应激性高血糖课件
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最新icu患者应激性高血糖教学讲义ppt
接受胰岛素的患者应接受葡萄糖作能源,1-2小时 测量1次血糖,直到稳定后改为4小时1次（1C，修 订）
原推荐: 每30-60mins测量1次血糖(D)
对从毛细血管取样获得的低血糖的解释要谨慎, 这些测量可以过高评价动脉或血浆的血糖水平（ 1B，新增）
Normoglycemia in Intensive Care Evaluation–
Newton4 - $1.9 M annual cost saving for a 750 bed tertiary care center in North Carolina (non-ICU). Nurse case manager-based program
1 Furnary AP, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352–362. 2 Van den Berghe et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367.3 Krinsley JS et al. Chest. 2006;129:644-650.4 Newton CA et al. Endocr Prac 2006:12(suppl 3):43-48.
背景
方法
两组患者血糖水平
Outcome
亚组分析
结论（Conclusions）
In this large, international, randomized trial, we found that intensive glucose control increased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of 180 mg or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of 81 to 108 mg per deciliter. ( number, NCT00220987.)
原推荐: 每30-60mins测量1次血糖(D)
对从毛细血管取样获得的低血糖的解释要谨慎, 这些测量可以过高评价动脉或血浆的血糖水平（ 1B，新增）
Normoglycemia in Intensive Care Evaluation–
Newton4 - $1.9 M annual cost saving for a 750 bed tertiary care center in North Carolina (non-ICU). Nurse case manager-based program
1 Furnary AP, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352–362. 2 Van den Berghe et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367.3 Krinsley JS et al. Chest. 2006;129:644-650.4 Newton CA et al. Endocr Prac 2006:12(suppl 3):43-48.
背景
方法
两组患者血糖水平
Outcome
亚组分析
结论（Conclusions）
In this large, international, randomized trial, we found that intensive glucose control increased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of 180 mg or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of 81 to 108 mg per deciliter. ( number, NCT00220987.)
神经重症肠内营养患者应激性高血糖管理PPT课件
01
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动处方，包括运动
类型、强度、频率和时间等。
运动执行情况监测
02
通过定期评估患者的运动能力和耐受性，调整运动处方，确保
运动治疗的安全和有效。
运动对血糖控制的影响
03
运动可以增加能量消耗，促进葡萄糖的利用，有助于降低血糖
水平。
心理干预在管理中作用
1 2
减轻焦虑和压力
管理策略重要性
维持血糖稳定
通过管理策略将血糖控制在正常范围 内，有利于神经重症患者的康复。
改善患者预后
应激性高血糖管理可降低感染等并发 症的发生率，缩短住院时间，降低病 死率，改善患者预后。
提高肠内营养耐受性
降低应激性高血糖水平，可改善患者 的胃肠道功能，提高肠内营养的耐受 性。
02 神经重症患者特点与肠内 营养需求
血糖波动处理
对于血糖波动过大的患者，应分析原因并采取相应措施，如调整肠内营 养输注速度、增加膳食纤维摄入等，以保持血糖稳定。
04 药物治疗策略及注意事项
口服降糖药物选择依据及作用机制
选择依据
