前列腺癌治疗新进展
去势抵抗型前列腺癌治疗新进展
去雄 治疗 （ Ａ Ｄ Ｔ） 后 的前 列 腺 癌类 型 常见 的有 ：
期前列腺癌 的治疗提供新 的选择 。 关键词 前列腺癌 ； 去势抵抗型 ； 药物治疗
Ｒ ７ ３ ７ ． ２ ５ 中图 分 类 号
雄激素非依赖性前列腺癌（ Ａ Ｉ Ｐ Ｃ ） 、 激素非依赖性前
列腺 癌 （ Ｈ Ｉ Ｐ Ｃ） 、 激 素抵 抗 性 前 列腺 癌 （ Ｈ Ｒ Ｐ Ｃ） 以及 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 。依 据 欧洲 泌 尿 外 科 协 会 的最 新 指 南 ， Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 的定 义为 ： ① 血 清 睾 酮 浓度 达 到去 势 水 平 （＜１ ． ７ ３
大多数患者在经过 １ ４—３ ０个月 的治疗后逐渐发 展为去 势抵
抗型前列腺癌 （ Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ） ， 成 为治疗 的一大难 题 。随着 几种新 型药物 的获批 ， Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ的治疗也进 入 了新 的阶段 。现主要 介 绍了 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ的概念 、 形 成机制 及主要 治疗方 法 ， 并 重点从 药 物作用机制及临床 实验结 果对 药物 治疗 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ的新 进展 作
一
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ ） 。采 取何种治疗方 案是临床亟 待解
决 的难题 。现 就 药 物 治 疗 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 的 新 进 展 作 一 综
述。 １ ＣＲ Ｐ Ｃ的概 念
综述 ， 包括抗雄激素药物 、 免疫制剂 、 分子靶 向药物及 其各 自的代表药 物如 阿 比特 龙 、 Ｓ ｉ ｐ ｕ ｌ ｅ ｕ ｃ ｅ １ ． Ｔ、 Ｂ Ｉ Ｂ Ｆ 一 １ １ ２ ０等 ， 为晚
ｎ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ或 ５ ０ ｎ ｇ ／ ｄ １ ） ； ② ２周 内连续 ３次前 列腺 特异
文 献 标 志 码 Ａ 文章 编 号 １ ０ ０ ０—１ ４ ９ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ ２ ７ ６— ０ ４
中医秘方治疗前列腺疾病的新突破
中医秘方治疗前列腺疾病的新突破前列腺疾病是男性常见的泌尿系统疾病，给患者带来了不少困扰和痛苦。
传统中医在治疗前列腺疾病方面具有独特的优势，借助中医秘方的治疗方法，近年来取得了一些新的突破。
本文将探讨中医秘方治疗前列腺疾病的新进展，并介绍一些有效的中医秘方。
一、前列腺疾病的概述前列腺疾病是男性泌尿系统常见的疾病，主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。
该疾病的主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿不尽等，会对患者的生活质量造成很大的影响。
二、中医秘方治疗前列腺疾病的新进展中医秘方作为中医治疗前列腺疾病的重要方式，近年来取得了不少新的突破。
其中，以下几个秘方备受关注。
1. 柴胡清热泻肝汤柴胡清热泻肝汤是一种具有清热解毒、泻肝熄风的中药方剂。
研究发现，柴胡清热泻肝汤对前列腺炎和前列腺增生具有显著的治疗作用。
其主要成分包括柴胡、黄芩、赤芍等，通过清热解毒、疏肝理气的作用改善前列腺症状，同时还能提高患者的生活质量。
2. 参附地黄丸参附地黄丸是一种具有滋阴补肾作用的中药方剂。
研究表明，参附地黄丸对前列腺增生引起的尿道梗阻有一定的疗效。
其主要成分包括人参、麦冬、山药等，通过滋阴补肾、健脾益肾的作用改善患者的尿痛、尿急等症状，从而提高生活质量。
3. 独活寄生汤加减独活寄生汤是一种具有祛风活血、行气止痛的中药方剂。
研究发现，独活寄生汤加减对前列腺疾病的治疗效果显著。
其主要成分包括独活、寄生草、川芎等，通过祛风活血、行气止痛的作用改善前列腺的炎症状况，缓解患者的相关症状。
三、典型病例分享以下是一位患有前列腺增生的患者的病例分享：患者先在西医诊所就诊，由于所服用的西药效果不佳，症状得不到缓解，于是转向中医治疗。
中医师根据患者的病情，配合使用柴胡清热泻肝汤和参附地黄丸进行治疗。
经过连续服用两周后，患者的症状明显好转，尿频、尿急等症状大幅减轻。
并在中医师的指导下继续进行调理和康复治疗，病情得到了长期的稳定控制。
四、注意事项与结语在中医秘方治疗前列腺疾病时，患者需要遵循医生的指导，坚持治疗过程中的饮食和生活习惯的调整。
前列腺癌的机理研究进展
前列腺癌的机理研究进展前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤。
虽然治疗技术不断进步，但该疾病的发病率仍在不断上升，给男性的健康带来了巨大的威胁。
因此，前列腺癌的机理研究也变得越来越重要。
1. 前列腺癌的形成机制前列腺癌的形成机制至今仍不清楚。
但从基因水平上分析，前列腺癌的发生与多基因相关。
