COPD病例分析培训课件
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COPD病例分享PPT课件
NPC:860Kcal+60Kcal=920Kcal 热氮比：131：1 葡萄糖提供能量比：53%。 持续诺和灵R泵入使血糖维持在（7~11mmol/L）
危重病人急性应激期营养支持 热. 量目标值20~25Kca—l/k2g0.0(D6 级ES) PEN肠内肠外营养指南
病例讨论
营养支持方案
具体措施： 2011-1-26患者生命体征相对平稳，精神稍疲倦。（平稳期COPD患者 采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、目标能量供能原则） EN：予能全力500ml/d,(1Kcal/ml)，鼻饲30ml/h起，逐渐增加至 80ml/h, 每2小时回抽观察胃内残余量。 PN：卡文1440ml/d(1000Kcal) +10%脂肪乳250ml/d(225Kcal) 谷氨酰胺（喜能）10g/d 白蛋白：10g/d NPC:860Kcal+225Kcal+439Kcal=1524Kcal 热氮比：138：1 葡萄糖提供能量比：42%。
多项临床实验证实：短肽与整蛋白制剂 疗效无差异 吸收无差异
整蛋白可以减少胃肠道并发症的发生
.
阶段监测
病例讨论
2011-1-28生化指标复查：
白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 K
（g/L） （mg/L） （g/L）
1-28 32
124
0.94 4.2
Na P Glu
142 0.65 6.2
1-25 27
62
Cr:175umol/L.
APACHEⅡ :15 考虑患者生命体征尚不平稳，当日未予营养支持，持续胃肠减压。
危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定的情况下才能进行。 (E级)
.
—2006 ESPEN肠内肠外营养指南
危重病人急性应激期营养支持 热. 量目标值20~25Kca—l/k2g0.0(D6 级ES) PEN肠内肠外营养指南
病例讨论
营养支持方案
具体措施： 2011-1-26患者生命体征相对平稳，精神稍疲倦。（平稳期COPD患者 采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、目标能量供能原则） EN：予能全力500ml/d,(1Kcal/ml)，鼻饲30ml/h起，逐渐增加至 80ml/h, 每2小时回抽观察胃内残余量。 PN：卡文1440ml/d(1000Kcal) +10%脂肪乳250ml/d(225Kcal) 谷氨酰胺（喜能）10g/d 白蛋白：10g/d NPC:860Kcal+225Kcal+439Kcal=1524Kcal 热氮比：138：1 葡萄糖提供能量比：42%。
多项临床实验证实：短肽与整蛋白制剂 疗效无差异 吸收无差异
整蛋白可以减少胃肠道并发症的发生
.
阶段监测
病例讨论
2011-1-28生化指标复查：
白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 K
（g/L） （mg/L） （g/L）
1-28 32
124
0.94 4.2
Na P Glu
142 0.65 6.2
1-25 27
62
Cr:175umol/L.
APACHEⅡ :15 考虑患者生命体征尚不平稳，当日未予营养支持，持续胃肠减压。
危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定的情况下才能进行。 (E级)
.