根据患者的血糖水平、胰岛功能、肝肾功能以及是否合并其他疾病等因素，综 合评估后选择合适的口服降糖药物。
作用机制
存在问题分析及改进建议
血糖监测不规范
部分患者血糖监测频次不足，导致血糖波动未能及时发现和处理。建议加强血糖监测的规 范性和频次，确保患者血糖控制在目标范围内。
营养支持方案不合理
部分患者肠内营养支持方案过于保守或激进，导致营养摄入不足或过剩。建议根据患者的 具体病情和营养需求制定个体化的营养支持方案。
通过心理干预，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者减轻焦虑和压力，有利于血糖控制。
《应激性高血糖》课件
应激性高血糖的诊断与鉴别
03
诊断
诊断标准
空腹血糖大于 6.9mmol/L，或随机 血糖大于 11.1mmol/L。
应激事件包括严重烧 伤、大手术、严重感 染等。
无明显糖尿病史，且 在应激消除后，血糖 逐渐恢复正常。
鉴别诊断
01
02
03
糖尿病
糖尿病患者的血糖升高通 常为持续性，且伴有糖尿 病症状，如多饮、多尿、 多食等。
案例二：脑外伤并发应激性高血糖
总结词
脑外伤后常常出现应激性高血糖，影响患者的预后。
详细描述
脑外伤后，由于中枢神经受损，机体处于高度应激状态，导致血糖升高。这种高 血糖状态可能导致感染、电解质紊乱等并发症，影响患者的康复。因此，对于脑 外伤患者，应密切监测血糖，及时采取措施控制高血糖。
案例三：糖尿病酮症酸中毒并发应激性高血糖
心脑血管疾病
长期高血糖可加速动脉粥 样硬化，增加心脑血管事 件的风险。
04
应激性高血糖的治疗与预防
药物治疗
药物治疗原则
以消除应激原、恢复胰岛 素分泌和改善糖耐量为治 疗原则，针对不同病因采 取不同的药物。
胰岛素增敏剂
如罗格列酮、吡格列酮等 ，可改善胰岛素抵抗，降 低血糖。
口服降糖药
如二甲双胍、格列美脲等 ，适用于轻中度高血糖患 者。
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，常常并发应 激性高血糖。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致 机体脂肪分解过多、代谢紊乱。在酮症酸中毒发生时，机体 处于应激状态，导致血糖升高。这种高血糖状态可能导致昏 迷、休克等严重后果，需要及时治疗。
THANKS
感谢观看
重症应激性高血糖控制护理课件
控制策略
饮食控制
根据患者情况制定个性化的饮食方案 ，控制碳水化合物摄入量，避免高糖 、高脂食物，以降低血糖水平。
运动疗法
鼓励患者进行适量的运动，以增加机 体对糖的消耗，降低血糖水平。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，合理使用 降糖药物或胰岛素，以有效控制血糖 在正常范围内。
预防与控制的效果评估
定期监测血糖
根据患者的年龄、性别、体重、病情 等个体差异，制定个体化的治疗方案 ，以提高治疗效果。
联合用药
当单一药物治疗效果不佳时，可考虑 联合用药，以提高疗效，减少不良反 应。
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的病情 和治疗效果，及时调整治疗方案。
常用药物及使用方法
01
02
03
胰岛素
用于重症应激性高血糖患 者的起始治疗，根据血糖 监测结果调整剂量。
重症应激性高血糖控制护
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
理课件
• 重症应激性高血糖概述 • 重症应激性高血糖的护理方法 • 重症应激性高血糖的药物治疗 • 重症应激性高血糖的预防与控制 • 重症应激性高血糖的护理案例分析
目录
CONTENTS
01
重症应激性高血糖概述
案例一：某重症患者的护理过程与效果
总结词
精心护理，有效控制
详细描述
某重症患者因严重烧伤引发应激性高血糖，通过严格监测血糖水平，制定个性 化的饮食和药物治疗方案，以及专业的心理护理，有效控制了病情，促进患者 康复。
案例二
总结词
多学科协作，全面护理
详细描述
某医院针对重症应激性高血糖患者，组织多学科专家进行会诊，制定综合治疗方 案。实践中注重药物治疗、饮食调整、运动康复和心理支持等方面的护理，显著 提高了患者的生存率和生活质量。
应激性高血糖(1)
应激性高血糖(1)
应激性高血糖是一种常见的心理应激反应的表现，它是指由于某种应
激因素引发的血糖升高，进而导致身体的一系列反应。
应激性高血糖
的发生机制非常复杂，其中多种因素相互作用，如神经内分泌系统的
调节失衡、荷尔蒙异常、身体免疫反应等。
应激性高血糖是一种常见的现象，常常会出现在高压、焦虑、抑郁、
生气等情况下。
这些情绪反应都能够导致人体的血糖升高，特别是在
长时间的精神压力下，血糖浓度将进一步升高，在达到一定程度之后，就会引起一系列的症状，如口渴、口干、尿频、低血糖等。
应激性高血糖的处理方法也非常重要，一方面可以采取药物治疗，另
一方面，还可以通过加强锻炼、提高心理素质等措施帮助患者缓解应
激反应，从而减轻症状。
同时，正确地处理应激反应也有助于维护心
理健康，降低心血管疾病的风险。
因此，预防应激性高血糖的方法也是非常重要的。
首先，保持心情舒畅，适当的放松与娱乐对于缓解应激反应非常重要。
其次，良好的饮
