结核病医学知识培训课件

卫生部 2006年2月13日
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结核病的现状
➢ 全球结核感染20亿（我国5亿） 病人2000万 （我国600万）。
➢ 每年死于结核300万（我国25万） 其中儿童30万。
➢ 艾滋病与结核双重感染达40%-50%。
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（四）诊断 diagnosis
接种BCG与自然感染的鉴别
接种BCG 强度 +，软，浅红 边缘 不整 时间 短，2～3天 变化 短，逐年减弱 总时间 3～5年
自然感染 ++，硬，深红
整齐 长，7～10天 长，甚至终身 10～20年
（四）诊断 diagnosis
结核菌素试验结果判定
结果 — + ++ +++ ++++
硬结直径 <5mm 5~9mm 10~19mm
≥20mm
除硬结外,有水疱及局部坏死
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（四）诊断 diagnosis
结核菌素试验阳性反应的临床意义
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概述
general introduction
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三大里程碑
➢ 第一里程碑—— 1882年Robert Koch发现结核菌
➢ 第二里程碑—— 1921年BCG问世
➢ 种过BCG。 ➢ 一般阳性。在年长儿，未种BCG、无临床症
状，示感染过结核；在<3岁、尤其是<1岁， 未种BCG，多示有新的结核病灶。 ➢ 强阳性，体内有活动性结核病。 ➢ 由阴转阳、或强度由+增至++，且增幅>6mm 时，示新近感染。
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态反应。 ➢ 结核的免疫和变态反应是同一细胞免疫的两种不同表
现。 ➢ 不同强弱的变态反应，可产生不同的病变结果。
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（四）诊断 diagnosis
➢ 病史：结核中毒症状、结核接触史、BCG接种
史、急性传染病史、结核过敏表现
➢ 结核菌素试验 （tuberculin test）
（三）发病机制 pathogenesis
TB菌
1
2
机体TC 致敏TC
（4~8周）
趋化因子
细胞因子 MC移动抑制因子 MC活化因子
吞噬杀灭 TB
水解酶 杀菌素
MC聚集活化在 病灶周围
结核病的免疫（正常免疫反应）
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（三）发病机制 pathogenesis
我国结核病疫情特点
农村>城市，边疆>沿海 我国结核病疫情呈“三高一低”： ➢ 患病率高：活动性TB 523/10万（5‰） ➢ 死亡率高：20.9/10万（0.02‰）
➢ 耐药率高：初始28.1%，继发41.1％
➢ 年递降率低：2.8%
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➢ 方法：试剂为PPD (protein purified derivative) ➢ 结果判定 ➢ 临床意义
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➢ 第三里程碑—— 1940s始，不到10年SM,PAS,INH 相继应用
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2004年全国法定传染病疫情报告
➢ 发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、 痢疾、淋病、甲型肝炎，占发病总数的85.01%
➢ 死亡数居前五位的病种为：狂犬病、肺结核、乙 型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的 82.65%。
TB菌
PPD
48~72h PPD(+)
12
机体TC 致敏TC Ⅳ型变态反应
(4～8Ｗ)
肉芽肿
干酪样坏死
病灶
播散、局部坏死
结核病的变态反应（异常的免疫反应）
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（三）发病机制 pathogenesis
结核病的免疫immune和变态反应allergy的关系 ➢ 结核病的免疫主要是细胞免疫。 ➢ 机体初染结核后，4~8周产生细胞免疫，同时产生变
（二）流行病学epidemiology
➢ 传染源：开放性肺结核（open pulmonary tuberculosis）患者
➢ 传播途径：呼吸道、消化道、胎盘和皮 肤
➢ 易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养 不良、社会经济落后、新生儿
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Transmission
an open active TB patient
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儿童发病与否取决于：
➢ 结核菌的毒力及数量 ➢ 机体抵抗力的强弱 ➢ 遗传因素
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卫生部 2005年2月18日
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2005年全国法定传染病疫情报告
（2005年1月1日零时至12月31日24时）
➢ 发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、 痢疾、淋病、梅毒，占发病总数的85.66%
➢ 死亡数居前五位的病种为：肺结核、狂犬病、艾 滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风，占死亡总数的 89.40%。
（一）病因 etiology
➢ 病原体：结核杆菌 tubercle bacillus
➢ 分型：人型、牛型、鸟型、鼠型
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