CVC和PICC导管的简介PPT课件
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CVC-和PICC导管护理要点
CVC
宜用于任何性质的药物输注、 血液动力学的监测
外）。
PORT
宜用于任何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）。
不宜用于高压注射泵注射造影
剂（耐高压导管除外）。
PVC--一次性钢针
PVC--留置针
CVC--锁骨下静脉
CVC--颈内静脉
CVC--股静脉穿刺
中心静脉导管（PICC）
PICC置管的禁忌证 A B C D
PICC
上腔静脉压迫综合征的病人 既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史， 血管外科 手术史；
有严重凝血机制障碍的病人或血小板低于10*109/L。
确诊或疑似导管相关性感染，败血症或菌血症者。
携管注意事项
及时请护士按操作规程更换贴膜。
PICC
1.保持置管处局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲松动、贴膜下有汗液时，
PICC置管的适应证 A B
需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成
功者； 需反复输入刺激性药物，如化疗药物;
PICC
C
长期输入高渗透性或 粘稠度较高的药物，如高糖， 脂肪乳，氨基酸等； 需要使用压力或加压泵快速输液者，如 输液泵；
D E
需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；
F
长期肠外营养的病人
2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料
贴膜每48小时需更换1次。
CVC
3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产 生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。
4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输
液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。 5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封
PICC导管- PPT课件
PICC穿刺过程
穿刺并放置可 撕裂鞘
回血后放松止血带
见回血继续平行推进 1~1.5cm
PICC穿刺过程
移去穿刺针
警告：穿刺针拔出后不要再 次放回鞘内，以免切断鞘管
形成栓塞！
PICC穿刺过程
放置导管
推送PICC导管进入可撕裂 鞘, 安全保护套可自行剥 离。 注意:当导管尖端大约到达 肩部部位时，让病人把头 转向插管的上肢方向，并 将下颚贴在肩部,以降低导 管尖端误入颈内静脉的可 能性。
上腺素按压针眼片刻(约5分钟) 4. 碘酒、酒精尽量不要触及PICC软管，以防PICC
导管老化。
PICC 护理－－更换敷料
目的：预防感染 ▪ 每周两次 ▪ 敷料松动或潮湿时随时更换
PICC 护理－－更换敷料
•拆除原有敷料(自下向上) •检查穿刺点有无红肿、渗出、记录 •戴手套 •用碘伏消毒皮肤三次 •贴好新的贴膜
优点：
1.易于穿刺和护理； 2.是肘窝部最突出的血管。
缺点：
1.不同病人之间解剖差异较大； 2.由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。
操作过程－术前
Cephalic（头）静脉：
优点：
1.易于穿刺放置和护理； 2.容易触摸和定位。
缺点：
1.血管较细且扭曲； 2.汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。 3.在前臂以下血管腔比较狭窄。
前 茂 企业
Arrow Peripherally Inserted Central Catheter
2006-1-14王静
1
内容 PICC置管术的开展机制 穿刺方法 相关护理 常见问题解决
PICC使用历史及现状
PICC及cvc导管维护-杨PPT课件
4
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
PICC导管
穿刺途径; 贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉。
固定方法： 敷贴固定。 使用时间; 7天到1年 操作者； 静疗护士
5
1
冲封管标准
2
ACL
8
一、冲封管标准
参考国内外各导管通路及相关防治指南
中华护理学会 静脉输液行标
9
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
输注血液、血制品以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用 • L– Lock 封管 20mlNS脉冲式冲管。输全血或成分血时，在每袋血之
间用20mlNS脉冲式冲管，如持续输注 全血或成分血、
脂肪乳超过4小时，每4小时用20mlNS脉冲式冲管，以
的生理盐水或肝素盐水正压封管。
（5）肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，
INS2011：PICC/CVC 成人：1 0100U/ml 小儿： 0～10U/ml
PICC及CVC可用 0～10U/ml
不是必须
16
A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积×2=2.66ml； 外周留置针容积（20G) × 2=2.20ml； 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液。