食习惯和生活方式也应该受到关注，在应激反应期间应尽量减少吃甜
食和高热量的食物，同时增加水分的食物和蔬菜的摄入。
最后，平时
应该定期进行体检，加强自我调节能力，及时发现和处理应激反应所
引发的问题。
总之，应激性高血糖虽然常见，但减少应激因素、加强自我管理和改
善生活方式，有助于预防和控制应激性高血糖的发生，从而保持健康。
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死亡率 4 7 ＜0.01
（闫春良 赵呈恩 北京航天总医院加强医疗科）
强化胰岛素治疗方案
1) 早餐前注射短效或速效胰岛素()和中效混合液，晚餐前注射短效或速效。睡前注射中效。 2) 3餐前注射短较或速效，睡前注射中。 3) 3餐前注射短效或速效，早餐前和晚餐前注射时加人长效混合注射。 4) 应用胰岛素泵、注射泵。
①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度及应激程度成正比； 及此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应 当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：血糖宁高勿低原则，认为血糖短时 间内超过11.2(200)以上是允许的，但绝不能降至3.9(70)以下。
• 胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖，还可以相应改善机体的免疫功能，降低感染的发生率，从而改善患者 的预后。
分类 强化治疗组 常规治疗组 P值
《中国误诊学杂志》2004年10月第4卷第10期 血糖及死亡率比较
6.1±0.5 13.1±0.3 ＜0.01
2 8.0±0.6 13.8±0.7 ＜0.01
应激性高血糖对机体的损害
改善危重 病人预后
控制应激性高血糖的意义
大量的临床试验及资料表明：对于危重患者 来说，严格控制血糖可明显
减少机械 通气时间
降低死亡率
降低感染及脏器 功能衰竭的发生率
应激性高血糖的治疗
应激性高血糖的治疗
强化胰岛素治疗的作用机制
• 危重病患者大剂量胰岛素治疗能预防或改善葡萄糖毒性,减弱葡萄糖介导的肝脏葡萄糖的合成而降低血糖;能 改善脂肪、蛋白质代谢失调,减少脂质分解而降低游离脂肪酸,减少影响碳水化合物代谢。
糖摄入量及时调整胰岛素用量。 ⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90 氢化考的松或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。
谢谢！
强化胰岛素治疗中的护理要点
②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖摄入的量及速度，直接影响血糖 水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200。
③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。
强化胰岛素治疗中的护理要点
④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测更好。 ⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖,都应根据
初始剂量： 初测血糖值（） 6.1~12.2 12.2~15.9 15.9~33.3 ＞33.3
应用短效胰岛素控制血糖水平指南
胰岛素用法 2u , 2 泵入维持 4u , 4 泵入维持 6u , 4 泵入维持 10u , 6 泵入维持
危重患者建议控制在接近6.1 .
应用短效胰岛素控制血糖水平指南 胰岛素泵入维持剂量的调整
影响胰岛素治疗的因素
疾病的危重程度 药物：如糖皮质激素、生长抑素等。 液体输入速度：胃肠外葡萄糖输入速度及血糖水平成正比。外源性葡萄糖输注速率在5／·（约6.7g／·d）时可
最大程度抑制肝的葡萄糖产生，同时外周组织对葡萄糖氧化利用率最高。 营养制剂的应用：12-16h匀速输入。
强化胰岛素治疗中的护理要点
血糖
2.2~3.3 3.4~4.4 4.5~6.1 6.2~6.7 6.8~7.7 ＞7.8
胰岛素泵入速率（u/hr） 经典方案 停用 ↓0.5 不变 ↑0.1 ↑0.5 ↑1.0ห้องสมุดไป่ตู้
加强方案 停用 ↓0.1 不变 ↑0.5 ↑1.0 ↑2.0
• 低血糖处理
• ＜3.3 停止输注胰岛素，静推20-30 50。 • 每半小时查血糖直到达到或高于5. 2。 • 重新开始输注胰岛素，新的速度应该是原来的速度的一半。 • 处理后仍低于3.8 ，立即通知主管医生给予调整。
应激性高血糖课件
胰岛 β 细胞
血糖 平衡 的调 节
胰岛α细胞
应激性高血糖的概念
急性心肌梗死 E
糖原迅速消耗,葡萄糖利用障 碍
严重创伤
A
应以特激高征血的糖糖为代 谢紊乱
严重的感染
B
D
脑血管意外
易被忽视
C 大手术
急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒 2.高渗性非酮症昏迷
应激性高血糖的诊断
应激性高血糖 发病机制