脑干出血护理查房
合集下载
脑干出血护理教学查房
建立反馈机制
对检查中发现的问题进行 及时反馈，明确问题性质 和责任人，提出整改意见 和建议。
跟踪问题整改情况
对反馈的问题进行跟踪和 监督，确保问题得到及时 整改和解决。
问题整改追踪落实情况
建立问题整改台账
对反馈的问题进行登记和管理，明确整改 措施、整改时限和整改责任人。
追踪整改落实情况
定期对整改情况进行追踪和检查，确保整 改措施得到有效落实。
脑干出血护理教学查房
03-21
CONTENTS
• 脑干出血概述 • 护理评估与计划制定 • 急性期护理措施实施 • 康复期护理重点关注内容 • 质量控制与持续改进计划
01
脑干出血概述
定义与发病机制
定义
脑干出血是指脑干小血管破裂，或脑出血灶延伸至脑干引起的一系列症状和体 征的疾病。
发病机制
主要与高血压动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤破裂等有关，特别是脑桥的分水 岭区域，由于旁正中动脉和短旋动脉的交叉吻合处血管壁薄弱，更易发生出血 。
抬高床头15-30度，有利于颅内静脉回流 ，降低颅内压。
遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物，降低 颅内压，减轻脑水肿。
密切观察患者头痛、呕吐等颅内压增高症 状，如有异常及时报告医生处理。
并发症预防与处理策略
01
加强皮肤护理，保持皮肤清洁干 燥，防止压疮和感染。
02
定时翻身拍背，促进痰液排出， 预防肺部感染。
评估整改效果
对整改效果进行评估和验收，确保问题得 到彻底解决和不再出现。
经验总结分享和团队能力建设
及时总结护理经验
对护理工作中的成功经验和做法进行 总结和提炼，形成可推广的经验和模 式。
开展经验分享活动
加强团队能力建设
脑干出血护理查房ppt课件完整版
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
01
02
03
生命体征监测
持续监测患者的体温、脉 搏、呼吸和血压，及时发 现异常变化。
神经系统评估
观察患者的意识状态、瞳 孔大小及反应、肌张力等 ，了解神经系统受损情况 。
并发症风险评估
评估患者发生肺部感染、 深静脉血栓、压疮等并发 症的风险。
护理问题识别
呼吸道管理
预防应激性溃疡
遵医嘱给予患者抑酸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物和胃 黏膜保护剂等药物，预防应激
性溃疡的发生。
04
恢复期康复训练指导
肢体功能锻炼方法
被动运动
对患者进行关节的被动活动，如 屈伸、旋转等，以保持关节活动 度，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
主动运动
鼓励患者进行主动运动，如床上 翻身、起坐、站立等，以增强肌
肉力量和平衡能力。
未来发展趋势预测
智能化护理系统的研发与应用
随着人工智能技术的发展，未来脑干出血护理工作将更加智能化。通过智能化护 理系统，可实现患者病情的实时监测、自动分析、预警提示等功能，提高护理效 率和质量。
远程医疗服务的拓展
远程医疗服务能够打破地域限制，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。未来 ，脑干出血患者可通过远程医疗服务平台，接受专业医生的远程诊断和治疗建议 ，提高治疗效果和生活质量。
适宜的温度和湿度
保持室内温度稳定，避免过冷或过热；同时，控制室内湿度在合适 范围内，以减少对呼吸道的刺激。
避免刺激性气味
避免使用香水、空气清新剂等刺激性化学品，以免诱发咳嗽或呼吸 困难。
饮食调整和生活习惯改善
01
02
03
04
低盐低脂饮食
脑出血护理查房(二)
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
脑干出血护理查房
给予患者清淡、易消化、 无刺激性的饮食，避免过 硬、过烫食物。
密切观察病情
定期监测患者生命体征， 观察呕吐物、大便颜色及 量。
止血药物应用
根据出血情况，选用适当 的止血药物进行治疗。
输血补液
对于出血量较大的患者， 及时给予输血补液治疗， 以维持有效循环血量。
泌尿系统感染预防方法
保持会阴部清洁
定期为患者清洗会阴部，保持局 部干燥、清洁。
发病机制
大多数脑干出血由高血压动脉粥样硬 化引起，少数由其他原因所致，如先 天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
临床表现及分型
临床表现
脑干出血的临床表现与出血部位、出血量及是否破入脑室有关。轻者可仅有头 痛、头晕、恶心、呕吐等症状，重者可迅速出现昏迷、偏瘫、瞳孔缩小、呼吸 不规则等脑干受压综合征。
