1例奥沙利铂与亚叶酸钙注射液同时输入外渗致患者组织纤维化的经验
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶（SOX）化疗方案是一种常用于治疗结直肠癌的化疗方案。
它由奥沙利铂、叶酸钙和氟尿嘧啶三种药物组成，被广泛应用于临床实践中。
本文将对SOX方案的疗效和安全性进行综述，并介绍其使用方法和注意事项。
一、奥沙利铂奥沙利铂是一种白金类化合物，通过与DNA结合抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复，从而达到抗癌的作用。
它常用于结直肠癌的治疗，并且在SOX方案中起到了重要的作用。
二、叶酸钙叶酸钙是一种维生素B族成分，它在体内参与DNA、RNA和蛋白质的合成，对细胞的生长和分裂起到重要的调节作用。
在SOX方案中，叶酸钙主要用于增强氟尿嘧啶的疗效。
三、氟尿嘧啶氟尿嘧啶是一种嘧啶类化合物，能够抑制DNA合成，从而阻断肿瘤细胞的增殖和分裂。
它被广泛应用于消化系统肿瘤的化疗中，特别是结直肠癌的治疗。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案的疗效和安全性已经得到了广泛的研究和验证。
临床研究表明，SOX方案在治疗结直肠癌方面具有较好的疗效。
它既可以作为一线治疗方案，也可以作为二线治疗方案，尤其适用于晚期结直肠癌患者。
SOX方案的使用方法和注意事项如下：1. 剂量和给药途径：奥沙利铂根据患者的体重进行剂量计算，常用剂量为130 mg/m²，加入200 mL的生理盐水中静脉滴注。
叶酸钙常用剂量为400 mg/m²，以静脉滴注给药。
氟尿嘧啶的剂量为2,000 mg/m²，按体表面积静脉滴注，每日持续14天，随后休息7天。
2. 治疗周期：SOX方案通常采用三周一周期的治疗方案，即14天的化疗加上7天的休息，周期重复进行。
3. 不良反应：SOX方案在治疗过程中可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等。
同时，奥沙利铂还可能导致末梢神经病变和肾脏损伤等副作用。
在使用SOX方案时，临床医生应密切关注患者的不良反应，及时进行干预和处理。
总结起来，奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶（SOX）化疗方案是一种常用于治疗结直肠癌的化疗方案。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案奥沙利铂、叶酸钙和氟尿嘧啶是常见的化疗药物，可以用于治疗多
种癌症，尤其是胃癌和结直肠癌。
它们通常作为联合化疗方案的一部
分使用，可以提高治疗效果。
奥沙利铂是一种铂类化疗药物，通过干扰癌细胞的DNA复制和修
复过程来抑制癌细胞的生长。
叶酸钙是一种维生素B9的衍生物，可以
增强奥沙利铂的作用，提高其抗癌效果。
氟尿嘧啶是一种抗代谢药物，可以通过干扰癌细胞的DNA和RNA合成来抑制癌细胞的生长。
奥沙利铂、叶酸钙和氟尿嘧啶通常以一定的剂量和时间间隔，通过
静脉注射的方式给予患者。
具体的剂量和方案会根据患者的病情以及
医生的判断进行调整。
通常情况下，这个化疗方案会连续进行几个周期，每个周期持续数周。
这个化疗方案可能会导致一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻、口腔
溃疡等。
但这些副作用通常可以通过适当的药物管理和支持治疗来减轻。
除了奥沙利铂、叶酸钙和氟尿嘧啶化疗方案，还有其他的化疗方案
可供选择，例如5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂、顺铂联合5-氟尿嘧啶等。
选择合适的化疗方案应根据患者的具体情况，包括癌症类型、病情分
期和个体化特征等因素加以考虑。
总而言之，奥沙利铂、叶酸钙和氟尿嘧啶化疗方案是一种常见且有
效的治疗癌症的方法，可以帮助患者提高生存率和生活质量。
然而，
在制定化疗方案时应考虑患者的个体特征，并密切监测治疗效果和副作用，以便及时调整治疗计划。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案在肿瘤治疗领域，奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案已被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗中。
这一方案以其优良的疗效和可接受的安全性备受肿瘤患者和医生的青睐。
本文将对奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案的组成、作用机制、临床应用和不良反应等方面进行介绍。
一、组成奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案主要由奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶三种药物组成。
其中，奥沙利铂是一种白金类抗肿瘤药物，可通过高效结合DNA分子，干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复过程，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
亚叶酸钙是一种辅酶，可增强奥沙利铂的活性，并减少其对正常细胞的毒性作用。
氟尿嘧啶是一种抗代谢类药物，其主要作用是抑制肿瘤细胞的DNA和RNA合成，阻断肿瘤细胞的生长和增殖。
二、作用机制奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案的作用机制主要涉及多个方面。
首先，奥沙利铂通过与DNA结合形成特异性的DNA铂-DNA鸟巢结构，直接干扰DNA链的合成和复制，导致DNA损伤和断裂，从而诱导肿瘤细胞凋亡。
其次，亚叶酸钙可改善奥沙利铂的药物活性，增强其对肿瘤细胞的毒性作用。
最后，氟尿嘧啶可抑制肿瘤细胞的核酸合成和DNA修复，干扰肿瘤细胞的代谢过程，阻断其生长和增殖。
三、临床应用奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案已广泛用于多种恶性肿瘤的治疗中。
其中，最常见的应用领域包括结直肠癌、胃癌、食管癌、卵巢癌等消化系统和生殖系统恶性肿瘤。
此外，该方案在肺癌、乳腺癌、宫颈癌等其他类型的癌症治疗中也取得了良好的效果。
临床研究表明，奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案不仅可提高肿瘤的缓解率和生存率，而且还能减少肿瘤复发和转移的风险。
四、不良反应奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案在治疗肿瘤的同时，不可避免地会产生一些不良反应。
常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、骨髓抑制等。
此外，奥沙利铂还可能引起神经毒性反应，如周围神经病变和听力损失。
对于这些不良反应，医生会根据患者的具体情况进行对症处理和调整化疗方案，以减轻不良反应对患者的影响。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，其中奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶组合方案被广泛应用于多种癌症的治疗中。
本文将对奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案进行详细介绍。