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
临床应用
CVC导管 穿刺途径; 颈内、锁骨下、股静脉 固定方法： 缝针固定 使用时间; 2—4周 操作者; 医生
PICC导管
穿刺途径; 贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉。
固定方法： 敷贴固定。 使用时间; 7天到1年 操作者； 静疗护士
5
1
冲封管标准
2
ACL
8
一、冲封管标准
参考国内外各导管通路及相关防治指南
中华护理学会 静脉输液行标
9
中华护理学会2014.5.1 静脉输液行业标准
（A-C-L相关的标准）
6.4.1静脉注射 （3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2 静脉输液 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观
输注血液、血制品以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用 • L– Lock 封管 20mlNS脉冲式冲管。输全血或成分血时，在每袋血之
间用20mlNS脉冲式冲管，如持续输注 全血或成分血、
脂肪乳超过4小时，每4小时用20mlNS脉冲式冲管，以
的生理盐水或肝素盐水正压封管。
（5）肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，
INS2011：PICC/CVC 成人：1 0100U/ml 小儿： 0～10U/ml
PICC及CVC可用 0～10U/ml
不是必须
16
A-C-L相关的标准
标准
6.5.1 冲管及封管 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积×2=2.66ml； 外周留置针容积（20G) × 2=2.20ml； 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液。
定义: 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉） 穿刺插管，尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处的导管， 用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）, 可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外).和血流动力学监测。
CVC、PICC、输液港导管维护(精修版)
穿刺插针注意事项
1）针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。 2）穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推 磨，形成倒钩。 3）注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐 水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁。 4）穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺 隔中脱出。
输液港专用配件-无损伤针
多种规格：
1）直径：18G－22G(由粗到 细) 2）长度：2.0-2.5cm 3）蝶翼针套件：可留置一周 使用，适宜长期输液
维护前（充分评估）
操作步骤（1）
1、清洁消毒 皮肤
以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时 针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm。
1）冲管方法：抽回血后脉冲式冲洗导管（即用大鱼肌：冲-停-冲 -停）
2）封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致 导管阻塞。在注射器内还有最后0.5-1ml注射液时直推并迅速旋转取 下
3）用10ml及以上注射器冲封管
图文实例
图文实例
维护注意事项
1）严格执行无菌操作原则。 2）一般情况下，首选透明敷料固定，局部皮肤有异常反应可根据情况 选用合适的敷料。 3）禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 4）长期输液病人输液接头每周更换1次。 5）输注血液、血制品或TPN等高粘性药物后，立即用20ml生理盐水冲 洗导管，防止堵塞。 6）禁止将体外导管部分人为地移入体内。
CVC导管的维护流程
流程同PICC维护
体位要求： 1）颈静脉置管：患者颈肩部垫软枕，头转向对侧，下颌抬高。 2）股静脉置管：患者置管侧臀下垫软枕，下肢屈膝外展。
输液港的维护流程
CVC和PICC导管的维护
CVC和PICC导管的维护CVC及PICC导管的维护无锡八院七病区周丽君注解●什么是CVC导管？全称：中心静脉导管定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。
●什么是PICC导管？全称：（Peripherally Inserted Central Catheter）外周静脉植入的中心静脉导管定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）。
CVC与PICC导管的区别导管的材质及分类导管的临床应用导管材质及分类●CVC导管●PICC导管●材料：硅胶和PU●材料：硅胶或聚脲胺脂●分类：型号：单腔、双腔●分类：按导管型号可分为、三腔、四腔儿童成人不同规格，另有规格：单腔、双腔和多腔之分单14G/16G/18G/20G双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr按导管结构分末端开口三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr式和三向瓣膜式导管四腔8.5Fr 按导管功能可分为耐高其中，不同型号对应的导压注射型和非耐高压注射管长度也不同。
