肝硬化的实验室检查

肝硬化的实验室检查

肝硬化是各种肝病向肝硬化发展的共同途径，而肝纤维化的形成与肝脏胶原的代谢、胃泌素、激素类、蛋白类、酶类、血凝系统、脂类等代谢有着密切相关，现对肝硬化患者主要的实验室检查综述如下。

1 胃泌素水平的检测

近几年，肝硬化并发胃泌素血症已引起高度重视，而肝功能损害与血胃泌素水平的关系尚无明确定论，由于肝硬化时体内多种激素代谢可发生障碍，而胃泌素主要是由胃窦及十二指肠G细胞分泌的消化道多肽类激素，能扩张血管、刺激壁细胞分泌盐酸，有学者认为肝硬化患者存在高胃泌素血症。研究表明，肝硬化时患者血清胃泌素含量较正常人高，且含量随肝功能下降而递增，因此测定肝硬化病人血清胃泌素水平对判断肝脏损害有一定的价值。

2 甲状腺素、性激素及促性腺素的检测

甲状腺素包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、反T3（γ-T3）的检测。性激素有卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（CH）、黄睾酮（T）、雌二醇（E）和泌乳素（PRL）。肝硬化患者T3、T4明显低于正常人，γ-T3呈增高；FSH、CH和PRL高于正常人，提示肝功能受损可能是导致肝硬化患者T4和性激素分泌异常的重要原因，γ-T3、T和PRL对判断肝纤维化程度有明显的意义。

3 血清甘油三酯测定（TG）

由于肝脏参与了TG的合成与处理，肝硬化患者血清TG水平

高低可反映肝硬化严重程度，有资料表明TG＜1.6mmol/L可作为肝硬化的诊断依据之一。

4 血清蛋白类与层粘蛋白（LN）的检测

肝纤维化时白蛋白减少、球蛋白增高，目前在临床上常用来作为肝纤维化的诊断依据；另外LN的含量随肝病变程度为重而升高，尤以肝硬化明显。

5 血清总胆汁酸与透明质酸的测定

国内外学者对肝硬化HA的研究表明，肝硬化时HA比慢活肝及正常人显著升高，认为HA能很好地反映已生成的纤维程度，而血胆汁酸浓度与Childpugh分级有关，C＞B＞A，均认为血清TBA可作为肝硬化严重程度的判断指标［1］。

6 血小板分析及血小板聚集功能的检测

血小板多以三项参数PLT、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）为判断对象。有学者对肝硬化患者的血小板三项参数及聚集功能进行测定，发现在肝硬化患者中PLT、MPV、PCT明显降低，认为可作为衡量肝硬化出血的指标，亦可作为肝硬化程度的指标。

7 血浆内皮素-1（ET-1）的检测

ET-1是一种在全身各组织广泛表达的血管收缩肽，肝脏合成ET-1部位主要在间质细胞及肠道上皮细胞，肝硬化患者血浆ET-1水平明显增高，且在肝功能Child分级中有C＞B＞A的规律。故认为肝硬化患者ET-1可反映肝硬化的严重程度。

8 肿瘤坏死因子（TNF-α）的检测

肝硬化TNF-α水平明显增高且在肝功能Child分级中呈现C ＞B＞A规律，也证实了TNF-α水平可反映肝硬化的严重程度。

9 肝硬化时酶学的检测

肝纤维化的主要病理改变为细胞外基质产生过多和分解减少，致使肝组织中细胞外基质过度沉积在此过程中，参与此过程中的酶点也相应改变，通过对以下主要相关酶类的检测，对肝纤维化的诊断有价值。

9.1 腺苷脱氨酶（ADA）肝硬化病人ADA活力随肝纤维化程度而递增，肝硬化＞慢活肝＞慢迁肝，ADA可作为肝硬化的参考指标。

9.2 N-乙酰β-葡萄糖醛酸苷酸（β-NAG）肝硬化病人明显高于正常人群，可很好地反映肝纤维化程度。

9.3 单胺氧化酶（MAO） MAO升高与肝纤维化程度平行，可在一定程度上作为肝硬化早期诊断的敏感性指标。

9.4 脯氨酰羟化酶（PH） PH水平与肝纤维化程度呈正相关，目前认为可初步估计肝纤维化程度。

9.5 α-L-岩藻糖苷酶（AFU） AFU可作为肝硬化与肝细胞肝癌的一个新的诊断指标。

10 血清纤维结合受体（FNR）检测

FNR在肝脏损伤后，肝纤维化可致FNR配体增加并使FNR合成，进而引起血清中的FNRβ-亚单位增多。有学者对肝硬化患者血FNR 进行检测表明，血清FNR水平增高与肝硬化的严重程度相关，提示血清FNR可能是反映肝纤维化程度更为有用的标志。