手术室护理质量评价标准
手术室护理质量标准及考核评价标准
手术室护理质量标准及考核评价标准一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好.4、护士对岗位、班次职责明确,各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）.5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。
有计划进行应急预案的演练,做好记录备查。
6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。
7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95％以上,进修、实习护士对带教满意率达95％以上。
8、非手术室工作人员不得随意入内。
9、各区域保持清洁、温、湿度适宜,登记规范，地面无积水,物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。
10、有菌与无菌手术分室进行,表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。
11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借,保持清洁，注意保养.12、各种抢救物品、器材定位放置,班班交接，性能完好，贵重仪器帐物相符,有使用登记。
13、病人服务:术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确;器械护士熟悉病人情况;做好病人手术前后的心理护理;巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械;操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品.14、手术护理记录单：项目齐全,字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误,输血实行双签名.15、病区反馈无投诉。
1手术室科室管理质量考核评价标准考核考核标准分值考评方法扣分标准项目1、工作人员着装整齐,穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。
4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术实地查看清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废现场考核物、感染、气体源管理)。
手术室护理质量评价标准
4、手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。
1
5、每台手术后应对手术台及周边至少1～1.5米范围的物体表面进行清洁消毒。
1
6、全天手术结束后应对所有物体表面进行终末清洁消毒（不包括2米以上的墙面、天花板）。
1
7、每周应对手术间地面、墙面、天花板和所有物体表面（包括高空处表面）、回风口、送风口进行彻底清洁消毒。
2
6、医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
1
7、手术室设置空调、空气层流装置或其他空气净化设施及冷暖设施，保持室温21～25℃，相对湿度30%～60%。
2
8、洗手池应设在手术间附近，2～4个手术间宜配置1个洗手池。水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关采用非手触式。
2
人力
资源管理
10
1、根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员和设备技术人员。手术室护理人员与手术间之比不低于3:1。
1
8、手术进行中手术间的门应保持关闭状态。
1
9、连台手术，按要求进行物体表面清洁消毒，百级手术室不少于10分钟，千级手术室不少于20分钟，万级手术室不少于30分钟。
1
10、每个手术间不应超过3个观摩人员，观摩人员与术者距离应在30cm以上，高度不应超过50cm。
1
无 菌物 品管理
10
1、无菌物品应存放于手术部（室）限制区，存放有效期应符合WS310.2的规定。纺织品包装材料包装的无菌物品有效期为7~14天；一次性纸塑类包装、医用无纺布包装、硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。
2
5、医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。
手术室优质护理服务评价标准
15
1在实施责任制护理的基础上，根据患者病情和手术难度，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。
2护士长每天巡视至少2次以上，掌握各室工作情况及物品、药品使用情况等。
不符合要求扣2分/项。
合理排班
10
1各班次工作量分配适当，减少交接班次数；
2实行具有专科特点的弹性排班。
3排班有利责任护士对患者提供全程连续的护理服务。
2每月至少召开一次护士例会，征求护理人员对护理管理的意见及建意，不断改进护理工作。
3.手术医生对护士的技术水平、服务态度、服务及时性、服务质量满意，满意度达95%以上。
不符合要求扣2分/项。
督查者：
督查时间：
应得分：
实得分：
不符合要求扣1分/项。
安全管理
20
1.对有潜在危险行为的患者（心理抑郁、病情突发恶化等），应注意观察，与家属做好沟通，防范于未然，并严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人发生意外。
2.患者体位安全、约束得当，静脉通路建立及时、得当。
3.结合实际，严格落实查对制度，杜绝物品遗留体腔，确保手术患者、手术部位及输血输液准确无误，各种记录完整。
3.急诊手术患者，手术准备及时，确保手术及时完成。
1处不合格扣1分，受投诉每次扣5分.