一些致癌基因突变的结果导致肿瘤抑制通路的失活，另外一些突变则增加了一些信号通路的激活。
细胞凋亡和自噬的平衡被打破，导致癌症细胞的产生与累积。
此外，前列腺癌的发生也与雄激素有关。
前列腺从雄激素依赖性转变为自身發生雄激素依赖性以及雄激素非依赖性的。
雄激素可以维持前列腺组织的正常生长和发育，但也是导致前列腺癌发生的主要因素之一。
不过，雄激素并不是唯一一个可以影响前列腺癌形成的因素，其他激素、生长因子和细胞因子也都参与其中。
2. 前列腺癌乳酸酸化机制前列腺癌细胞在缺乏氧气和养分的情况下，通过琥珀酸、丙酮酸进行糖分解产生ATP来供能，但同时也会产生大量的乳酸。
这个现象称为乳酸酸化，是前列腺癌的一个重要特征。
近年来的研究发现，乳酸酸化过程与前列腺癌的恶性程度密切相关。
因此，乳酸酸化机制成为了治疗前列腺癌的新靶点。
3. 新药物的研究进展前列腺癌是一种缓慢进展的癌症，治疗效果也随之受到限制。
传统的治疗方案包括手术、放疗和化疗，引起许多不适和副作用。
近年来，一些新型的药物被研究人员开发出来，为前列腺癌的治疗提供了新的希望。
一种新的药物是阿帕替尼，可以减缓前列腺癌发展的速度，延长患者的生存期。
此外，酪氨酸激酶抑制剂也是现代治疗前列腺癌的新方向。
这些药物可靶向病原体，依托肿瘤的分化程度、累积负荷及致癌基因突变情况来进行治疗，且由于不同类别的先导化合物可同时治疗不同患者的前列腺癌，这样的治疗策略给防治前列腺癌带来更多的启示和方向。
4. 免疫疗法的进展免疫疗法是前列腺癌治疗的新趋势。
它通过针对癌细胞表面的新抗原逐渐地提高身体免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用。
泌尿科疾病的治疗新进展
泌尿科疾病是指影响泌尿系统和男性生殖系统的各种疾病，其中包括前列腺炎、尿路感染、肾结石、肾功能衰竭等。
以下是一些泌尿科疾病治疗领域的新进展：
1. 肾脏病综合治疗：肾脏疾病治疗中传统的药物治疗面临着很多困难，因此综合治疗逐渐被重视。
综合治疗采用了中西医结合的方法，包括药品、营养、生物制品等多个治疗手段，取得了不错的疗效。
2. 微创治疗技术：对于肾结石等疾病，传统手术需要大量的切口，伤害病人身体。
发展出了许多微创治疗技术，如经皮肾镜取石术、输尿管镜下取石术、腹腔镜手术等等。
这些微创治疗技术同样能够达到根治疾病的目的，并且能避免大面积伤害。
3. 前列腺癌新型药物：目前，前列腺癌治疗的主要方法是手术和放疗，但存在着复发和转移等问题。
近年来，新型的靶向治疗药物被广泛应用于前列腺癌的治疗中，如雌激素受体抑制剂、抗血管生成药物等。
4. 人工智能技术：人工智能技术在辅助医生诊断方面有很大的潜力。
通过深度学习等技术，计算机可以帮助医生更准确地判断疾病的类型、程度和预后等重要信息。
5. 微生态调节疗法：微生态调节疗法利用益生菌调整肠道菌群结构，从而起到调节免疫系统、改善疾病症状等作用。
这种治疗方式已经在泌尿科疾病方面得到了一定的应用，例如前列腺炎、尿道感染等。
这些新进展的出现都为泌尿科疾病的治疗提供了新思路和新方法，促进泌尿科疾病的治疗水平不断提高。
中国前列腺癌流行病学研究进展
中国前列腺癌流行病学研究进展一、本文概述前列腺癌是一种在男性中较为常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
近年来，随着中国社会经济的发展和生活方式的改变，前列腺癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，已成为威胁男性健康的主要疾病之一。
因此，对中国前列腺癌流行病学的研究具有重要的现实意义。
本文旨在综述近年来中国前列腺癌流行病学研究的进展，包括前列腺癌的发病率、流行趋势、影响因素、筛查与早期诊断等方面的研究，以期为进一步深入探讨前列腺癌的病因、预防和治疗提供科学依据。
通过回顾和分析近年来的相关文献，本文发现，中国前列腺癌流行病学研究在多个方面取得了显著进展。
在发病率和流行趋势方面，通过大规模的流行病学调查，揭示了前列腺癌在中国的发病特点和流行趋势，为制定相应的防治策略提供了重要依据。
在影响因素方面，深入探讨了年龄、遗传、生活方式、环境因素等对前列腺癌发病风险的影响，为预防和控制前列腺癌的发生提供了理论依据。
在筛查与早期诊断方面，通过不断探索和实践，提高了前列腺癌的早期诊断率，为前列腺癌的早期治疗创造了有利条件。
然而，尽管中国前列腺癌流行病学研究取得了一定的成果，但仍存在许多挑战和问题。
前列腺癌的发病机制仍不完全清楚，需要进一步深入研究。
前列腺癌的筛查和早期诊断方法仍有待改进和完善，以提高早期发现率和治疗成功率。
前列腺癌的预防和控制策略也需要不断更新和优化，以适应社会发展和人群需求的变化。
中国前列腺癌流行病学研究在多个方面取得了显著进展，但仍面临许多挑战和问题。
未来，需要进一步加强前列腺癌的基础研究和临床研究，提高前列腺癌的诊疗水平和预防控制能力，为保障男性健康做出更大的贡献。
二、前列腺癌流行病学研究方法前列腺癌的流行病学研究主要依赖于多种方法的综合应用，包括描述性流行病学、分析性流行病学以及实验流行病学等。
这些方法在前列腺癌的研究中各有侧重，共同推动了对前列腺癌病因、发病机制和预防策略的理解。
NCCN2024前列腺癌中文指南
NCCN2024前列腺癌中文指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对男性的生活和健康造成了严重的威胁。
NCCN2024前列腺癌中文指南是一份非常重要的指南，为临床医生提供了关于前列腺癌的最新诊断和治疗方案。
