膝关节常见病变的影像学诊断(一)
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
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影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
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MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
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X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
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治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
（1）含动、静脉造影。
（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴 别、了解病变血供及进行介入治疗。
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5
交 通 支 血 栓
股动脉造影
DSA
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下肢静脉造影
6
二、C T检查
（一）平扫（Plain scan）
1、尽量达到病变和对侧相应部位同时 扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500） 和软组织窗（L60，W300）。
●肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信 号。
●脂肪：T1、T2均为高信号。
●血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形 或条状低信号。
●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。
正常软组织MRI表现
骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号
正常软组织MRI表现：T1WI
臀小肌 臀中肌 髂腰肌 股外侧肌
●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面； 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。
●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部 分和骨端的骨小梁间隙。
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骨内膜 骨外膜 半月板
骨的结构及哈-伏系统图
骨密质 骨髓腔
骨松质 关 节 软 骨
骨密质 骨髓
骨外膜 哈佛管
伏克曼管
（三）骨的发育
长骨发育
（Skeletal development） 软骨内骨化过程图
骺板、骨干和关节间隙。
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X
儿骨松质 童 骨 关骨皮质 → 节 正骨髓腔 → 常 线 表 现 临时钙化带 →
关节间隙 →
← 生长障碍线 滋养动脉沟
骨骺 骺板 干骺端
骨干
骨龄比较
膝关节常见疾病MR诊断(课堂PPT)
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前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
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前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