02 机械性预防措施
使用梯度压力袜、间歇充气加 压装置等机械性预防措施，促 进下肢静脉血液回流。
03 药物预防措施
对于高危患者，可给予低分子 肝素等抗凝药物进行预防治疗 。
0 早期活动 4鼓励患者尽早进行床上活动，
如踝泵运动等，以促进下肢血 液循环。
05
护理查房实践与经验分享
查房前准备工作要点
了解患者病情
查房过程中注意事项
观察患者生命体征
在查房过程中，护士应密切观察 患者的生命体征，如呼吸、心率 、血压、体温等，以及意识、瞳 孔等变化，及时发现异常情况并
采取相应措施。
评估患者状况
护士应对患者的身体状况进行全 面评估，包括皮肤、黏膜、肢体 活动等，以便及时发现潜在问题
并采取干预措施。
提供护理建议
根据患者病情和评估结果，护士 应提供针对性的护理建议，如调 整卧位、保持呼吸道通畅、预防
密切观察病情
定期监测患者生命体征， 观察呕吐物、大便颜色及 量。
止血药物应用
根据出血情况，选用适当 的止血药物进行治疗。
输血补液
对于出血量较大的患者， 及时给予输血补液治疗， 以维持有效循环血量。
泌尿系统感染预防方法
保持会阴部清洁
定期为患者清洗会阴部，保持局 部干燥、清洁。
发病机制
大多数脑干出血由高血压动脉粥样硬 化引起，少数由其他原因所致，如先 天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
临床表现及分型
临床表现
脑干出血的临床表现与出血部位、出血量及是否破入脑室有关。轻者可仅有头 痛、头晕、恶心、呕吐等症状，重者可迅速出现昏迷、偏瘫、瞳孔缩小、呼吸 不规则等脑干受压综合征。
02 机械性预防措施
使用梯度压力袜、间歇充气加 压装置等机械性预防措施，促 进下肢静脉血液回流。
03 药物预防措施
对于高危患者，可给予低分子 肝素等抗凝药物进行预防治疗 。
0 早期活动 4鼓励患者尽早进行床上活动，
如踝泵运动等，以促进下肢血 液循环。
05
护理查房实践与经验分享
查房前准备工作要点
了解患者病情
查房过程中注意事项
观察患者生命体征
在查房过程中，护士应密切观察 患者的生命体征，如呼吸、心率 、血压、体温等，以及意识、瞳 孔等变化，及时发现异常情况并
采取相应措施。
评估患者状况
护士应对患者的身体状况进行全 面评估，包括皮肤、黏膜、肢体 活动等，以便及时发现潜在问题
并采取干预措施。
提供护理建议
根据患者病情和评估结果，护士 应提供针对性的护理建议，如调 整卧位、保持呼吸道通畅、预防
脑干出血的护理查房
脑干出血的护理查房
六、结语：脑干出血是一种危重病症，病情严重，预后差。
在护理过程中，需要密切观察病人的病情变化，及时采取有效的护理措施，以确保病人的生命体征得到有效的维护和支持。
同时，也需要注意病人的心理健康，给予适当的心理护理和支持。
1、老年人应该保持规律的生活，适当参与一些轻度体力
劳动，但要注意不要过度劳累。
2、高血压是一种终身疾病，需要长期服药控制，不能根
据个人喜好随意调整药物剂量，以免血压反复波动导致脑血管破裂和脑出血。
3、保持良好的心态和乐观的情绪，避免过度激动和情绪
波动。
4、饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物脑内脏，多食用水果、蔬菜和豆制品，并适量摄入瘦肉、鱼类和蛋类。
5、预防便秘，应多食用富含纤维的食物，如青芹菜、韭菜和水果等，并适当运动以促进肠道蠕动。
【正式版】脑干出血病人护理查房PPT文档
• 6感染：加强基础护理，预防肺部感染及
并发症的护理
多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。 气管切开后脱管的紧急护理
• 泌尿系统感染。 气管切开后脱管的紧急护理
若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用. 呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48
• 4、吞咽困难：给予饮食前，可先作饮水试验 （师生操作），评估患者是否存在吞咽困难、 误吸的危险。中重度吞咽苦难患者，给予插胃
并发症的护理
• 管鼻饲营养液；需长期鼻饲（超过4周） ，应考虑经皮胃造瘘。
• 5、应激性溃疡：患者出现呕吐咖啡色胃 内容物、呃逆、腹胀、黑便等情况，应 立即报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠 减压、补液、使用抑制胃酸分泌、保护 胃粘膜等药物。
何谓气管切开术
