2011版NCCN卵巢癌
NCCN_卵巢癌指南中文版本
10. 对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生 育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破 裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011 年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证 据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗 （2B级证据）。新版指南中删去了③。
– 疑为ⅠA或ⅠB期，G2：疑有残留病灶者，切除病灶并完成手术分 期；无残留病灶者，可行6疗程化疗或完成手术分期；
– 疑为ⅠA或ⅠB期，G3，或ⅠC期（G1-G3）:疑有残留病灶者,完成 手术分期；无残留病灶者行6疗程化疗或完成手术分期；
– Ⅱ，Ⅲ或Ⅳ期：有可切除的残留病灶，行肿瘤细胞减灭术；估计 无法切除的残留病灶，可考虑先给予3～6疗程化疗后再手术，术 后再予化疗，化疗疗程数总共6～8疗程。
WHO组织学分类 颗粒细胞瘤 Granulosa cell tumors
成年型 Adult 幼年型 Juvenile 卵泡膜细胞瘤 Thecoma 普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical 黄素化型卵泡膜细胞瘤 Thecomas, lutenized 有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤 Thecoma with increased mitotic figures 纤维瘤 Fibroma 细胞性纤维瘤 Cellular fibroma 有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤 Cellular fibroma with increased mitotic figures 纤维肉瘤 Fibrosarcoma 含有少量性索间质成分的间质细胞瘤 Stromal tumor with minor sex cord elements 硬化性间质瘤 Sclerosing stromal tumor 环管状间质瘤 Signet ring stromal tumors 未分类肿瘤 Unclassified 睾丸支持细胞-间质细胞瘤 Sertoli-Leydig cell tumors 高分化 Well differentiated 中分化 Intermediate differentiation 低分化 Poorly differentiated 伴有异质成分 Sertoli-Leydig tumors with heterologous elements 睾丸支持细胞瘤 Sertoli cell tumors 睾丸间质细胞瘤 Leydig cell tumors 间质细胞瘤 Stromal-Leydig cell tumors 含有环状小管的性索间质瘤 Sex cord tumors with annular tubules (SCTAT) 合并Peutz-Jeghers综合症的微小型SCTAT Microscopic SCTAT associated with Peutz-Jeghers syndrome
卵巢癌疼痛病例分享
剂量滴定增加幅度 50%～100% 25%～50％ ≤25％
治疗方案
9月7日局部浸润麻醉下超声引导留置腹腔引流管，腹腔 热灌注化疗2次，共使用紫杉醇300mg BRCA1/2基因检测野生型 纳武单抗 180mg 14天/次 共3周期治疗 CA125：205IU/ml 阿片类药物加量：盐酸羟考酮缓释片 40mg q12h, NRS 评分2分，疼痛控制可
病情继续进展
2017.10.15 患者病情加重，不能进食，腹部DR示肠梗阻， 给予禁食水、质子泵抑制剂型及生长抑素，同时给予营养 支持
疼痛的部位与以前一致，疼痛的程度同前
怎么办？
• 盐酸羟考酮缓释片直肠给药？ • 静脉镇痛泵？ • 芬太尼透皮贴？
一般而言，阿片类药物以口服给药途径最常见；然而，有指征时，为使患者感觉 最为舒适，也可采用其他途径（静脉、皮下、经皮、经黏膜、直肠）。
• 除口服途径给药外，其他无创性途径给药的应用日趋 广泛，如芬太尼透皮贴剂。若患者有吞咽困难、严重 呕吐或胃肠梗阻，可以首选芬太尼透皮贴剂或其它直 肠栓剂等。
• ——《麻醉药品和精神药品规范化临床应用和管理》
锐枢安R（芬太尼透皮贴剂）
• 商品名：锐枢安R • 通用名：芬太尼透皮贴剂（Fentanyl
• 恒定速率持续释放药物72小时：给医生、患者带来更多方便；不影响患者日常活动，睡眠更好
伴有以下症状的癌痛患者优选芬太尼透皮贴剂
吞咽困难—芬太尼透皮贴剂
无需口服
恶心呕吐—芬太尼透皮
贴剂无需口服，恶心、呕吐 发生率低
肠梗阻—芬太尼透皮
贴剂无肠道负担，可用于 肠梗阻