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脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭） 和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
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后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨 髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲 时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
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膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
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膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
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膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现
髌骨
位于膝关节前方，是人体最大 的籽骨，与股骨滑车形成关节 面。
胫骨上端
位于膝关节下方，与胫骨平台 和腓骨小头相连，形成胫骨平
台关节面。
膝关节软组织结构
关节囊
包裹在膝关节周围，起到固定和保护关节的作用。
半月板
位于股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定关节的作用。
前交叉韧带和后交叉韧带
连接股骨和胫骨，维持关节的稳定性和运动协调性。
常见病变的MRI表现
膝关节常见病变包括骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等， MRI表现包括关节软骨变薄、关节腔积液、半月板撕裂、 韧带断裂等。
诊断价值
MRI在膝关节病变的诊断中具有重要价值，能够清晰显示 关节结构及病变，为临床医生提供准确的诊断依据。
展望
技术发展
随着医学影像技术的不断发展，未来MRI将更加高清、快速，为膝关节疾病的诊断提供 更加精准的信息。
了解正常膝关节的MRI解剖结构，有 助于识别异常病变。
观察病变特征
观察病变的大小、形态、边缘、信号 强度等特征，结合临床病史进行诊断 。
03
膝关节常见病变的MRI表现
膝关节半月板损伤
MRI表现
半月板失去正常形态，出现异常信号，可能伴有膝关节积液 。
诊断与治疗
根据MRI表现，结合临床症状，可确诊半月板损伤。治疗包 括保守治疗和手术治疗。
膝关节血管与淋巴结构
膝关节周围血管
包括膝降动脉、膝上动脉、膝下 动脉等，为膝关节提供血液供应 。
膝关节周围淋巴管
收集膝关节周围的淋巴液，回流 至附近淋巴结。
02
MRI基本原理与膝关节成像技 术
MRI基本原理
01
核磁共振成像（MRI）利用强磁场 和射频脉冲使体内的氢质子产生共 振，通过计算机采集这些信号并重 建图像。
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断膝关节结核是一种常见的关节结核病，主要影响膝关节的关节软骨、骨骼和周围软组织。
影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着重要的作用。
X线检查X线检查是膝关节结核最常用的影像学检查方法之一。
通过正位和侧位X线片的观察，可以发现以下特征：1. 关节腔内病变：在关节腔内可见不规则的骨质破坏和骨质密度减低，边缘模糊，关节间隙变窄。
2. 骨骼病变：可见骨骨质破坏和骨质增生，形成多发囊状病灶。
3. 软组织病变：可见软组织肿胀，关节周围软组织密度增加。
CT扫描CT扫描可以提供更详细的关节结构信息，并可以三维重建进行精确的诊断。
CT扫描对于早期膝关节结核和骨质破坏的定量评估有很大帮助。
CT扫描可以显示以下特征：1. 骨骼病变：可以显示骨骼病变的范围和程度。
2. 关节腔内软骨破坏：可以清晰显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 关节周围软组织肿胀：可以显示关节周围软组织肿胀、积液。
