乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断讲课教案

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。

乳牙牙髓病有以下特点：

①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的

温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较

为困难。

②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定

都有症状。

③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙

髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。

④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部

肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀

疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周

炎症。

⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来

困难。

⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱

落。

乳牙根尖周病的特点：

①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或

间隙感染之后方才就诊。

②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀

明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。

③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。

④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。

乳牙尖周病的检查特征：

①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。

②患牙松动并有叩痛。

③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。

④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗

乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的：

①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；

②延长患牙的保存时间

③防止对继承恒牙胚产生不良影响

乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则：

①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保

存时间，减少对继承恒牙胚的影响。

②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽

力将患牙保存至替换时期。

乳牙牙髓病和根尖周病的治疗方法：

间接盖髓术——在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识的保留洞底近

髓的部分龋坏牙本质再矿化及其下方的修复性牙本质

的形成，保存牙髓活力。该方法没有年龄限制，适用

于乳牙，也适用于恒牙。

适应症：深龋近髓患牙，没有可逆性牙髓炎症状或体

征，X线检查无病理性改变。

治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填定期复查：间接盖髓术的患牙须进行定期检查及X线检查，一般周期为3~6个月，以评估牙髓状况。成功标准〖患牙修复体应完整、封闭性好；牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其他病理性改变。〗

直接盖髓术——用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力。

适应症：间接盖髓术在乳牙中的应用的十分有限，一

般不推荐用于乳牙,唯一例外的情况是乳牙牙髓活力

正常，无任何症状或体征，备洞或外伤导

致的机械性露髓，露髓孔小于1mm。禁用于龋源性露髓的乳牙。

治疗步骤：隔湿→消毒→盖髓→充填

定期复查：直接盖髓术后应进行定期复查，一般3~6

个月进行一次临床及X线检查。成功〖牙髓活力正

常，无敏感、疼痛或肿胀等症状或体征；X线检查无

病理性牙根内吸收或外吸收，无跟分歧或根尖区骨密

度降低，术后1~3个月可在盖髓处观察到牙本质桥的

出现〗

乳牙牙髓切断术——在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸

亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。

适应症：①乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者。

②乳牙各种早期的牙髓炎，感染只侵犯冠髓。〖患牙无自发痛史，

不松动、无叩痛，牙龈无红肿及瘘管；深龋

去净腐质露髓或近髓；X线片根尖周组织无

异常〗

治疗步骤:①术前拍摄X线片了解根尖周组织和牙根吸收状况，若牙根吸收

超过根长的1/2，则不宜行牙髓切断术。

②麻醉和隔湿

③去腐、制备洞形

④揭髓顶、去冠髓

⑤牙髓断面处理：生理盐水冲洗髓室，用生

理盐水湿棉球轻压止血，依据选择的药物对

牙髓断面进行相应处理。乳牙牙髓切断术的

药物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亚铁溶

液、MTA、氢氧化钙制剂。

⑥修复：对患牙进行严密垫底充填，牙髓切断术的患牙首选的修复是不锈钢全冠，如果剩余的牙体组织能够提供足够的支

持，可用复合树脂或银汞合金进行充填。

定期复查：牙髓切断术后需进行定期临床及X线检查，首次复查可在术

后3个月，以后周期为6个月。

成功标准：临床检查应无病理性症状或体征，X线检查无病理性骨或根

吸收。如有牙髓病变的症状和体征，需考虑进行根管治疗；如有内吸收

或牙髓症状累及下方的恒牙胚，则须拔除。

乳牙去髓术（牙髓摘除术）——是在局麻下或牙髓失活后，去除牙髓组织，

清洗根管，用可吸收根管充填材料充填根管的治疗。

乳牙根管治疗术——通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织

的不良刺激，并用可吸收材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病