—2006 ESPEN肠内肠外营养指南
COPD——病例讨论 ppt课件
ppt课件 15
表1改良版英国医学研究委员会呼吸问卷
肺功能评估
气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级 I级 II级 III级 IV级 气流受限程度 轻度 中度 重度 极重度 FEV1占预计值% ≥80% 50%-79% 30%-49% <30%
ppt课件 注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1 值
16
慢阻肺综合评估的示意图
风 险 （ 气 流 受 限 分 级 ）
IV级
C组
III级 II级
D组
A组
B组
I级
mMRC<2级 mMRC>2级
ppt课件 17
稳定期治疗：
稳定期治疗：
长期氧疗 ICS+b2受体激动剂：信必可都保 2吸 bid 吸入 抗胆碱能药物：噻托溴铵 18ug qd 吸入 茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid 磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂:顺尔宁 10mg qn 其他治疗：化痰、提高免疫力等。
ppt课件
5
入院诊断
反复咳嗽、咳痰伴气促5年， 每年冬春季节好发，每次持 续累计超过3个月。此次发病 咳嗽、咳痰症状加剧6天，痰 黄，量多。查体肺部可闻及 湿啰音，结合血象高。 血气分析结果 肺部及头颅CT结果 高血压病史 生化八项结果
ppt课件
慢性支气管炎急性发作 并肺部感染
3天
氢泼 40mg qd
3天
呼吸兴奋剂： 尼可刹米 1.875 bid
ppt课件
1.125 bid
13
完善诊断
完善检查：
07.08肺功能：FEV1/FVC 54.93%,FEV1实/预 44.8% 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，弥散功 能中度减退，气道阻力高。
表1改良版英国医学研究委员会呼吸问卷
肺功能评估
气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级 I级 II级 III级 IV级 气流受限程度 轻度 中度 重度 极重度 FEV1占预计值% ≥80% 50%-79% 30%-49% <30%
ppt课件 注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1 值
16
慢阻肺综合评估的示意图
风 险 （ 气 流 受 限 分 级 ）
IV级
C组
III级 II级
D组
A组
B组
I级
mMRC<2级 mMRC>2级
ppt课件 17
稳定期治疗：
稳定期治疗：
长期氧疗 ICS+b2受体激动剂：信必可都保 2吸 bid 吸入 抗胆碱能药物：噻托溴铵 18ug qd 吸入 茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid 磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂:顺尔宁 10mg qn 其他治疗：化痰、提高免疫力等。
ppt课件
5
入院诊断
反复咳嗽、咳痰伴气促5年， 每年冬春季节好发，每次持 续累计超过3个月。此次发病 咳嗽、咳痰症状加剧6天，痰 黄，量多。查体肺部可闻及 湿啰音，结合血象高。 血气分析结果 肺部及头颅CT结果 高血压病史 生化八项结果
ppt课件
慢性支气管炎急性发作 并肺部感染
3天
氢泼 40mg qd
3天
呼吸兴奋剂： 尼可刹米 1.875 bid
ppt课件
1.125 bid
13
完善诊断
完善检查：
07.08肺功能：FEV1/FVC 54.93%,FEV1实/预 44.8% 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，弥散功 能中度减退，气道阻力高。
慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件
18
【护理措施】
（五）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气(呈吹口哨
样），吸与呼时间之比为1：2。
19
【护理措施】
（六）并发症护理 1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取 半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2.自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。
20
【护理措施】
（七）心理护理 • 要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾
病的过程，提高应对能力，增强自信心。 • 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以
消除焦虑，缓解压力。 • 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病
人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
21
【护理措施】
（八）健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生 、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒 烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保 暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强 劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去 公共场所。
23
【护理措施】
（八）健康指导 3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，
为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太 极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和 腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓 励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教 会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工 作和生活。
2
• 【概述】
• 阻塞性肺气肿：（简称肺气肿） • 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异
常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显肺纤维化。 • 临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚 期常呈缩唇呼气 • 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
【护理措施】
