护大妇产科病例分析
妇产科案例分析报告(含问题详解)
1 常见妊娠病理病例分析：××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科病例分析
女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2小时 于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经 2012.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某 中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午 感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36C, P 102次/分，BP 80/50mmHg ，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛， 方可及8cm X 6cm x 6cm 不规则包块，压痛明显，右侧 （-），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩（± ）, Hb 90g/L , WBC 10.8X 109/L , PIt 145 X 109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8X 6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
（一） 诊断1. 异位妊娠破裂出血2. 急性失血性休克 （二） 诊断依据1. 有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2. 有停经史和阴道不规则出血史3. 宫颈举痛，子宫左后可触及包块4. B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 （三） 鉴别诊断（5分）1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 内科腹痛：急性肠炎、菌痢、卵巢肿瘤蒂扭转 、急性盆腔炎）进一步检查（4分）1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规、凝血常规 3必要时内镜超声协助（五）治疗原则（3分）1. 输液，必要时输血，抗休克2. 开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 病例2经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕 37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高 34cm,胎位LOA 头 浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安， BP120/80mmHg 心率110次/分。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女,30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院.患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血,4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感,眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52)，急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚,有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色.妇查:外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感，右附件饱满,明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0。
75、L 0。
25。
【病人情况】休克：P110次/分,BP12/7Kpa(90/52）,急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血(轻度)：Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑,紫兰色；宫体前位,稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人:失血性休克，内出血性，腹腔积血;伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢)病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测,试纸法，快捷；）后穹窿穿刺(不凝血) 2. 请提出诊断与鉴别诊断.1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】2）失血性休克3）中度贫血；【鉴别诊断】1）右侧黄体破裂（可能,因为此时可能再发生一次月经周期）？2)右侧卵巢肿瘤蒂扭转3)右附件炎；【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】3.提出治疗意见.4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术5.术后抗炎；纠正贫血；（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）)【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针?】输卵管切除术指针:1）大失血休克;2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；4. 此例有什么值得吸取的经验教训?1）术前B超定位，术中B超引导下流产;2）术中病理检查切除物；如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查（2）宫内孕但是绒毛太小,肉眼难见(HCG进行性下降,2周恢复正常）（3）宫外孕（HCG持续陞高,但低于宫内孕水平）1 常见妊娠病理病例分析:女性，29岁，下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。