便秘—芬太尼透皮贴剂较少
作用于胃肠道阿片受体，便秘 发生率低
目前状况
• 芬太尼透皮贴剂使用量至24.75mg q72h 治疗 • 疼痛控制良好，NRS评分0-1分 • 患者自觉上腹胀满症状减轻 • 体检：肠鸣音亢进，不全性肠梗阻 • 开始口服少量流质饮食
Ki-67在卵巢癌中的表达差异及卵巢癌高危因素的研究
Ki-67在卵巢癌中的表达差异及卵巢癌高危因素的研究尹龙燕;李莉平;杨静;耿宽;延根【摘要】目的通过分析恶性卵巢癌之间Ki-67表达的差异和高危因素的研究,探讨其临床应用价值.方法 156例卵巢癌患者,按病理FIGO(2000年)分期法分类:浆液性乳头状癌81例,黏液性乳头状癌26例,子宫内膜样癌16例,透明细胞癌8例,恶性畸胎瘤5例,颗粒细胞瘤12例,未分化癌3例,无性细胞瘤5例.通过Cox模型筛选法,参数评估生存率的危险因素,并通过免疫组织化学法分析不同分期卵巢癌病例Ki-67表达的不同情况.结果化疗次数和孕次是保护因素(b=-0.175,RR=0.840;b=-0.189,RR=0.828);局部淋巴结转移、远处转移和盆腔浸润是危险因素(b=0.638,RR=1.893;b=1.929,RR =6.886;b =0.971,RR=2.640).156例患者中85例患者进行Ki-67的免疫组织化学检测,其中18例患者Ki-67表达呈阴性(0级),21例患者Ki-67表达呈弱阳性(Ⅰ级),20例患者Ki-67表达呈强阳性(Ⅱ级),26例患者表达呈强阳性(Ⅲ级).有无侵润及不同病理组织分类中Ki-67表达水平比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论卵巢癌化疗次数和孕次是保护因素,而局部淋巴结转移、远处转移和盆腔浸润是危险因素.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2014(015)010【总页数】5页(P62-65,70)【关键词】Ki-67;卵巢癌;免疫组织化学【作者】尹龙燕;李莉平;杨静;耿宽;延根【作者单位】广州医科大学附属广州市第一人民医院妇产科,广州510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院妇产科,广州510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院妇产科,广州510180;汕头大学医学院第二附属医院影像科,广东汕头515041;汕头大学医学院第二附属医院影像科,广东汕头515041【正文语种】中文【中图分类】R737.31卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤的中病死率一直居高不下。
NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌指南(2023版)解读 PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略选择 • 药物选择与使用注意事项 • 随访管理与预后评估 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南概述
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN）发 布的针对各种癌症的临床实践指南， 旨在为医生提供最新的、基于证据的 治疗建议。
简便易行，可发现盆腔包块及腹水，但对较小病 灶及腹膜后淋巴结转移的诊断价值有限。
CT
可清晰显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围及淋巴 结转移情况，有助于术前分期和手术方案的制定 。
MRI
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤与周围组织 的毗邻关系，有助于判断肿瘤的良恶性及侵犯范 围。
实验室检查指标
血清CA125
权威性
由全球顶尖的肿瘤专家参与制定，以 患者为中心，综合考虑多种因素，为 临床医生提供决策依据。
卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌简介
卵巢癌
发生于卵巢的恶性肿瘤，常见症状包括腹部胀痛、消 瘦、月经不规律等。
输卵管癌
发生于输卵管的恶性肿瘤，较为罕见，症状与卵巢癌 相似。
原发性腹膜癌
起源于腹膜的恶性肿瘤，较为罕见，症状包括腹部疼 痛、腹水等。
长期随访
治疗后每3个月进行一次随访，持续2年；之后每6个月随访 一次，持续3年；5年后每年随访一次。
随访内容
每次随访应包括体格检查、血液学检查（如CA-125等肿瘤 标志物）、影像学检查（如超声、CT或MRI）以及必要的
内镜检查。
预后评估指标及方法
无进展生存期（PFS）
从初始治疗开始至疾病进展或复发的时间，是评估 治疗效果的重要指标。
卵巢癌相关指标介绍
•
恶性肿瘤，在卵巢癌、子宫内膜癌、肺癌（腺癌）和间 皮瘤表达升高
• 肿瘤的早期和晚期阶段，表达均升高