（五）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气(呈吹口哨
样），吸与呼时间之比为1：2。
19
【护理措施】
（六）并发症护理 1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取 半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2.自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。
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【护理措施】
（七）心理护理 • 要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾
病的过程，提高应对能力，增强自信心。 • 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以
消除焦虑，缓解压力。 • 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病
人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
21
【护理措施】
（八）健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生 、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒 烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保 暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强 劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去 公共场所。
23
【护理措施】
（八）健康指导 3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，
为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太 极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和 腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓 励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教 会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工 作和生活。
2
• 【概述】
• 阻塞性肺气肿：（简称肺气肿） • 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异
常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显肺纤维化。 • 临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚 期常呈缩唇呼气 • 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
《COPD病例分析》PPT课件
COPD严重程度分级
疾病严重程度分期 特征
I：轻度COPD FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
II：中度COPD FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值
III：重度COPD FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值
IV：非常严重COPD FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
COPD严重程度分级
III 级：重度COPD，特征为气流受限更进一步恶 化（30%≤FEV1<50% 预计值），气短加剧，反 复出现急性加重，影响患者的生活质量。
粘液的分泌和血浆渗出物
•中央和外周气道平滑肌 的收缩
肺泡破坏使弹性回缩力减弱
•运动时肺动态充气过度
肺泡支撑破坏使小气道关闭
临床表现
1．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发
COPD的诊断
肺功能检查是 COPD 诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复和较客观 FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力 肺活量）＜ 70%， FEV1 均为使用支气管扩张剂后，说明气流 受阻，并不完全可逆。
COPD的诊断
*哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不
属于COPD
*不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为COPD *已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限
诊断？ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）
慢性肺源性心脏病
诊断依据？ 病史、体征
肺功能FEV1<45%,FEV1/FVC<50
COPD慢性阻塞性肺病培训技术 ppt课件
度改变以及发热等 也可以出现全身不适、失眠、疲乏、抑郁等症状
❖ 中重度：符合以下情况一条或以上
新近出现的静息状态下呼吸困难 新出现的发绀、外周水肿等 咳嗽、咯痰、呼吸困难症状加重同时伴有其他严重的伴随疾病
（如慢性心衰、慢性肾衰、恶性肿瘤等） 新近发生的心律失常 >75岁的高龄患者的COPD急性加重 对初始治疗反应不佳 出现任何需要紧急抢救的危险情况
关键： 控制危险因素 早期发现病人
健康教育！
▪ 建议患者经上级医院/专科医生确诊
▪ 发现早期患者
15
ppt课件
社区居民COPD筛查流程图
16
ppt课件
社区COPD病例管理流程图
17
ppt课件
社区居民COPD病例管理流程图说明……评估
经上级医院/专科医生明确诊断的COPD患者 ❖ 评估
▪ 症状 咳嗽、咳痰、呼吸困难
基本知识 家庭保健 药物使用方法等
▪ 肺康复治疗
功能锻炼 营养支持 心理支持等
▪ 家庭氧疗
❖ 每月随诊
社区医生团队
主动随诊
27
ppt课件
社区居民COPD病例管理流程图说明……处理（稳定期）
28
ppt课件
社区居民COPD病例管理流程图说明…处理（急性加重期）
❖ 轻度：符合以下3条中的一条或以上
主要表现是气促加重 常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)粘
❖ 可疑COPD患者 ▪ 转诊上级医院明确诊断，2周后随访 ▪ 如明确诊断COPD者见COPD病例管理规范流程图 ▪ 如未被诊断COPD者，同COPD高危人群管理流程图说 明
❖ COPD患者 ▪ 见COPD病例管理规范
社区医生
14
❖ 中重度：符合以下情况一条或以上
新近出现的静息状态下呼吸困难 新出现的发绀、外周水肿等 咳嗽、咯痰、呼吸困难症状加重同时伴有其他严重的伴随疾病
