心脏大血管X线表现
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心脏大血管X线检查及表现
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心脏大血管X线检查
普通X线检查：透视、胸部摄片、体层摄影、 记波摄影、心包注气造影和食道造影。
心血管造影 先进技术：CT（Spiral CT、UFCT）、MR
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普通X线检查：透视
转动体位观察心脏房室和大血管 观察心脏大血管搏动 鉴别心脏内外结构 观察心脏钙化影 观察肺血管纹理差 资料不能记录、储存和前后比较 受个人经验限制
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心血管造影表现
上、下腔静脉和右心房
右心室和肺动脉
肺静脉和左心房
左心室和主动脉
大血管关系：
1、主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接 2、大血管的起始部呈螺旋状交叉 3、侧位上肺动脉居主动脉的前方 4、主动脉瓣位置低于肺动脉瓣
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心血管造影表现
20
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影响心脏大血管形态和大小的因素
心脏大血管形态与年龄的关系
心脏与年龄关系
婴幼儿：心腰丰满，呈球型居中，C/T达0.60 青少年：左心腰平直或轻凹 成年人：心腰凹陷，心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧
C/T小于0.50 老年人：心腰凹陷更明显
大血管与年龄关系
婴幼儿：主动脉显示不清（主动脉未发育、胸腺大） 青少年：主动脉、上腔静脉、肺动脉可显示 成年人：右上纵隔由上腔静脉—主动脉，心腰趋向凹陷 老年人：主动脉伸长、扭曲和增宽
左心房耳部膨凸及长度增加 右心缘双弧影
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左心房扩大
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心脏房室增大的X线表现 —右心房增大
后前位：右心缘向右，相反搏动点上移，心房 /心高>0.5。
左前斜位：心前缘上段向上或/和向下膨凸。 右前斜位：心后缘下段园弧状膨凸。 间接征象：上腔或/和下腔静脉扩张。
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心脏和大血管的X线测量
右下肺动脉干
正源自文库成人上限值： 男性1.5cm，女性 1.4cm
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心脏和大血管的X线测量
主动脉直径和纵径
主动脉直径（D）：成人 男性平均值2.7±0.32cm， 女性平均值2.56±0.35cm。 成年人每10年直径约增加 1.35mm。
主动脉纵径（AL）：成人 男性平均值9.78±1.10cm， 女性平均值9.48±0.88cm。 成年人每10年纵径约增加 3mm。
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正常心脏和大血管的X线表现
胸部平片的X线表现 影响心脏大血管形态和大小的因素 心血管造影表现
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胸部平片的X线表现：心型
垂直型心脏 心轴角>48º
斜位型心脏 心轴角35~48º
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横位型心脏 心轴角<35º
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胸部平片的X线表现：投照体位
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普通X线检查：胸部摄片
正、侧位、左前斜位和右前斜位 高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显
示气管和支气管
平静呼吸后屏气摄片 食道吞钡摄片
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普通X线检查
体层摄影：
显示气管支气管和隆突分叉 显示肺门解剖 显示肺动静脉结构
记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用 心包注气造影：观察心脏及心包结构 食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置
心脏扩张：血容量增加和心肌收缩力减弱；见于 分流性疾病和瓣膜返流病变，心肌病变。
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心脏房室增大的X线表现
— 左心室增大
后前位：左心缘膨出，心尖向左、向下延伸，相 反搏动点上移。
左前斜位：心后缘向下伸展，与脊柱影重叠（排 除右心室增大，将左心室向后推移）。
左侧位：心后食管间隙缩小或消失，下腔静脉影 位于心脏后缘线之内。
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影响心脏大血管形态和大小的因素
膈与心脏形态的关系 生理状态与心脏形态的关系 体位的影响（PA、AP）
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胸部平片的X线表现 后前位
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胸部平片的X线表现 右前斜位
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胸部平片的X线表现 左前斜位
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胸部平片的X线表现 左侧位
主动脉型心：左心室大，心脏向右呈顺钟旋转， 左心室向右向前，主动脉弓开大，升主动脉向右， 主动脉弓向左凸出，心腰凹陷。
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左心室扩大