2020/1/20
15
HE4的表达
• HE4 可分泌入体液 • 正常卵巢不表达，而在卵巢癌高表达--特异性好 • 在早期和晚期HE4表达均呈高度上调 – 早期病例具有高
度敏感性 • HE4的表达独立于CA125的表达 – 联合检测将较各自单
TM
AFP
CEA NSE CyFra21-1 CA72-4 CA19-9 CA153 CA125 HE4 PSA/f PSA S100 Pro-GRP CT
主要肿瘤
肝癌
结直肠癌 小细胞肺癌 非小细胞肺癌
胃癌 胰腺癌 乳腺癌 卵巢癌 卵巢癌 前列腺癌 黑色素瘤 小细胞肺癌 甲状腺髓样癌
次要肿瘤
内胚层癌、睾丸癌、卵巢癌等
独检测获得更多的信息
2020/1/20
16
HE4 的临床研究结果
HE4 水平与年龄相关
表观健康女性不同年龄的HE4水平
120
100
HE4 (pmol/L)
80 95th percentile
60 Median
40
20
0 < 40
40-49
50-59 Age (years)
60-69
> 70
HE4的临床研究结果
CA125应用存在的主要问题
• 敏感性低：只有50%的 I期卵巢癌；只有80%的上皮性卵巢癌，出现CA125的 升高
• 特异性低：妇科良性疾病和其他系统恶性疾病也可出现CA125的升高 • 某些妇科恶性肿瘤患者完全不表达CA125
卵巢癌标志物的研究
组织类型 良性卵巢肿块 卵巢癌
卵巢癌手术
卵巢癌肿瘤细胞减灭术发表时间：2011-10-26 18:28 发表者：廖汪洋11609人已读卵巢癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，其死亡率和复发率都最高。
对于卵巢癌的患者，我们可以通过一些手段来延长患者的生存时间，而手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。
肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢肿瘤的常用手术方法。
这节将介绍卵巢癌肿瘤细胞减灭术的相关知识。
一、前言卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。
在我国，可能宫颈癌还是最多的，但是卵巢癌是最疼痛的，因为死亡率最高，复发率也最高。
实际上，宫颈癌复发要比卵巢癌复发难治的多，卵巢癌复发我们至少能延长她的生存时间，而宫颈癌复发我们很难。
卵巢癌的手术治疗在妇科肿瘤手术治疗当中是最具挑战性的。
我们常说宫颈癌的手术是有定式的，而卵巢癌的手术一个人一个样，很有难度。
它的手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。
没有一个很好的手术，是不可能有一个相对好一点的效果。
二、初次肿瘤细胞减灭术（Primary Cytoreductive Surgery）（一）初次肿瘤细胞减灭术的目的初次肿瘤细胞减灭术的目的是明确卵巢癌的诊断；手术分期；最大限度地切除肿瘤，这主要是那些晚期卵巢癌患者。
（二）肿瘤细胞减灭术或大块切除术的定义和含义肿瘤细胞减灭术（Cytoreductive Surgery）或大块切除术（Debulking Surgery），实际是指那些对于晚期的卵巢癌的病人以最大限度地切除肿瘤为目的的手术措施。
肿瘤细胞减灭术的真正含义是：（1）最大限度的切除肿瘤，尽量的能够达到切净；（2）如果无法切净，也要想尽一切办法把残留的肿瘤的最大直径缩小到1 cm以下。
为了达到这个目标，实际甚至可以不择手段。
现在有很多的手术方法。
（三）新版的NCCN实践指南的相关规定最新版的NCCN实践指南中给我们提供了很多的信息：全面分期手术是临床I期患者的标准术式；对于Ia和Ic期患者，希望保留生育功能，可以行保留生育功能的全面分期手术；肿瘤细胞减灭术是临床II、III或IV期患者的标准术式；对于不适合手术的晚期患者，可以行先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术，但是化疗前必须有病理证实。
卵巢癌化疗病例分享
病史介绍
•陈XX，女，56岁，退休工人
•既往史：2014年6月25日因卵巢癌行“子宫、双附件、阑尾、 大网膜全切、盆腔淋巴结清扫术”。病理：卵巢浆液性乳头状 腺癌。
•2015年5月初出现腹胀、纳差
•外院B超：腹水，肝内中等回声团，考虑肝转移癌
为进一步诊治就诊我科
既往化疗史
•术后2014-07-03（伊宁农四师医院） 顺铂+紫杉醇（剂量不详） 一个周期
奥沙利铂
80mg d1
静滴 21天作为一个周期
2015年11月4周期化疗后
2016年1月6周期化疗后
复查结果
•6个周期化疗结束后，复查患者肿瘤标记物无明显下降
•故于2016年1月30日开始行第1周期的培美曲塞+奈达铂化疗。
•化疗方案：培美曲塞（普来乐）700mg d1 奈达铂 40mg d1 30mg d2 静滴 21天作为一个周期
2例应答
Case Rep Oncol. 2014 Jul 30;7(2):541-9.
