双眼平衡

双眼平衡摘要：双眼平衡，很多人会将其简单的认为是双眼视力相同。

而一般的平衡测试也仅仅是在进行双眼的视力平衡测试。

然而，双眼平衡实际上远远没有那么简单。

在双眼视觉中，平衡实际上有很多种，大致为光学平衡，视力平衡，影像平衡，调节平衡，运动平衡等等。

在双眼视觉检查中，只有合理科学的使用双眼平衡，才能有效的解决各种双眼视觉问题，达到最佳的配镜效果。

一．概述：我们知道双眼视是建立在感觉、运动和整合三大机能之上的，而感觉机能和运动机能是服务于整合机能的。

简单的说人的双眼视觉必须是建立在每个单眼的感觉能力正常，双眼的各项运动功能正常，协同工作能力正常的情况之下，通过大脑对每个眼睛图像进行处理整合后，最终形成立体图像。

那么在这个过程中，只有感觉机能和运动机能平衡才能最终保证立体视觉（双眼视功能）的建立。

如果双眼感觉机能平衡（光学平衡、视力平衡、影像平衡）被打破会造成单眼抑制，而形成单眼视，或由于影像差异，引起复视。

而运动机能平衡（调节平衡、运动平衡）被打破，会造成双眼目标方位不一致，同样也会形成单眼抑制或复视的问题。

下面我们对平衡进行详细的介绍。

1．感觉机能平衡：感觉机能实际上是指看的能力。

他包括形觉、色觉和方位。

与之相关的平衡包括光学平衡、视力平衡和影像平衡。

光学平衡是指，平行光线经过放松状态的屈光系统或是经过矫正后，调节状态处于完全放松状态的屈光系统，成像于各个单眼的黄斑中心凹处。

此时单眼视觉应该为该眼的最佳视觉。

也就是说，双眼均无屈光缺陷，或是屈光缺陷得到完全矫正的零界状态，在这种零界状态下无论增加或减少最低的一个最小光度级，视力都会随之下降。

视力平衡是指，每个单眼都具有相同的视觉敏感度，或者说，此时的视力相同。

影像平衡是指，单眼所接收到的图像信息（大小、形状、位置、色度和光度等）相同。

2．运动机能平衡：眼球运动机能最主要的功能为通过各种运动，使双眼具备协同跟踪目标的能力，它跟调节作用，瞳孔反应之间有密切关系。

与之相关的平衡包括调节平衡和眼外肌运动平衡。

调节平衡是指，双眼在观察相同距离时产生相同的调节力。

眼外肌运动平衡是指，双眼在各自眼外肌的共同运动作用之下，具有协同跟踪目标的能力。

因为在眼外肌的作用下，眼睛的运动可以分为同向运动和异向运动两种运动方式，所以运动平衡又可分为同向运动平衡，和异向运动平衡。

例如，在同向运动时，双眼注视左侧40度水平位置物体时，左眼和右眼的各条肌肉的运动状态，与双眼注视右侧40度水平位置物体时相对应的右眼和左眼各条肌肉的运动状态相同。

