脊髓型颈椎病护理常规

脊髓型颈椎病

一病例汇报

(一）一般情况

患者男,71岁,因“右上肢乏力疼痛6月余,加重1月。”以脊髓型颈椎病收入院。入院时查体:T : 36、2℃,P : 62次/min,R : 18次/min,BP : 140/80mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,蹒跚步态,颈椎生理弯曲变直。颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转功能轻度受限。颈椎棘突轻度压痛,无放射痛。无既往史,自述“磺胺类”药物过敏史。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压。

(二)患者自理能力55分,中度依赖。VTE评分2分,中危。压疮22分。跌倒坠床0分。疼痛评分2分,轻度疼痛。非计划拔管0风险。

(三)治疗经过

入院后给与完善检查,并定于次日行颈后路椎管减压内固定术。手术顺利。术后患者神志清,安全返回病房。刀口敷料清洁干燥,无异常渗液,体温不高,血压正常,生命体征平稳。患者自述上肢症状较术前减轻,常规脱水、营养神经等药物治疗。术后三天,嘱病人床上进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口情况,拔除引流管。术后第六天,嘱病人可带颈托保护逐渐下地进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口情况,定期换药,继续术后对症治疗。

术后再次常规五种评估:

自理能力45分(中度依赖),VTE评分3分,压疮评分19分,跌倒坠床25分,疼痛评分2分,非计划拔管低风险。

二、针对治疗经过(特殊检查、特殊用药、5种评分中得高危项目、中间出现得病情波动等),提出护理问题

(一)体位

变换体位。根据病人12小时翻身一次,一般2小时翻身一次。

翻身得注意事项: 掌握正确得翻身方法:颈椎病得病人注意头、颈、肩一条直线,防止脊柱扭曲,加重脊髓损伤;行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能,防止牵引弓脱落;胸椎骨折得病人要注意肩、胸、腰一条直线;腰椎得病人要注意胸、腰、臀一条直线

翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转,禁止在床上拖拉患者,翻身后,对受压得骨隆突部位进行按摩,并严格交接班,指导为病人进食高营养多纤维素饮食,增加皮肤抵抗力,预防性使用减压贴,加强营养。

(二)VTE评分3分(术后)

1、基本预防:

(1)、早活动,遵医嘱及早下床活动。

(2)、多喝水,戒烟酒,给与病人低脂、低盐、低糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食,多饮水,降低血液粘稠度,增加血液流动速度,多食新鲜蔬菜水果等含维生素C多得食物,维持血管壁得完整性,保持大便通畅。

(3)、被动活动:按摩腓肠肌,由足部到大腿由远到近。

(4)、行踝泵运动:踝关节得跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起得“环绕运动”为1组运动。每组最大范围得运动保持510秒,每次35分钟,每天34次。该运动可以促进血液循环,减轻患肢肿胀,预防深静脉血栓得行成。

2物理预防

(1)、足底静脉泵BID,30/次。

(2)、间歇充气加压装置BID,30 min /次。

3、药物预防:遵医嘱应用抗凝药物,齐征5000iu,皮下注射。

选择腹部注射部位,建议注射部位为脐左右10cm,脐下5cm,避开脐周2cm,每针间隔

2cm皮下注射。

具体方法:左手拇指食指捏起皮肤使之形成一个凸起皱褶,在皱褶最高点垂直进针,可减少不良反应发生。

(三)疼痛

疼痛与损伤有关

护理措施:

1、绝对卧床休息,保持颈部制动,颈托固定

2、了解疼痛得原因及不舒适得程度,观察疼痛性质、部位、节律性。心理护理,必要时使用镇痛剂

3、移动病人或进行护理操作时,应动作轻柔、准确,防止粗暴,加重疼痛

评价患者疼痛缓解

(四)潜在并发症得观察

1、压疮与长期卧床,不能活动有关

护理措施:

(1)每2小时翻身一次,翻身时保持头、颈、肩、脊柱在同一水平上,且动作轻柔

(2)对易发生压疮得骨突出给予外用。

(3)要保持床铺清洁干燥平整

评价皮肤完整

2、泌尿系感染与尿储留有关

护理措施:

(1)应严格无菌操作下给予留置导尿。间断放尿,每2小时放尿一次,同时每周更换导尿管,每天2次会阴冲洗

(2)必要时膀胱冲洗。鼓励患者多饮水,每日饮水应在2000ml以上,根据情况预防性应用抗生素

(3)翻身时注意务使尿液逆流,尿袋不应高于床面,可将尿管加紧后在移动

(4)定期复查尿常规

评价无泌尿系感染

3、便秘与脊髓损伤得平面、长期卧床有关

护理措施:

(1)解释发生得原因、危害及定时排便得重要性

(2)正确使用便盆,建立床上排便得习惯,并鼓励尽早排便

(3)饮食指导,应进食清淡易消化食物,并少食多餐,多选择粗纤维食物及富含蛋白质食物

(4)多饮水。每天至少2000ml

(5)指导患者加强床上功能锻炼,并顺时间以肚脐为中心,腹部按摩,以促进肠蠕动

(6)遵医嘱鼓励患者尽早下地活动

(7)必要时使用开塞露及缓泻剂

评价良好得排便习惯

4、VTE 与长期卧床有关

护理措施:

(1)评估发生VTE得高危人群,并向家属解释VTE

(2)评估疼痛、皮温度及动脉搏动,及时记录

(3)动静脉泵及下肢充气加压泵等机械性预防,指导被动功能锻炼

(4)避免便秘。

(5)对于吸烟得患者劝其戒烟。

(6)预防性用药低剂量肝素

(7) 避免下肢静脉注射。

护理评价家属理解、掌握并无VTE发生

(五)功能锻炼

1、踝泵运动:躺着或者坐在床上,大腿放松,然后缓慢、用力得、在没有疼痛或者只

有微微疼痛得限度之内,尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚,让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下),注意要在最大位置保持10秒左右,目得就是让肌肉能够持续收缩。

2、股四头肌等长收缩练习:患者仰卧,膝关节伸直,下压床垫,绷紧大腿肌肉,感到髌

骨上下滑动为有效。每天运动三到四组,每组1020分钟,每分钟35次,双下肢交替练习。

3、直腿抬高训练:患者仰卧,一侧下肢膝关节伸直,踝关节功能位,抬高下肢,抬腿高

度为1020厘米,每次最高处保持510秒。每组做1020分钟,每天23组。双下

肢轮流交替。

4、做握拳运动,拇指与其她手指得对指运动,分指并指练习外展内收,一天35次,一

次2030分钟。

5、术后拔管后遵医嘱抬高床头,并佩戴颈托早期下床活动。