MRI检查MRI检查是膝关节结核诊断的“金标准”。
MRI可以提供多平面、多序列的高分辨率图像，对于关节腔内和周围软组织的检查非常敏感。
MRI可以显示以下特征：1. 骨髓炎：可以显示骨骼病变的范围和程度，包括骨髓炎的信号改变。
2. 关节软骨破坏：可以显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 软组织病变：可以显示关节周围软组织肿胀、积液和脓肿等。
结论影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着关键的作用。
X线检查是最常用的影像学检查方法，但其检出率有限。
CT扫描可以提供更详细的骨骼信息，MRI则对于软组织病变的检查更为敏感。
综合应用这些影像学检查方法，有助于膝关节结核的早期诊断和治疗。
膝关节常见病变的磁共振诊断及扫描技术的应用
影， 向病 灶内突起 ， 且密度低于肝组织 ， 略高于囊 内密度。 而 总之 ， 期细 菌性肝脓肿 Ｃ 早 Ｔ平扫呈低 密度肿块 ， 密度多 不均匀 ， 不清 ， 边 而增强扫描 病灶呈 不均匀性 强化 ， 强持续 增 时间延长 ， 双环征 ， 有 病灶缩小征 、 簇状征 、 花瓣征或一过性增 强征 ， 为诊 断本病提供有力证据 ， 均 结合 临床症状能提高本病 的诊 断 与 鉴 别 诊 断 水 平 。
磁共振成像 （ Ｉ 应用 于膝 关节疾 病 的诊 断始 于 １８ ＭＲ ） ９３ 年 。而膝关节半月板撕裂 ， 软骨病 变 ， 重半月 板退变 ， 节 严 关 渗 出， 韧带损 伤， ａｅ 囊 肿是关 节疼痛 的常见原 因。 目前 就 Ｂ ｋｒ 本文病例常见为半月板撕 裂 、 半月板退变及关节软骨病变 ， 其 中又 以半月板退变者居多 ， 临床 以半 月板撕 裂引起 膝关节 疼 痛和功能障碍的最为常见原 因 ； 组病例着 重根据 膝关 节扫 本 描技术及 ＭＲ 影像学特点加 以分析讨论了 ＭＲ 诊断价值 ， Ｉ Ｉ 旨 在提高对膝关节病变 的诊 断水 平 ， 尤其对半月板病变的诊断 ， 现报告如下。
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３ ８・ ７２
！生 月第 ｌ ４卷第 ２ ７期 （ 旬刊 ） Ｊ ＭＴ Ｓ ｐｅ ｒ ０ Ｖｏ． ４． ０ ２ ｓｕ ｄＥｖ ｒ ｎ Ｐ ｅ ｔｍｂｅ．２ ０７， １ １ Ｎ ． ７（Ｉｓｅ ｅｙＴｅ
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坏 死 的 房 隔 ， 留的 房 隔 由炎 症 反应 而致 。 残 ３３ 鉴别诊 断 早期细 菌性肝脓肿需 与以下肝 内病变 作鉴 ． 别。肝 癌 ： 大的肝癌中心有坏死 ， 增强 扫描边缘 有强 化 ， 与 但
肝脓 肿不同的是坏死 区形状 不规则 ， Ｔ值高 于脓液 ， 内缘 ｃ 其 不规则 ， 边缘明显高低不平 ， 强化持 续时 间很 短 ， 动脉期病 灶 为高 密度 ， 静脉期为低 密度 ， 增强后病 灶与正常组织分界较 清 楚， 如伴有门脉癌栓 ， 后腹 膜及肝 门淋 巴结肿 大和 Ａ Ｐ升 高 Ｆ 则有 利于肝 癌 的 诊 断 ； 管 瘤 ： 管 瘤 较 大 时 （ 径 ＞４ ０ 血 血 直 ． ｅ 可表现为病灶中央有 低密度影 ， 范围较小 ， ｍ） 且 与早期肝脓 肿相似 ， 但其低密度形 态多为裂 隙状 ， 较小 ， 与肝脓肿 的 中央 液化坏死后形成的 圆形或多 个 圆形 的低密度 不同 ， 强扫描 增 血管瘤 的典型表现为病灶明显强化 ， 从边缘 向中央渗透 ， 延迟 １ ｉ ０ｍｎ扫描病灶呈等密度 ； 肝转移瘤 ： 单发囊性转移瘤 与肝 内 单发脓肿相似 ， 但转 移瘤病 灶 周 围没 有水 肿带 ， 有原 发病 常 灶， 而且一般无急性感染症状 ， 部分边缘示薄层花边样软组织
膝关节病变的影像学诊断(ppt)
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
骨骺损伤
Damage of The Physis
骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折， 有时会引起生长发育障碍和关节畸形等 严重的后遗症
这种损伤多是伤及骨骺软骨板而不是损 伤骨骺本身，故称为骺软骨板骨折更为 确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤
隐匿性骨折
骨挫伤 Bone Bruise
骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、 水肿和骨小梁的微骨折，而相对应的软 骨和骨皮质为正常
骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示 更严重的关节其他结构损伤的可能性
骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的 疼痛等症状
骨挫伤
Bone Bruise
影像学表现
X线平片和CT显示正常 MRI表现为T1WI上呈形态各异的、地
体部横径正常小于15mm 内侧半月板呈“C”形，外侧呈“O”形
半月板损伤 Injury of The Menisci
半月板损伤 Injury of The Menisci
影像学表现：X线和CT表现为骨质 内线状低密度影，骨皮质断裂
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
但显示韧带和半月板价值低
CT关节造影在诊断滑膜病变和半月板、 关节内游离体明显优于CT平扫。但因属 于创伤性检查，已经很少应用
膝关节影像检查
Diagnostic Imaging of The Knee Joint
膝关节侧位影像标准
膝关节侧位影像标准膝关节侧位影像是一种常见的医学检查方法，用于评估膝关节的结构和功能。
在临床诊断中，膝关节侧位影像是非常重要的，可以帮助医生判断膝关节是否存在骨折、骨质疏松、软骨损伤等病变。
因此，了解膝关节侧位影像的标准是非常必要的。
首先，进行膝关节侧位影像检查时，患者应该站立或坐在X光机的侧面，将膝关节伸直并使下肢与地面垂直。
在拍摄时，X光机的位置应该与膝关节平行，确保能够清晰显示膝关节的结构。
医生还需要确认患者的膝关节处于一个标准的姿势，这样才能准确评估膝关节的病变情况。
在膝关节侧位影像中，医生需要注意以下几个标准。
首先是髌骨的位置，髌骨应该位于股骨的前面，与股骨形成一个明显的角度。
其次是股骨下端和胫骨上端的关系，这两者应该呈现清晰的关节间隙，没有明显的骨质增生或骨折。
此外，医生还需要观察胫骨的髁间间隙，判断是否存在关节面的异常变化。
除了以上结构的评估，膝关节侧位影像还可以帮助医生评估膝关节的功能。
通过观察膝关节的屈曲角度和关节间隙的变化，可以初步判断膝关节的活动度和稳定性。
这对于评估膝关节的软组织损伤和关节腔内病变非常有帮助。
需要指出的是，膝关节侧位影像虽然可以提供很多有用的信息，但它也有一定的局限性。
例如，对于软组织的评估并不十分准确，有些病变需要结合其他影像学检查方法才能够明确诊断。
因此，在临床实践中，医生需要综合运用不同的影像学检查方法，才能够全面准确地评估膝关节的病变情况。
总的来说，膝关节侧位影像是一种非常重要的医学检查方法，可以帮助医生评估膝关节的结构和功能。
在进行这项检查时，医生需要严格按照标准操作，确保获得清晰准确的影像。
同时，医生还需要综合其他影像学检查方法，才能够全面准确地评估膝关节的病变情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
髌骨病变的影像学表现
髌骨病变的影像学表现髌骨病变的影像学表现一、背景介绍髌骨是人体大腿肌腱和膝关节之间的一个三角骨，常见的髌骨病变包括髌骨软化、髌骨骨折和髌腱炎等。
影像学是诊断和评估髌骨病变的重要手段，通过不同的影像学技术可以观察到病变的类型、程度和范围，指导临床诊断和治疗。
二、X线表现1.髌骨软化：X线可见髌骨密度减低，髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失。
2.髌骨骨折：X线可见髌骨的断裂线，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
3.髌骨骨质增生：X线可见髌骨前后突起，骨质增生边缘清晰，可伴有关节面增宽和髌骨变形。
三、CT表现1.髌骨软化：CT显示髌骨密度减低，髌骨表面光滑度减弱，髌骨内突表面可见不规则的骨质囊状改变。
2.髌骨骨折：CT可直观显示髌骨的骨折线和骨折段的移位情况，对于复杂的髌骨骨折有助于明确诊断和手术方案的选择。
3.髌骨软骨损伤：CT可以观察到髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，对于判断软骨损伤的范围和评估软骨修复的效果有重要意义。
