018-我国《医学信息学》教学与培训的探索

我国我国““医学信息学医学信息学””教学与培训的探索教学与培训的探索丁宝芬① 黄学宁② 朱珉③①南京胸科医院，210029，南京市广州路215号②南京医科大学，210029，南京市汉中路140号③美国德克萨斯大学健康信息学院摘 要 论述了“医学信息学”教学与培训的重要性，介绍国外先进教学体系，总结我国存在问题。

并探索了如何建立适合我国国情的，多维立体的教学体系；编撰严谨、规范教材；建立实验实践模式等，从而为卫生信息化发展和人才培养提供新思路。

关键词关键词 医学信息学 教学培训 体系1 1 引言引言21世纪被人类誉为信息化时代，信息科学技术已渗入到各个领域，新兴的信息科学与古老的医学相互渗透、相互结合，诞生了一门新的学科——医学信息学。

这门充满变革活力的学科正在迅速地影响和改变着传统医学，使身处21世纪的医学工作者和医科学生都面临着重大的机遇和挑战，因此，探索了如何建立适合我国国情的，多维立体的教学体系；编撰严谨、规范教材；建立实验实践模式等，成为我国医疗卫生发展的举足轻重的因素。

2 2 “医学信息学医学信息学””的产生与需求的产生与需求“医学信息学”（medical informatics）是一门以医学信息为主要研究对象，以医学信息运动规律及应用方法为主要研究内容，以现代计算机为主要工具，以解决医药工作人员在处理医学信息过程中的各种问题为主要研究目标的一门新兴交叉学科。

“医学信息学”，它的供体学科是计算机科学，它的受体学科是医学科学。

该学科的主要内容为：研究如何收集、存储、传输和表达卫生数据；研究如何加工处理卫生信息与知识，使其适用于生物医学与卫生保健的管理工作；研究如何使信息技术支持这些过程。

为什么要强调医学信息学的教学与培训？因为信息化时代的医学与生物学工程发展要求医务工作者必需提高对医学与生物学数据的处理质量，它将直接影响到医疗卫生质量的本身。

教学与培训的目的正是使所有从事医疗卫生工作人员具备这种能力，并进一步去研制开发新的信息系统。

医学信息的教学和培训的重要性，必要性己得到国际上的共识，例如，国际医学教育专门委员会（Institute forInternational Medical Education，IIME）提出的“全球医学教育最低基本要求”－共有七个，其中就包含了“信息管理”。

在毕业生标准中，“医学信息技术发展”也赫然在列。

实际上发达国家早在15年前已将“医学信息学” 列为独立的学科，并纳入规范的教学和培训体系。

1993年法国就开设了“医学信息学” 专业、同时期、德国的海德堡大学和Heilbrom 技朮学校、lubeck 大学，荷兰的阿姆斯特丹大学，鹿特丹的Erasmus 大学……都建立了该学科。

而美国的国家卫生研究所（NIH）早在20世纪70年代就提供了专门的医学信息学选修课程。

如今该课程在许多发达国家已形成专业、系、以至大学，具备了完整的教学体系、课程设置、师资队伍，培养的专门人才在医学卫生、生物医学的各个领域发挥了巨大作用。

3 3 国外的医学信息教学国外的医学信息教学国外的医学信息教学3.1 3.1 教学类型教学类型教学类型 医学信息学的教育类型可以分为进修与认证，学位教育等。

进修与认证，多为短期课程，适用于本专业人员的再教育，课程在业余时间，以达到实现知识更新、强化专业技能目的。

学位教育则覆盖了本科，硕士，博士学位。

由于医学信息学的理论广博而跨学科，欧美的学科设置多侧重为硕士和博士生培养。

美国目前医学信息学开课院校近70多所。

从2000到2004年度，美国医药信息学的毕业生人数增长了7倍，而且增幅最快的是硕士毕业生。

就读者大多毕业于医学、生物学、物理、电子工程、计算机、数学、哲学等专业。

3.2 3.2 学位教育学位教育学位教育的的设置设置 学位教育多采用学分制，分为课程学习和课题研究两部分。

硕士教育必须掌握坚实的基本概念和常见的研究方向，能单独完成项目，从而成为行业的专业人才。

博士教育则是在硕士教育的基础上，更加专注于一个特定的方向，深入学习理论，掌握多种科研方法学，从而能在理论层次上拓展和创新，为以后独立完成科研设计奠定基础。

各个国家的医学信息学教育，可以从 Health Informatics World Wide 网站上获得信息。

3.3 3.3 课程设置课程设置课程设置 医学信息学课程多被设计为一个矩阵列表，比如德州大学健康信息学院，把所授78门课程分为基础课程、进阶课程、研究专用课程、实习课程四列，其中部分课程被设置为必修课。

各校课程多包括：医学信息学的入门课程；方法学课程，比如定性和定量研究，知识建模，统计，计算机编程，感知工程学，社会动力学等；方法学综合应用课程，比如人工智能，人性化计算，界面设计等；科研设计课程，比如课题设计，论文写作等。

在学习过程中，学生将在学校的建议下，选择导师和方向，然后确定需要学习的知识，在列表上选修相应的科目。

学生必须修完所有必修课程，以及列表中课程需要的学分。

3.4 3.4 上课的形式上课的形式上课的形式 医学信息学的授课，有别于传统的一个教室，一块黑板，一个老师，一本书，而是基于网络的多媒体网站互动，采用课程管理平台，管理所有课程的授课材料、学术讨论和交流、学生团队合作、作业提交和评分等。