型。
CVC导管CVC导管PICC导管临床应用CVC导管●穿刺途径：颈内、颈外、锁骨下及股静脉PICC导管●穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉●固定方法：缝针固定●使用时间：2-4周●操作者：医生(麻醉科）●固定方法：敷贴固定●使用时间：7天到一年●操作者：护士PICC导管的临床维护内容●更换敷料●更换肝素帽●冲洗导管●导管的拔除●维护记录●病人教育●并发症的处理用物准备PICC换药包（一次性治疗巾、75％酒精棉棒3根、1％碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1个）、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。
维护前（充分评估）评估包括：穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、肢体循环情况、询问有无不适感。
P I C C与 C V C的日常维护ppt课件
贴于肩部的胶带，暴露 穿刺部位。 • 2、护士洗手戴口罩、 戴手套，将无菌巾放于
病人颈外侧、胸前区。
（二）更换输液接头
• 更换接头步骤： • 3、用生理盐水预冲输液接头。 • 4、取下旧接头，用络合碘棉签，消毒导管螺纹口外围15遍，
连接好输液接头。 • 注意：更换接头时，需将导管延长端用卡子卡住，防空气进
（三）冲管与封管
• 冲管的方法： • 1、如果接头时肝素帽，用10ml以上注射器连接针
头排气，消毒肝素帽，冲管前回抽回血，发现回 血后脉冲冲管，封肝素溶液时，如果卡子未关闭， 则应将尼龙针头反折，防空气进入。
（三）冲管与封管
• 冲管的方法： • 2、如果接头是正压接头，一只手持注射器压进接
（四）更换敷料
• 更换敷料的步骤 • 5、络合碘消毒后充分待干（这样才达到消毒效果），
待干后将外露导管摆放“S”或“C”。
（四）更换敷料
• 更换敷料的步骤 • 6、贴膜：①单手贴
膜，以穿刺点为中 心，无张力贴膜， 自然垂下。 • 注意：贴膜下缘要 盖过灰色接柄的缝 隙。
（四）更换敷料
• 更换敷料的步骤：
• 3、巴德公司的PICC（蓝色）导管，治疗期间（每天输液后） 可不封肝素，治疗间歇期（不输液）建议封肝素。
• 4、内修剪型导管（有卡子的）无论治疗期间还是治疗间歇期 都必须封肝素。
• 5、使用过程中不建议抽回血，不建议用PICC导管输注浓缩红 细胞，容易堵管。
一、CVC的日常维护
非隧道的中心静脉导管（CVC）的维护
液
（三）冲管与封管
• 频率 • 1、输液前后
输液前 ：用10mlNS脉冲冲管后输液（冲洗黏附在导管内的血液成分） 输液后 ：10-20mlNS脉冲冲洗管道（冲洗粘附在导管内壁的药液成
病人颈外侧、胸前区。
（二）更换输液接头
• 更换接头步骤： • 3、用生理盐水预冲输液接头。 • 4、取下旧接头，用络合碘棉签，消毒导管螺纹口外围15遍，
连接好输液接头。 • 注意：更换接头时，需将导管延长端用卡子卡住，防空气进
（三）冲管与封管
• 冲管的方法： • 1、如果接头时肝素帽，用10ml以上注射器连接针
头排气，消毒肝素帽，冲管前回抽回血，发现回 血后脉冲冲管，封肝素溶液时，如果卡子未关闭， 则应将尼龙针头反折，防空气进入。
（三）冲管与封管
• 冲管的方法： • 2、如果接头是正压接头，一只手持注射器压进接
（四）更换敷料
• 更换敷料的步骤 • 5、络合碘消毒后充分待干（这样才达到消毒效果），
待干后将外露导管摆放“S”或“C”。
（四）更换敷料
• 更换敷料的步骤 • 6、贴膜：①单手贴
膜，以穿刺点为中 心，无张力贴膜， 自然垂下。 • 注意：贴膜下缘要 盖过灰色接柄的缝 隙。
（四）更换敷料
• 更换敷料的步骤：
• 3、巴德公司的PICC（蓝色）导管，治疗期间（每天输液后） 可不封肝素，治疗间歇期（不输液）建议封肝素。
• 4、内修剪型导管（有卡子的）无论治疗期间还是治疗间歇期 都必须封肝素。
• 5、使用过程中不建议抽回血，不建议用PICC导管输注浓缩红 细胞，容易堵管。
一、CVC的日常维护
非隧道的中心静脉导管（CVC）的维护
液
（三）冲管与封管
• 频率 • 1、输液前后
输液前 ：用10mlNS脉冲冲管后输液（冲洗黏附在导管内的血液成分） 输液后 ：10-20mlNS脉冲冲洗管道（冲洗粘附在导管内壁的药液成
PICC与CVC
PICC的护理
PICC导管的定义
• PICC（经外周静脉置入中 心静脉导管）是指由外周 静脉血管，置入一根由硅 胶材料制成的细长、柔软 可弯曲的导管，直达心脏 附近的大血管，其尖端位 于上腔静脉或锁骨下静脉 的方法。
PICC的种类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号 可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、 5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开 口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注 射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。
之间的配伍禁忌。
正确冲管的频率： 每次输液或给药后立即冲洗导管。 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后。 治疗间歇期：每天冲洗一次。 连续输液的情况下不冲管。（1.9F管道任何时候Q6h冲洗一次）
导管维护
• 冲管方法 常用冲管液：0.9%的NS 10ml 脉冲式冲管:推一下停一下，在导管内形成小漩涡，以利于把附着的导管内
（三） B超引导下的改良塞丁格技术