本文将对该指南进行详细介绍。
NCCN2024前列腺癌中文指南首先介绍了前列腺癌的病因和流行病学特征。
前列腺癌多为非传染性疾病，其发病与多种因素有关，例如年龄、家族史、种族、饮食习惯、生活方式等。
指南总结了相关研究表明，年龄和家族史是前列腺癌的最主要风险因素。
指南随后提供了前列腺癌的诊断标准和策略。
初筛和诊断一直是前列腺癌领域的一个难题，因为其一直缺乏高效的筛查方法。
指南介绍了常见的前列腺癌筛查方法，包括前列腺特异性抗原（PSA）的检测、数字直肠检查（DRE）、超声波检查和组织活检等。
对于初筛阳性的患者，指南提供了进一步诊断的建议，包括经直肠超声和磁共振成像（MRI）等辅助检查。
针对前列腺癌的治疗，指南提供了详细的介绍。
根据患者的年龄、病情、生活质量等因素，指南提供了不同的治疗方案，包括手术、放疗、激素治疗、化疗和靶向治疗等。
对于早期前列腺癌患者，手术切除和放疗是最常用的治疗方法。
对于晚期或复发的前列腺癌患者，激素治疗和化疗是常见的治疗选择。
指南还介绍了在治疗过程中的并发症和处理方法。
除了传统的治疗方法，指南还强调了个体化治疗的重要性。
根据前列腺癌的分子生物学特征，个体化治疗可以提高治疗效果和生活质量。
指南介绍了前列腺癌的分子生物学研究进展，并提供了相关治疗方法的指导。
最后，NCCN2024前列腺癌中文指南还介绍了患者的管理和随访。
患者的管理包括相关的支持性治疗和护理措施，包括营养支持、心理支持等。
指南还提供了前列腺癌随访的建议和时间表，以确保患者能够及时获得最佳的治疗和管理。
总体而言，NCCN2024前列腺癌中文指南为医生提供了全面和实用的前列腺癌诊断和治疗方案。
这一指南的发布对于改善前列腺癌患者的生活质量和长期预后具有重要意义。
前列腺癌新辅助治疗与辅助治疗的现状及进展
前列腺癌治疗新进展
· 毫 家 论 １云·
Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｓｅｐ ２００７，Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．９
前 歹Ｕ腺 癌 治 疗新 进 展
李 汉忠 严维 刚
［作 者 简 介 ］ 李 汉 忠 ，男 ，北 京 协 和 医 院教 授 、博 士 生 导 师 ，泌 尿 外 科 主 任 、主 任 医 师 ，学 科 带 头 人 。 并 担 任 中华 医 学 会 北 京 泌尿 外 科 副 主 任 委 员 、中华 泌 尿 外 科 学 会 委 员 、中 国医 师 学 会 泌 尿 外 科 分 会 常 务 委 员 、中华 性 医 学 会 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 ，中 华 医 学会 北 京 移 植 学 会 委 员 、中 国 医药 生 物 技 术 协 会 微 创 医 学 专 家 委 员 会 委 员 、《中 华 泌 尿 外 科 杂 志 》常 务 编 委 ，《中华 外 科 杂 志 》特 约 编 委 、《国 外 医 学 移 植 与 血 液 净 化 分 册 杂 志 》常 务 编 委 、《现 代 泌 尿 外 科 杂 志 》编 委 。２０多 年 来 潜 心 研 究 泌 尿 外 科 专 业 的 基 础 理论 和 专 业 知 识 ，积 累 了 丰 富 的 临 床 实 践 经 验 ，特 别 是 在 肾 上 腺 外 科 疾 病 、泌 尿 系 肿 瘤 、前 列 腺 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 方 面 进 行 了卓 有 成 效 的 工作 ，治 疗 了大 量 疑 难 病 例 ，取 得 了 良好 效 果 。先 后 承 担 或 协 作 负责 多项 国 家 自然 科 学 基 金 、省 部 级 、院 内 、院校 等 科 研 项 目 ，均 取 得 了 良好 的研 究 结 果 ，曾经 获 得 一 项 国 家级 专 利 ，３项 卫 生 部 科 技 进 步 奖 ，十 几 项 院 校 医 疗 成 果 奖 。
2024版前列腺癌的内分泌治疗机制和方法
CHAPTER前列腺癌定义与发病率定义前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病率前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，高发年龄通常在50-70岁。
近年来，随着生活方式的改变和诊断技术的进步，前列腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。
前列腺癌病理生理特点病理类型前列腺癌的病理类型主要包括腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌等，其中腺癌占绝大多数。
生理变化前列腺癌的发生与雄激素水平密切相关。
雄激素可以刺激前列腺癌细胞的生长和分化，因此降低雄激素水平是治疗前列腺癌的重要手段之一。
前列腺癌临床表现及诊断临床表现前列腺癌早期通常无明显症状，随着病情的发展，可出现下尿路梗阻、血尿、骨痛等症状。
晚期患者可出现恶病质表现，如消瘦、乏力、贫血等。
诊断方法前列腺癌的诊断主要依靠直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和前列腺穿刺活检等方法。
直肠指检可发现前列腺结节或质地变硬等异常表现；血清PSA检测是前列腺癌的敏感指标，可用于早期筛查和病情监测；前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。