试验结果
所有患者平均接受了2个周期的化疗，其中一位接受了10个周 期的化疗，为期7个月 中位PFS：个月
•由于患者的病情未得到有效控制，遵循指南的推荐，我们于 2015年7月27日对患者施行了培美曲塞换方案化疗
无疾病进展生存概率
1.0
0.9
顺铂组：中位 5.8月
95%CI, 5.2–7.1月
0.8
0.7
吉西他滨/顺铂组：中位 8.6月
0.6
95%CI, 7.9–9.7月
0.5
Log-rank
0.3
0.2
0.1
0.0
月
0
6
12
NCCN宫颈癌指南
nccn卵巢癌指南中文版
更新治疗策略
01
随着新药和新技术的发展，未来指南将不断更新治疗策略，以
适应最新的临床实践。
扩大覆盖范围
02
未来指南将进一步扩大覆盖范围，包括更多的疾病类型、亚型
和治疗阶段，以满足更多患者的需求。
提高可及性
03
未来指南将更加注重提高患者的可及性，包括药物的可用性和
治疗的可及性，以使更多患者受益。
THANKS
nccn卵巢癌指南中文版
汇报人： 202X-01-02
• 卵巢癌概述 • nccn卵巢癌指南更新要点 • nccn卵巢癌指南中文版解读 • nccn卵巢癌指南与其他指南的比较
• nccn卵巢癌指南的局限性 • nccn卵巢癌指南的未来展望
01
卵巢癌概述
பைடு நூலகம் 定义与分类
定义
卵巢癌是一种起源于卵巢上皮组 织的恶性肿瘤，是女性生殖系统 常见的恶性肿瘤之一。
长期应用激素药物、晚绝经等激素水 平异常的女性，患卵巢癌的风险可能 会增加。
02
nccn卵巢癌指南更新要点
nccn卵巢癌指南更新要点
• nccn卵巢癌指南中文版是针对卵巢癌的权威临床指南，为临床医生提供了关于卵巢癌的诊断、治疗和随访的最新标准和建 议。该指南由美国国立综合癌症网络（nccn）发布，并定期更新以反映最新的医学进展。
治疗策略
手术切除
手术切除是卵巢癌的首选治疗方 法，包括全面分期手术和肿瘤细
胞减灭术。
化疗
化疗是卵巢癌的重要辅助治疗手段 ，可有效缩小肿瘤、控制病情进展 。
靶向治疗
随着对卵巢癌分子机制的深入了解 ，靶向治疗逐渐成为研究热点，为 患者提供了新的治疗选择。
临床实践建议
定期筛查
白蛋白紫杉醇治疗晚期卵巢癌安全性和疗效的临床观察
白蛋白紫杉醇治疗晚期卵巢癌安全性和疗效的临床观察【摘要】目的：探讨白蛋白紫杉醇治疗复发的、多线化疗的晚期卵巢癌的疗效及安全性。
方法：回顾性收集2019年11月至2022年02月间山东省日照市人民医院35例采用含白蛋白紫杉醇单药或联合方案治疗的晚期卵巢癌患者临床资料，白蛋白紫杉醇总剂量按照260mg/m2计算，3周方案。
观察近期疗效、中位无进展生存期、中位生存期及不良反应。
结果：35例患者中位治疗周期为4.6 个周期。
客观有效率为 68.6% ，疾病控制率为 91.4%，中位无进展生存期为 8.5 个月，中位总生存期为 20.5个月。
白细胞、中性粒细胞减少的发生率分别为94.2%、97.1%，其中1～2级发生率分别为：77.1%、74.3%，无4级不良反应；感觉神经病变表现为1～2级的手足麻木，发生率为60%。
结论：白蛋白紫杉醇单药或联合方案治疗铂敏感或铂耐药复发的晚期卵巢癌患者，有显著疗效，不良反应能够耐受，具有较好的临床价值。
【关键词】上皮性卵巢癌白蛋白紫杉醇铂敏感铂耐药GLOBOCAN 2020研究[1]估计全球卵巢癌新发年患者为313959例，年死亡人数为207252例，发病顺位和死亡顺位均位于女性癌症中的第8位。