而在同向运动中，双眼在注视同角度物体时，左右眼所对应的各条肌肉运动状态应该保持相同。

3．理想的平衡状态：当双眼的图像通过屈光系统或是经过矫正的屈光系统后，成像于黄斑中心凹处，此时双眼具有相同的视力。

同一物体在左右眼视网膜上成像的影像大小、形状、清晰度、对比度和各自反应出来的方位都相同，在观察相同距离物体时产生相同的调节，并且双眼的运动跟随目标的能力相同。

这时的平衡才是理想中的双眼平衡。

然而，这毕竟是理想的状态，在现实中是很难实现上述条件同时满足的情况。

因此，上述平衡也是很难达到全部平衡的。

但是，只要各种平衡保持在一定的范围之内，我们就能建立良好的双眼视觉。

值得注意的是，当上诉各项平衡中，有一项被打破时，就有可能会影响正常的双眼视觉，而且差距越大，影响越大，直至完全失去双眼视觉功能。

二．平衡的意义与相互之间的关系：双眼之间的各项平衡从表面上看，是各自独立的。

但是，实际上他们之间是相互关联的。

屈光平衡、视觉平衡和影像平衡分别是指，成像位置、视力和影像质量。

调节平衡是指双眼在观察不同距离目标时的各自的调节状态应该平衡，而运动平衡则是指双眼协同工作跟随目标的能力。

从这些方面看，他们之间好像毫无关联，但是实际上要想具备完整的双眼视功能，就必须依靠各种平衡之间的相互联系。

1．屈光平衡≠视力平衡：双眼的成像位置对应，并不表示具备完全相同的视力。

因此，屈光平衡时各个单眼的视觉清晰度可能不是完全相同的。

比如两个胳膊的粗细大致相同，但是力量往往不一样，这是由于每个胳膊的先天发育和后天的锻炼程度不同。

同样，每个眼睛也存在先天发育和后天的锻炼程度不同的问题，由此而导致视力不平衡，或是由于其他的因素造成双眼视力不一致，如不同的眼底状态，屈光间质存在差异，等等。

因此，要想在屈光平衡的状态下同时具备视力平衡，可能性较低。

我们不难理解，当两个胳膊力量不同，但是粗细大致相同时挑重物，不能因为外观的粗细相同，就让力量小的胳膊去承受力量大的胳膊的负荷，这样一种可能是无法拎起重物，另一种可能会引起超负荷损伤。

但是如果让他们各自承受着极限重量，这样容易造成身体的运动平衡被打破。

因此，最合理有效的方法是，降低力量较大胳膊的负荷，使两个胳膊的负重和身体的运动都保持平衡，这样就不会出现拎不起重物，或者无法保持运动平衡和超负荷损伤的问题了。

当屈光状态处于平衡时（相当于胳膊粗细相同），此时的成像位置都在各自的黄斑中心凹处，为最佳视觉状态，不可能再有高于黄斑中心凹的视力了。

也就是说，如果在调节完全放松的状态下，随着屈光度的增加或降低，视力都会随之降低。

从表面上看尽管成像位置都在黄斑中心凹处，但是由于各种原因，双眼的视力存在差异（相当于力量不同）。

所以，此时必须要考虑到底应该如何正确处理屈光和视力平衡之间的关系。

由于黄斑中心视力为最佳视力，因此不可能通过提高视力较低眼的视力来达到双眼的视力平衡。

如果使用各自的实际视力时，视力较好的眼睛通常将成为优视眼，在双眼视中起主导作用。

而在理想平衡的状态下（双眼视力相同为其条件之一），通常是没有优视眼的。

当双眼的视力存在差距时，随着差距的拉大，双眼视功能会逐渐降低，如果差距达到一定程度后，可能会出现单眼抑制的失衡状态。

因此，此时有必要尽量同时保持双眼的屈光平衡和视力平衡。

当双眼视力存在差距时，可以采用缩小视力差距的手段来保持相应的视力平衡。

方法是降低视力较好眼的光度，使双眼视力达到平衡或尽量缩小差距。

但是，如果双眼的视力差距实在太大，达到平衡会损失正常视力的情况下，通常只有放弃视觉平衡，保证好眼的视力。

2．视力平衡≠影像平衡：双眼有相同的视力，不等于双眼的成像质量完全一致。

因为，双眼即使视力相同，其各自的影像也可能因为屈光状态不同、眼屈光系统的光学差异、眼球的结构差异等等，造成在图像大小、图像形状、图像位置以及对比度、亮度和颜色上存在各种差异。

一旦双眼所看到的影像质量不同，会影响正常的双眼视觉。

如在双眼的影像大小，图像的位置和形状上存在一项或多项不一致时，轻者会出现重影，重者会形成单眼抑制或复视。

常见的双眼影像平衡问题常常表现为，由于放大率不同造成的图像大小不同，由于视轴方向不同造成的成像位置不对称、由于球面或柱面像差不同引起像的变形不同、由于细胞发育不同或其他原因引起的色度及感光度的不同。

在正常的情况下，双眼一般会在色度和感光度上存在较小差异，不至于对双眼视造成影响。

1）双眼影像大小不等：影像大小不等的主要原因是由于双眼的光度不同，通常称之为屈光参差，它通常引起成像大小不同。

较小的不等像一般不会引起视觉问题，当双眼成像大小相差大于5%时，通常无法耐受。

常见的不等像有双眼球镜差引起的不等像（如：双眼负球镜屈光参差，双眼正负球镜屈光参差，双眼正球镜屈光参差等），也有双眼柱镜差引起的不等像（单眼柱镜屈光参差、双眼柱镜屈光参差、柱镜轴向不同引起的屈光参差等）。