环境管理
5
1.环境整洁、安静、安全、舒适，各区划公清楚。
2.手术间整洁，各室物吕放置有序，定位，标识明显。
2.安静护理人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开、关门轻。
3.接送患者的平车定期消毒，车身、车轮、车上物品保持清洁。
1处不合格扣1分
责任包干
20
1.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者推行首台负责制，每台手术有相对固定的器械及巡回责任护士对其全程负责。
手术室专科护理质量评价标准
与手术医生、麻醉医生共同实施三方核查，并签字。
查看记录
与洗手护士认真清点物品并记录清楚，手术护士单填写整齐、无空缺，术中添加物品两人清点并记录，严格执行手术清点制度。
观察手术进程，随时调整无影灯，及时供应台上所需物品。
现场查看
正确留置标本，信息登记准确；家属过目并签字；标本妥善固定，低温保存，送检规范、双方核对、交接规范有签名。
手术室专科护理质量评价标准
评价项目
评价标准
评价方法
专
科
护
理
巡回护士配合规范
严格执行手术患者交接制度，在术前、术后与病房护士交接患者。
现场查看
保持手术间温湿度适宜、手术间安静、整洁。
对危重患者、特大手术、疑难手术等进行术前访视。
查看记录
了解常见手术的麻醉方法，，掌握手术体位、设备/器材，协同医生摆好手术体位，预防坠床、压力性损伤等，确保患者安全。
查看记录
管理好手术间参观人员，严格执行参观制度。
现场查看
输血按流程双人核对、三查十对，严格执行、认真观察、规范记录。
查看记录
手术结束后，手术间整洁到位，手术间物品补充及时。
现场查看
洗手护士配合规范
术前了解患者病情，环境准备完善，无菌物品准备齐全准确。
现场查看
严格执行无菌操作和手卫生规范。
洗手护士提前洗手，检查器械完整性，管理好手术台、器械台，手术区域清洁整齐。
与巡回护士认真执手术清点制度。
术中及时与手术医生沟通，密切注意手术进展。
妥善保管好标本组织，严格执行标本管理制度。
手术后，及时清理术中用物，医疗废物分类放置。
手术室护理工作质量评价标准
手术室工作质量评价标准工作标准分值评价标准1各种手术室准备齐全,包内敷料定物定量5物品不足一样每件扣0.5分2各种抢救用物、药品、仪器，做到定位放置，能应急使用，完好率100%。
抢救器材和贵重仪器有专人管理，使用时有交班制度，有记录5缺一件或不适用扣0.5分，无管理制度扣1分，完好率〈100%扣2分3严格执行无菌操作制度，和消毒隔离制度，无菌手术切口感染率≤0.5%，有登记，有随访记录5感染率每升高0.1%扣0.5分，无记录扣0.5分4手术室工作有序台上台下查对制度严格，药品、器械、材料等都要认真查对并记录，有当事人签名。
巡回护士详细了解病人的基本情况与手术进程，做好配合工作，保证台上所需物品供应及时，做好病情观察及皮肤情况有交班记录10无制度扣1分，无记录扣0.5分，配合工作差扣0.5分，物品供应不及时扣1分，皮肤情况无记录、示交班扣0.5分5手术中工作人员态度严肃认真，不谈与手术无关的事，保持手术环境安静5不符合要求扣0.5分6满足临床需要，做到例行手术有计划的安排，急诊手术随到随做，手术配合及时，准确，并能配合医师抢救病人10手术配合不及时扣1分，急诊手术无故拖延者扣2分，无制度扣1分，少一次扣0.5分，不符合扣0.5分7各种灭菌项目每月进行细菌检测（如空气、消毒物品、刷手、泡手液等）紫外线有消毒时数登记和紫外线强度检测与登记6无制度扣1分，少一次记录扣0.5分，不符合扣0.5分8高压灭菌锅每锅有留点温度计测温，每次出锅后的压力时间留点温度数及消毒者均有记录3无制度扣1分，记录不全扣0.5分9已灭菌物品与未灭菌物品分室放置并有醒目标记，定期更换无菌容器中的消毒液，无过期物品3一处不符合要求扣0.5分,过期敷料每件扣0.5分10常规器械消毒灭菌符合要求5灭菌不合格扣２分11对感染和特异性感染等手术手所用的器械、敷料等物，有严格消毒处理措施3无标记扣１分，无消毒处理措施扣１分12敷料包、手术包大小合格，体积为30cm×30cm×25cm(预真空压力消毒包体积30cm×30cm×20cm），消毒包中心有消毒指示剂，包外有灭菌指示胶带及灭菌日期5不符合要求每件扣0.5分13护理文书、护士交班本、手术记录本、记录准确、字迹端正、清晰5一处不符合要求扣0.5分14熟练掌握所开展手术的术前准备，手术步骤和手术配合5不符合要求扣0.5分15熟练掌握各种器械的性能、使用、保养、保管和消毒灭菌效果的检测5每处不符合要求扣0.5分16严格执行消毒隔离制度，坚持湿式清扫,每周有固定卫生日,卫生工具按污、洁无菌分别使用，拖布干燥保存。
