骨科常见病诊疗规范

骨科常见病诊疗规范

股骨骨折

【病史采集】

1. 24 小时内必须完成病史采集。

2. 内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。

【检查】

1. 必须及时完成体格检查（按照望、触、动、量程序）。

2. 辅助检查：

（1）摄伤侧X 线片。

（2）血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。

【诊断】

1. 具有外伤史。

2. 肢体疼痛，功能障碍。

3. 骨折专有体征：

畸形、骨擦感（音）、反常活动。

4. 合并症体征。

5. X 线片骨折征象。

【治疗原则】

1. 手法复位、外固定：

选择石膏，滑动型骨牵引。

适应证：

( 1)儿童。

( 2)病人体质差，不能耐受手术。

( 3)骨折可疑，复查X 线片前宜外固定。

2. 急症手术适应证：

(1) 开放性骨折。

(2) 伴有重要神经、血管、肌肉损伤。

(3) 合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动

3. 择期手术适应证：

(1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人。

(2) 没有急症手术客观条件。

(3) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。

(4) 关节内骨折。

(5) 骨折不愈合或延迟愈合。

(6) 对儿童慎重考虑。

4. 手术方法选择：

(1) 股骨粗隆间骨折：

可选用DHS、“γ钉”、锁定板等。

(2) 股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。

(3) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。

(4) 股骨髁及髁上骨折：可选用“L型”钢板、“T型”钢板、DCS等。

5. 辅助性治疗：

(1)抗生素。

(2) 抗休克：止痛、输血、补液。

(3) 预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。

(4) 针对其它器官、组织损伤应用药物。

(5) 物理治疗。

(6) 功能锻炼可用辅助设备、器械。

【疗效标准】

1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。

2.未愈：

未达到上述标准。

【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近

期并发症，可出院，门诊随访。颈椎病

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。

【病史采集】

1.年龄：

多发生于40 岁以上。

2.病史：

缓慢，症状时轻时重，反复发作。

3. 症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小

便

功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛。

【体格检查】

1.颈、肩部压痛点。

2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3. 旋颈试验阳性。

4. 四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。

5. 病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。

6. 四肢肌张力增高，腱反射亢进。

【辅助检查】

摄颈部Ｘ光片、CT、MRI、肌电图、椎动脉造影等。

诊断和鉴别诊断】

1. 一般原则：

（1）临床症状与影像学表现一致可确诊。

（2）有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。

（3）仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。

2. 分型：

（1）颈型：

（2）主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。

1）Ｘ光片显示颈椎不稳。

2）应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

（3）神经根型：

1）典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经支配的区域相一致。

2）压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3）影像学表现与临床症状相符合。

4）痛点封闭无显效。

5）除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：

肿瘤，胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。

（4）脊髓型：

1）出现颈脊髓损害的表现。

2）Ｘ光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄

3）行CT、MRI 或脊髓造影了解脊髓压迫情况。

4）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

（5）椎动脉型：

1）曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。

2）旋颈试验阳性。

3）Ｘ光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。

4）多伴有交感神经症状。

5）除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。

6）除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。

7）行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。

（6）交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。Ｘ片

有颈椎失稳、退变表现，椎动脉造影阴性。

（7）其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。

【治疗原则】颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，只有少数病人需要手术治疗。1.非手术治疗：

（1）颈椎牵引疗法：

用枕颌布带牵引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次1/2 ～４小时。

（2）理疗。

（3）围领或颈托。

（4）药物治疗：

非甾体类消炎止痛药，维生素类药及中医中药。

2.手术治疗：适应于脊髓型或其它几型经长期非手术疗法无效，严重影响正常生活或工作者。

（1）前路术式：

目的是彻底减压、稳定颈椎。

（2）后路术式：

目的是扩大椎管，解除脊髓压迫，尽量减少颈椎后部结构的损伤。

【疗效及出院标准】

1.非手术治疗一般在门诊治疗，临床症状减轻或消失可认为显效。疗效评估

目前无统一标准。

2.手术治疗在术后拆线，无近期并发症可出院随访治疗。疗效评估可参考

《颈椎病脊髓功能状态40 分评定标准试行方案》。

腰椎间盘突出症