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左心室扩大
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心脏房室增大的X线表现 —右心室增大
后前位：心尖上翘、园钝，心腰饱满或膨出。 左前斜位：心脏前下缘膨出。 右前斜位：右心室流出道膨出。
心血管造影表现
右 心 室 和
肺 动 脉
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心血管造影表现
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心血管造影表现
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心血管造影表现
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心血管造影表现
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心脏房室增大的X线表现
心脏增大病理上分心肌肥厚和心腔扩张，可两者 兼有或某一为主
心肌肥厚：心腔排血障碍压力超负荷和心肌代偿 的结果；见于瓣膜狭窄或闭锁，瓣上或瓣下的梗 阻，高血压和肺循环高压。
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心脏和大血管的X线测量
心脏横径和心胸比值
心脏横径（T=T1+T2）： 正常成人11.5~15.5cm
心胸比值（T/Th）： 0.30~0.60，50%正常成 人>0.50，国人平均值 0.44±0.03
影响因素：年龄、体 型、膈位置、心动周 期、期前收缩和心脏 生理状态
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心血管造影
范围：大部分先天性心脏病以及后天性 心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变)
目的：选择治疗、提供术前病理解剖和 功能资料
分析： 系统静脉和肺静脉的回流
心房形态和位置：正常、反位和不定型 心室形态和位置 房室的连接关系：协调和不协调 心室和大血管连接：协调和不协调 大血管的相互关系 有无缺损和狭窄等畸形
左侧位：心脏与膈肌和胸骨接触面增宽，心前间 隙缩小。
间接征象：肺动脉段凸出，右心房扩大，下腔静 脉和奇静脉扩张。
二尖瓣型心：心脏呈向左逆钟向旋转。
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右心室扩大
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心脏房室增大的X线表现 —左心房增大
食管中段局限性压迹和移位（右前斜位、左侧位）
左支气管抬高，气管分叉角度扩大（左前斜位、 正位）
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右 心 房 扩 大
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全心大
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正常冠状动脉的
X线投影
（一）左冠状动脉 （LCA）
⒈左冠状动脉主干（LM） 称为 中间支
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心脏大血管X线检查
普通X线检查：透视、胸部摄片、体层摄影、 记波摄影、心包注气造影和食道造影。
心血管造影 先进技术：CT（Spiral CT、UFCT）、MR
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普通X线检查：透视
转动体位观察心脏房室和大血管 观察心脏大血管搏动 鉴别心脏内外结构 观察心脏钙化影 观察肺血管纹理差 资料不能记录、储存和前后比较 受个人经验限制
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心血管造影表现
上、下腔静脉和右心房
右心室和肺动脉
肺静脉和左心房
左心室和主动脉
大血管关系：
1、主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接 2、大血管的起始部呈螺旋状交叉 3、侧位上肺动脉居主动脉的前方 4、主动脉瓣位置低于肺动脉瓣
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心血管造影表现
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影响心脏大血管形态和大小的因素
心脏大血管形态与年龄的关系
心脏与年龄关系
婴幼儿：心腰丰满，呈球型居中，C/T达0.60 青少年：左心腰平直或轻凹 成年人：心腰凹陷，心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧
C/T小于0.50 老年人：心腰凹陷更明显
大血管与年龄关系
婴幼儿：主动脉显示不清（主动脉未发育、胸腺大） 青少年：主动脉、上腔静脉、肺动脉可显示 成年人：右上纵隔由上腔静脉—主动脉，心腰趋向凹陷 老年人：主动脉伸长、扭曲和增宽
左心房耳部膨凸及长度增加 右心缘双弧影
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左心房扩大
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心脏房室增大的X线表现 —右心房增大
后前位：右心缘向右，相反搏动点上移，心房 /心高>0.5。
左前斜位：心前缘上段向上或/和向下膨凸。 右前斜位：心后缘下段园弧状膨凸。 间接征象：上腔或/和下腔静脉扩张。
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心脏和大血管的X线测量
右下肺动脉干
正源自文库成人上限值： 男性1.5cm，女性 1.4cm
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心脏和大血管的X线测量
主动脉直径和纵径
主动脉直径（D）：成人 男性平均值2.7±0.32cm， 女性平均值2.56±0.35cm。 成年人每10年直径约增加 1.35mm。
主动脉纵径（AL）：成人 男性平均值9.78±1.10cm， 女性平均值9.48±0.88cm。 成年人每10年纵径约增加 3mm。