手术室护理质量评价标准
2 2
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1
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得分：
检查者：
得分：
检查者：
跟踪评价
检查者：
（4）设有流动水洗手设施，开关用脚踏式、肘式或感应式。
（1）医务人员必须自觉遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
（2）严格执行卫生清洁、消毒制度，必须湿式清洁，每周有固定的卫生日。
（3）严格限制手术室内人员数量。
（4）接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。接送隔离病人平车应专车专用，用后严格消毒。
总结、分析、改进：
护理质量评价标准（100分）
分值 扣分 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1
2
1
扣分原因
3
1 1
2
1 1 1
2
整改措施
跟踪评价 扣分 扣分原因整改措施11 1111 1
1 1 2 2 2 2 2 2
（2）环氧乙烷气体灭菌：工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每锅进行，有阳性对照。 （3）干热灭菌监测：日常监测每锅进行,化学监测每包进行，生物监测每周进行。 （4）紫外线监测：包括日常监测和强度监测。（1）日常监测：包括使用时间、累计照射时间和使用人 签名。（2）强度监测：半年一次。新灯管的照射强度≥90uw/cm2,使用中的灯管≥70uw/cm2。
科室：
清洁
环 境 管 理 10 分 整齐
安静
布局
一般 要求 消 毒 隔 离 23 手术 分 器具 物品 消毒 灭菌 要求
手术室护理质量评价标准
手术室护理质量评价标准1. 引言本文档旨在提供手术室护理质量评价标准，以确保手术室护理工作的高质量和安全性。
评价标准的制定旨在帮助医疗机构评估和改进手术室护理工作，有效提高患者的治疗效果和护理服务水平。
2. 护理质量评价指标为了全面评估手术室护理质量，我们将从以下几个方面进行评价：2.1 技术操作- 手术室护士应熟练掌握手术器械的使用和操作技巧。
- 护士必须严格按照手术操作规程进行操作，保证手术的安全与顺利进行。
- 手术室护士应及时准确地执行医生的指令，确保手术过程中的各项操作得以顺利完成。
2.2 术前准备- 手术室护士应仔细检查手术室设备和器具的完好性和可靠性，如手术台、监护仪等。
- 护士应确保手术室环境整洁，准备好所需的消毒物品和手术器械。
- 护士应与手术室外的相关工作人员进行有效的沟通和协调，确保手术的顺利进行。
2.3 护理操作- 手术室护士应具备基本的护理知识和技能，能够为患者提供适当的护理。
- 护士应注意患者的体位、安全和卫生需求，并及时解决患者的问题和需求。
- 护士应做好手术器械的清洗和消毒工作，确保手术的无菌条件。
2.4 术后护理- 手术室护士应做好术后护理工作，包括患者的体位调整、伤口处理等。
- 护士应观察患者的生命体征，并及时发现和处理异常情况。
- 护士应向患者提供必要的术后护理指导，确保患者的身体恢复和康复。
3. 评价标准的应用医疗机构可以根据上述评价指标，制定相应的评价标准，并根据实际情况进行评估。
评估结果可用于指导手术室护理工作的改进和提高，为患者提供更好的护理服务。
4. 结论手术室护理质量评价标准的制定是为了提高护理工作的质量和安全性，在手术室工作中起到指导和规范作用。
医疗机构应根据实际情况，制定适合自身的评价标准，并加以落实和改进，以提升手术室护理工作的水平和效果。
以上是手术室护理质量评价标准的内容概述，希望能对相关工作人员提供帮助和指导。
北京市手术室护理质量管理评价标准
【文章开始】主题：北京市手术室护理质量管理评价标准近年来，随着医疗水平不断提高和患者对医疗质量要求日益提高，手术室护理质量管理成为医疗机构必不可少的重要内容。
在这种情况下，北京市出台了一系列手术室护理质量管理评价标准，以提高手术室护理质量，保障患者的安全和治疗效果。
本文将深入探讨北京市手术室护理质量管理评价标准，并提出个人观点与理解。
一、北京市手术室护理质量管理评价标准的内容在北京市，手术室护理质量管理评价标准主要包括以下几个方面：1. 护理人员素质标准：包括护理人员的基本素质、专业技能、沟通能力和团队合作能力等方面的要求。
方案还包括持证上岗和定期培训等内容。
2. 护理操作规范：要求手术室护理人员在护理操作中严格遵守规范，确保手术室环境的洁净和医疗设备的安全使用。
