准确、完整，不得虚假填报。

2、字迹清晰、工整，避免涂改。

如有涂改，需在涂改处签字确认。

3、按照申请表上的要求，附上所有相关的证明材料，确保申请能够顺利审核。

｜项目｜填写内容｜｜｜｜｜申请人姓名｜张三｜｜身份证号码｜ 123456789012345678 ｜｜联系电话｜138****5678｜｜工作单位｜ XX 公司｜｜生育时间｜ 20XX 年 X 月 X 日｜｜生育方式｜顺产｜｜胎次｜ 1 ｜｜住院费用总额｜ 8000 元｜｜自费费用｜ 1000 元｜｜医保报销费用｜ 5000 元｜｜产假开始时间｜ 20XX 年 X 月 X 日｜｜产假结束时间｜ 20XX 年 X 月 X 日｜｜产假天数｜ 128 天｜｜申请待遇类型｜生育津贴（打勾）预期金额：15000 元＜br> 生育医疗费用报销（打勾）｜｜单位意见｜情况属实，同意申请。

城镇职工生育保险申报表

单位负责人：
经办人：
联系电话：
（盖章）年Βιβλιοθήκη 月日城镇职工生育保险申报表
参保人姓名
单位
名称
人员性质
性别
年龄
身份证号
配偶人姓名
生育有关情况
准生证号
出生医学证明编号
生育胎次
联系电话
结婚证号
生育日期
家庭住址
□ 本地生育
异地生育原因
□夫妻一方居住地
产前检查、
生育定点医院
□ 异地生育
□双方父母居住地
□ 终止妊娠
□其他（驻地工作、调动、转外）
参保单位意见
我单位职工属于我单位（劳动合同、财政拨款、自收自支、公益性岗位、临聘）职工，已经在生育前连续缴纳生育保险费达到12个月，符合领取生育保险相关待遇条件，现申请我单位职工生育保险的相关费用，我单位对提供的数据真实性负责，否则愿承担的由此引起的法律责任。

职工生育保险待遇申报表

职工生育保险待遇申报表
单位代码：编号：
姓名
民族
出生年月
医保证号
生育证编号
身份证号
家庭住址
联系电话
单位全称
开户行
帐号
生育
情况
怀孕
日期
年月日
生育
胎次
第一胎第二胎第三胎
分娩或流产日期
年月日
生育
情况
顺产难产剖腹产流产
生育
医院
职工
意见
职工签字：年月日
用人
单位
意见
（盖章）
经办人：负责人：年月日
说明：1、职工本人生育出院7日内向用人单位提出申请，用人单位30日内持①本表、②出生证明、③生育证、④身份证、⑤诊断证明、⑥住院病历复印件（盖医院复印章）、⑦出院结算单、⑧出院费用明细、⑨医保卡到医保中心审核。（其中②、③、④、⑤需提供原件和复印件1份）
2、本表一式三份，市医保中心业务、财务、用人单位各一份。

生育保险待遇支付申报表-新 (1)

平阳县职工生育保险待遇申报表
参保人姓名
单位名称
人员编号
身份证号码
配偶姓名
配偶身份证号码
生育登记服务卡号码
生育(流产）时间
产假天数
填报人
填报时间
联系电话
开户行名称：
参保人本人银行账号：
生育类别：
计生手术类别：
□7个月生产≤孕期＜7个月早产
□孕期≥7个月终止妊娠
□4个月≤孕期＜7个月终止妊娠
□孕期＜4个月终止妊娠
□4、结婚证原件及复印件□9、病历、出院记录
□5、身份证原件及复印件□10、配偶（产妇）本人未就业承诺书
□6、配偶（产妇）户籍地主管部门未就业证明（失业证）或在家务农证明
单位意见
单位发放产假工资的情况：□已发放□未发放
单位（盖章）：
年月日
备注：1、用人单位已按规定支付产假工资的，职工领取生育津贴后按照就高原则，重复部分由用人单位扣回。
2、男性参保者配偶未就业的申请生育保险待遇需增加10、11两项材料。
□难产（助娩产）
□多胞胎
□剖宫产
□放、取宫内节育器
□皮下埋植术
□绝育手术
□复通手术
□计划生育手术
□其他（请具体说明）
需要附报材料（在已经提供证明的选项上标注）
□1、生育登记服务卡原件及复印件□6、计划生育手术证明
□2、出生医学证明原件及复印件□7、医疗费用收据原件
□3、产假证明（医疗证明书）□8、费用汇总清单

生育保险生育津贴表格完整版

生育保险生育津贴表格 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
生育保险生育津贴、护理假津贴结算单
单位名称:
申请津贴类别: □生育津贴□护理假津贴
说明：生产后2个月凭此表领取生育津贴，提供出生证明的复印件
生育津贴如何申报？
答：区内的定点医院：
产假结束并医院与社保经办机构结账后，参保人员所在单位应填写《武汉市生育津贴、护理假津贴申报审核表》，申报相关的津贴。

并持以下资料：
1、生育津贴：医学出生证明，出院小结，本人身份证，结婚证的原件及复印件。

2、流产（引产）津贴：人流病历、结婚证，本人身份证，三项资料的原件及复印件。

3、护理假津贴：医学出生证明、本人身份证及结婚证的原件及复印件。

4、以上业务申报时单位必须提供盖有财务章的收款收据，收款收据的背面应注明单位名称﹙全称﹚、账号及开户银行，经办人的联系方式。

收据的排头写：武汉市东西湖区劳动保障规划财务管理中心。

产假休完后申报资料，1-16日申报的资料，若资料齐全，当月30日前支付到位；17-22日申报的资料，若资料齐全，次月15日前支付。

区外的定点医院：
参保人员所在单位应填写《武汉市生育津贴、护理假津贴申报审核表》，开好盖有财务章的收款收据随同医疗费用资料申报
生育津贴、护理假津贴申报时间？
答：用人单位应在职工产假、护理假结束后三个月内凭相关证明材料到社会保险经办机构办理津贴申领手续。

十、生育津贴、护理假津贴的核算标准是如何确定的？。