妇产科病例分析范文《妇产科临床典型病例分析》
妇产科病例分析范文《妇产科临床典型病例分析》陈梅香，女，26岁。
主诉：停经33+2周、多饮多食、消瘦2个月，伴恶心、呕吐1天。
患者孕期未行规范的产前检查，停经25周在当地医院检查时发现血糖升高（具体结果不详），未行进一步诊治。
近2月来出现多饮、多食、伴乏力、消瘦，1天前出现头晕、眼花、恶心、呕吐，伴胎动减少，来我院急诊就诊，以“妊娠期糖尿病、酮症酸中毒”收入院。
既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。
其母患糖尿病，无高血压病家族史。
无遗传病家族史。
2．病史分析：(1) 关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。
更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。
胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。
(2) 体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。
(3) 病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。
②停经25周时发现血糖升高，未行进一步诊治。
③孕晚期逐渐出现糖尿病的典型症状，未得到恰当处理，逐渐出现头晕、眼花、恶心、呕吐等代谢紊乱的典型症状。
④伴胎动减少。
体格检查1．结果：T 37.5℃,P 120次／分，R 19次／分，BP 80／50mmHg。
晚孕体态，痛苦面容．反应迟钝，神智尚清楚，可应答问，查体合作；身高160cm，体重73kg；眼眶下陷，全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性差；双肺呼吸音清晰，呼吸深大，双肺底未闻干湿啰音；心率120次／分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。
产科检查；宫高33cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范围。
2．体格检查分析(1) 查体特点：胎儿心率136次／分，宫高33cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG 慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG （早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科病例分析
妇产科病例分析病例分析一患者，女性，56岁，退休干部，因“绝经后2年反复阴道流血三月，伴脓血样白带一周”由门诊收入院。
患者两年前绝经，一直无特殊不适。
三个月前无明显诱因出现反复阴道流血，量少，暗红或鲜红色，时断时续。
因患者在绝经前2年曾有类似症状，未引起注意，未作诊治。
近数月来有白带增多现象，白带为水样，无异味。
近半月来有腰骶部疼痛，行走时加重。
近一周白带增多且为脓血样，伴有异味，遂来诊。
起病以来体重减轻约4公斤。
偶有头晕，大小便正常，大便习惯无改变。
既往史：既往有高血压病约8年，服“络活喜”“尼群地平”能控制血压。
绝经前2年曾出现反复不规则阴道流血，经诊刮提示为“简单型子宫内膜增生过长”经服妇康片数月后好转。
无手术和外伤史。
无药物和食物过敏史月经婚育史：14 ------54岁绝经。
已婚22年，G1P0A1，婚后约三年左右自然流产一次，以后无避孕但一直未孕。
丈夫体健，夫妻生活和睦。
个人史：无特殊爱好，长期生活于广州。
退休前从事文员工作。
不嗜烟酒。
家族史：父亲有高血压，母亲有糖尿病。
父母均健在。
家中姐妹共3人，其中有一妹妹亦有类似月经不调史。
体格检查：T36.9℃R20次/分P90次/分BP 160/90mmhg，身高153cm，体重70kg。
发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官无畸形，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心律整，心率90次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平软，全腹无压痛和反跳痛，未扪及包块。
肠鸣音正常，未闻及金属音和气过水音。
脊柱生理弯曲，无压痛和扣击痛。
四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：外阴发育正常，无明显萎缩。
阴道通畅，壁光滑，可容两指，见多量脓血样白带，有臭味。
宫颈光滑，稍萎缩，宫口闭，见血性分泌物。
子宫前位，孕8周大小，质软，表面光滑，与周围组织无粘连。
双侧附件增厚，未及包块，无明显压痛。
妇产科病例分析