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上） ，插入特制的套管，从而解除窒息，保 持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗 阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼 吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。
气管切开术的目的
保持呼吸道通畅，保证有效通气。
气管切开后的护理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 的病室内，室温保持在21℃，湿度保持 在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布， 室内经常洒水，或应用加湿器，定时以 紫外线消毒室内空气，每天按时通风。
气管切开后的护理
2、病人体位颅内压增高患者低枕以 利于呼吸道分泌物排出，吼部手术 及鼻饲病人取半卧位，根据病情也 可给予侧卧位，经常转动体位，防 止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致 停滞，要经常叩背。
并发症的护理
多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。 气管切开后脱管的紧急护理
• 泌尿系统感染。 气管切开后脱管的紧急护理
若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用. 呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48
• 4、吞咽困难：给予饮食前，可先作饮水试验 （师生操作），评估患者是否存在吞咽困难、 误吸的危险。中重度吞咽苦难患者，给予插胃
并发症的护理
• 管鼻饲营养液；需长期鼻饲（超过4周） ，应考虑经皮胃造瘘。
• 5、应激性溃疡：患者出现呕吐咖啡色胃 内容物、呃逆、腹胀、黑便等情况，应 立即报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠 减压、补液、使用抑制胃酸分泌、保护 胃粘膜等药物。
何谓气管切开术
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上） ，插入特制的套管，从而解除窒息，保 持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗 阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼 吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。
气管切开术的目的
保持呼吸道通畅，保证有效通气。
气管切开后的护理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 的病室内，室温保持在21℃，湿度保持 在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布， 室内经常洒水，或应用加湿器，定时以 紫外线消毒室内空气，每天按时通风。
气管切开后的护理
2、病人体位颅内压增高患者低枕以 利于呼吸道分泌物排出，吼部手术 及鼻饲病人取半卧位，根据病情也 可给予侧卧位，经常转动体位，防 止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致 停滞，要经常叩背。
脑干出血护理查房
治疗
5、由于外科手术的进步， 脑干出血也有适合手 术治疗者，尤其是浅 表而较大的血肿
护理诊断
潜在并发症 脑疝
压疮 肺部感染 上消化道出血 废用综合征
有感染的可能
护理诊断
清理呼吸道无效
体温过高
有皮肤受损的可能
营养失调
护理诊断及措施
P 清理呼吸道无效 与气管插管，痰液粘稠有关
I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰
相关检查
入院时CT：脑干出血（量约3ml），出 血部位于桥脑、延髓区。 3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血
未增加。
入院：血常规：白细胞17.45↑10∧9， 轻度异常。 生化：1、尿素↑ （9.5mmol/L） 2、尿酸↑ （385umol/L） 3、钾↓（2.96mmol/L）
3月10日复查：基本正常。
2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食 蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大 便时用力过度和憋气。
