COPD病例分析培训课件

COPD的诊断
*哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不
属于COPD
*不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为
COPD
*已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限
疾病，如肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性
细支气管炎不属于 COPD
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COPD严重程度分级
COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分 为4级。
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临床表现
(5)全身性症状：COPD 伴有全身性症 状，体重下降、食欲减退、外周肌肉 萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦 虑等。合并感染时咳血痰或咯血。
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临床表现
3．体征：早期体征不明显。疾病进展后体征 (1)视诊及触诊：胸廓形态异常：胸部过度 膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨 凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌 如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸，重症可 见胸腹矛盾运动；缩唇呼吸；前倾坐位； 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰 竭者下肢水肿、肝脏增大。
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诊断依据？ 病史、体征
肺功能FEV1<45%,FEV1/FVC<50
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COPD的定义
什么是COPD? COPD是一种具有气流受限特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、 呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害 气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或 称肺外)的不良效应。
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COPD的定义
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气 容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表 明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢 性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在； 但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会 发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气 流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。
气流受限的不完全可逆
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可逆因素
不可逆因素
•支气管内炎症细胞的聚集、 •气道纤维化性狭窄
粘液的分泌和血浆渗出物
•中央和外周气道平滑肌 的收缩
肺泡破坏使弹性回缩力减弱
•运动时肺动态充气过度
肺泡支撑破坏使小气道关闭
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临床表现
1．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
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COPD严重程度分级
I 级 ： 轻 度 COPD ， 特 征 为 轻 度 气 流 受 限 （FEV1/FVC<70% 但FEV1≥80% 预计值），通常 可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人 未不认识到自己的肺功能是异常的。
气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理 改变的严重度。
FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变 化是严重度分级的主要依据。
结合临床症状及合并症的程度
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COPD严重程度分级
疾病严重程度分期 特征
I：轻度COPD
II：中度COPD
III：重度COPD
IV：非常严重 COPD
(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部
分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，
常有脓性痰
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临床表现
(3)气短或呼吸困难：
标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期 于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至 休息时也感气短。
(4)喘息和胸闷：
不是特异性症状。部分患者，特别是重度 患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发 生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率90，律不齐， 可闻及早搏，1分钟约6次，未闻及病理性杂音。 腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助
检查：胸片示慢性支气管炎，肺气肿征；肺功能
示：FEV1<45%,FEV1/FVC<50。
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诊断？ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）
慢性肺源性心脏病
烟草 职业 室内/室外污染
è
肺功能测定
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COPD的诊断
肺功能检查是 COPD 诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复和较客观 FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用 力肺活量）＜ 70%， FEV1 均为使用支气管扩张剂后，说明气流 受阻，并不完全可逆。
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病例
患者，男性，70岁。有重度吸烟史，吸烟指数 20×40，已戒烟5年。反复咳嗽咳痰20余年，活 动后心累气促10余年，再发加重伴发热1周。体 检：T38.2℃,R22次/分，P90次/分，Bp130/85 mmHg 神志清楚，精神萎靡，呼吸促，半卧位， 口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼
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COPD的危险因素
营养 感染 社会经济状态
肺脏生长与发育
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基因
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COPD发病机制
❖ 气道炎症 ❖ 氧化应激 ❖ 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
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病理生理
炎症
小气道疾病
气道炎症 气道重建
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
气流受限
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病理生理
于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急 性加重史。随病情进展，急性加重愈渐 频繁。 (5)慢性肺原性心脏病史：出现低氧血症和 (或)高碳酸血症，并发慢性肺原性心脏 病和右心衰竭。
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临床表现
2．症状：
(1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇 性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴 咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无 咳嗽症状。
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临床表现
(2) 叩诊：
肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低,肺叩 诊呈过度清音。
(3) 听诊：
两肺呼吸音可减低，呼气相延长,平静呼吸时可闻 干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音 遥远，剑突部心音较清晰响亮。
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COPD的诊断
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子