1. 方案简介奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案，简称为OFP方案，是一种常用的肿瘤化疗方案。
此方案主要包含奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶三种药物的联合应用，通过不同机制发挥抗肿瘤作用。
2. 药物成分及作用机制2.1 奥沙利铂奥沙利铂是一种铂类化合物，可通过与DNA结合抑制DNA合成和修复，从而阻断癌细胞的增殖。
奥沙利铂能够诱导DNA链损伤，干扰细胞的正常分裂，从而抑制癌细胞的增殖和生长。
2.2 亚叶酸钙亚叶酸钙是维生素B9的衍生物，能够与氟尿嘧啶发生代谢反应，增强氟尿嘧啶的抗癌作用。
亚叶酸钙还可阻断癌细胞DNA的合成与修复，促使癌细胞死亡。
2.3 氟尿嘧啶氟尿嘧啶是一种嘧啶类似物，能够抑制胸苷酸合成，干扰DNA和RNA的合成。
氟尿嘧啶还可以直接与DNA结合，导致DNA链断裂，从而影响癌细胞的生长和增殖。
3. 适应症奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案适用于多种恶性肿瘤的治疗，如结直肠癌、胃癌、食管癌、卵巢癌等。
经临床实践证明，此方案在这些癌症的治疗中具有良好的疗效。
4. 治疗周期与剂量具体的治疗周期和剂量需根据患者的具体情况来确定，医生会根据患者的年龄、体重、肿瘤类型和病情等因素进行个体化调整。
一般情况下，OFP化疗方案的治疗周期为21天，患者需要连续进行多个周期的化疗。
5. 不良反应及处理奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案在治疗过程中可能出现一些不良反应，包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
医生会根据患者的具体情况制定相应的不良反应处理方案，以减轻不良反应的程度。
同时，患者在接受治疗期间应积极配合医生的监护和指导。
6. 注意事项在接受奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案治疗期间，患者应注意休息和营养，加强身体的抵抗力。
1例奥沙利铂致变态反应的处理与分析
１例奥沙利铂致变态反应的处理与分析王莹莹１ꎬ陈喆２(１.胜利油田中心医院药学部ꎬ东营㊀２５７０３４ꎻ２.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院药剂科ꎬ北京㊀１０００２１)摘㊀要㊀针对１例转移性直肠癌患者奥沙利铂所致的变态反应ꎬ临床药师分析了变态反应的发生机制及临床特点ꎬ结合患者具体情况ꎬ给出了预处理及脱敏的建议ꎬ并对脱敏用浓溶液的稳定性进行了分析ꎮ在接受预处理及脱敏治疗后患者安全耐受奥沙利铂化疗４个周期ꎬ为今后的工作提供了一定的参考ꎮ关键词㊀奥沙利铂ꎻ变态反应ꎻ临床药师中图分类号㊀Ｒ９７９.１ꎻＲ９６９.３㊀㊀㊀文献标识码㊀Ｂ㊀㊀㊀文章编号㊀１００４－０７８１(２０２０)０５－０７０８－０３ＤＯＩ㊀１０.３８７０/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０７８１.２０２０.０５.０２９㊀㊀㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(ＯＳＩＤ)㊀㊀奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后第３代铂类抗肿瘤药物ꎬ在临床上常与氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合用于结直肠癌㊁胃癌等的治疗ꎮ奥沙利铂主要通过产生水化衍生物作用于ＤＮＡꎬ形成链内和链间交联ꎬ从而抑制ＤＮＡ的合成ꎬ产生细胞毒性作用和抗肿瘤活性ꎮ在奥沙利铂被越来越广泛应用的同时ꎬ其不良反应也越来越常见ꎬ主要不良反应为剂量限制性神经毒性㊁胃肠道反应㊁血液学毒性反应等ꎮ几项大型病例系列研究报道ꎬ奥沙利铂相关急性输液反应的发生率为１２％~２５％ꎬ其发生率随着疗程增加而上升ꎬ大多数反应发生在５个疗程后ꎬ多达１/３为严重反应[１￣２]ꎮ１例患者在使用奥沙利铂后出现全身瘙痒㊁恶心呕吐伴腹部疼痛等ꎬ现对该患者的脱敏治疗㊁预剂量选择等进行分析讨论ꎮ１㊀临床资料㊀患者ꎬ女ꎬ３７岁ꎬ身高１５４ｃｍꎬ体质量５０ｋｇꎬ体表面积１.４６ｍ２ꎬ否认食物及药物过敏史ꎮ因 直肠癌晚期半年ꎬ６周期化疗后ꎬ造瘘手术后１个月 入中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院ꎮ患者２０１７年１０月被诊断为直肠黏液腺癌(ｃＴ４ｂＮ＋Ｍ１ＩＶ)ꎮ２０１７年１１月２ ３０日化疗３周期:奥沙利铂１３０ｍｇꎬ第１天ꎬ伊立替康１８０ｍｇꎬ第１天ꎬ卡培他滨早１０００ｍｇꎬ晚１５００ｍｇꎬ第２~１１天ꎬ每２周为一个周期ꎮ化疗后患者便血逐渐较前好转ꎬ仍有鲜血便ꎬ每日１或２次ꎬ有里急后重感ꎮ３周期后疗效评价为进展ꎬ后续在原化疗方案基础上加用贝伐珠单抗(２００ｍｇꎬ第１天)ꎬ治疗顺利ꎮ６周期后复查磁共振:直肠中上段至乙状结收稿日期㊀２０１９－０２－１７㊀修回日期㊀２０１９－０５－１２作者简介㊀王莹莹(１９８１－)ꎬ女ꎬ山东东营人ꎬ主管药师ꎬ硕士ꎬ研究方向:抗肿瘤药物ꎮＯＲＣＩＤ:００００￣０００２￣４４３５￣２６１Ｘꎬ电话:０５４６－８５５１３８２ꎬＥ￣ｍａｉｌｎｅａｌｙ１９８１＠１６３.ｃｏｍꎮ通信作者㊀陈喆(１９７９－)ꎬ女ꎬ北京人ꎬ主管药师ꎬ硕士ꎬ研究方向:临床药学ꎮ电话:０１０－８７７８８５７６ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｇｉｇｉｃｈｅｎ７９＠１２６.ｃｏｍꎮ肠肠壁环周不规则增厚ꎬ部分层面较前饱满ꎻ局部管腔变窄ꎬ直肠系膜筋膜㊁骶前㊁双侧髂血管旁见多发肿大淋巴结ꎬ部分较前饱满ꎮ２０１８年３月２０日外科行腹腔镜探查＋大网膜切除术＋乙状结肠造瘘术＋腹腔热灌注治疗前置管术ꎮ手术后病理检查:低分化黏液腺癌ꎬ主要呈印戒细胞癌ꎮ２０１８年３月２２日㊁２６日㊁２８日分别行腹腔热灌注化疗ꎬ分别注入奥沙利铂３５０ｍｇ㊁雷替曲塞４ｍｇꎬ治疗顺利ꎮ２０１８年４月２０日患者入院辅助检查未见明显异常ꎬ按计划行第７周期化疗ꎮ２０１８年４月２２日开始静脉滴注给予奥沙利铂(乐沙定ꎬ冻干粉ꎬ规格每支５０ｍｇꎬＬａｂｏｒａｔｏｉｒｅｓＴｈｉｓｓｅｎꎬ批准文号:国药准字Ｊ２００５００６５ꎬ批号:１７Ｃ２９)ꎮ给药约５ｍｉｎ后ꎬ患者周身瘙痒ꎬ随后出现恶心呕吐伴腹部疼痛ꎬ脉搏９０次 ｍｉｎ－１ꎬ呼吸率１８次 ｍｉｎ－１ꎬ血压１３５/８６ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ)ꎮ立即停用奥沙利铂ꎬ给予吸氧㊁补液㊁静脉推注地塞米松５ｍｇ及肌内注射苯海拉明２０ｍｇ对症治疗后逐渐好转ꎮ２㊀讨论㊀２.１㊀关联性评价㊀患者输注奥沙利铂约５ｍｉｎ后ꎬ发生全身瘙痒㊁恶心呕吐伴腹部疼痛ꎬ与奥沙利铂输注存在明显的时间相关性ꎻ奥沙利铂注射液说明书及文献指出:瘙痒㊁低血压㊁发热㊁畏寒㊁寒战㊁荨麻疹㊁恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁血管性水肿等为奥沙利铂常见输液相关综合征ꎬ其发生率随着多个疗程而上升ꎬ大多数反应发生在５个疗程后[１]ꎮ现患者化疗６个周期后ꎬ出现周身瘙痒㊁恶心呕吐及腹痛ꎬ给予停药㊁吸氧㊁补液㊁静脉推注地塞米松㊁肌内注射苯海拉明处理后症状逐渐缓解ꎻ后未再使用奥沙利铂ꎻ无其他因素导致该不良反应ꎮ关联性评价:很可能ꎮ根据ＣＴＣＡＥＶ４.０变态反应分级评为２级ꎮ２.２㊀奥沙利铂变态反应类型及机制㊀２.２.