CHAPTER雄激素在前列腺癌发展中作用刺激前列腺癌细胞生长雄激素是前列腺癌生长的主要驱动因素，能够刺激前列腺癌细胞增殖和分化。
促进肿瘤进展和转移雄激素还能够促进前列腺癌的进展和转移，增加患者的死亡风险。
内分泌治疗原理简述降低雄激素水平内分泌治疗的主要原理是通过降低患者体内的雄激素水平，从而抑制前列腺癌细胞的生长和进展。
阻断雄激素作用除了降低雄激素水平外，内分泌治疗还可以通过阻断雄激素与其受体的结合，从而阻止雄激素对前列腺癌细胞的刺激作用。
通过手术切除双侧睾丸，从而降低患者体内的雄激素水平。
这是一种较为彻底但不可逆的方法。
手术去势使用药物抑制睾丸分泌雄激素，达到降低患者体内雄激素水平的目的。
这种方法相对较为温和，但可能需要长期用药。
药物去势使用抗雄激素药物阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制前列腺癌细胞的生长和进展。
激素抵抗性前列腺癌治疗新进展
且高 发 的 恶 性 肿 瘤 ， 通 常 每 ６例 男 性 中 就 有 ｌ例 患 有
ＰＣａ ［ １ ４３
。
等［ ” ］ 甚 至认 为 对 于 常规 多西 他 赛 及 Ｅ ｎ ｚ ａ ｌ ｕ ｔ ａ ｍｉ ｄ ｅ
（ ＭＤ Ｖ３ ｉ ０ ０ ） 治疗失 败 的 Ｐ Ｃ ａ患 者 ， Ａｂ ｉ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ 可 以作 为 一
被广泛接受 ， 这其 中有 很 多分子 机制 及其 相关 的假 说 ， Ｐ ｔ ｅ ｎ
的 缺 失 及 Ａｋ ｔ 的活 化 是 目前 比 较 公 认 的 在 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 发 病 中 的 主 要 机 制＿ ５ ］ 。近 年 ， 随着新 药 Ａ ｂ ｉ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ 、 Ｓ ｉ ｐ ｕ ｌ ｅ ｕ ｃ ｅ ｌ — Ｔ、 Ｅ ｎ ｚ ａ ｌ ｕ ｔ ａ ｍｉ ｄ ｅ （ ＭＤ Ｖ３ １ ０ ０ ） 等 相 关 的 三期 临床 研 究 的开 展 ， Ｐ Ｃ ａ 尤其是 Ｃ ＲＰ Ｃ 的治 疗 有 了新 的 希 望 ＿ ３ ］ 。本 文 对 几 种
近 年 来 随 着 普 查 手 段 及 健 康 体 检 技 术 的普 及 ， 在 我
国Ｐ Ｃ ａ的 发 病 率 也 呈 现 出上 升 趋 势 ¨ 】 ］ 。绝大 多数 的 Ｐ Ｃ ａ患 者 在 发 现 时 已失 去 了手 术 的 机会 ， 均 需 要 接 受 手 术 去 势 或 药 物去势加抗雄激素治疗 ， 但绝 大多数 的患 者经 过 １ ～ ２年 的 疗程均 会 转变 为 去 势 难 治性 前 列 腺 癌 （ ｃ ａ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ — ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，Ｃ ＲＰ Ｃ ） ， 使 得 抗 雄 激 素 治 疗 对 此 类 患 者 基 本 上没有任何效 果 ， 这些患者最终 死于前列腺肿瘤＿ ２ ＿ ４ ］ 。
前列腺癌治疗研究进展
2023前列腺癌治疗研究进展contents •前列腺癌概述•前列腺癌治疗方法•前列腺癌治疗研究进展•前沿技术及其应用•研究展望与挑战目录01前列腺癌概述前列腺癌是发生在前列腺上皮组织中的恶性肿瘤，通常分为多种病理类型，包括腺癌、导管癌等。
前列腺癌的恶性程度较高，病情发展较快，容易发生转移和扩散。
前列腺癌的定义1前列腺癌的发病趋势23前列腺癌在欧美国家的发病率较高，亚洲地区的发病率相对较低。
在美国，前列腺癌的发病率已经超过了膀胱癌和肺癌，成为男性最常见的恶性肿瘤之一。
在中国，随着生活水平的提高和生活习惯的改变，前列腺癌的发病率也在逐渐上升。
前列腺癌的病因与发病机制前列腺癌的病因尚未完全明确，但与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
环境因素如辐射、化学物质、生活方式等也可能对前列腺癌的发生产生影响。
遗传因素是前列腺癌发病的一个重要原因，家族中有前列腺癌病史的人发病风险较高。
此外，雄激素水平也是前列腺癌发病的重要影响因素之一。
02前列腺癌治疗方法03机器人辅助手术利用机器人精确、稳定地进行手术操作，提高手术效率和精确度。
手术治疗01前列腺癌根治术通过切除前列腺、精囊和周围部分膀胱组织，清除癌细胞并降低复发率。
02腹腔镜手术应用先进的腹腔镜技术，实现前列腺癌的微创手术治疗，减轻患者痛苦。
通过放射线杀死癌细胞并控制肿瘤生长，缓解症状并延长生命。
常规放疗应用先进的放疗技术，如三维适形放疗和调强放疗，提高放疗精度和效果。
精确放疗在放疗过程中联合化疗治疗，提高治疗效果并延缓复发。
放疗联合化疗新辅助化疗在手术或放疗前进行化疗，缩小肿瘤并降低手术难度，提高治愈率。
辅助化疗在根治性手术后进行化疗，清除可能残留的癌细胞并降低复发率。
单纯化疗通过化学药物杀死癌细胞或抑制其生长，延长患者生命并缓解症状。
03前列腺癌治疗研究进展通过使用精密的机器人设备，能够提高手术的准确性和效率，减少并发症风险。
机器人辅助手术使用冷冻方法破坏肿瘤组织，适用于早期、低风险的前列腺癌。
前列腺癌诊断及治疗新进展