4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳 等适当的锻炼，注意劳逸结合。
5.康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者 终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康 复医生指导下循序渐进，持之以恒。
脑干的生理功能
中脑
支配眼球的 运动，参与 瞳孔反射和 锥体外系运 动的控制。
脑桥
接受头面部感觉、 听觉和前庭觉的传 入，支配头、面部 肌肉和眼外肌的运 动。
延髓
接受味觉和各种内脏 感觉的传入，参与调 节 内脏运动与唾液腺 的分泌，支配咽喉、 舌肌的运动，并对维 持机体正常呼吸、循 环等基本生命活动起 着极其重要的作用， 被称之为“生命中枢”
脑干出血护理查房.2021最全优质PPT
病史介绍
查体：T：38.8°C，HR：115次/分，R：23 次/分，BP：162/87mmHg，SPO2 ： 88%。 入科后即给予鼻导管吸氧，吸痰，氧浓度 为35%，吸出大量浓痰后，血氧升至99%。 继予电子冰帽、冰毯等物理降温，保护脑 组织。急查血常规示：白细胞 ： 16.5×109/L，其中中性粒细胞占97.1%；血 气分析示：PH：7.463，PO2：112mmHg， PCO2：35.3mmHg，HCO3-：25.2mmol/L。
环境有关
清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关
1、营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度， 湿度在50%~60%。
2、抬高床头30-40度，有利于患者的呼吸。 3、及时清除气道内分泌物，并观察痰液的量，颜
色及性质。 4、遵医嘱定时给予雾化吸入，稀释痰液。 5、定时翻身拍背，鼓励患者自主咳嗽，排出痰液，
3、积极治疗应激性消化道溃疡。 潜在并发症：呼吸抑制
侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是桥脑出血 脑干出血也叫桥脑出血。
2、脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破裂而引起，往往在数秒到数分钟内引起昏迷、针尖样瞳孔，数小时内可死亡。
的主要临床特点。如果出血量大，则影响 9、注意给病人保暖，防止感冒。
1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。 2、感染：与机体抵抗力下降有关
主要护理诊断及护理措施
1、清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关 2、感染：与机体抵抗力下降有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧床
有关 4、营养失调 低于机体需要量：与疾病导致机体
消耗过多有关 5、便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动减
慢有关
主要护理诊断及护理措施
6、焦虑：与担心疾病预后有关 7、潜在并发症：呼吸抑制 8、睡眠形态紊乱：与担心疾病预后,不适应病房
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
餐。
2、根据病情遵医嘱可经静脉补充营养 3、积极治疗应激性消化道溃疡。 4、遵医嘱使用止血药，防止营养的丢失。
便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动 减慢有关
1、密切观察患者腹胀程度。 2、遵医嘱给予高纤维，高维生素流质饮食，鼓励
压。
睡眠形态紊乱：与担心疾病预后，不适应病 房环境有关
1、注意观察患者的睡眠及周围环境的情况。 2、给患者提供安静的环境。 3、护士在做各项治疗及护理时动作应轻柔。 4、必要时遵医嘱给予促进睡眠的药物。
新进展
脑干出血由于临床症状不典型，发病原因不清， 临床常漏诊，治疗效果欠佳，显微神经外科技术 的发展为脑干病变的手术治疗开辟了一条崭新的 途径。术前影像学检查非常重要，这种手术方法 大大降低了脑干出血的死亡率。
疾病相关知识
三、临床表现
1、意识障碍：脑干出血昏迷为持续性，时间较长。 2、瞳孔和眼球运动变化：表现为分离斜视、歪扭
斜视、眼球浮动、中央固定等 。 3、去脑强直：是中脑损伤的表现。 4、交叉性瘫痪：为脑干一侧性损伤的表现，中脑