四、MRI表现1.髌骨软化：MRI可以显示髌骨的信号改变，包括T1WI上信号减低、T2WI上信号增高和增强后信号强化减低。
2.髌骨脱位：MRI可以清楚显示髌骨的位置和关节囊的情况，有助于髌骨脱位的确定和分型。
3.髌骨软骨损伤：MRI可显示髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，以及周围软组织的损伤情况，对于评估软骨修复的效果有重要意义。
附件：本文档附带影像学图示，供参考。
法律名词及注释：1.影像学：医学影像学是一种通过使用不同的辐射和影像技术以及医学图像处理技术来诊断、治疗和预防疾病的医学领域。
2.髌骨软化：髌骨软化是一种髌骨病变，指髌骨骨密度减低、髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失的状况。
3.髌骨骨折：髌骨骨折指髌骨发生的骨折，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
4.髌骨软骨损伤：髌骨软骨损伤指髌骨软骨的断裂、脱落和损伤的情况，常见于髌腱炎和创伤性损伤。
髌骨影像学诊断
髌骨影像学诊断髌骨是人体膝关节的重要组成部分之一，其正常解剖结构和功能对于膝关节的正常运动至关重要。
在临床上，髌骨疾病常常导致膝关节疼痛和功能障碍，因此准确的影像学诊断对于髌骨疾病的治疗和康复至关重要。
一、髌骨的解剖结构髌骨位于股骨远端的股骨滑车上方，是人体唯一的游离骨，其主要功能是通过股四头肌的牵引力帮助膝关节伸直，并缓冲膝关节的压力。
髌骨的后侧是由骨骺和骨软骨组成的髁状突，连接股骨滑车，前侧是光滑的髌骨软骨面与股骨滑车软骨面相接。
二、常见的髌骨疾病1. 髌骨半脱位：髌骨半脱位是指髌骨在膝关节运动过程中发生位置异常的病变。
常见的临床表现包括膝关节疼痛、活动受限以及髌骨滑出感。
在影像学上，可以通过正位X线片和屈曲位X线片来评估髌骨是否处于正常位置。
2. 髌骨骨折：髌骨骨折是一种常见的骨折类型，通常由膝关节外力冲击引起。
在骨折类型上，髌骨骨折可分为髌骨骨干骨折、髌骨骨刺骨折和髌骨分离骨折等。
通过X线、CT扫描和MRI等影像学技术可以准确判断骨折的类型和位置，为临床治疗提供重要依据。
3. 髌骨软骨损伤：髌骨软骨损伤是一种较为常见的膝关节软骨疾病，常常由于慢性应力或外伤引起。
髌骨软骨损伤的临床表现包括膝关节疼痛、髌骨推压痛和杵状膝等。
在影像学诊断上，磁共振成像（MRI）是非常有价值的检查手段，可以准确显示髌骨软骨的损伤情况。
三、影像学诊断技术1. X线检查：X线检查是髌骨疾病的常规诊断方法之一。
通过正位X线片和屈曲位X线片，可以评估髌骨的位置、形态和骨折情况。
此外，还可以通过X线片来观察膝关节的骨性畸形，如骨赘等。
2. CT扫描：CT扫描能够提供更为准确的骨折断裂图像，对于髌骨骨折的定位和分型具有重要意义。
此外，通过CT扫描还可以评估髌骨的关节面和关节软骨的情况，对于了解髌骨软骨损伤的程度起到重要作用。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI是诊断髌骨软骨损伤最常用的影像学方法，能够对软组织结构进行高分辨率的显示。
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讲座 ・
膝关节常见病变 的影像学诊断 （ ） 一
李新春
概
述
地图样 的非线性低信号， ２ 及 Ｓ Ｉ Ｔ ＷＩ ＴＲ呈高信号（ １２ 。 图 ，）
３ ．隐 匿性 骨 折 （ｃｕ ａｔ ｅ ： 称 微 骨 折 或骨 挫 伤 ， ｏｃｌｆ ｃ ｒ）也 ｔｒ ｕ 临 床 上并 不 少 见 ，主要 是 指 骨 小 梁 断裂 和伴 发 的骨 内出 血 或 水 肿 ， 见 于 膝部 骨 端 关 节 面 下 。 通 ｘ线及 螺 旋 Ｃ 多 普 Ｔ检 查 多 无 阳性 发 现 ， 常被 漏 诊 或 误 诊 ， 过 治 疗 时 机 ， 患 者 带 来 不 可 错 给 逆 转 的疼 痛 、骨软 骨 缺 损 以及 退 行 性 骨 关 节 病 等后 遗 症 。 隐
长时间才能吸收。
显示， 在国外 ＭＲ 已普遍应用于关节病变的诊断。 Ｉ
１ ．膝关 节骨 折 （ ａ【 ｅ ｆ ｎｅｉｎ） 包 括 三个 组成 骨 即 ｆ ｃ ｒ ｏ ｅ ｉ ： ｕ ｋ ｏｔ 胫 骨 、 骨 、 骨 的骨折 ， 中以外 侧胫 骨 平 台骨折 最 多见 ， 股 髌 其 其 损 伤机 制是 受 到外 翻力 的作 用 所致 。 ｘ线 检查 能 够较 好 的显示 骨 折线 ， 线条 状透 亮 影 ， 呈 以及 骨折 的 移位 情况 。Ｃ Ｔ是 平 片 的 重 要补 充 ， 可发 现平 片不 能发 现 的 隐匿 骨折 ， 显示 为形 态 不一