前列腺癌诊断及治疗新进展作者：王伟等来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第08期目前前列腺癌是全世界男性第二大最常见的癌症，并且其发病率呈逐年上升趋势，死亡率也位居第六。
据世界卫生组织（WHO）的统计资料，在2008年，全世界大约有899000个前列腺癌病例，约占到所有男性新增癌症病例的14%[1]。
前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。
在欧美等发达国家，前列腺癌是是最常见的男性癌症，其死亡率居各种癌症的第二位，仅次于肺癌。
前列腺癌在亚非等发展中国家的发病率呈现迅速上升的趋势。
在我国，前列腺癌在泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病率已经从第三位跃居首位，成为危害我国老年男性生命健康的重要疾病。
在泌尿外科三大常见肿瘤中，前列腺癌的临床诊治最为复杂，早期诊断是取得较好疗效的前提。
1.前列腺癌诊断新进展前列腺特异抗原（PSA）用于临床前列腺癌诊断已有20余年，其在肿瘤检测、临床分期及预后监测等方面都发挥了一定的作用。
然而PSA是否能用于前列腺癌的早期筛查和诊断仍存在着一些争议，其主要原因是良性前列腺增生（BPH）及前列腺炎等均会出现不同程度的PSA升高。
另外已有研究表明仅约30%PSA异常（>4.0ng/ml）的患者最后通过穿刺和手术证实罹患了前列腺癌[2]。
因此，临床上需要更加特异的前列腺癌早期诊断分子标志物。
1.1PSA异构体：前体PSA（p2PSA）是前列腺癌中具有特异性的PSA异构体。
有研究表明，p2PSA和总PSA的比值（p2PSA/tPSA）出现异常升高具有更高的前列腺癌诊断效能[3]。
1.2长链非编码RNA（lncRNA）：lncRNA是一段长度大于200bp，不翻译表达蛋白质的RNA片段。
近年来，随着高通量测序技术的迅猛发展，越来越多的lncRNA被挖掘出具有生物学功能，并能作为疾病的诊断和分型的工具。
如前列腺癌抗原3（PCA3）[4]，肺腺癌转移相关性转录子1（ALAT1）[5]。
ASCOGU前列腺癌诊疗进展
* Abstract 277 ASCO GU 2023
前列腺导管内癌（IDC-P）患者旳基因突变特点(abstract 192)
背景：前列腺导管内癌（IDC-P）是不同阶段旳前列腺癌患者预后不良旳独立预测因子。然而，对于IDCP基因水平上旳特征知之甚少。
结论： ① 延迟注射患者睾酮水平＞20ng/dL旳检测百分比明显高于提早/按时注射旳患者。 ② 随访实践中，睾酮水平旳监测频率低于PSA监测频率。 ③ 临床医生应确保在药物要求治疗时间范围内进行治疗，同步定时监测睾酮水平。
Abstract 31. ASCO GU 2023
影像诊疗与分子标识物预后价值进展 非转移性前列腺癌治疗进展
Jinge Zhao. Abstract 192. ASCO GU 2023
前列腺导管内癌（IDC-P）患者旳基因突变特点(abstract 192)
成果： • 几乎全部旳致病性基因突变均来自IDC-P患者[15/104 (14.4%)vs. 1/35 (2.9%)， p=0.064]。 • 全部IDC-P阳性患者都发觉致病基因BRCA2突变 [10/104 (9.6%)vs.0/35 (0.0%)， p=0.057]。 • 在IDC-P患者中发觉了三个EGFR高频率突变位点，即p.L861Q (12/104, 11.5%)， p.L858R(11/104, 10.6%)和p.G719A / C (12/104, 11.5%)。这些突变位点已被证明与EGFR酪氨 酸激酶克制剂(EGFR-TKIs)在肺癌治疗中旳反应有关。
措施：经过原则化基因体现测试，将患者分为腺腔A、B型（Luminal A、B）和基底型（Basal）， 主要终点：总生存率（OS）
前列腺癌新辅助化疗进展
前列腺癌新辅助化疗进展发布时间：2021-09-07T05:44:11.471Z 来源：《科学与技术》2021年5月第13期作者：梁鹏陈飞飞田志崇胡俊超[导读] 根治性前列腺切除术（RP）是前列腺癌患者的重要治疗手段，梁鹏陈飞飞田志崇胡俊超华北理工大学附属医院河北省唐山市 063000摘要：根治性前列腺切除术（RP）是前列腺癌患者的重要治疗手段，但是前列腺患者术前分期困难重重，为了使得更多病人能在RP中获益，新辅助治疗的地位也在越来越高。
其中，以多西他赛为基础的新辅助化疗手段值得我们关注。
关键词：前列腺癌；根治性前列腺切除术（RP）；新辅助治疗；新辅助化疗；多西他赛前列腺癌是最常被诊断出的癌症之一，由于与发达国家相比，我国早期发现和筛查相关的诊断活动较差，故前列腺癌并不是我们诊断最常见的癌症类型，但可能包括逐步实施前列腺特异性抗原筛查和改进的活检技术又或日益西化的生活方式的影响，前列腺癌在我国的发病率及病死率正逐步上升【1】。
总体而言，高危和局部进展期的前列腺癌是威胁患者生命的主要原因，这部分患者在初诊时比例可达20%-30%【2】。
前列腺癌根治性切除术是低危局限性前列腺癌患者的最佳治疗方式，随着近些年来的研究，指南逐渐将手术适应症放宽到中-低危前列腺癌，甚至于已有研究者在转移性前列腺癌中实施包括手术在内的综合性治疗。
但随之而来的，是手术失败、放疗失败、生化复发率高等问题【3，4】，故许多学者开始对前列腺癌的新辅助治疗进行了探索。
前列腺癌新辅助包括辅助内分泌治疗（neoad-juvanthormonaltherapy，NHT）、新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy，NCT）以及两者的结合，其中NHT研究占了大多数。