妇产科病例分析病例一1.诊断难免流产合并感染依据1)27岁已婚，停经3月余，阴道大出血2小时2) 4天前曾将“草药”塞入阴道内，当天即有下腹痛及少量阴道流血，后出血增多且多于月经量伴下腹阵发性疼痛3）昨天开始感到发冷发热，今晨发生阴道大出血并感到头晕。
4)检：急性贫血貌，血压：100/60mmHg , 脉搏96次/分，体温38.5℃，心率102次/分，下腹部稍有压痛。
妇检：阴道内有大小不等的血块，有臭味排液，宫口开一指，有囊样组织膨出，子宫增大如孕3个月，有压痛。
两侧附件稍有压痛5）血常规：Hb 50g/L, WBC15000/mm3，中性0.86%，淋巴0.14%2.该病人的处理原则：在输血和使用抗生素的同时，用卵圆钳将宫内组织轻轻夹出，暂时起到止血作用，千万不能搔刮宫腔，以免感染扩散。
当炎症控制后再予刮宫。
病例二1.诊断先兆流产2.可做的辅助检查有：妊娠试验B超检查3.处理1）注意休息2）口服维生素E及对症处理3）中草药治疗病例三1.诊断1）G1P0孕35周枕左前位2）妊娠期高血压疾病子痫前期重度依据略2.妊娠期高血压疾病子痫前期的治疗原则是：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
该患者的治疗方案为：应住院治疗。
选用25%硫酸镁解痉，适当用些降压药（如肼屈嗪）利尿药，选合适时间终止妊娠。
病例四1.诊断1）G3P2孕足月难产，头吸助产2）产后出血（宫缩乏力引起）3）失血性休克4）第二产程延长5）胎儿窘迫2.原则加强子宫收缩，迅速止血，补充血容量，抗休克防感染3.教训1）仅注意少量阴道出血，未及时正确处理宫缩乏力。
2）未常规在产房观察2小时病例五1.诊断产褥感染胎盘残留病例六1.诊断1）G1P0孕40周临产持续性枕右横位2）均小骨盆3）滞产（总产程超过24小时）4）先兆子宫破裂5) 感染2.处理原则立即抑制宫缩，吸氧，补充能量及水分，尽快行剖宫产术，术后防感染病例七1.诊断1）念珠菌性阴道炎2）慢性宫颈炎宫颈中度糜烂颗粒型宫颈息肉2.补充检查1）白带检查：找白色念珠菌2）宫颈刮片检查，以排除早期宫颈癌3.治疗1）用弱碱性溶液冲洗阴道2）用杀灭念珠菌的药物塞阴道3）阴道炎症治愈后摘除宫颈息肉，并送病检，理疗宫颈炎症病例八1.诊断1）右侧卵巢囊肿蒂扭转伴感染2）慢性宫颈炎宫颈中度糜烂颗粒型2.鉴别1）阑尾脓肿2）附件炎性包块3）异位妊娠3.处理原则先用抗生素控制感染后手术切除肿块，并送病检。
产科病例分析报告范文(汇总3篇)
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产科一级护理病例分析
宫缩
观察宫缩强度、频率和持续时 间，注意宫缩的规律性。
宫颈扩张
观察宫颈管消失、宫口扩张情 况，记录扩张速度和程度。
产妇状况
观察产妇的生命体征、情绪变 化及疼痛程度，提供必要的支 持和护理。
第二产程观察内容及注意事项
胎心率
继续监测胎心率，确保胎儿安全。
产妇用力
指导产妇正确用力，促进胎儿娩出。
会阴保护
家属沟通
与产妇家属保持密切沟通，及时告知产妇的病情和治疗方案；指导家属给予产妇足够的关心和支持， 共同帮助产妇度过产后恢复期。
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新生儿护理与健康指导
新生儿Apgar评分解读
1 2
Apgar评分定义
一种评估新生儿出生后身体状况的标准方法，包 括心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色五项 指标。
评分意义
密切监测血糖，及时补充 葡萄糖。
感染风险
严格执行消毒隔离制度， 预防性使用抗生素。
疫苗接种计划和时间安排
01
02
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卡介苗
预防结核病，出生后尽快 接种。
乙肝疫苗
预防乙型肝炎，出生后24 小时内、1个月和6个月接 种。
其他疫苗
根据当地疾病流行情况和 免疫规划要求，合理安排 接种时间和疫苗种类。
家庭访视和健康教育
团队协作与跨学科合作的重要性日益凸显
未来产科护理将更加注重团队协作与跨学科合作，如与医生、营养师、心理咨询师等专业 的合作，以提供更全面、个性化的护理服务。
THANKS
感谢观看
家庭访视
医护人员定期上门访视， 了解新生儿喂养、睡眠、 大小便等情况，提供针对 性指导。
健康教育
向家长传授新生儿护理知 识，如正确抱姿、拍嗝方 法、洗澡技巧等，提高家 长育儿能力。
妇产科病例分析
病例1●女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时●于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
●查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
●化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区(三）鉴别诊断(5分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查(4分)1.后穹窿穿刺2.尿、粪常规、凝血常规3必要时内镜超声协助（五）治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除病例2●经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高34cm，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，心率110次/分。
妇产科病例分析
妇产科病例分析
第17页
依据以上病史资料, 写出初步诊疗、诊疗依据、判别 诊疗、深入检验与治疗标准。
• 初步诊疗: 先兆流产 • 诊疗依据: 1.育龄期妇女，有停经史；2.主要症状: 阴道
流血伴下腹痛；3.妇检:子宫如孕月大小 • 判别诊疗:稽留流产、异位妊娠 • 深入检验: 腹部B超、血清 -HCG测定 • 治疗标准: • 保胎治疗: 注意卧床休息，防止刺激子宫收缩原因、