一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上 下肢瘫痪；桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神 经瘫和对侧上下肢瘫痪。
主要护理诊断及护理措施
1、清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关 2、感染：与机体抵抗力下降有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧床
有关 4、营养失调 低于机体需要量：与疾病导致机体
消耗过多有关 5、便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动减
慢有关
主要护理诊断及护理措施
6、焦虑：与担心疾病预后有关 7、潜在并发症：呼吸抑制 8、睡眠形态紊乱：与担心疾病预后,不适应病房
必要时可经口鼻腔吸痰。 6、遵医嘱给予抗生素，预防感染。
感染：与机体抵抗力下降有关
1、保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。 2、定时翻身扣背，及时清除气道内分泌物。 3、各项治疗及护理应严格执行无菌操作，做好手
卫生。 4、每日空气消毒，定时开窗通风。 5、加强营养，增强机体的抵抗力。 6、遵医嘱给予抗炎治疗。
经口进食的病人多食水果，多饮水。 3、按摩腹部，促进肠蠕动。
4、必要时遵医嘱给予开塞露灌肠。
焦虑：与担心疾病预后有关
1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评 估。尤其是对老年焦虑症患者及伴有躯体病患者 的评估更不容忽视。
2、加强与清醒患者的交流沟通，做好心理护理。 3、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除其
疾病相关知识
二、病因
1、高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因。
2、脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破 裂而引起，往往在数秒到数分钟内引起昏迷、针 尖样瞳孔，数小时内可死亡。有时可出现四肢瘫， 去大脑强直，也可以出现中枢性高热、呼吸异常。 出血可破入第四脑室，血肿可向腹侧扩展。小的 基底部出血可引起“闭锁综合征”；未累及上行 网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺 失，症状轻微，预后良好。
感染：与机体抵抗力下降有关
7、严密监测患者生命体征，异常及时告知医生。 8、减少人员的探视。 9、注意给病人保暖，防止感冒。
有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧 床有关
1、使用气垫床，q2h给病人翻身，翻身时动作应 轻柔，翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕， 以减轻突出部位的压力。受压的骨突处要用海绵 或海绵圈垫空，避免压迫，并且应保持四肢的功 能位。
脑干出血的护理查房
（十一月份）
—吴莹
病史介绍
患者承忠焕，因突发头痛，呕吐，失语伴 左侧肢体偏瘫约2小时入我院脑外科。后因 患者明显发热，血氧饱和度下降，经会诊 转入我科行进一步生命支持治疗。患者来 时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约2mm， 对光反射灵敏，喉部可闻及明显痰鸣音， 双肺呼吸音粗，可及少许痰鸣音。既往有 高血压病史。
2、保持床单位的清洁平整，若污染随时更换。 3、减少对皮肤的局部刺激，保持皮肤的清洁干燥，
每天给予温水擦浴。
有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧 床有关
4、合理使用泡沫敷贴。若压疮形成，定时给予创 面的清洁，更换敷贴。
5、加强肠内、肠外营养，积极治疗原发病。
营养失调 低于机体需要量 ：与疾病导致机 体消耗过多有关
疑虑。 4、必要时遵医嘱给予镇静剂。
潜在并发症：呼吸抑制
1、密切监测患者的生命体征，神志及瞳孔的变化， 异常及时告知医师。
2、患者应绝对卧床，并保持病室的安静。 3、遵医嘱给予止血药，防止颅内出血因血块压迫
呼吸中枢。 4、保持大便通畅，定时排便，必要时可使缓泻剂。 5、遵医嘱使用20%甘露醇快速静滴，以降低颅内
病史介绍