3. 患者护理过程管理：包括患者手术前、手术中和手术后的各项护理工作，要求护理人员进行全程护理并及时记录患者的病情变化。
4. 护理质量评价标准：通过不同手术类型、疾病情况和手术室环境等因素，对护理质量进行定期评估和总结，及时发现问题并改进护理工作。
二、深度和广度的评估北京市手术室护理质量管理评价标准的内容非常深入和广泛。
从护理人员的基本素质到护理操作和患者护理过程管理，无一不体现对护理质量的严格要求和全面管理。
这一系列标准考虑了护理工作的方方面面，涵盖了护理人员的能力、护理操作的规范、患者护理的全程等内容，确保了护理质量的全面性和可持续性。
三、回顾与总结通过对北京市手术室护理质量管理评价标准的了解和分析，我深刻感受到了医疗机构对护理质量的重视和对患者安全的保障。
这一系列标准不仅提高了护理人员的专业水平，也强化了护理操作的规范性和患者护理的全程性。
对医疗机构而言，这些标准是提升整体医疗质量的有力支撑，对患者而言，是保证治疗效果和安全的有力保障。
四、个人观点与理解我认为北京市手术室护理质量管理评价标准的出台具有重要意义。
这些标准不仅是对护理质量的具体要求，更是对医疗机构的规范管理和患者安全的保障。
手术室护理管理质量评价标准
手术室护理管理质量评价标准手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要部门，手术室要具备安全高效的空气净化系统，保证手术室的无菌环境。
此外，要严格控制手术切口感染途径，如：手术室的空气、手术所需的物品、医生护士或患者自身的身体接触等等，都有可能导致感染，尤其是医生护士的手指，这就要求手术室设计要合理，设备要齐全，护士医生的专业能力要强，要反应灵敏快捷，有高效的工作效率。
1、手术室的分类按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下5类：(1)Ⅰ类手术间：即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。
(2)Ⅱ类手术间：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。
(3)Ⅲ类手术间：既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。
(4)Ⅳ类手术间：即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。
(5)Ⅴ类手术间：即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。
按不同专科，手术间又可分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、泌尿外科。
烧伤科、五官科等手术间。
由于各专科的手术往往需要配置专门的设备及器械，因此，专科手术的手术间宜相对固定。
随着外科技术的突飞猛进，手术的发展也日益现代化和普遍化，也就意味着手术室必须有一套严格合理的规章制度、无菌操作规范和护理管理质量评价标准。
2、手术室科室管理质量标准1)工作人员每日要提前十分钟到岗，着装整齐，穿戴符合要求，规范服务，护理人员掌握规划目标内容，制定好科室月、季、半年、年计划和总结。
2)按照规定着内在工作服，进去手术间人员应更换手术室提供的专门刷手服、鞋帽、外科口罩等，每日更换，污染后要及时进行更换。
刷手服上衣应系入裤带内，手术帽要遮盖全部头部及发际，口罩要完全遮住口鼻。
出入手术室要更衣、更鞋，离开手术间时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩等脱下并放入指定地方，标记清楚。
手术室护理质量评价标准
手术室护理质量评价标准一、引言手术室是医院中的重要部门，是进行手术和各种医疗操作的地方。
手术室的护理工作直接关系到患者的生命安全和手术效果，因此对手术室护理质量的评价至关重要。
本文将探讨手术室护理质量评价的标准和方法，以期提高手术室护理工作的水平和质量。
二、手术室护理质量评价标准1. 设施与设备•手术室的设施应当符合卫生标准，保持整洁和无菌状态。
•手术室设备应当正常使用，维护和保养工作应当及时。
2. 护理人员•手术室护理人员应具备专业知识和技能，能够做好各种手术室护理工作。
•护理人员应当遵守操作规范，保证手术室工作的安全和顺利进行。
3. 患者关怀•护理人员应当对患者进行细心照料，尊重患者的意愿和隐私。
•护理人员应当耐心解答患者的问题，让患者感受到关爱和温暖。
4. 卫生防护•护理人员应当遵守严格的感染控制措施，确保手术室的洁净和无菌环境。