（如慢性心衰、慢性肾衰、恶性肿瘤等） 新近发生的心律失常 >75岁的高龄患者的COPD急性加重 对初始治疗反应不佳 出现任何需要紧急抢救的危险情况
关键： 控制危险因素 早期发现病人
健康教育！
▪ 建议患者经上级医院/专科医生确诊
▪ 发现早期患者
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ppt课件
社区居民COPD筛查流程图
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ppt课件
社区COPD病例管理流程图
17
ppt课件
社区居民COPD病例管理流程图说明……评估
经上级医院/专科医生明确诊断的COPD患者 ❖ 评估
▪ 症状 咳嗽、咳痰、呼吸困难
基本知识 家庭保健 药物使用方法等
▪ 肺康复治疗
功能锻炼 营养支持 心理支持等
▪ 家庭氧疗
❖ 每月随诊
社区医生团队
主动随诊
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ppt课件
社区居民COPD病例管理流程图说明……处理（稳定期）
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ppt课件
社区居民COPD病例管理流程图说明…处理（急性加重期）
❖ 轻度：符合以下3条中的一条或以上
主要表现是气促加重 常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)粘
❖ 可疑COPD患者 ▪ 转诊上级医院明确诊断，2周后随访 ▪ 如明确诊断COPD者见COPD病例管理规范流程图 ▪ 如未被诊断COPD者，同COPD高危人群管理流程图说 明
❖ COPD患者 ▪ 见COPD病例管理规范
社区医生
14
《COPD病例分析》课件
治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
研究方法
收集病例资料
收集COPD患者的病例资料，包括基本信息、临 床表现、诊断结果和治疗过程等。
对比不同病例
将不同病情、不同治疗方案的COPD病例进行对 比，分析各种因素对疾病的影响。
ABCD
分析和总结病例资料
对收集到的病例资料进行分析和总结，探讨 COPD的发病机制、影响因素和治疗方案等。
深入研究COPD的发病机制， 发现新的治疗靶点，为开发更 有效的药物和治疗方案提供支 持。
提高公众对COPD的认知
加强公众对COPD的认知和预 防意识，减少COPD的发病率 和死亡率。
THANKS
感谢观看
03
CATALOGUE
COPD病例治疗与护理
治疗方式
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物 和祛痰药等，以缓解症状、改
善肺功能。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧 气吸入治疗，提高血氧饱和度 。
肺康复训练
通过有氧运动、呼吸训练等， 增强患者的肌肉力量和心肺功 能。
手术治疗
对于严重COPD患者，可考虑 肺减容手术或肺移植手术。
鼓励老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗 ，以降低感染风险。
控制策略
早期诊断
提高公众对COPD的认识，使患者能早期诊 断和治疗。
药物治疗
根据患者的病情，选择合适的药物进行治疗 ，如支气管扩张剂、抗炎药等。
氧疗
对于有低氧血症的患者，进行适当的氧疗。
肺康复治疗
对于病情较重的患者，进行肺康复治疗，包 括呼吸锻炼、运动训练等。
护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导 ，减轻焦虑和抑郁情绪。
COPD病例分析教学课件ppt
copd的临床表现
慢性咳嗽
通常为首发症状，初起 咳嗽呈间歇性，早晨较 重，以后早晚或整日均 有咳嗽，但夜间咳嗽并 不显著。
咳痰
咳嗽通常咳少量黏液性 痰，一般在清晨较多， 合并感染时痰量增多， 并可有脓性痰。
气短或呼吸困 难
气短或呼吸困难通常在 慢阻肺的典型症状，早 期在活动后出现，逐渐 加重，后期严重者甚至 休息时也会感到气短和 呼吸困难。
喘息和胸闷
部分患者特别是重度患 者可出现喘息和胸闷症 状。
其他症状
由于慢性炎症导致气道 和肺部可调节的功能减 少，copd患者可能表现 出全身症状，如发热、 体重下降、肌肉疲劳和 消瘦等。
copd的诊断标准
• 主要标准：持续气流受限，吸入支气管扩张剂后fev1/fvc＜0.70。 • 次要标准：持续咳嗽、咳痰的症状，并至少有以下表现之一 • 有吸烟史或环境有害物质接触史 • 劳动时呼吸困难或咳嗽、咳痰的症状 • 不明原因的体重下降 • 肺气肿的影像学表现 • 血氧饱和度降低或高碳酸血症
02
诊断依据
根据患者病史、体征和影像学检查，诊断为COPD合并肺心病。
03
治疗方法
患者入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等治疗，同时给予强心利尿
及扩血管药物，减轻心脏负荷，改善心功能。
病例三
患者基本信息
患者男，68岁，吸烟史25年，每天12支。有慢性咳嗽、 咳痰18年，喘息、气短12年。近日因呼吸困难加重，伴 有意识障碍而入院。
copd的鉴别诊断
• 支气管哮喘：copd与支气管哮喘的鉴别要点在于支气管哮喘 的气流受限具有显著的可逆性，而copd的气流受限具有不可 逆性。
04
copd的治疗与护理
copd的治疗
病例讨论-copd-PPT演示课件
18
治疗过程
A：II型呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支 气管炎 支气管哮喘 肺气肿 肺大疱，肺源性心脏病 心 功能Ⅳ级（NYHA），冠状动脉粥样硬化性心脏病。
P：患者双肺炎症仍较重，继续给予利奈唑胺、美洛西 林舒巴坦抗感染治疗，给予平喘、化痰等对症支持治疗 。给予患者停用埃索美拉唑钠针，加用艾司奥美拉唑镁
13
治疗过程
2016年12月12日（入院第8天）
S：患者病情平稳，今日给予试脱机，自主呼吸可，复查血气较前 略有升高，pCO2 68.2mmHg，目前经口气管接呼吸机辅助呼吸， 呼吸机SPONT模式，持续胃肠减压，持续心电指脉氧监测，经口 吸痰，可吸出少量黄白色粘痰，回抽胃管可抽出浅粉色胃内容物， 目前仍暂禁饮食，近几日未出现发热、寒战，无黑便。
较前明显好转，偶有咳嗽、咳痰，为黄白痰，无痰中带 血，无发热、寒战等其他不适，饮食睡眠可，大小便正 常。 O: 查体：神志清，精神尚可，全身多处皮肤淤血青紫， 双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及，无 压痛及反跳痛。双下肢未见明显水肿。
24
9
治疗过程
2016年12月8日（入院第4天） S：患者持续气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV+PSV模
式，f14次/分，潮气量420ml，ps10cmH2O，peep 5cm H2O，咪达唑仑镇静状态，偶有烦躁，痰液不多， 经气管吸出少量黏痰，体温最高38.4摄氏度，暂禁饮食， 昨日经灌肠有260ml水样大便，24小时出入量可。 O：复查凝血：D-二聚体3.79mg/L FEU。痰培养：革兰 氏阳性球菌，偶见；革兰氏阴性杆菌，偶见。无真菌。
2016年12月04日血常规：WBC 19.92*10^9/L， N% 85.10%。
治疗过程