然而，目前欧洲泌尿外科学会的指南不推荐在根治性切除术前进行新辅助内分泌治疗(证据等级别strong)，美国国家综合癌症网络也不建议患者接受除临床试验以外的新辅助内分泌治疗。
前列腺癌外科治疗的新进展
１２月尿失禁发生率为５．０％～１９．９％［２］，ＷＡＬＳＨ报 告ＲＲＰ术后尿失禁发生率约为８％，约９２％的患者 可以完全控制排尿［１］，尿失禁与尿道外括约肌损伤、 膀胱颈部挛缩、ＮＶＢ损伤、膀胱逼尿肌不稳定及患者 年龄有关［卜３。，但ＢＲＥＤＡ［４］等报告尿失禁与保留 ＮＶＢ关系不明确。ＰＯＯＲＥ［５］采用先结扎耻骨前列 腺韧带和耻骨后静脉复合体后再离断耻骨前列腺韧 带，再将膜部尿道及外括约肌固定在骨盆支持结构上 的方法行１８例ＲＲＰ，术后１年尿控率达１００％，而同 期先离断耻骨前列腺韧带而未行支持结构重建组尿 控率仅８０％，这一结果支持结构重建对尿控的重要 性，笔者采用该方法同样得到ＲＲＰ术后较好的尿控 结果‘６。。 阳痿是ＲＰ另一重要并发症。ＲＲＰ术后性功能 障碍发生率为１４％～８８．４％，术后性功能的恢复与 年龄和保留ＮＶＢ密切相关，且性功能恢复与时间有 关［７］，ＷＡＬＳＨ报告术后３、６、１２、１８月勃起功能恢复 率为３８％、５４％、７３％和８６％。副阴部动脉发生率为 ４％＂－７０％，越来越多的研究显示在术中保护副阴部 动脉对维护阴茎海绵体的血供、维持阴茎的硬度有重 要作用［８］。保留ＮＶＢ时，不能忽视彻底切除肿瘤， 如果术中发现前列腺与ＮＶＢ及周围筋膜粘连，怀疑 肿瘤浸润ＮＶＢ，应进行广泛的切除，保留单侧ＮＶＢ， 大部分患者仍有可能保存性功能。ＲＲＰ术后性功能 障碍预防和治疗的关键是：①术中减少对ＮＶＢ的损 伤；②术后及早应用药物帮助恢复阴茎海绵体勃起功 能。ＫＩＹＯＳＨＩＭＡ［９］的研究提出４８％的前列腺周标 本内有ＮＶＢ，有５２％的标本中的血管和神经干是从 前列腺侧面呈稀疏、放射状散布在前列腺前面，而前 列腺侧后方并无明确的ＮＶＢ。建议采用从前列腺基 底部到尖部纵向切开前列腺筋膜，在前列腺筋膜与前 列腺被膜之间向侧后解剖出一平面，以保留左右两侧 １点和１１点向侧后方前列腺筋膜的方法来更广泛的 保留海绵体神经。 术中大出血也是ＲＰ的重要并发症。盆腔淋巴 结清扫时撕破髂内血管，分离盆腔内筋膜渗血和损伤
前列腺癌的治疗研究进展
二、治疗进展
1、手术
前列腺癌手术治疗的主要目的是去除肿瘤病灶，预防复发和转移。目前常用 的手术方法包括根治性前列腺切除术和腹腔镜手术等。根治性前列腺切除术适用 于早期前列腺癌患者，通过切除整个前列腺及其周围组织，达到彻底清除肿瘤的 目的。腹腔镜手术则具有术后恢复快、疼痛轻等优点，但需要医生具备较高的技 术水平。
诊断前列腺癌通常采用前列腺特异性抗原（PSA）筛查和前列腺穿刺活检相 结合的方法。PSA是一种由前列腺细胞分泌的蛋白质，当前列腺癌发生时，PSA水 平会升高。前列腺穿刺活检则是通过细针穿刺取得前列腺组织样本进行病理检查， 以明确诊断。此外，影像学检查如磁共振成像（MRI）等也能够帮助医生判断病 情。
4、免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种方法。近年 来，免疫治疗在前列腺癌治疗中取得了重大突破。其中最具代表性的是免疫检查 点抑制剂，通过阻断免疫检查点分子如PD-1、PD-L1等，激发患者自身的免疫应 答，杀灭肿瘤细胞。免疫治疗具有较好的前景，但仍需要进一步的临床研究来验 证其疗效和安全性。
2、放疗
放疗是前列腺癌的常用治疗方法之一，包括外照射和内照射两种方式。外照 射通过放射线从外部照射前列腺，达到杀灭肿瘤细胞的目的；内照射则是将放射 源植入前列腺组织内，直接对肿瘤细胞进行照射。放疗对早期前列腺癌具有良好 的治疗效果，能够显著延长患者的生存期。
3、化疗
化疗通过使用化学药物来杀灭肿瘤细胞或抑制其生长。近年来，随着新药的 不断研发，化疗在前列腺癌治疗中的应用也越来越广泛。尤其是对于晚期前列腺 癌患者，化疗能够有效地缓解症状，延长生存期。
感谢观看
四、结论
前列腺癌的治疗研究进展迅速，治疗方法多样且不断改进。然而，目前仍存 在许多问题和挑战，如治疗方法的适用范围和副作用、晚期患者的疗效不佳等。 随着精准医学和基因组学的发展，个性化治疗为前列腺癌的治疗提供了新的思路 和方法。未来的研究将更加注重治疗方法的选择和优化，以满足不同患者的个体 需求，提高前列腺癌患者的生存质量和预后。
前列腺癌的优化治疗方案
摘要：前列腺癌是全球男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
随着医学技术的不断进步，前列腺癌的治疗方法也在不断优化。
本文将探讨前列腺癌的优化治疗方案，包括早期诊断、综合治疗、个体化治疗以及新技术的应用等方面，旨在提高患者的生存率和生活质量。
一、引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，随着年龄的增长，其发病率逐渐上升。
早期前列腺癌通常无明显症状，容易被忽视。
随着疾病的进展，患者可能出现排尿困难、尿频、尿急等症状。
因此，早期诊断和治疗对提高患者生存率和生活质量至关重要。
二、早期诊断1. 定期体检：建议50岁以上男性每年进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指检，以早期发现前列腺癌。
2. 高危人群筛查：对于有家族史、年龄较大、有慢性前列腺炎等高危人群，应提前进行前列腺癌筛查。
3. 前列腺穿刺活检：当PSA升高或直肠指检发现异常时，应进行前列腺穿刺活检，以确诊前列腺癌。