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正常心脏和大血管的X线表现
胸部平片的X线表现 影响心脏大血管形态和大小的因素 心血管造影表现
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胸部平片的X线表现：心型
垂直型心脏 心轴角>48º
斜位型心脏 心轴角35~48º
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横位型心脏 心轴角<35º
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胸部平片的X线表现：投照体位
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普通X线检查：胸部摄片
正、侧位、左前斜位和右前斜位 高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显
示气管和支气管
平静呼吸后屏气摄片 食道吞钡摄片
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普通X线检查
体层摄影：
显示气管支气管和隆突分叉 显示肺门解剖 显示肺动静脉结构
记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用 心包注气造影：观察心脏及心包结构 食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置
心脏扩张：血容量增加和心肌收缩力减弱；见于 分流性疾病和瓣膜返流病变，心肌病变。
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心脏房室增大的X线表现
— 左心室增大
后前位：左心缘膨出，心尖向左、向下延伸，相 反搏动点上移。
左前斜位：心后缘向下伸展，与脊柱影重叠（排 除右心室增大，将左心室向后推移）。
左侧位：心后食管间隙缩小或消失，下腔静脉影 位于心脏后缘线之内。
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影响心脏大血管形态和大小的因素
膈与心脏形态的关系 生理状态与心脏形态的关系 体位的影响（PA、AP）
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胸部平片的X线表现 后前位
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胸部平片的X线表现 右前斜位
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胸部平片的X线表现 左前斜位
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胸部平片的X线表现 左侧位
主动脉型心：左心室大，心脏向右呈顺钟旋转， 左心室向右向前，主动脉弓开大，升主动脉向右， 主动脉弓向左凸出，心腰凹陷。
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左心室扩大
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左心室扩大
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心脏房室增大的X线表现 —右心室增大
后前位：心尖上翘、园钝，心腰饱满或膨出。 左前斜位：心脏前下缘膨出。 右前斜位：右心室流出道膨出。
心血管造影表现
右 心 室 和
肺 动 脉
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心血管造影表现
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心血管造影表现
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心血管造影表现
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心血管造影表现
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心脏房室增大的X线表现
心脏增大病理上分心肌肥厚和心腔扩张，可两者 兼有或某一为主
心肌肥厚：心腔排血障碍压力超负荷和心肌代偿 的结果；见于瓣膜狭窄或闭锁，瓣上或瓣下的梗 阻，高血压和肺循环高压。
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心脏和大血管的X线测量
心脏横径和心胸比值
心脏横径（T=T1+T2）： 正常成人11.5~15.5cm
心胸比值（T/Th）： 0.30~0.60，50%正常成 人>0.50，国人平均值 0.44±0.03
影响因素：年龄、体 型、膈位置、心动周 期、期前收缩和心脏 生理状态
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心血管造影
范围：大部分先天性心脏病以及后天性 心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变)
目的：选择治疗、提供术前病理解剖和 功能资料
分析： 系统静脉和肺静脉的回流
心房形态和位置：正常、反位和不定型 心室形态和位置 房室的连接关系：协调和不协调 心室和大血管连接：协调和不协调 大血管的相互关系 有无缺损和狭窄等畸形
左侧位：心脏与膈肌和胸骨接触面增宽，心前间 隙缩小。
间接征象：肺动脉段凸出，右心房扩大，下腔静 脉和奇静脉扩张。
二尖瓣型心：心脏呈向左逆钟向旋转。
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右心室扩大
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心脏房室增大的X线表现 —左心房增大
食管中段局限性压迹和移位（右前斜位、左侧位）
左支气管抬高，气管分叉角度扩大（左前斜位、 正位）
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右 心 房 扩 大
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全心大
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正常冠状动脉的
X线投影
（一）左冠状动脉 （LCA）
⒈左冠状动脉主干（LM） 称为 中间支