•护理人员应当正确使用防护用具，保护自己和患者免受感染。
5. 作业程序•手术室护理人员应当遵守标准的手术室工作程序，确保手术过程的顺利进行。
•护理人员应当协调沟通，配合医生和其他工作人员，保证手术操作的准确和安全。
6. 紧急处理能力•护理人员应当具备处理突发状况的能力，能够应对各种意外事件和紧急情况。
•护理人员应当熟悉手术室内的紧急设备和药品的使用方法，能够迅速有效地进行处理。
三、结论手术室护理质量评价是保障患者安全和手术质量的重要手段。
通过严格执行手术室护理质量评价标准，可以有效提升手术室护理工作的水平，确保手术操作的顺利进行。
希望本文所述的手术室护理质量评价标准能够为相关医务人员提供参考，共同努力提高手术室护理工作的质量，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。
手术室护理质量评价标准
3.有分层次手术护士培训计划，有岗位培训、手术部护理知识与技能培训。手术护士参加省级卫生厅指定或认可的手术部专科护士培训，培训护士人数符合卫生厅要求。
1
4.定期进行业务技术考核，逐步实行学分制管理。
1
5.建立与医院手术工作相适应的层级管理模式，医院设护士长领导下的手术专科组长——专科护士的层级管理。
1
5.急救设备按要求配置。
1
6.设施设备功能完好并处于备用状态。
2
手术人员（6分）
1.人员编制合理，手术台与手术护士之比为1：2.5～3，根据工作需要，配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。
1
查看相关文件和资料。抽查护士业务技术掌握情况，一项不合要求扣0.5～1分
2.人员资质符合要求，梯队结构合理。
6
核对方法不符合要求或未签名或少核对一次扣2分
6.执行手术标本送检程序，交接核对签字无误，准确及时送检标本。
2
现场查看，检查标本登记本，一例不符合要求扣1分，未及时送检全扣
医院感染控制（40分）
1．有医院预防感染相关规章制度和工作规范并落实。
3
查看资料，提问护士，缺一项扣0.5分
2.手术室的工作区域，每日清洁消毒一次，平面整洁；手术完毕、连台手术之间应进行清洁消毒。被血液、体液污染的区域要及时消毒清洁；洁净手术室须达到自净要求后方可连台手术。
2
现场查看，提问护士，一项不合格扣0.5分
6.妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，水、电、气、空调、空气净化设备有专人负责，定期检查和维护并记录。
2
查看资料，缺项扣1～2分
7.制定并落实职业暴露防范和处理措施，防护用品及设施配备齐全，使用方法正确。
1
手术室护理质量监测指标
手术室护理质量监测指标手术室护理质量监测指标是对手术室护理质量的评估和监测的标准和指标。
通过监测指标的实施和评估，可以及时发现和解决手术室护理过程中存在的问题，提高手术室护理工作的质量和安全性。
下面是一些常见的手术室护理质量监测指标。
1.术前准备工作：包括手术室清洁、无菌器械准备、手术台布置等。
监测指标包括手术室清洁程度、无菌器械的质量和数量、手术台布置的合理性等。
2.术中穿刺操作：指导医生在手术过程中进行穿刺操作，监测指标包括穿刺点的准确性、检查适当、操作规范等。
3.术后处理工作：包括手术室清理、无菌器械处理、废弃物处理等。
监测指标包括手术室清理的全面性和彻底性、无菌器械的处理是否符合规范、废弃物的分类和处理是否正确等。
4.术中危重病人护理：包括病人监护、气道管理、循环支持等。
监测指标包括病人监护的全面性和准确性、气道管理的规范性和有效性、循环支持的安全性和有效性等。
5.并发症监测：包括手术室并发症的发生率和处理情况，监测指标包括手术室内常见并发症如出血、感染、气道梗阻等的发生率和处理情况。
6.护理交接：包括术前交接和术后交接，监测指标包括交接内容的准确性和完整性、交接方式的规范性和有效性等。
7.护理记录：包括术前、术中和术后的护理记录，监测指标包括记录内容的准确性和完整性、记录方式的规范性和有效性等。
8.设备管理：包括手术室内各种设备的管理和维护，监测指标包括设备的使用情况、维护情况和故障率等。
9.医护人员培训和能力评估：包括医护人员的培训和能力评估情况，监测指标包括培训内容的合理性和有效性、能力评估的全面性和准确性等。
10.病人满意度调查：包括对手术室护理质量的满意度调查，监测指标包括病人对手术室护理质量的评价、意见和建议等。
通过监测和评估上述指标，可以检查和评价手术室护理质量的各个方面。
及时发现问题和弱点，提出改进措施，从而提高手术室护理工作的质量和安全性，为病人提供更好的护理服务。
手术室工作质量考核评分标准