• 穿刺工具为21GA或20GA的B超引导专用穿刺针（穿刺针中间为空心，导引导丝可 以通过）， 穿刺针尖带有金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以显影；经 可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩张器外套置管鞘）送管。
导管固定
• 摆放U,L,P,S型等弯曲 • 穿刺部位用方形纱布块加压 • 贴以透明贴膜 • 无菌胶布固定连接器翼形部分 • 胶布蝶形交叉加强固定 • 再以胶布横向贴覆固定肝素帽
壁和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果。 注意事项
严禁使用10ml以下注射器。 重力输注生理盐水或其它任何方式都不能有效冲管。 不能将PICC通路使用高压注射泵推注造影剂（CT、MRI）。
PICC导管的定义
• PICC（经外周静脉置入中 心静脉导管）是指由外周 静脉血管，置入一根由硅 胶材料制成的细长、柔软 可弯曲的导管，直达心脏 附近的大血管，其尖端位 于上腔静脉或锁骨下静脉 的方法。
PICC的种类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号 可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、 5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开 口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注 射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。
之间的配伍禁忌。
正确冲管的频率： 每次输液或给药后立即冲洗导管。 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后。 治疗间歇期：每天冲洗一次。 连续输液的情况下不冲管。（1.9F管道任何时候Q6h冲洗一次）
导管维护
• 冲管方法 常用冲管液：0.9%的NS 10ml 脉冲式冲管:推一下停一下，在导管内形成小漩涡，以利于把附着的导管内
（三） B超引导下的改良塞丁格技术
• 穿刺工具为21GA或20GA的B超引导专用穿刺针（穿刺针中间为空心，导引导丝可 以通过）， 穿刺针尖带有金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以显影；经 可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩张器外套置管鞘）送管。
导管固定
• 摆放U,L,P,S型等弯曲 • 穿刺部位用方形纱布块加压 • 贴以透明贴膜 • 无菌胶布固定连接器翼形部分 • 胶布蝶形交叉加强固定 • 再以胶布横向贴覆固定肝素帽
壁和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果。 注意事项
严禁使用10ml以下注射器。 重力输注生理盐水或其它任何方式都不能有效冲管。 不能将PICC通路使用高压注射泵推注造影剂（CT、MRI）。
CVC_和PICC导管护理_要点说明
4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输 液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。
5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封 管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外
CVC正确使用端口
手术史；
C
有严重凝血机制障碍的病人或血小板低于10*109/L。
D 确诊或疑似导管相关性感染，败血症或菌血症者。
携管注意事项
PICC
1.保持置管处局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲松动、贴膜下有汗液时， 及时请护士按操作规程更换贴膜。
2.携带PICC患者可以从事一般性日常工作：如手臂弯曲、伸展，煮饭，扫地等。但避免 做过度用力的活动：如提过重物品（大于 5 斤）、用力搓衣服、引体向上、俯卧撑、 托举哑铃、抱小孩、拖地板、拄拐杖等，起床时不要用置管侧手臂用力支撑着起床。
C
血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
D PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非 常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年。
PICC置管的适应证 A 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成
功者；
B 需反复输入刺激性药物，如化疗药物;
静脉通路
4.输液港（PORT）
是指完全植入人体内的闭合 输液装置，包括尖端位于上 腔静脉的导管部分及埋植于 皮下的注射座。
PVC
宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性 静脉输注。
适应症
CVC
宜用于任何性质的药物输注、 血液动力学的监测 不宜用于高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）。
PICC与CVC的导管护理PPT课件
1
评估患者：穿刺点、导管、贴膜情况及插管长度、有效期是否正确
2
拆除原有贴膜方法正确、无污染。
3
无菌技术更换无针输液接头
4
脉冲式方法冲洗导管，成人生理盐水15-20ml
5
再次洗手，打开无菌换药盘及治疗巾，建立无菌区，合理摆放无菌物品
6
戴无菌手套，先用酒精清洁皮肤、然后用碘伏棉球消毒皮肤，方法是：顺时针逆
7/21/2020
.