• 4.辅助检验: HCT59%,尿蛋白（+++），眼底检验: 视 网膜动脉变细，A:V约为1:3，双视乳头含糊。
妇产科病例分析
第21页
依据以上病史资料, 写出初步诊疗、诊疗依据、判别 诊疗、深入检验与治疗标准。
• 判别诊疗:
• 蛋白尿、水肿应与慢性肾炎合并妊娠相判别；
• 本例患者抽搐后昏迷，主要应与癫痫判别。
• 试验室检验: 血常规正常范围，尿妊娠试验（+），后穹
窿穿刺吸出少许不凝血。
妇产科病例分析
第15页
依据以上病史资料, 写出初步诊疗、诊疗依据、判别 诊疗、深入检验与治疗标准。
• 初步诊疗: 异位妊娠流产或破裂 • 诊疗依据: • 判别诊疗: • 深入检验: 腹部B超、血清 -HCG测定 • 治疗标准: • 1.手术治疗: 腹腔镜手术或开腹手术 • 2.药品治疗(腹腔内出血较少）
• 2.围绕题中疾病阳性资料考虑相关 判别疾病。如患者为停经45天后 出现腹痛, 停经早期腹痛常见还有 “流产”这一疾病, 需要与之判别； 另外右下腹部腹痛, 急性阑尾炎、 急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转或破裂 也可发生。
第10页
深
• 1.腹部B超检验
入
• 2.后穹窿或腹腔穿刺
妇产科病例分析
●女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时●于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2012.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
●查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
●化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L，WBC 10.8×109/L，Plt 145×109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区(三）鉴别诊断(5分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规、凝血常规3 必要时内镜超声协助（五）治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除病例2●经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高34cm，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，心率110次/分。
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问题
1、根据病史资料，初步考虑该病人 的疾病诊断有哪些？ 2、还需进行哪项检查明确诊断？ 3、据收集的资料进行护理评估后， 病人可能存在哪些护理问题？ 4、就病人现有的护理问题，你应采 取哪些护理措施？
病例2
25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道 流血伴下腹痛，血量较多，有血块， 自述有烂肉样组织掉出后出血量减少， 腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血， 持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌， 家属急送入院。
1、该病例最可能的诊断是什么？还 需进行哪项检查明确诊断？ 2、首优的护理诊断是什么？ 3、应采取哪些护理措施？
病例4
赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度 子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治 疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持 续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，T 36.5℃，P 100次/分钟，R 22次/分钟， BP130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围 102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不 清，胎心听不清。
问题
1、根据病史资料，初步考虑该病人的疾 病诊断是？ 2、还需进行哪项检查明确诊断？ 3、据收集的资料进行护理评估后，病人 可能存在哪些护理问题？ 4、就病人现有的护理问题，你应采取哪 些护理措施？
例6、病人女体温 39.5℃，脉搏120次/分，右下腹部有压痛， 查白细胞11.3×10 9/L，中性0.85。妇查： 阴道、宫颈充血，子宫稍大，宫旁组织 增厚，有压痛。 问：①此患者应首先考虑的疾病? ②该患者怎样处理? ③主要的护理措施有哪些？
例8.病人女，60岁，农民，因“收经4年，阴道流水 并不规则流血1年”于2004年6月21日入院。 患者2000年收经，2003年7月份无明显诱因出现阴 道流黄水，量不多，半年后出现不规则阴道流血， 量多时需垫纸，有臭味。今年5月曾到当地医院诊 治(具体不详)，今来诊收住入院。无伴其他不适。 体查：体温36.4℃，神清，心肺(-)，腹软，肝脾 (-)。妇检：外阴正常，阴道通畅，有少量淡红色 分泌物，味臭。宫颈失去原形，呈糜烂状，有接触 性出血。宫体后倾，增大如孕6周，边界清，尚活 动，无压痛。宫旁右侧浸润(+)，左侧主韧带变短， 增厚，无明显触痛。 ①该病人诊断是什么? ②需做什么检查明确诊断? ③怎样防治该病?