A：II型呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支 气管炎 支气管哮喘 肺气肿 肺大疱，肺源性心脏病 心 功能Ⅳ级（NYHA），冠状动脉粥样硬化性心脏病。
P：患者双肺炎症仍较重，继续给予利奈唑胺、美洛西 林舒巴坦抗感染治疗，给予平喘、化痰等对症支持治疗 。给予患者停用埃索美拉唑钠针，加用艾司奥美拉唑镁
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治疗过程
2016年12月12日（入院第8天）
S：患者病情平稳，今日给予试脱机，自主呼吸可，复查血气较前 略有升高，pCO2 68.2mmHg，目前经口气管接呼吸机辅助呼吸， 呼吸机SPONT模式，持续胃肠减压，持续心电指脉氧监测，经口 吸痰，可吸出少量黄白色粘痰，回抽胃管可抽出浅粉色胃内容物， 目前仍暂禁饮食，近几日未出现发热、寒战，无黑便。
较前明显好转，偶有咳嗽、咳痰，为黄白痰，无痰中带 血，无发热、寒战等其他不适，饮食睡眠可，大小便正 常。 O: 查体：神志清，精神尚可，全身多处皮肤淤血青紫， 双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及，无 压痛及反跳痛。双下肢未见明显水肿。
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9
治疗过程
2016年12月8日（入院第4天） S：患者持续气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV+PSV模
式，f14次/分，潮气量420ml，ps10cmH2O，peep 5cm H2O，咪达唑仑镇静状态，偶有烦躁，痰液不多， 经气管吸出少量黏痰，体温最高38.4摄氏度，暂禁饮食， 昨日经灌肠有260ml水样大便，24小时出入量可。 O：复查凝血：D-二聚体3.79mg/L FEU。痰培养：革兰 氏阳性球菌，偶见；革兰氏阴性杆菌，偶见。无真菌。
2016年12月04日血常规：WBC 19.92*10^9/L， N% 85.10%。
慢性阻塞性肺疾病PPT优秀课件
本次课程重点内容回顾总结
COPD的临床表现、诊断和 鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）的定义、流行病学和病理
生理学基础
01
02
03
COPD的治疗原则和管理策 略，包括药物治疗和非药物
治疗
COPD的并发症和合并症的 处理
04
05
患者教育和自我管理在 COPD治疗中的重要性
新型技术在COPD领域应用前景探讨
戒烟成功率统计
空气环境质量监测报告
营养状况改善评估
锻炼和呼吸训练坚持情况
应急处理方案设计和实施效果评价
应急处理方案设计 家庭氧疗方案
紧急就医指南
应急处理方案设计和实施效果评价
药物急救措施 实施效果评价 家庭氧疗设备使用率和有效性评估
应急处理方案设计和实施效果评价
01
紧急就医及时性和救治成功率统 计
慢性阻塞性肺疾病PPT 优秀课件
contents
目录
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
慢性阻塞性肺疾病概述
定义与发病机制
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢 性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸 衰竭的常见慢性疾病。
调整原则
根据症状、肺功能、急性 加重次数等评估病情，适 时调整治疗方案。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 氧疗可提高生存率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可挽救生命。
肺康复
肺康复计划包括运动训练 、呼吸肌锻炼、健康教育 等，可改善患者症状和生 活质量。
《病例分析》PPT课件
2.鉴别诊断
（1）支气管扩张：患者慢性咳嗽，咳痰，加重并咳
黄脓痰，应考虑本病。但支扩多表现为阵发性咳嗽，咳大
量脓痰，伴反复咯血，同一部位肺部感染，该患者既往痰
量一般不多，为白色泡沫痰，不伴咯血，考虑与本病不符，
2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进 展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张， 肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。
3.血气分析：对确定发生低氧 血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调 以及判断呼吸衰竭的类型有重要价 值。
4.其他：合并细菌感染时，血 白细胞升高，痰培养可检出病原菌。
精选ppt课件
性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，发作时两肺布满哮鸣音， 缓解后可毫无症状，常有个人或家庭过敏史。气流受限多 为可逆性，支气管舒张试验（+）。
2.支气管扩张症：主要表现为阵发性咳嗽、咳大量脓 痰，反复咯血，常在同一肺段反复发生肺炎，可于病变部 位闻及固定而持久的湿罗音。胸部X线片显示肺纹理粗乱 或呈卷发状，高分辨率CT可明确诊断。
病例分析——慢性阻塞性肺疾
概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限
特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气 管舒张剂后，FEV1以及FEV1／FVC降低是临床确定
患者存在气流受限，且 不能完全逆转的主要依 据。慢支和阻塞性肺气 肿是导致COPD的最常 见的疾病。吸烟是目前 公认的COPD已知危险 因素中最重要者。
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严重程度分级和病程分期 （1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、
重、极重4级，具体见下表。
分级 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度
Ⅳ级：极重度
分级标准 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼
第三节 慢性阻塞性肺疾病( COPD )PPT课件
2.慢性支气管炎
• 气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性、 非特异性炎症
病例导入
病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年 秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加 重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次 /分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)
（三）临床缓解期
1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养
1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液 粘稠有关
2．体温过高：与慢支并发感染有关