3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音
5分
一处不合格扣2分
4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品
5分
一处不合格扣2分,有过期扣全值
5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
5分
一处不合格扣2分
7.严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则，无过期物品
不符合一项扣1分
消 毒 隔 离
1、掌握正确的洗手方法，洗手用物一人一用一灭菌。
2、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地 面20cm，距墙5cm，离天花板50cm），柜内清洁，标记 明显
3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品。储 槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布 等）开启后注明日期、时间、有效期不超过24小时。
之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间W4小时
13.手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
14.手术后器械的清洁符合规范
15.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
16.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒
17.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器 械处理恰当
5
与巡回护士共同清点手术用物
2
主动配合手术，医生满意
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹
2
基础
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，
科室：检查日期:
检查者:
手术室专科护理质量评价指标
手术室专科护理质量评价指标手术室是医院中重要的治疗和诊断场所，手术室专科护理是手术过程中重要的环节之一、为了评估护理质量，提高护理水平和安全性，制定了一系列的评价指标。
下面将介绍手术室专科护理质量评价指标。
1.手术准备：评估手术前准备是否充分，包括手术室设备准备情况、手术器械的准备与清洁程度、手术室消毒情况等。
2.手术操作：评估手术操作是否规范，包括手术台设置是否符合术前评估要求、手术器械是否符合使用标准、手术切口处理是否干净、手术操作是否规范等。
3.手术团队：评估手术团队的合作和协调程度，包括手术医生、麻醉师、器械护士等各个成员之间的沟通和配合情况。
4.手术室环境：评估手术室的环境是否符合要求，包括空气质量、湿度、光线等环境因素是否符合卫生标准。
5.手术后处理：评估手术后的护理处理是否得当，包括手术切口处理、伤口包扎、病人麻醉恢复等方面。
6.手术风险控制：评估手术中的风险控制措施是否到位，包括药物使用安全、手术器械使用安全、手术室感染控制等方面。
7.手术后恢复情况：评估手术后的病人恢复情况，包括疼痛程度、伤口愈合情况、出血情况等。
8.手术室资源利用：评估手术室资源的利用效率，包括手术室设备的使用是否合理、手术室床位的利用率等。
9.手术室管理流程：评估手术室的管理流程是否规范，包括手术室的值班制度、护理记录的完整性、手术室污染控制等。
10.病人满意度评估：通过对病人和家属的满意度评估，了解他们对手术室专科护理的评价和建议，以改进护理质量。
综上所述，手术室专科护理质量评价指标涵盖了手术准备、手术操作、手术团队、手术室环境、手术后处理、手术风险控制、手术后恢复情况、手术室资源利用、手术室管理流程以及病人满意度等多个方面。
通过对这些指标的评估，可以全面了解手术室专科护理的质量水平，以指导手术室护理人员的工作，并不断提高护理质量和安全性。
手术室护理质量评价标准
2
查清洁切口追踪本、内镜灭菌使用记录本，不良事件护理缺陷报告时间、经过、原因分析、整改，缺一项扣0.5分
有手术中安全用药制度。静脉药物、静脉液体、外用药物专柜分类存放，专人负责，定期检查，急救物品完好率100%。
4
现场查看，未执行每项扣2分
手术人员着装符合要求，严格执行手卫生规范。刷手间设施符合外科手消毒规范，有外科手清洗消毒流程图。
4