１㊀ＩｇＥ介导的Ｉ型超敏反应㊀铂类药物(顺铂㊁卡８０７ ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ ３９Ｎｏ ５Ｍａｙ２０２０铂㊁奥沙利铂)引起的输液反应多数是ＩｇＥ介导的经典Ⅰ型变态反应ꎮＢＲＡＮＤＩ等[３]对１２４例接受含奥沙利铂方案化疗的晚期大肠癌患者进行观察ꎮ其中１７例出现程度不等的过敏表现ꎮ除２例患者出现在输液结束ꎬ其他所有患者均出现在奥沙利铂输注１０~１５ｍｉｎꎬ发生较为迅速ꎬ经过处理后症状消失也较快ꎬ具有典型的Ⅰ型超敏反应的特征ꎮ该患者给药约５ｍｉｎ后出现全身瘙痒㊁恶心呕吐㊁腹痛症状ꎬ立即停药并给予吸氧㊁抗过敏等对症治疗后逐渐好转ꎬ符合Ｉ型超敏反应的临床表现ꎮ２.２.２㊀ＩｇＧ/ＩｇＭ介导的Ⅱ型超敏反应㊀文献报道了铂类药物的少数Ⅱ型(免疫介导性溶血性贫血或血小板减少)反应病例[１ꎬ４￣５]ꎮＢＥＮＣＡＲＤＩＮＯ等[５]发表了迄今为止规模最大的关于奥沙利铂介导的自身免疫反应系列病例报道ꎬ共分析了６１例奥沙利铂介导的免疫相关病例ꎮ可表现为自身免疫性溶血㊁Ｅｖａｎ ｓ综合征㊁免疫性血小板减少症㊁罕见的免疫性全血细胞减少等ꎮ发生的平均时间为１６.７个治疗周期ꎮ可在奥沙利铂输注过程中或输注后不久ꎬ表现为后腰背部疼痛㊁发热㊁畏寒㊁黄疸㊁血红蛋白尿㊁肾衰竭等ꎮ目前大多数学者认为这种自身免疫性反应一般发生在较高累积剂量之后才会诱导产生ꎮ２.２.３㊀细胞因子的大量释放㊀该类患者过敏往往发生在奥沙利铂静脉滴注１ｈ以后至结束后数小时ꎬ一般症状持续时间较长ꎬ患者大多表现为畏寒㊁发热ꎬ可合并有血压下降等表现ꎮＴＯＮＩＮＩ等[６]认为奥沙利铂发生过敏很可能是其作为超级抗原ꎬ通过直接结合于抗原提呈细胞的ＭＨＣＩＩ类分子ꎬ从而刺激Ｔ细胞的增殖以及大量肿瘤坏死因子￣α(ＴＮＦ￣α)㊁白细胞介素￣６(ＩＬ￣６)等细胞因子的释放所致ꎮ２.３㊀脱敏治疗㊀数项回顾性研究分析了与奥沙利铂过敏相关的危险因素ꎬ结果不尽相同ꎬ包括年轻㊁女性㊁挽救性治疗(二线或以上)㊁单次大剂量用药㊁曾接触过铂类等[７￣９]ꎮ发生了奥沙利铂超敏反应的患者应暂停药物输注并给予对症处理ꎮ有任何Ｉ型全身性变态反应特征的表现及严重变态反应时(３级或以上)ꎬ需立即使用类固醇激素及抗组胺药治疗ꎬ必要时加用肾上腺素ꎮ曾出现铂类相关全身性变态反应特点的患者应换为其他替代药物或使用脱敏方案[１￣２]ꎮ脱敏治疗采用高度可控㊁剂量递增的一系列连续步骤再次使用该致敏药物ꎬ以期使患者能够继续从中获益ꎮ但对于既往发生过化疗诱导的发疱性或剥脱性皮炎㊁Ｓｔｅｖｅｎｓ￣Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征或中毒性表皮坏死松解症的患者ꎬ脱敏治疗是绝对禁忌ꎮ此外ꎬ脱敏治疗对预防其他特异体质性免疫反应的复发是无效的ꎬ如血清疾病㊁溶血性贫血[１￣２]ꎮ该患者出现了周身瘙痒㊁腹痛及恶心呕吐的全身症状且无脱敏禁忌ꎬ鉴于奥沙利铂在消化道肿瘤的重要地位ꎬ可考虑脱敏治疗为合理的选择ꎮ关于奥沙利铂脱敏治疗尽管经验较少ꎬ但基于卡铂建立的脱敏治疗方案已有成功应用于奥沙利铂的报道[１０￣１２]ꎮＲＯＢＩＮＳＯＮ等[１３]等报道ꎬ１０例患者(其中６例为中重度过敏患者ꎬ４例为轻度过敏患者)于再次应用铂前进行地塞米松㊁西咪替丁㊁盐酸苯海拉明预处理ꎬ将所需铂剂量按１ １０００㊁１ １００㊁１ １０㊁１ １稀释或滴速倍比增加ꎬ４ｈ以上滴完ꎬ具体步骤为:将所需奥沙利铂剂量混合在５％葡萄糖溶液１００ｍＬ中ꎬ抽取０.１ｍＬ浓溶液加入５％葡萄糖溶液１００ｍＬ(１ １０００稀释)ꎬ滴注时间１ｈ以上ꎻ如耐受ꎬ抽取１ｍＬ浓溶液加入５％葡萄糖溶液１００ｍＬ(１ １００稀释)ꎬ滴注时间１ｈ以上ꎻ如耐受ꎬ抽取１０ｍＬ浓溶液加入５％葡萄糖溶液１００ｍＬ(１ １０稀释)ꎬ滴注时间１ｈ以上ꎻ如耐受ꎬ滴注剩余的溶液(１ １稀释)ꎬ滴注时间１ｈ以上ꎻ或者按通常速率的２５％滴注１ｈꎻ如耐受ꎬ按照通常速率的５０％给药１ｈꎻ如耐受ꎬ按照通常速率的７５％给药１ｈꎻ如耐受ꎬ按照通常的速率给予剩余的药品ꎮ患者均有良好的耐受性(５例按浓度配比稀释脱敏ꎬ５例按滴速倍比增加脱敏)ꎬ无明显变态反应发生ꎮ选择何种脱敏方式基于患者及临床医生的意愿ꎬ未见明显差异因素ꎮＡＬＴＷＥＲＧＥＲ等[１４]也应用了上述相似的方案ꎬ７５％因发生变态反应而进行脱敏的患者耐受良好(４２/５６ꎬ其中包含３例重度变态反应患者)ꎬ平均完成６.１个周期化疗(范围０~２３个周期)ꎮ基于ＲＯＢＩＮＳＯＮ等[１３]研究中浓溶液的配比情况及该患者奥沙利铂的使用剂量(１３０ｍｇ)ꎬ临床药师对１.３ｍｇ ｍＬ－１浓度下药物的稳定性作出了分析ꎮＥＩＤＥＮ等[１５]研究表明ꎬ在５％葡萄糖溶液中ꎬ浓度为１.３ｍｇ ｍＬ－１奥沙利铂ꎬ在４ħ和２０ħ下在聚氯乙烯㊁聚丙烯和聚乙烯输液袋中稳定至少１４ｄꎬ而不需考虑光照ꎻ储存期间未检测到颜色变化ꎬ并且ｐＨ值保持稳定ꎻ在研究期间的任何样品中均未检测到微生物污染ꎮ按照奥沙利铂溶于５％葡萄糖溶液５００ｍＬꎬ滴注３ｈ的常规速率ꎬ笔者根据文献步骤[６]整理了该患者脱敏速率换算表(按照２０滴为１ｍＬ计算)ꎬ见表１ꎮ２.４㊀预处理㊀在铂类药物应用之前不常规进行预处理用药ꎬ但对于既往发生过变态反应的患者ꎬ进行预处理或为合理的选择[２ꎬ１３￣１４]ꎮＲＯＢＩＮＳＯＮ等[１３]研究中按滴速倍比增加的方式预处理药物的剂量较大(地塞米松:每６ｈ２０ｍｇꎬ４~８次ꎻ西咪替丁:每８ｈ３００~６００ｍｇꎬ９０７医药导报２０２０年５月第３９卷第５期表１㊀脱敏速率换算㊀时间每分钟滴数持续时间/ｍｉｎ总滴数液体体积/ｍＬ第１小时１４６０８４０４２第２小时２８６０１６８０８４第３小时４２６０２５２０１２６㊀㊀３ｈ共滴注２５２ｍＬꎬ剩余液体按照５６滴 ｍｉｎ－１给予ꎬ约９０ｍｉｎꎬ滴注时间共计约４.５ｈꎮ３~６次ꎻ苯海拉明:每６ｈ２５~５０ｍｇꎬ４~８次)ꎬ临床药师对降低预处理剂量的可行性进行了分析ꎮＳＵＥＮＡＧＡ等[２]的一项纳入２７２例接受奥沙利铂患者的系列研究显示ꎬ在所有治疗周期前患者均接受了法莫替丁(４０ｍｇ)和地塞米松(８ｍｇ)的初级预防方案(第４周期后加用苯海拉明５０ｍｇ口服)ꎬ有４８例患者发生变态反应ꎮ后续对上述４８例过敏患者中发生１或２级变态反应的３０例患者进行了地塞米松剂量增加至２０ｍｇ及延长输注时间至４~６ｈ的二级预防ꎬ结果显示１９例患者(６３.３％)在至少２个周期内没有反应ꎬ大部分患者的治疗时间可能比对二级预防无效的患者长４个周期(２个月)ꎮ因该二级预防方案排除了发生３/４级变态反应的患者ꎬ对于３/４级变态反应患者ꎬＲＯＢＩＮＳＯＮ等[１３]的预处理方案或为更合理的选择ꎮ接受二级预防后依然过敏的患者需停止此脱敏方案ꎮ患者于２０１８年５ ８月间断进行了奥沙利铂化疗４个周期ꎮ给药前３０ｍｉｎꎬ均接受了西咪替丁３００ｍｇ静脉滴注＋地塞米松２０ｍｇ静脉推注＋苯海拉明５０ｍｇ肌内注射的预处理ꎬ后按滴速倍增脱敏方案进行奥沙利铂输注ꎬ输注时间４~５ｈꎬ耐受良好ꎬ后因疾病进展停药ꎮ随着奥沙利铂的日益广泛应用及其在消化道肿瘤治疗中的重要地位ꎬ应对其变态反应有足够的警惕和认识ꎮ临床药师结合相关文献及患者情况针对脱敏治疗及预处理向临床提供了详细参考建议ꎬ并分析了药物浓溶液的稳定性ꎬ为患者再次合理应用致敏药物提供了依据ꎮ参考文献[１]㊀ＰＯＬＹＺＯＳＡꎬＴＳＡＶＡＲＩＳＮꎬＧＯＧＡＳＨꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ:ａ１０￣ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].Ｏｎｃｏｌｏｇｙꎬ２００９ꎬ７６(１):３６－４１. [２]㊀ＳＵＥＮＡＧＡＭꎬＭＩＺＵＮＵＭＡＮꎬＳＨＩＮＯＺＡＫＩＥꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａ￣ｇｅｍｅｎｔｏｆａｌｌｅｒｇｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＳｕｐｐｏｒｔＯｎｃｏｌ２００８ꎬ６(３):３７３－３７８. 