查体：T：38.8°C，HR：115次/分，R：23 次/分，BP：162/87mmHg，SPO2 ： 88%。 入科后即给予鼻导管吸氧，吸痰，氧浓度 为35%，吸出大量浓痰后，血氧升至99%。 继予电子冰帽、冰毯等物理降温，保护脑 组织。急查血常规示：白细胞 ：16.5×109/L， 其中中性粒细胞占97.1%；血气分析示：PH： 7.463，PO2：112mmHg，PCO2：35.3mmHg， HCO3-：25.2mmol/L。
环境有关
清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关
1、营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度， 湿度在50%~60%。
2、抬高床头30-40度，有利于患者的呼吸。 3、及时清除气道内分泌物，并观察痰液的量，颜
色及性质。 4、遵医嘱定时给予雾化吸入，稀释痰液。 5、定时翻身拍背，鼓励患者自主咳嗽，排出痰液，
病史介绍
辅助检查 CT示：左侧脑干出血，两侧脑室额角旁腔梗。 X线胸片示：两侧胸腔少量积液，两肺纹理增多
增粗，且边缘模糊。 遵医嘱给予抗炎，止血，化痰，脱水，降颅压等
对症支持治疗，现患者生命体征平稳。 诊断：脑干出血，肺部感染，高血压冠心病
疾病相关知识
一、定义
脑干出血也叫桥脑出血。桥脑是脑干出血 的好发部位。早期表现为病处侧面瘫，对 侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是桥脑出血 的主要临床特点。如果出血量大，则影响 对侧，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、 昏迷等症状;如果血液破入第四脑室则出现 抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不 好。
2、根据病情遵医嘱可经静脉补充营养 3、积极治疗应激性消化道溃疡。 4、遵医嘱使用止血药，防止营养的丢失。
便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动 减慢有关
1、密切观察患者腹胀程度。 2、遵医嘱给予高纤维，高维生素流质饮食，鼓励
压。
睡眠形态紊乱：与担心疾病预后，不适应病 房环境有关
1、注意观察患者的睡眠及周围环境的情况。 2、给患者提供安静的环境。 3、护士在做各项治疗及护理时动作应轻柔。 4、必要时遵医嘱给予促进睡眠的药物。
新进展
脑干出血由于临床症状不典型，发病原因不清， 临床常漏诊，治疗效果欠佳，显微神经外科技术 的发展为脑干病变的手术治疗开辟了一条崭新的 途径。术前影像学检查非常重要，这种手术方法 大大降低了脑干出血的死亡率。
疾病相关知识
三、临床表现
1、意识障碍：脑干出血昏迷为持续性，时间较长。 2、瞳孔和眼球运动变化：表现为分离斜视、歪扭
斜视、眼球浮动、中央固定等 。 3、去脑强直：是中脑损伤的表现。 4、交叉性瘫痪：为脑干一侧性损伤的表现，中脑
一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上 下肢瘫痪；桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神 经瘫和对侧上下肢瘫痪。
主要护理诊断及护理措施
1、清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关 2、感染：与机体抵抗力下降有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧床
有关 4、营养失调 低于机体需要量：与疾病导致机体
消耗过多有关 5、便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动减
慢有关
主要护理诊断及护理措施
6、焦虑：与担心疾病预后有关 7、潜在并发症：呼吸抑制 8、睡眠形态紊乱：与担心疾病预后,不适应病房
必要时可经口鼻腔吸痰。 6、遵医嘱给予抗生素，预防感染。
感染：与机体抵抗力下降有关
1、保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。 2、定时翻身扣背，及时清除气道内分泌物。 3、各项治疗及护理应严格执行无菌操作，做好手
卫生。 4、每日空气消毒，定时开窗通风。 5、加强营养，增强机体的抵抗力。 6、遵医嘱给予抗炎治疗。
经口进食的病人多食水果，多饮水。 3、按摩腹部，促进肠蠕动。
4、必要时遵医嘱给予开塞露灌肠。
焦虑：与担心疾病预后有关
1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评 估。尤其是对老年焦虑症患者及伴有躯体病患者 的评估更不容忽视。