三、综合治疗1. 外科治疗：早期前列腺癌患者可考虑根治性前列腺切除术。
手术切除可降低肿瘤复发风险，提高患者生存率。
2. 放射治疗：对于不愿手术或手术风险较高的患者，可考虑放射治疗。
放射治疗包括外照射和近距离放射治疗，可杀灭肿瘤细胞，降低复发风险。
3. 荷尔蒙治疗：荷尔蒙治疗通过抑制雄激素的生成或作用，降低前列腺癌的生长速度。
适用于晚期前列腺癌患者。
4. 靶向治疗：近年来，靶向治疗在前列腺癌治疗中取得了一定的进展。
如针对EGFR、VEGF等信号通路的小分子抑制剂，可抑制肿瘤生长和转移。
5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤能力。
如PD-1/PD-L1抑制剂，已应用于晚期前列腺癌患者的治疗。
四、个体化治疗1. 分期治疗：根据前列腺癌的分期，制定个体化的治疗方案。
早期前列腺癌以手术和放疗为主，晚期前列腺癌则考虑荷尔蒙治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
2. 联合治疗：根据患者具体情况，联合应用多种治疗方法，以提高治疗效果。
男性生殖器疾病的诊断与治疗新进展
男性生殖器疾病的诊断与治疗新进展随着医学技术的不断发展与进步，男性生殖器疾病的诊断与治疗方面也取得了许多新的进展。
本文将就此展开探讨，介绍几个有代表性的新进展。
一、基因检测在男性生殖器疾病中的应用近年来，基因检测的技术不断完善，为男性生殖器疾病的诊断与治疗提供了新的思路和方法。
例如，在某些男性不育症状的患者中，通过基因检测可以发现一些与男性生育能力有关的基因突变，从而更准确地判断病因并制定个体化的治疗方案。
此外，一些遗传性疾病，如先天性畸形、性染色体异常等，也可以通过基因检测来及早发现和进行干预治疗。
基因检测的应用使得男性生殖器疾病的预防和治疗更加精准和个体化。
二、影像学技术在男性生殖器疾病的诊断中的应用影像学技术在男性生殖器疾病的诊断中也发挥着重要作用。
例如，超声波检查可用于评估睾丸、前列腺等器官的结构和功能，对于诊断、鉴别诊断和伴随病变的评估具有较高的准确性。
此外，计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等高级影像学技术在男性生殖器疾病中也得到了广泛应用。
例如，在诊断睾丸肿瘤方面，CT和MRI可以提供更精确的图像信息，帮助医生进行准确的病变定位和分期，从而为患者制定更合理的治疗方案。
三、微创手术技术在男性生殖器疾病治疗中的应用微创手术技术的发展，对男性生殖器疾病的治疗带来了重要的革新。
传统的手术方法通常需要较大的切口，伤害患者的正常组织，恢复时间也较长。
而微创手术技术则通过小切口或经皮穿刺等方式，进行更精细的操作，减少了手术创伤，缩短了康复时间。
例如，微创手术在前列腺疾病的治疗中得到了广泛应用。
针对早期前列腺癌患者，通过经直肠镜或腹腔镜技术进行的微创手术，可以有效地切除病变组织，避免了对正常组织的损害，同时患者术后疼痛明显减轻，康复快速。
四、靶向治疗在男性生殖器疾病中的应用近年来，针对性治疗（靶向治疗）成为男性生殖器疾病治疗的重要手段之一。
靶向治疗通过干扰肿瘤细胞的生长、分化、凋亡等生物学过程，实现对肿瘤的精准治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内分泌治疗
根治术前新辅助内分泌治疗
适用
T2 或 T3a期 以减少肿瘤体积、 的 PCa 患者。 降低临床分期、
降低手术切缘肿 瘤阳性率、延长 生存率。
Hale Waihona Puke 目的内分泌治疗辅助内分泌治疗
目的
治疗切缘残 余病灶、残 余的阳性淋 巴结、微小 转移病灶。
分类
即刻辅助治 疗、PSA进展 期辅助治疗 和临床进展 期辅助治疗。
化 疗
晚期转移性PCa，经内分泌治疗或放射 治疗失败后，可采用化疗。
PCa属于对化疗不敏感的 肿瘤，可能是化疗一般 杀死分裂后的癌细胞， 而PCa细胞90％是处在分 裂期间，所以对细胞毒 性的化疗药物反应差。
近期有报道 应用多西他赛 取得较好疗效
PCa治疗进展
等待观察
内分泌治疗
手术治疗 放疗、化疗
程度并评价盆腔淋巴结转移情 况（确定前列腺癌的临床分期）
随着PCa检出 率的提高， PCa的诊治已 经成为泌尿外 科领域一个越 来越重要的课 题。
前列腺穿刺指证 1.直肠指诊发现结节，任何PSA值。 2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信 号，任何PSA值。 3.PSA>10ng／ml, 任何f／t和PSAD值。 4. PSA4~10 ng／ml， f／t和PSAD值异常。
其他治疗（3）
免疫治疗
应用优势 应用时机
较好的应用时机是 PCa的免疫治疗近 在手术之后用于清 年来备受关注， 除微小的转移灶和 它的优势在于其 隐匿瘤，预防肿瘤 特异性。 的复发和转移。
其他治疗
其他治疗（1）
冷冻治疗
冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列 腺局部温度达到-180℃左右，造成腺组 织坏死、脱落，以破坏肿瘤组织。
冷冻术后死亡及并发症发生率低，操 作相对简单，可用于有心肺损害而不宜 行开放性手术的年老体弱的PCa患者。
其他治疗（2）
基因治疗
将目的基因转移至PCa肿瘤细胞内进 行表达，从而达到抑制肿瘤细胞生长； 包括修正基因的治疗、自杀基因治疗 和基因免疫调节治疗。
疗效好
适应证广
并发症少
放 疗（2）
内放射治疗 又称近距离放疗，是将放射源置 于肿瘤表面的治疗。