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[１１]㊀ＨＥＲＲＥＲＯＴꎬＴＯＲＮＥＲＯＰꎬＩＮＦＡＮＴＥＳꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ[Ｊ].ＪＩｎｖｅｓｔｉｇＡｌｌｅｒｇｏｌＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２００６ꎬ１６(５):３２７－３３０.[１２]㊀ＰＡＲＫＨＪꎬＬＥＥＪＨꎬＫＩＭＳＲꎬｅｔａｌ.Ａｎｅｗｐｒａｃｔｉｃａｌｄｅｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ￣ｉｎｄｕｃｅｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎｓ:ａｎｅｃｅｓｓａｒｙａｎｄｕｓｅｆｕｌａｐｐｒｏａｃｈ[Ｊ].ＪＩｎｖｅｓｔｉｇＡｌｌｅｒｇｏｌＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１６ꎬ２６(３):１６８－１７６.[１３]㊀ＲＯＢＩＮＳＯＮＪＢꎬＳＩＮＧＨＤꎬＢＯＤＵＲＫＡ￣ＢＥＶＥＲＳＤＣꎬｅｔａｌ.Ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆｏｒａｌａｎｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｄｅｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ[Ｊ].ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌꎬ２００１ꎬ８２(３):５５０－５５８. [１４]㊀ＡＬＴＷＥＲＧＥＲＧꎬＧＲＥＳＳＥＬＧＭꎬＥＮＧＬＩＳＨＤＰꎬｅｔａｌ.Ｐｌａｔｉｎｕｍｄｅｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ:Ａｓｉｎｇｌｅ￣ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌꎬ２０１７ꎬ１４４(１):７７－８２.[１５]㊀ＥＩＤＥＮＣꎬＰＨＩＬＩＢＥＲＴＬꎬＢＥＫＨＴＡＲＩＫꎬｅｔａｌ.Ｐｈｙｓｉｃｏ￣ｃｈｅｍｉｃａｌｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎｉｎ５％ｄｅｘｔｒｏｓｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｔｏｒｅｄｉｎｐｏｌｙｖｉｎｙｌｃｈｌｏｒｉｄｅꎬｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅꎬａｎｄｐｏｌｙｐｒｏｐｙｌｅｎｅｉｎｆｕｓｉｏｎｂａｇｓ[Ｊ].ＡｍＪＨｅａｌｔｈＳｙｓｔＰｈａｒｍꎬ２００９ꎬ６６(２１):１９２９－１９３３.０１７ ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ ３９Ｎｏ ５Ｍａｙ２０２０。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶（SOX）化疗方案是一种用于治疗结直肠癌的常见疗法。
本文将介绍SOX方案的具体内容、疗效以及应注意的事项。
1. 简介SOX方案是一种多药物联合治疗方案，常用于晚期结直肠癌的化疗。
该方案采用了三种药物，包括奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶，以提高治疗效果。
2. 奥沙利铂奥沙利铂是一种铂类化合物，可通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复来抑制癌细胞生长。
它常与其他化疗药物联合使用，以增强疗效。
3. 亚叶酸钙亚叶酸钙是一种抗代谢药物，能够阻断细胞核苷酸的生物合成。
它可以增加奥沙利铂对癌细胞的杀伤作用，从而提高治疗效果。
4. 氟尿嘧啶氟尿嘧啶是一种抗代谢药物，属于胸苷类似物，通过干扰DNA和RNA的合成来阻碍癌细胞的增殖。
与奥沙利铂和亚叶酸钙联合使用，可形成强力的“三联药”治疗方案。
5. 方案应用SOX方案通常通过静脉注射的形式进行，每个疗程一般持续2周。
具体剂量会根据患者的情况而定，常见的剂量方案是：奥沙利铂每米格身体表面积80mg，亚叶酸钙每米格身体表面积400mg，氟尿嘧啶每米格身体表面积2400mg。
一般来说，连续进行6-8个周期的化疗，以达到理想的治疗效果。
6. 疗效评估根据临床研究，SOX方案在晚期结直肠癌治疗中显示出良好的疗效。
该方案可有效缓解症状、控制疾病进展，并提高患者的生存率。
7. 注意事项在接受SOX化疗期间，患者需要密切监测血常规、肝功能和肾功能等指标的变化。
化疗会对造血系统、肝脏和肾脏造成一定的影响，因此需要及时调整药物剂量，并根据患者的具体情况进行支持治疗。
总结：奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶（SOX）化疗方案是一种用于晚期结直肠癌治疗的常见方案。
通过联合应用奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶等药物，可以提高治疗效果，并有效缓解症状、控制疾病进展。
在接受该方案治疗期间，患者需密切监测指标变化，并进行相应的支持治疗。
SOX方案为结直肠癌患者提供了一种有效的化疗选择。
奥沙利铂、亚叶酸钙联合5-氟尿嘧啶持续静脉滴注治疗晚期胃癌的临床疗效分析
［ ３ 】 李雪 梅 ． 米 非司 酮联 合 氨 甲喋 呤保 守治 疗早 期输 卵管 妊 娠 ［ Ｊ ］ ． 齐
齐哈尔 医学 院学 报， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ２ ２ ） ： ３ ０ ４ ３ ． ３ ０ ４ ４ ． ［ ４ 】 王 红霞 米 非 司酮 联合 甲氨 蝶呤 治疗 输 卵管 妊娠 ２ Ｏ 例 临床分 ［ Ｊ ］ ．
酶 ，干扰二氢 叶酸还原为 四氢 叶酸，使Ｄ ＮＡ 合 成受限 。甲氨 蝶呤对妊 娠 时处于增殖状 态滋养细 胞高度敏感 ，可以抑制滋养 细胞 的形成 ，影 响 中间型及合体型 滋养细胞 的形成 ，导 致胚 胎死亡 ，从而使异位妊娠 胚胎停止 发育 ，最终坏死 ，脱 落、被 吸收 】 。本研究 结果 显示 ，米 非司 酮联合ＭＴ Ｘ 保守治疗组的住院天数 、血 ｐ — Ｈ Ｃ Ｇ 降至正常 时间、治愈率
结论 奥沙利铂 、亚 叶酸 钙联合 ５ ． 氟尿嘧 啶持 续静脉 滴注 治疗 晚期 胃癌疗 效较 好 ，不 良反应 轻 ，在 临床 中值得推 广 。 【 关键 词 】 胃癌术 后 ；奥沙 利铂 ；５ 一 氟尿 嘧啶 ；辅 助化 疗
中图分类号：Ｒ ７ ３ ５ ． ２
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ ０ ３ ３ — ０ ３
至 少完 成 ３个周期 化 疗 。３ 个周 期 化疗 结束后 按 ＷＨＯ标 准评 价近 期疗 效和 不 良反应 。结 果 入组 的 ４ ５例 晚期 胃癌 患者 ， Ｃ Ｒ ３例 （ ６ ． ６ ７ ％） ，
Ｐ Ｒ ２ Ｏ例 （ ４ ４ ． ４ ４ ％） ，ＮＣ １ ５例 （ ３ ３ ． ３ ３ ％） ，Ｐ Ｄ ７例 （ １ ５ ． ５ ６ ％） ，Ｒ Ｒ为 ５ １ ． １ ｌ ％，生 活质 量 改善率 达到 ７ ２ － ３ ５ ％。 全 组患者 无化 疗相 关死 亡 。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶是一种常用的化疗方案，被广泛应用于治疗许多恶性肿瘤，特别是胃癌、结直肠癌和卵巢癌等消化系统肿瘤。