球镜引起的屈光参差较容易理解，只要光度存在不同，成像的大小也就会有差异。

柱镜引起的屈光参差，除了要考虑各个方向上的光度差引起的放大率差外，在完全相同的光度条件下，还要考虑散光方向不同引起的像差。

此外，柱镜由于各个方向上的屈光率不一样，在不同的方向的放大率也有所不同，因此柱镜会造成图像形状的改变，这一内容将放在影像像差不等一节的柱面变形中详细讲述。

2）影像形状不等：影像形状不等主要由于双眼球面影像差和柱面影像差不同所引起，有时也与双眼的结构差异有关。

1．球面像差：球面透镜周边和光学中心曲折光线的能力不同。

球面透镜周边位置对光线曲折能力较强，因此焦点也相应要靠近镜片。

而越接近见图（2）为球面像差形成原理。

由于球面像差的存在，通过不同性质和屈光度的透镜看物体时，往往会产生像的变形，如图（5）就是通过不同性透镜后，正方形的变形情况，a为正常时的正方形，b为通过凸透镜看到的像变，c为通过凹透镜看到的正方形的像变。

球面像差的大小与该球面镜的屈光度有关，屈光度越大，球面像差越明显。

2．柱面像差：柱面像差形成的主要原因为，各方向上的屈光度不同，因此在每个方向上的放大率也不同。

在柱面像差中，不同的轴向也决定了像变形图（3）状特性。

如图（6）a表示正常状态下的正方形。

在近散轴向垂直时，由于近散镜片在水平方向上，负屈光率最大，垂直方向上屈光率最小，因此，图像为水平方向缩小较多，垂直方向缩小较小。

而远散镜片轴向水平时，在垂直方向上正屈光率较大，图像放大，在水平方向上屈光率较低，图像放大较小。

所以在上述两种情况下通过柱镜看到的图像为直立的长方形，如图（3）中b所示。

同理，当近散轴向在水平方向，而远散轴向在垂直方向时，图像为横向的长方形，如图（3）中c所示。

当散光轴向为45或135度附近斜向散光时，由于在相互垂直的对角线上放大率存在差异因此看到的图像如图（3）中e和f，为菱形变形。

通常情况下双眼散光的轴向基本上是相同的，但是有时也可能存在双眼散光方向相互垂直的问题。

在这种情况下双眼的变形方向有所不同，即使在双眼光度完全相同的情况下，也存在较大差异。

例如：R:-2.00DC*180 L:-2.00DC*90这样的处方单从光度上看，是完全一样的，但是散光轴向存在差异。

右眼的轴向是90，因此右眼所看到的正方形应为图（3）中的c，而左眼的轴向垂直，此时反映出来的正方形应为图（3）中b的形状。

而对于轴向相互垂直的斜向散光，图形可能象图（3）中e和f哪样上方靠近的两个菱形，也可能是下方靠近的两个菱形，这种情况下，会同时出现像变和像的倾斜两种问题。

轻度的影像差异不会对双眼视觉造成影像，但是较大的影像差异可能直接影响双眼视功能，不过通过长期坚持配镜，大脑是完全可以适应较大的影像差异。

此外，球面镜产生的球面像差，可以通过对光学镜片进行非球面处理，以达到消除影像像差的目的。

放大率不等、以及图像的畸变等差异，都可以通过调整镜片后顶点位置，来减小差距。

3．调节、视觉、屈光平衡，三者之间的关系：事实上，这三种平衡之间存在着微妙的关系。

如果双眼同时成像在黄斑区最敏感区域，双眼调节状况又是正常时，那么双眼在看相同距离目标时，产生的调节一定是相同的，调节平衡一定能够建立起来。

但是，在通常情况下，由于双眼的发育以及各种状态可能存在一定的差异，因此在光学平衡的状态下，一般难以达到双眼的视觉平衡，只有通过降低视觉较好眼睛的视力来达到平衡，通常方法是降低视力较好眼的近视光度或提高远视度数的方法，这样原有的光学平衡会被打破，与此同时调节平衡也会被打破。