学生可以远程登陆上课，切换观看教室的3D布局，和老师通过电脑探讨问题，自制并上传多媒体的作业等。

课程的教学多安排为一个资深教授搭配一个助教。

教授负责课程理论及其先进性，助教负责管理网站的互动和讨论。

3.5 3.5 课程的内容安排课程的内容安排课程的内容安排 课程目标是：以项目为核心，以团队合作为基础、以论文为结论的工作和科研思路，为今后的课题研究奠定基础。

每个课程的前一阶段以了解基本理论和研究方法为主，然后选择一个基于课程理论和方法学的小项目，学生单独或组建团队完成，老师负责答疑和指导。

学生则每周上网提交作业和项目进度，参与讨论，期末写一篇文章并制作板报。

板报则要用图形和简练的文字表达整个项目，并在期末的板报日向全校展览、答辩、评分。

3.6 3.6 课题研究课题研究课题研究 课题研究包括了选择导师、课题立项、开题考试、研究实施、结题和发表文章等过程。

欧洲医药信息系大多设有项目协调员（ program coordinator）这一角色（如荷兰Erasmus大学的项目协调员为学校的青年骨干教授），负责资源调配、协助确定职业规划、联系导师、管理书籍及实验器材等。

美国则是实行导师负责制，每个导师都有一个自己的实验室，各个实验室的科研方向相对独立。

学生将在轮转几个实验室后选定课题，然后在该课题的实验室进行学习、科研并结题。

4 4 我国医学信息学我国医学信息学我国医学信息学教教学培训的发展与学培训的发展与存在问题存在问题存在问题我国医学信息学教学培训首先发源于实际应用中，20世纪末，国内的高等医学院校开始设立了相近的课程、专业，如今已覆盖了70%以上的医学院校，建立了该专业系科、学院。

更多的各种层次的培训班如雨后春笋般地涌现，呈现了一种蓬勃发展的趋势。

然而，我国医学信息的数学和培训起步晚，在探索中前进中存在下列问题。

4.1 4.1 尚未形成独立的学科尚未形成独立的学科尚未形成独立的学科 医学信息学是一门独立的学科，它具有自己独特的研究目标、对象和内容的新兴学科。

但我国许多人还将其看成是计算机信息技术在医学上的应用，就像用计算器代替算盘去计算医疗费用一样。

4.2 4.2 尚未形成完整的教学体系尚未形成完整的教学体系尚未形成完整的教学体系 分析一下国内该学科教学体系结构，教学课程。

教学大纲、师资队伍、就发现以下特点：有一部分学科是从原图书情报专业转向形成，它带有原专业深刻烙印，课程偏重于情报档案、信息资源检索和利用等方面；有一部分是由计算机基础教育转轨形成，它带有计算机专业的烙印，课程偏重与计算机理论与应用，教师也是计算机专业，没有医疗的背景和知识积淀； 还有一部分是医学专业与计算机专业合作形成，课程各设一半，仿佛是混悬剂，融合不到一块去。

4.3 4.3 理论教学与实际应用分离理论教学与实际应用分离理论教学与实际应用分离 鉴于上述不成熟的学科和教学体系，就必然形成教学与应用的分离。

学生的课程有数据库，程序语言；也有解剖学，内科学；但不参与医学信息学具体应用的实践。

毕业后既不能“文”（看病），又不能“武”（编程），学生老师都困惑，而且直接影响就业。

另一方面，医学信息学的各个领域却急需研究开发和应用人才，例如“结构化的电子病例”，“临床决策支持”，“医学术语的标准化”，“医学知识的表达”…… 各个开发厂商、各医院信息部门也难以招到能胜任本职工作的毕业生。

在国际上，教学与应用是有机结合的，例如在有IMIA 主办的每3年一届的全球最大的“医学信息学大会（MEDINFO）”上，都有大批的高等院校和研究所的教授、专家参加会议，发表论文和应用成果。

而在我国由CMIA 组织的大会，高校很少有人参加；而高校的专业会议也新鲜见各医疗卫生机构的专家参加。

4.4 4.4 教材的缺乏教材的缺乏教材的缺乏 虽然该学科已成立多年，我国至今还缺乏真正意义的医学信息教材，而在国外已有不少优秀教材，如荷兰J. H. Van Bemmel 与美国M. A. Musen 主编的《Handbook of Medical Informatics》，美国Edward H. Shortliffe, Leslie E. Perreault 主编《Medical Informatics》，澳大利亚Enrico Coiera 主编的《the Guide to Health Informatics》我国有关医学信息学的教材、书籍并不少见，但许多书缺乏对该学科认真地学习、研究，而是找几本书分别“摘录”、“转载”、“汇编”而成。

国家教委和卫生部的教材主营部门分别制订了“十一.五规范”教材，我们期待真正意义的中国的“医学信息学”问世。

4.5 4.5 师资匮乏师资匮乏师资匮乏 我国十分缺乏具有医学信息专业毕业的师资，目前大都由计算机转行或自学成材的老师担任，师资水平不一。

5 5 研究研究研究我国我国我国医学信息的教学体系医学信息的教学体系医学信息的教学体系5.1 5.1 研究符合中国国情的教学体系研究符合中国国情的教学体系研究符合中国国情的教学体系 中国高等教育制度不同与欧美，大学生由高中直升，没有第一学历教育背景，知识结构不同。

5年制医学生医学课业负担沉重，难以再系统学习计算机信息课程；反之，4年制的IT 专业学生计算机课业负担沉重，难以系统学习医学知识。

因此必须建立符合我国国情的教学体系，可采用分级、分类教学：即分为本科学士生阶段，主要完成医学信息学相关的初级教学，并根据各自能力，选修部分中，高级课程；硕士研究生完成中级教学，可选修高级课程；博士研究生完成高级课程；此外，研究生都必须将一半时间用于研究项目。