这一方案的出现，为许多癌症患者带来了新的希望和生存机会。
首先，我们来了解一下奥沙利铂这一药物。
奥沙利铂是一种铂类化合物，属于化疗药物中的第三代铂类药物。
与传统的顺铂相比，奥沙利铂具有较低的肾毒性和耳毒性等不良反应，使得患者能够更好地耐受治疗。
奥沙利铂通过抑制DNA修复酶活性，从而阻断癌细胞的DNA修复能力，诱导癌细胞凋亡，并发挥抗肿瘤作用。
亚叶酸钙是另一个重要的成分。
它是一种维生素B复合物，能够增强药物对癌细胞的敏感性和抑制DNA合成，从而刺激癌细胞凋亡。
亚叶酸钙还可减轻治疗过程中的不良反应，提高患者的生活质量。
氟尿嘧啶是一种嘧啶类似物，也被称为5-FU。
它是一种抗代谢类药物，通过合成DNA和RNA的抑制，干扰癌细胞的正常代谢过程，抑制癌细胞生长和分裂。
氟尿嘧啶还可通过增强免疫功能，促进机体的抗肿瘤反应。
奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶三者联合应用，可以形成协同作用，增强对癌细胞的杀伤效果。
这一化疗方案在治疗消化系统肿瘤中，尤其是晚期胃癌和结直肠癌方面取得了良好的疗效。
临床研究表明，与单药治疗相比，三者联合应用的化疗方案，在延长患者生存期、缓解症状和提高生活质量等方面均有显著效果。
然而，奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案也存在一些不容忽视的副作用和风险。
常见的不良反应包括消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、造血系统抑制、神经系统损害等。
需要严密的监测和积极的支持治疗，以减轻和处理这些副作用。
在使用这一化疗方案时，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期对患者进行评估和监测，以及调整剂量和疗程。
此外，患者和家属在接受治疗期间需要积极配合医生的指导，掌握良好的生活习惯和营养补充，以增强身体的抵抗力和应对能力。
总之，奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案作为一种常用的治疗方法，在消化系统肿瘤中展现了较好的疗效。
奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗转移性大肠癌120例疗效评价
奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗转移性大肠癌120例疗效评价张洁【摘要】目的：观察三联疗法治疗转移性大肠癌的临床效果、毒性反应以及患者依从性。
方法选择2012年4月至2013年8月就诊的转移性大肠癌患者120例，随机分为 A 组 B 组，各60例。
A 组采用改良的 FOLFOX7方案，第1天予奥沙利铂（L － OHP）130 mg / m2+5%葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注4 h；后静脉滴注亚叶酸钙（CF）200 mg +0.9%氯化钠注射液250 mL，2 h 内滴完；再持续静脉滴注2600 mg / m2氟尿嘧啶（5－FU）46 h；重复给药不超过12次。
B 组第1天予 L － OHP 200 mg +5%葡萄糖注射液2500 mL，静脉滴注2 h；同时静脉滴注2 h CF 200 mg / m2+0.9%氯化钠注射液250 mL；待上述2种药物同时结束后，再连续静脉滴注6 h 5－ FU 300 mg / m2+0.9%氯化钠注射液500 mL。
结果 A 组患者完全缓解8例，部分缓解20例，总有效率为46.67%（28/60），高于 B 组的26.67%（χ2=5.17，P <0.05）。
2组均未发现Ⅳ级严重毒性反应，B 组严重毒性反应发生率高于A 组，但无统计学差异（P >0.05）。
化学治疗药物毒性最主要表现为脱发，2组均为95.00%；其次是神经毒性和恶心/呕吐，A、B 两组的发生率分别为60.00%比65.00%和58.33%比65.00%，但差异无统计学意义（ P >0.05）。
A 组完全依从，没有脱落病例，B 组有3例患者中途退出研究，脱落率为5.00%，高于 A 组，但无显著性差异（ P >0.05）。
结论奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗转移性大肠癌的疗效确切，特别是经改良后的 FOLFOX7方案更提高了临床疗效，提高了患者治疗依从性，药物毒性反应常见且轻微，值得临床推广。
1例奥沙利铂化疗药物外渗的护理
1例奥沙利铂化疗药物外渗的护理发表时间：2013-03-07T09:13:42.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期作者：吴红黎[导读] 加强责任心，静脉穿刺力求一针见血，用药全过程加强巡视及时发现问题，及时处理。
吴红黎（安徽黄山歙县第二人民医院 245231）【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0282-01 联合化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，静脉给药是化疗中最常见的主要途径。
化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织起泡、烧灼剧痛甚至坏死，溃疡经久不愈。
渗漏引起局部疼痛和炎症，后果可能很严重并引起并发症[1]，尤其当奥沙利铂通过外周静脉途径输注时。
奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙是治疗消化道肿瘤有效的方案之一。
一、临床资料女，年龄55岁，诊断为胃癌，遵医嘱用奥沙利铂200mg加入5%葡萄糖250毫升化疗。
一次在化疗药物奥沙利铂输注过程中自行离床活动，局部静脉肿胀，1cm*1cm主诉输液部位疼痛及烧灼感，立即停止输液，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液后拔针，拔针后准确按压针眼2～5分钟，选择地塞米松5mg加利多卡因100mg局部封闭，局部应用33%硫酸镁湿敷，回访病人，静脉渗漏处皮肤未见不良后果。
二、护理体会1.用药前仔细阅读说明书，掌握正确给药方法，静脉穿刺力求一针见血，用药全过程加强巡视，及时发现问题，及时处理。
2.化疗时尽量减少输液肢体的活动，化疗过程中有异常感觉及时报告护士，发现药物外渗或怀疑有外渗时采取应急措施。
3.配制和输用本品药液时，不得使用含铝针头或注射用具。
告知病人及家属化疗期间勿用铝制餐具烧、煮、进食。
4.向患者说明在用药期间不应接触冷刺激，尽量用温水洗手、洗脚、喝温水等，防止冷刺激对末梢神经的刺激，引起手足麻木，脱屑，手套征，袜子征，甚至手足觉丧失。
使用本品时低温可致喉痉挛，不得用冰冷食物或用冰水嗽口。
奥沙利铂引起急性重症神经系统不良反应1例抢救体会
奥沙利铂引起急性重症神经系统不良反应1例抢救体会奥沙利铂为第三代铂类抗肿瘤药物,常与氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合治疗晚期结、直肠癌,总有效率>50%[1],1999年进入中国临床。
奥沙利铂不良反应主要发生在造血系统、消化系统,神经系统。
一般不良反应出现在用药10分钟后[2]。
病历资料患者,女,55岁,结肠癌肝转移。