2016年中国肿瘤登记地区[2]卵巢癌新发病例数为57200例，年死亡为27200例，是病死率高的恶性肿瘤之一。
约70%的患者初诊时为肿瘤晚期，经过肿瘤细胞减灭术联合紫杉醇加铂类化疗为主的综合治疗，能够获得初步临床缓解。
仍有70%的患者在3年内会复发，5年生存率为30%～40%。
对复发的、多线化疗的晚期卵巢癌患者，如何选择治疗方案是临床诊疗过程中棘手的问题。
白蛋白紫杉醇是利用纳米技术使疏水性紫杉醇与白蛋白结合，通过主动转运靶向分布于肿瘤组织，药物暴露剂量比传统紫杉醇（泰素）高33%，具有高疗效低毒性的特点。
虽然美国国立综合癌症网络（NCCN）、中国肿瘤临床学会（CSCO）等指南推荐白蛋白紫衫醇是治疗晚期卵巢癌的药物之一，但由于价格的原因，白蛋白紫杉醇在中国晚期卵巢癌中没有广泛的临床应用、用药经验仍缺乏。
PDS或NACT——晚期卵巢癌患者的初始治疗该如何抉择
•386 •肿瘤预防与治疗 2021 年 5 月第 34 卷第 5 期J Cancer Control Treat, May 2021, Vol. 34,No. 5如科肿瘤专题i i i•专家述评•[作者简介]张国楠，教授，主任医师，博士研究生导师，四川省肿瘤医院•研究所/四川省癌症防治中心/电子科技大学医学院妇科肿瘤中心主任、医学伦理委员会主任委员。
国务院特殊津贴专家，国之名 ^H医；中华医学会妇产科学分会常务委员，中华医学会妇科肿瘤学分会常务委员，中国医师协会妇产科分会 常务委员（妇科肿瘤专委会副主任委员，妇科手术快速康复专委会副主任委员），中国抗癌协会妇科肿瘤专委会常务委员，中国研究型医院学会妇科肿瘤专委会副主任委员，中国医药教育协会妇科专委会副主任委员，世界内镜医师协会妇科协会副会长，中国阴道镋与宫颈病理学专委会常务委员；四川省学术与技术带头人，四川省有突出贡献的优秀专家，四川省卫健委首批领军人才；四川省医学会妇产科分会主任委员（妇科肿瘤学组组长）、四川省医师协会妇产科分会会长、四川省抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员（阴道铣宫颈病变学组组长）。
《中华妇产科杂志》编委，《中国实用妇科与产科杂志》副主编，《实用妇产科杂志》副主编，《现代妇产科进展》副主编 和《肿瘤预防与治疗》副主编等。
承担国家自然科学基金、四川省科技厅重点研发项目等十余项科研项目，获省市科技进步奖6项，主编专著5部，发表学术论文240余篇（S C I收录20篇）。
培养研究生60余人。
主要从事妇科肿瘤的应用基础研究与临 床工作。
P D S或N A C T—晚期卵巢癌患者的初始治疗该如何抉择？+张国械A610041成都，四川省肿瘤医院•研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院妇科肿瘤中心[摘要]卵巢癌肿瘤细胞减灭术（prim ary debulking surgery,PDS)是晚期卵巢癌患者的首选治疗方法。
对于不能达 到理想肿瘤减灭水平或/和有围手术期高风险的患者，新辅助化疗（neoadjuvant chem〇therapy，NACT)及间歇性肿瘤细 胞减灭术（;>^呢11(1(*111^叩811尽<!17,105)是另一替代选择。
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美国国立综合癌症网络(NCCN)每年均根据新的循证医学证据对其临床实践指南进行修订更新。