1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼， 增强体质
2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食
3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理
4.遵医嘱合理应用抗生素。
高。
（二）诊断
慢支病史 逐渐加重的呼吸困难
肺气肿体征 呼吸功能异常及X线改变
制定计划
四、治疗要点★
（一）早期 避免致病因素
（二）有慢支症状者（同慢支治疗）
回顾思考：慢支的治疗要点？
（三）发展至COPD
1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等
（三）分期 1.急性加重期 2.稳定期
（四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等
三、检查及诊断
（一）检查
1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC>40% ，FEV1/FVC＜
70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏
• 气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性、 非特异性炎症
病例导入
病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年 秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加 重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次 /分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)
（三）临床缓解期
1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养
1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液 粘稠有关
2．体温过高：与慢支并发感染有关
1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼， 增强体质
2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食
3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理
4.遵医嘱合理应用抗生素。
高。
（二）诊断
慢支病史 逐渐加重的呼吸困难
肺气肿体征 呼吸功能异常及X线改变
制定计划
四、治疗要点★
（一）早期 避免致病因素
（二）有慢支症状者（同慢支治疗）
回顾思考：慢支的治疗要点？
（三）发展至COPD
1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等
（三）分期 1.急性加重期 2.稳定期
（四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等
三、检查及诊断
（一）检查
1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC>40% ，FEV1/FVC＜
70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏
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COPD病例分析
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临床表现
(5)全身性症状：COPD 伴有全身性症 状，体重下降、食欲减退、外周肌肉 萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦 虑等。合并感染时咳血痰或咯血。
COPD病例分析
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临床表现
3．体征：早期体征不明显。疾病进展后体征 (1)视诊及触诊：胸廓形态异常：胸部过度 膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨 凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌 如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸，重症可 见胸腹矛盾运动；缩唇呼吸；前倾坐位； 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰 竭者下肢水肿、肝脏增大。
气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理 改变的严重度。
FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变 化是严重度分级的主要依据。
结合临床症状及合并症的程度
COPD病例分析
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COPD严重程度分级
疾病严重程度分期 特征
I：轻度COPD
II：中度COPD
III：重度COPD
IV：非常严重 COPD
于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急 性加重史。随病情进展，急性加重愈渐 频繁。 (5)慢性肺原性心脏病史：出现低氧血症和 (或)高碳酸血症，并发慢性肺原性心脏 病和右心衰竭。
COPD病例分析
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临床表现
2．症状：
(1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇 性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴 咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无 咳嗽症状。
COPD的诊断
*哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不
属于COPD
*不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为
COPD
*已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限
疾病，如肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性
细支气管炎不属于 COPD
COPD病例分析
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COPD严重程度分级
COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分 为4级。
COPD病例分析
病例