于2009年11月26日入院,主诉肠道疾病术后1年,近1个月来自觉腹痛腹胀,且逐日加重。
患者面色蜡黄,精神差,痛苦貌。
入院后查:白细胞4.1×109/L,肝肾功能正常。
于11月27日遵医嘱进行第1次化疗,在亚叶酸钙组液体后给5%葡萄糖500ml+奥沙利铂150mg静滴,刚滴注约2分钟时患者开始打喷嚏,自觉口周肌肉收缩,张口困难,面色潮红。
接着出现心悸、胸闷、鼻塞、咽喉干、声音沙哑、呼吸费力,不能平卧等症状,进而失声。
接着出现双侧太阳穴部位疼痛,脚手无处放,全身酸痛不适,最后出现双眼极度突出(类似甲亢突眼症),视物模糊,全身轻度浮肿。
患者非常恐惧,家属紧张不安。
立即停药,给患者半坐位给,心电监护。
监护仪显示:体温37.5℃,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压120/80mmHg。
指端脉氧饱和度94%。
报告大夫,遵医嘱给地塞米松20mg静推,盐酸异丙嗪50mg肌注,吸氧,流量4L/分,10%葡萄糖500+维生素C 3.0g+维生素B 6 0.2g+三磷酸腺苷二钠40mg静滴,四肢按摩和心理安慰。
30分钟后心悸、胸闷、呼吸困难及构音障碍缓解。
1小时后颌面部肌肉痉挛及突眼症状消失,视力恢复。
2天后全身浮肿消退,酸痛症状消失,情绪稳定。
讨论神经系统不良反应:以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变。
有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍,甚至类似于喉痉挛的临床表现而无解剖学依据,可自行恢复而无后遗症。
这些症状常因感冒而激发或加重。
感觉异常可在治疗休息期减轻,但在累积剂量>800mg/m2(6个周期)时,有可能导致永久性感觉异常和功能障碍。
奥沙利铂综合化疗致神经系统毒性反应的护理体会
无反应; I度为感 觉异常 或感觉迟 钝, 1 周内 完全消 退; #度 为 感觉异常或感觉迟钝, 21 d 内完 全消退; ∃度 为感觉 异常或 感 觉迟钝, 21 d 内不能完 全消退; %度为 感觉异 常或感 觉迟钝 伴 有功能障碍。从用药当天开始每天评估病人口周、 肢端感觉 及 其他外周神经反应的程度。
病例报告
[文章编号 ] 1673 7768( 2007) 04 0710 02
急性鱼胆中毒致多脏器功能损害 2例诊治体会
杨国勋 , 陈世德, 杨宇宁
[ 关键词 ]
( 广西医科大学第一附属医院急诊科, 南宁 530021)
鱼胆中毒; 多器官功能障碍; 血液透析 R 595 . 7 [文献标识码 ]
[ 1]
铃薯外敷前后 感觉神经 毒性反应: 按 L ev i专用 标准 本组应用奥沙利铂治疗者共 43例, 其中男 29
, 0度 为
1 资料与方法
1. 1 一般资料 例, 女 14 例; 年龄 30~ 79 岁; 胃癌 13 例, 结肠癌 19 例, 直肠癌 11 例, 均经组织或细胞学病理确诊。 1. 2 治疗方法 第 1 天用奥沙利铂 200 m g加入 5 % 葡萄糖注 射液中静脉滴注 4 h, 用药前给予安定 10 mg 肌肉注射, 地塞米 松 5 m g 静脉推注, 欧贝 4 m g静 脉推注, 用奥沙 利铂前后 给予
9
参考。由于患者低钠 血症静 脉萎陷, 为提 高穿刺 成功率, 我 们 延长扎止血带的时间, 使 穿刺部位 的血管 充分暴 露充盈, 迅 速 建立静脉通道。遵医嘱静滴 3% 氯化钠, 确保静脉输液通畅, 观 察有无液体外渗。根据病情需要调节输液速度, 各种操作动 作 要轻, 避免各种不良刺激引起患者情绪激动, 注意保暖。 2 . 5 治疗过程中护理观察 在替代治疗 中由于左甲状腺素 钠 应与强的松同步 应用。因此, 治疗 过程中 应密切 观察, 如药 量 稍大病人可出现甲亢症状及精神异常, 如 药量稍少就会发生 肾 上腺皮质危象
1例静脉化疗药物外渗护理
1例静脉化疗药物外渗的护理【摘要】目的：探讨对化疗药物外渗患者采用封闭注射与局部涂药相结合的护理方法及其效果。
方法：采取传统的封闭注射与外渗局部涂抹药物相结合的方法，对一例胃癌晚期化疗药物外渗患者进行处理并跟踪观察。
结果：患肢局部肿胀完全消退，外渗部位皮肤未出现水泡、溃疡等并发症，完全恢复正常。
结论：此次临床实践表明，将传统封闭注射与外渗局部涂药相结合，对化疗药物外渗处理，具有显著疗效，此法具有一定的推广价值。
【关键词】化疗药物；外渗；护理；封闭注射；局部涂药【中图分类号】r453 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）12-0145-02化学药物治疗（ chemotherapy ），简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法[1]。
而静脉化疗作为目前临床上抗恶性肿瘤综合治疗的主要手段之一，越来越为人们所重视。
化疗药物的使用挽救和延长了肿瘤患者的生命，同时也带来令人担忧的问题——化疗药物外渗。
由于化疗药物具有很强的细胞毒作用，加之患者治疗周期长，化疗药物外渗现象，在临床上时有发生，据有关资料[2] 显示，静脉化疗药物外渗发生率国内报道为0. 1%～ 6. 0%，国外报道为5. 0%。
如果外渗处理不当，可引起渗漏部位红肿、皮肤水泡、疼痛，组织坏死、溃烂，严重者需清创、植皮。
这不仅会对患者造成心理、生理上的痛苦，而且容易引发医疗纠纷。
目前，临床上处理化疗药物外渗的方法很多，大多都能治愈，但相当一部分在处理后，仍会出现皮肤水泡、不同程度溃疡等并发症，恢复后留有一定的皮损和疤痕，给患者带来痛苦。
笔者在一例胃癌晚期患者化疗外渗处理时将传统的封闭注射方法与外渗局部涂抹药物方法相结合，有效阻止了并发症的出现，取得了显著疗效。
现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1一般资料：患者，包某，男性，61岁，已婚，退休工人，汉族，住院号：20120614，入院时间：2012-04-10，13：56。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案近年来，随着医学技术的不断发展，化疗已成为治疗恶性肿瘤的重要手段之一。
在目前的化疗方案中，奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶方案（FOLFOX方案）被广泛运用，已成为肝、结肠等消化道恶性肿瘤治疗的标准化方案。
本文将重点介绍FOLFOX方案的作用、治疗机制以及优缺点等方面，为读者提供更深入的了解。
1. FOLFOX方案的作用FOLFOX方案是一种由氧铂、5-氟尿嘧啶（5-FU）和叶酸钙组成的化疗方案，与其他化疗方案相比，FOLFOX具有以下几个方面的作用：（1）广谱杀肿瘤作用FOLFOX方案中的氧铂和5-FU作为化疗药物，分别具有不同的作用机制，可以针对不同的癌细胞进行杀灭。
氧铂的主要作用机制为干扰DNA的修复和复制，从而导致癌细胞凋亡；5-FU则作用于核苷酸代谢途径，降低癌细胞的DNA合成速率，从而抑制其生长和繁殖。
这两种药物的联用可以实现广谱的杀肿瘤作用，减少癌细胞的生存和扩散。
（2）增强放疗效应FOLFOX方案可以与放疗联合应用，增强放疗的效应。
研究表明，5-FU和放疗的联合应用可以通过抑制癌细胞的DNA合成，增加DNA的损伤和细胞凋亡等多种机制来达到增强放疗效应的目的。
因此，FOLFOX方案与放疗的联合应用可以更有效地控制肿瘤的生长和扩散。
2. FOLFOX方案的治疗机制FOLFOX方案的治疗机制涉及多个环节，主要包括以下几个方面：（1）DNA修复和复制受阻氧铂可以干扰DNA的修复和复制，进而引起DNA的断裂、损伤和排列异常。
这些异常使得癌细胞无法进行正常的细胞周期，导致细胞停留在G2/M期，最终诱导细胞凋亡。