14
操作步骤顺序
更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。
7/21/2020
.
15
操作步骤
2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。
7/21/2020
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
7
体外导管摆放位置正确，固定正确
8
贴好透明贴膜（位置正确、平整）交叉
9
记录换药时间
10
1.整理用物。
2.按垃圾分类处理用物。
7/21/2020
3.操作者洗手、记录、签字。
.
4
学习资料
7/21/2020
.
5
学习资料
7/21/2020
.
6
学习资料
7/21/2020
.
7
学习资料
7/21/2020
.
8
穿刺部位护理中需考虑的几个要点
• 有关洗手的问题 • 有关皮肤消毒的问题 • 有关导管滑脱的问题 • 有关使用透明敷料VS纱布 • 有关透明敷料大小的问题 • 有关潮湿环境使用透明敷料的问题
P I C C导管的维护ppt课件
PICC的优点
2019/8/27
2019/8/27
评估
查看导管维护记录本 导管有无损伤、留置时间 穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 外露长度是否正确
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
准备
物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包 （敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）
人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
2019/8/27
揭去敷料
松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 180°角逆导管方向揭去敷料
2019/8/27
消毒皮肤(一)
75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮 肤三遍，直径大于15cm
2019/8/27
PICC置管固定
第二根无菌胶带 蝶形固定在固定翼上
2019/8/27
取第三根免缝胶带 加强固定
2019/8/27
去除旧接头，无菌酒精棉片螺 旋式擦拭接口部位后更换新接头
2019/8/27
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/27
无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时 间、 操作者姓名，固定延长管
输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输 入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即 更换（C）
2019/8/27
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相
关并发症的解决方案
• A- 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
• 机械性导管堵塞 • 药物性导管堵塞 • 血源性导管堵塞
深静脉置管与PICC ppt课件
锁骨下静脉解剖结构
锁骨下静脉具体操作
锁骨上路
❖ 病人取仰卧头低位，右肩 部垫高，头偏向对侧，使 锁骨上窝显露出来
❖ 在胸锁乳突肌锁骨头的外 侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线 或与锁骨成45°角，与冠 状面保持水平或稍向前 15°，针尖指向胸锁关节
锁骨上路
❖ 缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红 色血确定在静脉腔内后，将导引钢丝送入，退 出穿刺针，扩张器沿钢丝送入静脉内，撤出扩 张器，再将导管沿钢丝送入静脉
❖局部皮肤感染者应另选穿剌部位 ❖血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
中心静脉置管术优点
❖ 减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一 周至一月；
❖ 对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液 局部外渗肿胀；
❖ 避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎 ❖ 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，
而中心静脉较容易
颈内静脉置管术要点
❖误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状， 应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
❖穿刺点不要离开三角区 ❖开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
锁骨下静脉置管术
❖解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈
固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下 静脉相交处的静脉角，选右侧较安全，静脉角 后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织
定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套 管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回 抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管
一、颈内静脉解剖
❖ 颈内静脉
1、颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全A胸锁 乳突肌锁骨头前缘的下面、 颈总动脉的前外方，在胸 锁关节处与锁骨下静脉汇 合成无名静脉入上腔静脉。
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中心静脉导管（PICC） 输液港（PORT）
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CVC置管部位特点比较
锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、
气胸，置管长度为12～15cm。
CVC
颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管
长度为14～18cm。
股静脉
穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置 管患者，一般置管长度为20-25cm。
3.携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴，游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两 至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请沪士按操作规 程更换贴膜。
携管注意事项
PICC