适应证
早期病例可单独应用近距 离放疗； 外放疗后肿瘤病灶残存， 可近距离治疗适当补量； 外放疗和近距离放疗结合 应用； 晚期病变可进行姑息减症 治疗。
主要方法
在经直肠B超引导下，经 会阴皮肤穿刺将放射性 粒子通过导管置入前列 腺间质内，这些粒子可 在植入部位周围很小范 围内发生强烈照射作用， 使治疗范围更加集中。
前列腺癌的治疗概况
激素非依赖 PCa 放射、化学治疗 晚期 PCa
T3、T4期
内分泌治疗
根治性前列腺切除术
早期 PCa
T1c、T2期
T1a 、T1b 期 严密观察随访 IPCa
前列腺癌的治疗概况
PCa的治疗方法很多，包括等待观察、腔 内手术治疗、根治性前列腺切除、放射治疗、 冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。
经腹腔途径 经腹膜外途径
术式的选择完全取决 于术者的习惯和经验。
Da Vinci机器人
自2000年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根 治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机 辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽， 术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动， 提高了操作精确性和安全性。
手术治疗(2)
腔内手术治疗
适用范围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命 小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或 反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾 功能不全的PCa患者。 预期目的
切除大部分前列腺病变组织，缓解了后尿道梗阻 患者的主观症状及生活质量均能得到明显改善。
PCa治疗进展
等待观察
前列腺癌治疗进展
南阳市第二人民医院
前列腺癌的特点
PCa特点
发病率 日趋上升 很难在 早期发现
前列腺癌的诊断
PCa的诊断
DRE PSA值测定
影像学检查
TURS引导下 穿刺活检
前列腺癌的诊断
老年男性定期检测 PSA、 直肠指诊（前列腺癌筛查） 经直肠超声引导下前列腺 穿刺活检（诊断 “金标 准”） MRI可了解肿瘤组织周围侵袭
内分泌治疗
手术治疗
放疗、化疗
其他治疗
放 疗（1）
外放射治疗 是PCa重要的治疗方法之一
适应证 优点
术后复发者； 手术残存病变 或未能切除者； 晚期PCa的姑 息治疗； 局部溶骨性骨 转移可利用放疗 止痛。
外放射范围
前列腺、双侧 精囊、前列腺周 围组织及盆腔淋 巴结，照射剂量 60～70Gy； 近年采用三维 适形照射，治疗 时用电子计算机 测量前列腺的三 维结构，效果佳， 不良反应轻。
PCa治疗进展
等待观察
内分泌治疗
手术治疗 放疗、化疗 其他治疗
内分泌治疗
机制
激素依赖性器 官——前列腺， 在失去雄激素刺 激的状况下，前 列腺细胞将发生 凋亡。
目的
降低体内雄激素浓 度、抑制肾上腺来 源雄激素的合成、 抑制睾酮转化为双 氢睾酮或阻断雄激 素与其受体的结合， 以抑制或控制PCa 细胞的生长。
内分泌治疗(分类)
手术、 药物去势 雄激素联合 阻断 新辅助 内分泌治疗 辅助 内分泌治疗
可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施 去势后约70％～80％的患者症状获得 不同程度的改善（骨痛可以消失）。
一方面减少睾酮的产生，同时再 阻断来自肾上腺雄激素的作用。 在根治性前列腺切除术前，对PCa 患者进行一定时间的内分泌治疗。 对PCa根治术后的患者实施内 分泌治疗。
手术治疗(1)
开放 会阴PCa根治性切除术 手术 经耻骨后PCa根治性切除术
PCa 根治性 切除术
在国内主要应用耻骨后PCa根治性切 除术，此种术式术野开阔，操作简单， 并可同时活检盆腔的淋巴结。
、
腹腔镜 损伤小、恢复快 术中和术后 手术 并发症少而逐渐在临床推广。
手术治疗(1)
腹腔镜PCa根治术
适应证
根治术后病理切 缘阳性； 术后病理淋巴结 阳性； 术后病理证实为 T3期； ≤T2期，但伴高 危因素。
PCa治疗进展
等待观察
内分泌治疗
手术治疗
放疗、化疗 其他治疗
手术治疗（分类）
根治性前列腺切除 治疗局限性PCa的标准方法， 主要分为开放手术和腹腔镜手术。 腔内手术治疗 仅是一个姑息性治疗措施，只能解 除下尿路梗阻症状并不能治愈PCa。
晚期PCa患者：仅限于因治疗伴随的 并发症大于延长生命和改善生活质量的 情况。
等待观察
可行性
在早期局限性PCa患者中，有相当一部 分患者可采取临床随访观察而无需治疗， 因为这部分患者观察期间的长期生存率与 同年龄的无PCa人群的生存率基本相同； 等待观察疗法最吸引人之处就在于其没 有与各种治疗有关的死亡率问题。
临床医生选择治疗方案时应视患者的年龄、 全身状况，根据影像学预测的PCa临床分期、 穿刺活检的肿瘤组织学分级和Gleason评分， 有无远处转移灶等因素决定。
PCa治疗进展
等待观察
内分泌治疗
手术治疗 放疗、化疗 其他治疗
PCa治疗进展
等待观察
内分泌治疗
手术治疗 放疗、化疗 其他治疗
等待观察
适 应 证 低危PCa(PSA 4～l0ng/ml，Gleason评 分≤6，临床分期≤T2a)和预期寿命<10年 的患者。