（2）核酸代谢途径被抑制5-FU可以抑制DNA和RNA合成的关键酶——胸苷酸合成酶（TS）。
这种抑制作用导致脱氧尿嘧啶核苷酸（dUMP）无法转化为脱氧尿嘧啶核苷酸（dTMP），结果导致DNA合成速率下降，癌细胞的生长被抑制。
（3）氧化应激氧铂可以通过敲击胞内的抗氧化物质，如谷胱甘肽过氧化物酶(GPX) 和超氧化物歧化酶(SOD)，诱导肿瘤细胞发生氧化应激，使细胞发生凋亡。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案在医学领域，奥沙利铂、亚叶酸钙及氟尿嘧啶（5-fluorouracil, 5-FU）是广泛应用的一种化疗药物组合方案。
本文将详细介绍奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案的相关信息。
一、药物介绍1. 奥沙利铂（Oxaliplatin）奥沙利铂是一种铂类药物，属于DNA横链接剂。
它通过与DNA形成连接，从而干扰肿瘤细胞的DNA复制和分裂，阻止肿瘤细胞的生长和扩散。
奥沙利铂对多种肿瘤具有广泛的抗肿瘤活性，特别是消化系统肿瘤。
2. 亚叶酸钙（Calcium Folinate）亚叶酸钙是复合B族维生素之一，结构与叶酸相似。
亚叶酸钙作为叶酸的补充剂，可以增强5-FU的作用，并减少5-FU对造血系统的毒性。
3. 氟尿嘧啶（Fluorouracil, 5-FU）氟尿嘧啶是一种抗代谢类药物，它通过与细胞内的代谢过程干扰，抑制DNA和RNA的合成，从而阻碍肿瘤细胞的增殖和生长。
氟尿嘧啶广泛应用于多种恶性肿瘤的化疗中。
二、奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案的应用奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案主要用于消化系统肿瘤（如结直肠癌、胃癌等）和其他恶性肿瘤（如胰腺癌、食管癌）。
下面将详细介绍该方案在不同类型肿瘤中的应用。
1. 结直肠癌奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案常用于结直肠癌的辅助治疗和转移性肿瘤的一线治疗。
一般方案为奥沙利铂（85 mg/m2）静脉滴注2小时，亚叶酸钙（200 mg/m2）静脉滴注2小时，随后氟尿嘧啶（400 mg/m2）静脉注射，连续5天治疗，每4周为一个疗程。
该方案可显著提高患者的生存质量和生存期。
2. 胃癌奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案常用于胃癌的术前和术后辅助治疗，以及晚期胃癌的一线治疗。
方案与结直肠癌相似，通常需要结合手术或放疗进行综合治疗。
3. 胰腺癌奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案常用于晚期胰腺癌的一线治疗。
方案与结直肠癌类似，但奥沙利铂的剂量可能会有所调整，具体需要根据患者的具体情况进行医生的调整。
奥沙利铂、亚叶酸钙与替加氟联合治疗胃癌术后的疗效分析
１ 例之父和另 ｌ 例之 母铜 氧化酶 降低 ， 但 无症 状 。本 组 最 初 诊 断 为 病 毒 性 肝 炎 （ 简称 肝炎 ） ６例 ， 者 均在 １年半后 出现 神经精神系统症状 ， 以急性 肾功能衰竭 及
关 节 炎 为 首发 症 状 者 各 Ｊ例 ， 在 １５— 均 ． ２年 出现神经精神症状 ， ２例最初 诊断 仅 为本病。 临床表现 ： 肝 脏 症状 ： 初发 为 ① ５例 发热 、 食 、 厌 恶心 、 吐、 痛 、 胀 和腹 呕 腹 腹 泻。４例有黄疸 。５例 有腹水 。９例 肝脏 在肋下 ２～２５ ｍ； 脾脏 轻 度 肿 大 ， ． ｃ ８例 １ 例脾脏在 肋 下 ｌｃ Ｏ ｍ。６例有 鼻 、 牙龈 出 血 、 血 及 便 血 倾 向 。 １ ９岁 女 孩 诊 断 呕 例 为“ 炎” 肝 ２年 后 出 现 水 肿 、 尿 、 言含 少 语 糊 、 过性眼 花 、 明 、 颤 及反 复惊厥 ， 一 失 震 尿 铜 ３ ０ ｍ ， 后 尸 检 为 坏 死 后 肝 硬 ５ ｌ死 变及充血性脾肿大 ， 大脑皮质及 豆状核 等 脑神经细胞肿胀 ， 氏小体部分或完全溶 尼 解？ 肖失。其兄 １ ２岁， 同样症 状 ， 有 巨牌 ， 查见角膜色素环 （ 简称 Ｋ—Ｆ环 ） 铜 氧化 ，
缓解， Ｋ—Ｆ环 消 失 ； 例 用 硫 酸 锌 治 疗 ９ １ 个月后 ， １例硫酸锌加青 霉胺治疗 ２个 月 后， 症状全 部缓解 ， Ｋ—Ｆ环 消失 ， 铜 降 尿
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奥沙利铂化疗渗漏的临床护理与体会
奥沙利铂化疗渗漏的临床护理与体会奥沙利铂(L-OPH)是继顺铂和卡铂之后的第3代铂类抗肿瘤药物[1]。
该药血液学毒性轻微,无肾毒性,与顺铂无交叉耐药,临床应用越来越广泛。
但注射时的渗漏可产生局部红肿、疼痛,周围组织坏死。
在使用该药时一定要按操作常规进行,以防发生渗漏,减少病人痛苦。
标签：奥沙利铂化疗护理体会化疗是癌症患者常用的治疗方法,由于疗程长,药物对血管的刺激性强,极易损伤血管而发生渗漏。
在基层医院,由于经济和技术原因化疗患者置PICC管的极少,因此发生渗漏现象较多。
如处理不当,易造成后果,引起医疗纠纷［2］。
笔者将我院外科发生的1例注射用奥沙利铂渗漏的临床护理与体会简介如下,仅供参考。
1 病例介绍患者,女,45岁,直肠癌术后2月,于2009年3月11日在我科行第2次化疗(方案为5-氟尿嘧啶加奥沙利铂)。
输注部位:左腕横纹处掌侧静脉。
输注奥沙利铂时入厕发生渗漏未及时发现,更换液体时诉穿刺部位胀痛,才发现渗漏。
查体:患者掌侧输注部位周围明显肿胀,直径范围约5cm。
立即更换穿刺部位,用硫酸镁湿敷,并用薄膜手套包裹。
后红肿好转,指导冷敷。
次日护士晨间护理查房拟行湿敷时,发现家属正在行热敷,当即制止,发现红肿较前加剧,伴疼痛。
立即改行硫酸镁湿敷。
第3天湿敷后,皮肤无红肿,但有皮下硬块,直径约4cm(略缩小)。
当日化疗完后本疗程结束出院,未考虑病情严重性,故无特殊交待。
病人在家自行间断热敷,漏针后约15d因肢体肿硬胀痛不适加重再次来院。
查体:左前臂掌侧漏针处起至肘横纹下3cm全部皮肤色暗红,皮下硬肿,范围约13cm×8cm,左前臂掌侧硬如石。
患者诉无触觉、不能负重用力。
立即行硫酸镁湿敷后第2天红肿消退不明显。
改用单纯ML-1030D氦氖激光治疗机理疗,10d为1个疗程,中途休息3～5d,2个疗程后皮肤颜色转淡,硬块范围缩小2～3cm,继续理疗至6个疗程,近4个月才恢复正常。
2 护理与体会2.1 做好病人的心理护理奥沙利铂属于细胞毒类药物,在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时,对正常细胞组织也有不同程度的损伤[3]。
奥沙利铂外渗处理原则
奥沙利铂外渗处理原则
奥沙利铂是一种常用的化疗药物，它主要用于治疗多种癌症，包括卵巢癌、结直肠癌等。
在使用奥沙利铂时，有可能会出现外渗的情况，这会影响治疗效果和患者的生命安全。
因此，以下是奥沙利铂外渗处理的原则：
1. 预防外渗的发生：在使用奥沙利铂时，需要注意药物的注射速度和注射部位，避免药物渗漏或漏注。
同时，在注射前需要检查药物的瓶盖和密封性，以确保药物的质量和安全。
2. 及时发现和处理外渗：在药物注射过程中，如发现药物外渗，需要立即停止注射，并将外渗的部位用生理盐水清洗。
如果药物溶液进入皮下组织，应立即抽出药液，然后用冰袋冷敷。
3. 处理外渗后的观察和护理：对于外渗后的患者，需要密切观察患者的情况，包括疼痛、肿胀、发热等症状。
如果患者出现严重的不适，应及时送往医院进行处理。