断价值。但难以对膝关节韧带、 关节软骨及半月板病变做出准确
的定性 诊断 。 Ｒ 由于较 高的软组织 分辨率 及多方位成 像 的优点 ， Ｍ 对显示 膝关节软 组织如韧 带 、 月板 、 半 关节 软骨 、 滑膜襞及 滑膜囊 等结构 有明显 的优 势， 尤其是 能确定损 伤及病变 的性质及范 围 。 膝 关节 常见 病 变 的 影 像表 现 与 诊 断
匿性骨折的诊断标准定为 ：①有 明确外伤史及疼痛 、跛行乃 至不能行走等相关 临床症状 ； ｘ线正侧位片上未见明确骨 ② 折线 ；③ ＭＲ 图像上 Ｔ ＷＩ Ｉ １ 上可见骨皮质及髓腔内线状或片 状低信号 ， ２ 上呈 高信号或线状低信 号周 围包绕高信号 ， Ｔ ＷＩ
脂 肪 抑 制 序列 呈 明显 高 信 号 。 根 据 损伤 有 无 累及 皮 质 下 骨 松 质 、骨 性 关 节 面 及关 节 软 骨 ， 隐匿 性骨 折 分三 型 ： 型 隐 匿性 骨皮 质 下 骨折 ；Ⅱ 将 Ｉ 型隐 匿 性骨 皮 质骨 折 ；ｌ Ｉ型隐 匿性 骨 软 骨骨 折 。ＭＲ 、 Ｔ和 ｘ线 平 片 ｌ ＩＣ 对 比分 析显 示 ： ｘ线对 隐 匿性 骨折 难 以做 出诊 断 ； Ｔ扫描 对 骨 Ｃ
维普资讯
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２２ ４。
！ 主
鲞 ！ ！ １月 卷 期 ｈ Ｊｎ ｕ （ｅｆｉ ｅｉ） ｔ 。２ ７ｖ１１Ｎ． 查 皇 ０ 第１ 第４ Ｃｉ ｉＳ ｇ ｌｔ ｃ ｒ ， ｔ ０ ， 。 ， 。 ｎ ｏｔ ｒＥｃ０ ｓ Ｏｏ ０ ． Ｊ ｎＶ 。 ｂ ４
质 、 小 梁 、 节软 骨等 组 织分 辨率 高 ， 组织 水 肿 有高 度敏 感 骨 关 对
性， 组织内轻微的水肿改变即可造成 Ｍ Ｉ Ｒ 信号的明显变化 ， 所
以 ＭＲ 检 查 在 发现 隐 匿性 骨折 方 面 有较 大 的优越 性 。 Ｉ 隐匿 性 骨 折 主要 应 与 外 伤后 单 纯 性 骨 髓 水 肿 相 鉴 别 。后 者 可 能 为 一 种 骨髓 的生 理 反 应 ， 骨髓 水 肿 多 在 ２ 左 右 消 但 周 失 ，且无 临床 症 状 ，而 隐 匿 性 骨折 的水 肿 多 在 ４周后 甚 至更
膝关节疾病是临床常见疾病， 主要包括外伤 『病变、 生 退行 眭
骨关节疾病 、 炎症 疾病及肿瘤 ｌ疾病 。膝关节疾病 的诊断 临床 生
上除了根据病史、 症状、 体征外， 主要还是借助影像学手段。目前， 膝关节疾病的影像学检查手段主要有传统 Ｘ线 、 Ｔ ＭＲ 和核医 Ｃ、 Ｉ
学检 查 。 Ｘ线摄 片及 Ｃ Ｔ检查可 以清晰显示 膝关节骨 『结构， 生 对于 膝关 节外伤 、 行性疾病 、 退 炎症性疾病 及肿瘤性 疾病有较 好 的诊
一
、
膝关 节 创 伤
膝 关 节是 人 体最 易受 损伤 的最 大 且最 复 杂的 负重 关节 ， 当 运动 不 当和外 伤 时可 以造 成 膝关 节 骨折 、 软骨 骨折 、 韧带 与半 月板 损 伤及关 节 腔 积液 等 。ｘ线摄 片及 Ｃ Ｔ检 查 能够 准确 的显 示膝关 节 关节 周 围骨 折 ，尤其 多 层螺旋 Ｃ 检 查 及重 建技 术 在 Ｔ 显 示细 小 骨折 及骨 折移 位 方 面有重 要 的优 势 。而软 骨 骨折 、 骨 挫 伤及 隐 匿性 骨折 在 ｘ线 检 查 、Ｔ扫描 诊断 价值 有 限 。 Ｉ Ｃ ＭＲ 对 软 骨及 骨髓 微 小挫 伤有 很 高 的敏感 性 ， 骨骼 病 变也 能较 好地 对
的线状透亮影 ，并且 Ｃ Ｔ比平片能更精确的显示骨折的移位情
及软组织分辨率 比 ｘ线平片高，且为横断面成像解决 了影像 重叠问题 ， 提高 了骨细微结构的显示 ， 为膝关节损伤提供了更
多 的细节 ， 但对 无 明确 骨 折线 的 膝关 节 隐 匿性 状 面 、 Ｒ能 冠状 面及 横 断 面成 像 ， 骨皮 对
４ 骨 骨折 ： 关 节 骨软 骨损 伤 是 一 种 严重 的关 节 内损 ．软 膝 伤 ，多 由 急性 损 伤 所 致 。 软骨 骨折 是 指 外 伤 性 的软 骨 连 续 性 中断 或 软 骨缺 损 。 在 ｘ线 平 片及 Ｃ 这 Ｔ上 难 以 发 现 。 目前 公 认 ＭＲ 检 查 在显 示 软 骨 骨 折 方 面起 着 重 要 的 作 用 。正 常关 节 软 Ｉ