查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉 搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压 70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张， 下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。 妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱 满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包 块，质软、不活动，有压痛。
问题
问题
1、根据病史资料，初步考虑该病人的疾 病诊断有哪些？ 2、据收集的资料进行护理评估后，病人 可能存在哪些护理问题？ 3、就病人现有的护理问题，你应采取哪 些护理措施？
病例3
28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流 血，量不多，色暗红，今晨6时突感左下腹剧 烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐， 有肛门坠胀感，于7时急诊入院。
护大病例分析
妇产科 李红、苏卫燕
病例1
25岁，孕2产0，宫内孕37周，阴道出血3 小时，阴道出血量中等。孕30周阴道出 血时多时少，曾住院治疗，出院后偶有 少量阴道出血，卧床休息后好转。1个月 来食欲不振，易疲劳，未治疗。体检： 贫血貌，血压 120/80mmHg，脉搏80次 /min，子宫大小与孕周相符，枕右前位， 先露高浮，宫体无压痛，胎心率140次 /min，阴道出血量不多。
例9. 陈×，女，28岁，已婚，停经2月多,阴道少量
出血8天，量不多、暗红色。体查：血压 150/90mmHg；妇检:子宫增大如妊娠3月大小，软； 左侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光 滑的肿物，无压痛。右侧未及异常。 问: 1、初步诊断是什么？ 2、还应作哪些检查以明确诊断？ 3、子宫左侧囊性包块可能是? 需与什么鉴别？ 4、该患者明确诊断后应怎样的处理？主要的护理 措施有哪些？ 5、若该患者在治疗后2个月，出现阴道中等量流血 2周，查尿妊娠试验阳性，子宫稍大、软，胸部平 片示双肺散在粟粒状阴影。可能诊断是什么？还应 作哪些检查以明确诊断？明确诊断后又应怎样的处 理和护理？
例7. 王X，因经量增多1年，于2002年9月30日
入院，患者既往月经13-15/28-30天，月经量 中等，每次用卫生巾1+包，无痛经，近1年出 现月经量明显增多，为平时月经的2-3倍，有 血块，伴头昏乏力，未诊治。平时白带正常。 LMP 2002.9.10。25岁结婚，孕3产1，剖宫产。 体查：T37℃，P84次/分，R20次/分，BP 100 ／65mmHg。轻度贫血貌，神清，心肺（-）， 腹软，下腹正中可见一手术疤痕，下腹部正中 可扪及一肿块，肾区无叩痛。 妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，宫体前 位，增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平， 质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。 辅查：Hb 87g/L, wbc 6.8×109/L。
例10. 江×，女，20岁。阴道不规则出血半年。周
期紊乱14-40天，经期7-14天，经量时多时少， 伴有头晕、乏力及全身不适。检查：贫血貌，妇 检：外阴(-)，可见少量血液自宫颈流出，宫颈 轻糜无举痛，子宫前倾，稍大，活动，双侧附件 未及明显异常。 问: 1、初步诊断是什么？ 2、还应作哪些检查以明确诊断？ 3、该患者明确诊断后的治疗原则是什么？主要的 护理措施有哪些？
问题
1、你想到了什么？ 2、怎样处理及护理？
病例5
产妇，33岁，孕1产0，40周妊娠，双 胎。双胎头先露，自然分娩，产程经 过顺利，胎儿娩出20分钟胎盘完整娩 出，阴道即阵阵流血约500ml，产妇 述心慌、头晕，频频打呵欠。检查： 血压70／40mmHg，脉搏102次／分， 面色苍白，阴道、宫颈无撕裂，子宫 呈松弛状态。