同时，需要注意外渗部位的消毒和换药，避免感染和其他并发症的发生。
总之，奥沙利铂外渗处理的原则是预防、及时发现和处理、观察和护理。
通过合理的措施和处理，可以最大限度地减少奥沙利铂外渗对患者的影响，确保治疗效果和患者的安全。
奥沙利铂外渗处理原则
奥沙利铂外渗处理原则随着医学科技的进步，癌症的治疗方法也在不断地更新和改进。
奥沙利铂外渗处理就是其中一种重要的治疗原则。
本文将详细介绍奥沙利铂外渗处理的原则和相关内容。
奥沙利铂是一种常用的抗癌药物，主要用于治疗卵巢癌、食管癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤。
它通过干扰癌细胞的DNA复制和修复过程，从而抑制癌细胞的生长和扩散。
然而，奥沙利铂在治疗过程中常常会带来副作用，比如神经系统毒性、消化系统毒性等，因此需要进行外渗处理，以提高治疗效果和减轻副作用。
奥沙利铂外渗处理的原则主要包括以下几点：1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情等因素，制定个体化的治疗方案。
不同患者对奥沙利铂的耐受性和敏感性存在差异，因此个体化治疗能够更好地调整剂量和疗程，提高治疗效果。
2. 联合用药：奥沙利铂常常与其他抗癌药物联合使用，以增强疗效和减轻副作用。
联合用药可以通过多个途径同时干扰癌细胞的生长和扩散，提高治疗效果。
常见的联合用药方案包括奥沙利铂联合紫杉醇、奥沙利铂联合吉西他滨等。
3. 综合治疗：奥沙利铂外渗处理不仅仅是药物治疗，还包括手术治疗、放射治疗等综合治疗方法。
综合治疗能够全面攻击癌细胞，增加治疗效果。
4. 高效治疗：奥沙利铂外渗处理的原则是尽可能地提高药物的浓度和作用时间，以增加对癌细胞的杀伤力。
可以通过增加药物剂量、延长治疗时间等方式来实现。
5. 定期评估与调整：奥沙利铂外渗处理过程中需要定期评估患者的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
评估包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。
奥沙利铂外渗处理是一项复杂而重要的工作，需要临床医生和药师的共同努力。
在实际应用中，还需注意以下几点：1. 注意剂量和副作用：奥沙利铂有一定的剂量和副作用限制，需根据患者的具体情况进行调整。
过高的剂量可能会导致严重的不良反应，而过低的剂量则可能无法达到治疗效果。
2. 个体化的毒性管理：不同患者对奥沙利铂的毒性反应存在差异，需根据患者的具体情况进行个体化的毒性管理。
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1例奥沙利铂与亚叶酸钙注射液同时输入外渗致患者组织纤维化的
经验
【关键词】药物外渗;纤维化;预防
奥沙利铂(oxaliplatin for injection)又名草酸铂、艾恒(eloxatin),商品名乐沙定是常用于治疗结肠癌的化疗药物之一。
奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA,形成链内和链间交联,从而抑制DNA的合成,产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。
奥沙利铂有轻微的致糜作用,常可导致局部皮肤红肿硬块等静脉炎表现。
现介绍1例经外周静脉双路静脉同时输注奥沙利铂与亚叶酸钙注射液时,发生渗漏,造成组织大面积水肿,继而纤维化的病例,希望同行在以后的工作中吸取教训。
1 病例摘要
患者,男,63岁。
诊断胃癌术后化疗后PT4N2M1,肝转移癌,淋巴结转移癌,周围神经毒性Ⅱ级,双侧手背至前臂外周静脉网均色素沉着,无疼痛及红肿。
于2009年12月5日在我科行第6次化疗, FOLFOX方案化疗。
当日护士采取一侧上肢双路静脉输液,穿刺部位为左前臂掌侧下1/3处的头静脉(输入亚叶酸钙)及贵要静脉(输入奥沙利铂),在输注奥沙利铂与亚叶酸钙各约150 ml时,发现前臂肿胀,肿胀面积为5×10 cm。
主诉:无疼痛,立即停止输液,接20 ml 5%葡萄糖注射器回抽,两条静脉通路均有回血,回血至头皮针距钢针处约4 cm,判定是两种药物同时外渗所致,拔针,轻压5 min止血。
用25%硫酸镁持续湿敷,同时嘱患者抬高患肢过心脏,制动,手指轻握活动,抓挠运动,每次3~5 min,每日3~4次,至2009年12月7日,整个前臂肿胀,臂围增粗3 cm,主诉疼痛,起泡3个,每个直径约为0.5×1 cm,给予50%葡萄糖注射液+维生素B12+地塞米松各一支混合后分三次外敷,利用高渗糖渗透压大,激素作用减轻炎症渗出,缓解局部肿胀等炎症反应,也可抑制炎症后期毛细血管增生和成纤维细胞增生,延缓肉芽组织增生,从而防止粘连及疤痕形成。
维生素B12可通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。
利多卡因+ 山莨菪碱+硫酸镁各一支外敷,经皮肤快速吸收进入组织,减少局部组织的水肿及炎性反应,解除痉挛,促进血液循环[1]。
配合理疗照射,1次/d,共做10次,肿胀减轻,除穿刺点周围肿胀面积约4 cm×7 cm外,周围消肿。
肿胀部位色素沉着,继续敷以喜辽妥,3个月后,穿刺点周围面积约4 cm×7 cm组织纤维化,色素沉着,直至患者死亡,未愈。
2 讨论
奥沙利铂有轻微的致糜作用,药液外渗常可导致局部皮肤红肿硬块等静脉炎表现。
化疗前护理人员未认真评估患者,专科知识缺乏,对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解,对血管的评估不充分,健康教育不充分,如未充分告知患者药物的性质与需要配合观察的内容,如穿刺点周围红肿痛苍白随时告知护士,护士未做到勤巡视、勤观察,未选择合适的给药途径,医疗器材,如中心静脉穿刺或留置针穿刺,外渗后,未及时处理,外渗后应立即用生理盐水10%硫代硫酸钠4 ml+灭菌用水6 ml充分浸润注射,抬高患肢[2]。
外渗早期可采用25%硫酸镁湿敷,以减轻局部组织
化学反应,减轻患者疼痛,防止发生局部组织坏死。
禁忌冰敷[3]。
化疗药物外渗后,由于水肿组织抗病能力减弱,易受细菌侵袭,甚至发生局部感染,且水肿组织的再生能力和修复功能减弱,发生损伤后不易愈合。
因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。
3 教训
化疗药物外渗,临床工作中的重点在于预防,主要从护士的培训、患者宣教、制度管理等方面进行[4]。
应建立化疗药物观察表,制作健康教育宣传单,提高护理人员评估患者血管,化疗药物的刺激性强度,化疗的给药途径,化疗过程中的舒适度能力。
正确选择给药途径,医疗器材,勤观察,勤巡视,做到有效的健康教育,掌握外渗预防及处理应急预案及流程。
肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要,强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓[5]。
参考文献
[1] 马双莲,薛岚.化疗药物渗漏、静脉炎的处理及预防.实用肿瘤科护理及技术,2008,4:33.
[2] 柯熹,许乐,林冰心.肿瘤化疗药物外周静脉渗漏后处理的新进展.中国实用护理杂志,2008,24(4):68-70.
[3] 林菊英,马双莲,薛岚,等.化疗药物渗漏、静脉炎的处理及预防.实用肿瘤科护理及技术.科学出版社,2008,4:36.
[4] 柯熹,许乐,林冰心.肿瘤化疗药物外周静脉渗漏后处理的新进展.中国实用护理杂志,2008,24(4):68-70.
[5] 陈长英,孙巧枝.肿瘤科护士应掌握化疗药物外渗防治知识.中华护理杂志,2010,45(4):353-354.。