2011版NCCN卵巢癌临床实践指南已发布了更新后的第2版，与2010年相比，更新的内容并不多，现将一些重要的更新内容予以介绍和解读。
手术：推荐首次治疗尽量行减瘤术
NCCN临床实践指南对于卵巢癌的手术治疗一直持积极的态度，今年在手术方面的更新也体现了这个观念。
对于任何期别的卵巢癌首次治疗，NCCN认为均应尽量行满意的减瘤术，并指出“已发表的资料显示由妇科肿瘤医生实施的初次评估和减瘤术可使患者生存受益。
关于手术问题，2011版指南中有以下的修订：
(1)对于满意的减瘤术，定义仍为残留肿瘤≤1 cm，但2011版在此定义后补充了“应尽最大努力减灭肿瘤，尽可能无肉眼可见残留肿瘤。
(2)为达到满意的减瘤术，去年的指南中增加了可行“肝脏部分切除术、胆囊切除术、部分胃切除术、膀胱部分切除术、输尿管膀胱切除术”等推荐，2011版对于上述手术方式又增加了一项“胰体尾部切除术“。
(3)近期完成并发表的EORTC-GCG和NCIC-CTG前瞻性随机临床试验(N Engl J Med. 363：10，2010)表明，新辅助化疗可降低术中和术后并发症的发生率，可显著降低手术风险，提高满意减瘤术的比率，但并不改善患者的生存，其结论认为对于大块型ⅢC或Ⅳ期卵巢癌患者，新辅助化疗后间歇性减瘤术的疗效不差于初始减瘤术加术后化疗，但“对分期低于ⅢC期或小病灶的ⅢC期卵巢癌患者，不建议采用新辅助化疗”。
以往的NCCN指南中对于初次评估考虑无法行满意减瘤术的患者，推荐在取得病理学依据后可考虑先行新辅助化疗，然后再进行间歇性减瘤术。
2011版指南对这一建议增加了注释：“接受新辅助治疗手术评估的患者，在被认定为不可手术之前，应当由一位有过fellowship训练资历的妇科肿瘤医生诊视过”。
由此可见，NCCN对于卵巢癌的首次手术治疗继续持更加积极的态度，强调无论是初始手术或新辅助化疗后进行间歇性减瘤术，尽可能完全切除所有肉眼可见的肿瘤是最重要的目标,包括应用一些创伤性及风险更大的手术方式。
(4)NCCN对于手术的积极态度还表现在复发性卵巢癌上。
对于铂类敏感型复发性卵巢癌，以往的指南推荐对于“局灶复发或病灶可切除时”考虑行再次减瘤术，2011年版本将“局灶复发或病灶可切除时”字眼去除，直接推荐对于铂敏感型复发性卵巢癌可考虑再次减瘤术。
一项最近发表的荟萃分析表明，在无疾病间期达6个月及以上的复发性卵巢癌患者，完全的减瘤术有利于改善患者的预后。
化疗：化疗方案及相关药物反应处理
2011版指南对于卵巢癌化疗方案变动不大，一线方案仍推荐了包括腹腔化疗和紫杉醇周疗在内的4种方案。
关于复发性上皮性卵巢癌的化疗，培美曲塞从“首选药物”中取消，更改为“其他可能有效的药物”。
而“其他可能有效的药物”中增加了白蛋白结合型紫杉醇(纳米紫杉醇)。
近年一些Ⅱ期临床试验的结果显示，白蛋白结合型紫杉醇在治疗铂敏感型复发性卵巢癌、腹膜癌或输卵管癌中，有效率可达63.6%~86.2%。
在耐药型复发病例中，有效率也可达48%。
此外，在可接受的复发治疗方案中，对于性索间质细胞瘤增加了芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑)的推荐。
这方面似乎并没有什么新的证据。
NCCN指南对于卵巢癌化疗的药物反应处理方面已有详细的建议，2011年版指南新增了一些细节内容，如：(1)药物反应可发生在静脉滴注或腹腔灌注化疗的患者中。
(2)铂类相关的药物不良反应较少发生在初始化疗将要完成的最后疗程中。