2、加强与清醒患者的交流沟通，做好心理护理。 3、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除其
疾病相关知识
二、病因
1、高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因。
2、脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破 裂而引起，往往在数秒到数分钟内引起昏迷、针 尖样瞳孔，数小时内可死亡。有时可出现四肢瘫， 去大脑强直，也可以出现中枢性高热、呼吸异常。 出血可破入第四脑室，血肿可向腹侧扩展。小的 基底部出血可引起“闭锁综合征”；未累及上行 网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺 失，症状轻微，预后良好。
感染：与机体抵抗力下降有关
7、严密监测患者生命体征，异常及时告知医生。 8、减少人员的探视。 9、注意给病人保暖，防止感冒。
有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧 床有关
1、使用气垫床，q2h给病人翻身，翻身时动作应 轻柔，翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕， 以减轻突出部位的压力。受压的骨突处要用海绵 或海绵圈垫空，避免压迫，并且应保持四肢的功 能位。
脑干出血的护理查房
（十一月份）
—吴莹
病史介绍
患者承忠焕，因突发头痛，呕吐，失语伴 左侧肢体偏瘫约2小时入我院脑外科。后因 患者明显发热，血氧饱和度下降，经会诊 转入我科行进一步生命支持治疗。患者来 时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约2mm， 对光反射灵敏，喉部可闻及明显痰鸣音， 双肺呼吸音粗，可及少许痰鸣音。既往有 高血压病史。
2、保持床单位的清洁平整，若污染随时更换。 3、减少对皮肤的局部刺激，保持皮肤的清洁干燥，
每天给予温水擦浴。
有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧 床有关
4、合理使用泡沫敷贴。若压疮形成，定时给予创 面的清洁，更换敷贴。
5、加强肠内、肠外营养，积极治疗原发病。
营养失调 低于机体需要量 ：与疾病导致机 体消耗过多有关
疑虑。 4、必要时遵医嘱给予镇静剂。
潜在并发症：呼吸抑制
1、密切监测患者的生命体征，神志及瞳孔的变化， 异常及时告知医师。
2、患者应绝对卧床，并保持病室的安静。 3、遵医嘱给予止血药，防止颅内出血因血块压迫
呼吸中枢。 4、保持大便通畅，定时排便，必要时可使缓泻剂。 5、遵医嘱使用20%甘露醇快速静滴，以降低颅内
病史介绍
查体：T：38.8°C，HR：115次/分，R：23 次/分，BP：162/87mmHg，SPO2 ： 88%。 入科后即给予鼻导管吸氧，吸痰，氧浓度 为35%，吸出大量浓痰后，血氧升至99%。 继予电子冰帽、冰毯等物理降温，保护脑 组织。急查血常规示：白细胞 ：16.5×109/L， 其中中性粒细胞占97.1%；血气分析示：PH： 7.463，PO2：112mmHg，PCO2：35.3mmHg， HCO3-：25.2mmol/L。
环境有关
清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关
1、营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度， 湿度在50%~60%。
2、抬高床头30-40度，有利于患者的呼吸。 3、及时清除气道内分泌物，并观察痰液的量，颜
色及性质。 4、遵医嘱定时给予雾化吸入，稀释痰液。 5、定时翻身拍背，鼓励患者自主咳嗽，排出痰液，
病史介绍
辅助检查 CT示：左侧脑干出血，两侧脑室额角旁腔梗。 X线胸片示：两侧胸腔少量积液，两肺纹理增多
增粗，且边缘模糊。 遵医嘱给予抗炎，止血，化痰，脱水，降颅压等
对症支持治疗，现患者生命体征平稳。 诊断：脑干出血，肺部感染，高血压冠心病
疾病相关知识
一、定义
脑干出血也叫桥脑出血。桥脑是脑干出血 的好发部位。早期表现为病处侧面瘫，对 侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是桥脑出血 的主要临床特点。如果出血量大，则影响 对侧，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、 昏迷等症状;如果血液破入第四脑室则出现 抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不 好。