2019年度全科医师诊疗技能培训PPT

记间的距离。再叩右侧。
6.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上 下共4点。
20
7.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱 两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。
10
8.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。
10
9.观察脊柱的活动度。
5
10.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法 ）。
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结，方法同前。
3.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常
规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅
10
入深触诊，最后触诊乳头。
4.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指 分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。
3.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。
4.叩诊心浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处 开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2 肋间。叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，于其 上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后 用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和 左锁骨中线与前正中线间的距离。
5
5.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其 以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换。
5
6.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。
5
7.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对 照的原则叩诊。
10
8.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静 呼吸，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。
20.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹 部。
2
21.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始，以逆时针方向 叩诊。呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。
3
65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向
移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位， 稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊
评分标准
腹部[100] 腹部[100]
11.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张 、胃肠型或蠕动波。
12.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检 查McBurney点反跳痛。
13.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深 部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。
5
4.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上 下共4点。
10
5.叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时
的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻
转板指，在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气，迅速自上而下叩出浊
20
音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标
12
音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180
22.右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。
4
23.听诊有无血管杂音。可根据专科情况，腹部检查按视 、听、触、叩的顺序进行。
2
24.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。
3
25.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体 件置于股动脉上听诊。
3
26.检查上、中、下腹壁反射。
3
100
【全身体格检查】
● 背部查体要点
评分标准
满分
背部[100] 1.视诊皮肤。被检者坐起，两手抱膝，暴露背部。
5
2.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧
，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌
5
侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。
3.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”长音，然后 两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”长音。
5.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊 心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心 音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉 瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。
6.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。
满分 10 20 5 30
30 5
扣分原因
得分
合计
100
【全身体格检查】 ● 腹部查体要点-1
◊ 高血压社区管理标准流程
● 适用对象 ● 高血压诊断与评估 ● 治疗目标及原则 ● 高血压管理
高血压接诊演练
目的：掌握高血压患者接诊流程；掌握高血压问诊、查体、辅助检查及随
访、转诊要点；提升基层全科医师团队的高血压人群管理水平。
流程： 患者就诊
护士分诊
医师问诊
医护协同 查体
维持治疗 长期达标
随访及评估
糖尿病接诊演练
目的：掌握糖尿病患者接诊流程；掌握糖尿病问诊、查体、辅助检查及随
访、转诊要点；提升基层全科医师团队的糖尿病人群管理水平。
流程：
患者就 诊
维持用药 长期达标
护士分 诊
医师问 诊
随访及 评估
全科医师 用药指导
护士生活 方式指导
中医师健康 评估及指导
血糖是 否达标？
是否转 诊？
医护协 同查体
5.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无 肿大则无须听诊。 6.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部 ，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动 作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（ Brudzinski征）。
满分 10
30
30 10 10 10 100
扣分原因
得分
【全身体格检查】
● 前胸部和肺部查体要点
56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右 髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或 肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量 肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。
14.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼 吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。
医师评 估
形式：①选一名护士模拟患者就诊； ②本站两个全科医师团队互相考核。
2019年度全科医师诊疗技能培训P全身体格检查 第二部分：慢病患者管理要点
【全身体格检查】
◆ 一般查体+头部 ◆ 颈部 ◆ 前胸部和肺部 ◆ 心脏 ◆ 腹部 ◆ 背部 ◆ 四肢及部分神经反射
【全身体格检查】
● 一般查体及头部查体要点
评分标准
一般 检查 [50]
10
合计
100
扣分原因
得分
【全身体格检查】
● 四肢及部分神经反射查体要点
评分标准
满分
1.检查上、中、下腹壁反射。
10
四
肢及部分 2.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。72.检查上臂内侧肘上3～ 神经反射 4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。
10
[100]
3.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管
满分
5
5 5
30
5
5 5 5 5 5 5 5 5 10 100
扣分 原因
得分
【全身体格检查】
● 颈部查体要点
颈部 [100]
合计
评分标准
1.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状 腺。
2.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突 区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴 结。颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁 乳突肌后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指沿胸 锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检 查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同 法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者 头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部 逐渐触摸至锁骨后深部 3.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨 上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左 手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右 手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右 手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同 法检查甲状腺右叶。 4.触诊气管位置。
15.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部 开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触 及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直 ，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊 线。 16..Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余 四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有 无疼痛。
扣分原因
得分
【全身体格检查】
● 心脏查体要点
评分标准
心脏 [100]
1.观察心前区是否隆起（视）、心尖搏动。检查者下蹲，以 切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。
2.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震 颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小 鱼际）确定具体位置和时期。
评分标准
满分
前胸部和 肺部[100]
1.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两 侧乳房、乳头的位置。
5
2.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直
达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时 ，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴
征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，
5
将被检者前臂抬高过头。