患者，男性，70岁。有重度吸烟史，吸烟指数 20×40，已戒烟5年。反复咳嗽咳痰20余年，活 动后心累气促10余年，再发加重伴发热1周。体 检：T38.2℃,R22次/分，P90次/分，Bp130/85 mmHg 神志清楚，精神萎靡，呼吸促，半卧位， 口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼
COPD病例分析
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COPD的定义
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气 容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表 明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢 性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在； 但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会 发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气 流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。
吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率90，律不齐， 可闻及早搏，1分钟约6次，未闻及病理性杂音。 腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助
检查：胸片示慢性支气管炎，肺气肿征；肺功能
示：FEV1<45%,FEV1/FVC<50。
COPD病例分析
2
诊断？ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）
慢性肺源性心脏病
烟草 职业 室内/室外污染
è
肺功能测定
COPD病例分析
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COPD的诊断
肺功能检查是 COPD 诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复和较客观 FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用 力肺活量）＜ 70%， FEV1 均为使用支气管扩张剂后，说明气流 受阻，并不完全可逆。
COPD病例分析
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COPD病例分析
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COPD的危险因素
营养 感染 社会经济状态
பைடு நூலகம்
肺脏生长与发育
COPD病例分析
基因
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COPD发病机制
❖ 气道炎症 ❖ 氧化应激 ❖ 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
COPD病例分析
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病理生理
炎症
小气道疾病
气道炎症 气道重建
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
气流受限
COPD病例分析
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病理生理
COPD病例分析
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临床表现
(2) 叩诊：
肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低,肺叩 诊呈过度清音。
(3) 听诊：
两肺呼吸音可减低，呼气相延长,平静呼吸时可闻 干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音 遥远，剑突部心音较清晰响亮。
COPD病例分析
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COPD的诊断
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子
气流受限的不完全可逆
可逆因素
不可逆因素
•支气管内炎症细胞的聚集、 •气道纤维化性狭窄
粘液的分泌和血浆渗出物
•中央和外周气道平滑肌 的收缩
肺泡破坏使弹性回缩力减弱
•运动时肺动态充气过度
肺泡支撑破坏使小气道关闭
COPD病例分析
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临床表现
1．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
COPD病例分析
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COPD严重程度分级
I 级 ： 轻 度 COPD ， 特 征 为 轻 度 气 流 受 限 （FEV1/FVC<70% 但FEV1≥80% 预计值），通常 可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人 未不认识到自己的肺功能是异常的。
COPD病例分析
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诊断依据？ 病史、体征
肺功能FEV1<45%,FEV1/FVC<50
COPD病例分析
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COPD的定义
什么是COPD? COPD是一种具有气流受限特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、 呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害 气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或 称肺外)的不良效应。
(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部
分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，
常有脓性痰
COPD病例分析
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临床表现
(3)气短或呼吸困难：
标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期 于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至 休息时也感气短。
(4)喘息和胸闷：
不是特异性症状。部分患者，特别是重度 患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发 生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。