(3)脱敏治疗常用于药物过敏反应中，也可用于严重输液反应中。
减慢输液速度不同于脱敏治疗。
(4)使用铂类药物时也可能发生轻度的反应。
(5)如果患者在使用铂类时已经发生轻度反应，那么即使减慢速度滴注，仍可能发生更为严重的过敏反应。
对于此类患者，应该在有经验的专科专家的指导下进行脱敏治疗。
靶向治疗：尚不推荐贝伐珠单抗常规用于一线治疗
关于靶向药物的应用，贝伐珠单抗在此前的NCCN指南中已经被推荐用于复发卵巢癌的治疗。
2011版指南中新增了注解：“NCCN卵巢癌指南专家组认为贝伐珠单抗用于卵巢癌一线治疗和维持治疗的数据即将获得，并鼓励参加临床试验”。
这主要是基于两项重要的贝伐珠单抗用于卵巢癌初次治疗的大样本国际多中心前瞻性随机对照研究的结果。
2010年，GOG-0218试验初步结果公布，该研究入组1873例上皮性卵巢癌、原发性腹膜癌和输卵管癌患者，随机分为3组：紫杉醇+卡铂(CP)组、紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗(CP+BEV)组、紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗并加贝伐珠单抗维持治疗(CP+BEV→BEV)组，贝伐珠单抗的剂量为15 mg/kg。
结果显示，三组中位无进展生存期(PFS)分别为10.3、11.2和14.1个月。
其中，与紫杉醇+卡铂组相比，贝伐珠单抗维持治疗组PFS有显著改善(P≤0.0001)，这是第一项显示抗血管生成药物一线治疗卵巢癌有临床获益的随机研究(表)。
同时，欧洲的一项类似的研究(ICON7试验)也取得了相同的结果。
该研究入组1528例新诊断的卵巢上皮癌、原发性腹膜癌或输卵管癌患者，随机分为2组，一组给予卡铂+紫杉醇化疗，另一组给予卡铂+紫杉醇同步联合贝伐珠单抗一线治疗后续以贝伐珠单抗维持治疗，贝伐珠单抗的剂量为7.5 mg/kg。
结果显示，联合治疗组PFS较单纯化疗组显著改善(19.1个月vs. 17.3个月，P=0.0041)。
目前这两项临床研究的结果均提示，贝伐珠单抗联合一线化疗后再用于维持治疗有利于改善PFS，但尚无总生存的获益。
基于这两项研究结果，2011版NCCN指南持保守态度：在更成熟的生存数据出来之前，目前NCCN指南不推荐在卵巢癌一线治疗中常规增加贝伐珠单抗。
NCCN指南推荐卵巢癌患者在初始治疗或复发治疗时参加关于抗血管生成药物的临床试验，如果患者对于贝伐珠单抗的治疗感兴趣，那么他们应该在治疗前向医生了解该项治疗的风险、益处及有效性。
筛查及治疗后监测：CA125作用待明确
对于卵巢癌的大规模筛查，目前尚未找到经济实用的办法。
2011版NCCN指南中提到了一项卵巢癌筛查试验(2010美国肿瘤年会报告)，这项研究应用了一个结合年龄及CA125水平变化的计算公式预测女性患卵巢癌风险(ROCA)，如果评价结果某位女性是有风险的，则推荐进行经阴道超声检查。
然而，美国妇科肿瘤学会(SGO)及其他一些学术组织认为，在英国的一项大样本随机对照研究结果发表前，暂时没有足够的证据支持这一方法适合用于低危女性的卵巢癌筛查。
关于CA125用于卵巢癌初次治疗后监测，基于一项欧洲的多中心研究，2011版指南指出，对于随访期间单纯CA125升高但无症状的患者，立即进行治疗不能改善生存，却会降低患者的生活质量。
然而，NCCN 及SGO也指出，这项研究有一定的局限性，患者可以与医生讨论CA125用于监测的利与弊。