4.携带PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护。 5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常应及时联络医生或护士。 6.发现导管内有回血及时去医院冲管，以免导管堵塞。 7.避免置管侧上臂测量血压（可在腕部测量），不可在置管上方行静脉穿刺。 9.家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外 10.如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院由专业护士为 您维护、治疗。
PICC
宜用于中长期静脉治疗，可用于任 何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影剂和 血液动力学监测（耐高压导管除 外）。
PORT
宜用于任何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）。
PVC--一次性钢针
PVC-
PICC
C 长期输入高渗透性或 粘稠度较高的药物，如高糖， 脂肪乳，氨基酸等；
D 需要使用压力或加压泵快速输液者，如 输液泵；
E
需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；
F
长期肠外营养的病人
PICC置管的禁忌证 A 上腔静脉压迫综合征的病人
PICC
B 既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史， 血管外科
谢谢
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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C
血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
D PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非 常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年。
PICC置管的适应证 A 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成
功者；
B 需反复输入刺激性药物，如化疗药物;
静脉通路
4.输液港（PORT）
是指完全植入人体内的闭合 输液装置，包括尖端位于上 腔静脉的导管部分及埋植于 皮下的注射座。
PVC
宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性 静脉输注。
适应症
CVC
宜用于任何性质的药物输注、 血液动力学的监测 不宜用于高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）。
主腔（咖啡色）
内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、 全胃肠外营养（TPN）、输血等粘稠液体。
CVC
侧腔（白色）内径相对较小，用于普通输液给药
PICC
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PICC置管的优点
避免反复穿刺外周静脉带来的疼痛及保护外周静脉。操
A 作方法简捷易行，不受时间地点限制。
PICC
B PICC置管穿刺点在外周表浅静脉，可降低颈部、胸部、腹股沟部位置 管的并发症。如： 血气胸、 大血管穿孔、感染、 空气栓塞等威胁生 命的并发症。
CVC
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CVC适应症
CVC
1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗
治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗
5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术
1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测
监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)
和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具 3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测
1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑 污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。
CVC
2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料 贴膜每48小时需更换1次。
3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产 生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。
CVC
CVC禁忌症
绝对禁忌 症
1、同侧颈内置管和起搏导线置管 2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合征
相对禁忌症 1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、不配合 3、下肢畸形、关节功能障碍 4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
CVC使用注意事项
4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输 液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。
5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封 管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外
CVC正确使用端口
手术史；
C
有严重凝血机制障碍的病人或血小板低于10*109/L。
D 确诊或疑似导管相关性感染，败血症或菌血症者。
携管注意事项
PICC
1.保持置管处局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲松动、贴膜下有汗液时， 及时请护士按操作规程更换贴膜。
2.携带PICC患者可以从事一般性日常工作：如手臂弯曲、伸展，煮饭，扫地等。但避免 做过度用力的活动：如提过重物品（大于 5 斤）、用力搓衣服、引体向上、俯卧撑、 托举哑铃、抱小孩、拖地板、拄拐杖等，起床时不要用置管侧手臂用力支撑着起床。
CVC 和PICC 导管的简介
1.外周静脉导管（PVC）
PVC 包括一次性静脉输液钢针穿 刺和外周静脉留置针穿刺。
2. 中心静脉导管（CVC）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉穿刺置管，尖端置于上腔 静脉或下腔静脉的导管。
3.经外周静脉置入 中心静脉导管（PICC）
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、 肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿 刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。