现场查看，抽查护士洗手，不符合要求酌情扣分
遵守无菌技术操作原则，实施标准预防。
5பைடு நூலகம்
现场抽查护士无菌技术操作，违反原则全扣
协助院感科对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析和整改措施。无菌手术切口感染率≤1.5%。
4
现场抽查不符要求全扣
世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的
2
按手术分级管理制度安排手术间和手术人员。
1
查手术安排表，一项不符合要求酌情扣0.5～1分
有急诊手术患者“绿色通道”的具体措施并落实。
1
护理工作质量
(20
分)
接患者的工作人员按要求详细查对患者信息资料，手术推车加护栏或约束带，危重患者有医生一同护送。如实填写“手术患者交接记录卡”。
2
现场查看，未执行或无记录每项酌情扣1～2分，抽查血型单、手术部位、手术器械、标本、交接记录等核查情况，查看记录，无亲笔签名或提前填写扣2分，现场查看，核查患者身份、手术部位、手术方式有误全扣，一项不符合要求扣1分
3
医院围手术期管理质量评价标准(手术室)
一、检查说明
1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。
2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量:根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。
二、指标计算公式
1.围手术期管理（手术室）落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/总的检查项目数-不适用项目数×100%。
2.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）×100%。
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2
9.按手术分级管理制度安排手术间和手术人员。
1
查手术安排表，一项不符合要求酌情扣0.5～1分
10.有急诊手术患者“绿色通道”的具体措施并落实。
1
护理工作质量
（20分
1.接患者的工作人员按要求详细查对患者信息资料（含患者身份信息腕带），手术推车加护栏或约束带，危重患者有医生一同护送。如实填写“手术患者交接记录卡”。
1
5.急救设备按要求配置。
1
6.设施设备功能完好并处于备用状态。
2
手 术 人 员 （6 分）
1.人员编制合理，手术台与手术护士之比为1：2.5～3，根据工作需要，配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。
1
查看相关文件和资料。抽查护士业务技术掌握情况，一项不合要求扣0.5～1分
2.人员资质符合要求，梯队结构合理。
2
现场查看，一项不符合要求扣0.5～1分
2.设工作人员出入通道、患者出入通道、污物通道，功能流程合理、短捷、洁污流线分明，物流从污→净→无菌，人流从污→净，无交叉和逆行；洁净手术部采取有效的连续布置的净化流程。
2
3.手术间数量与辅助用房配置能满足医院日常手术工作量（根据手术科室的床位数与手术量设置）的需要。
4
3. 及时、准确填写《手术安全核查表》，有手术医师、麻醉医师和手术室护士三方亲笔签名。非住院患者《手术安全核查表》由手术室保存一年。
4
4.准确执行术中口头医嘱；急救措施到位。
2
现场查看，一项不符合要求扣1~2分
5.手术前、关闭体腔前、关闭体腔后清点核对手术器械、敷料，术中增减器械、敷料及时记录，执行者签名。
3
现场查看，提问护士，未达要求扣1～3分
3.无菌物品质量可靠，无过期物品，包装材料符合GB/T19633的要求，消毒、灭菌合格率100%。使用中的消毒剂、灭菌剂合格率100%。
6
抽查无菌物品，一个包不符合要求扣1分，包装材料不合要求扣2分；消毒剂、无菌剂不符合要求扣2分
4.接触患者皮肤、粘膜的麻醉器械、器具及物品一人一用一消毒；一次性医疗器具不得重复使用。
2
现场查看，提问护士，一项不合格扣0.5分
6.妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，水、电、气、空调、空气净化设备有专人负责，定期检查和维护并记录。
2
查看资料，缺项扣1～2分
7.制定并落实职业暴露防范和处理措施，防护用品及设施配备齐全，使用方法正确。
1
现场查看，提问护士，一项不符合要求扣0.5～1分
手术室工作质量评价标准（100分）（2016年修订）
项目
标准要求
分值
评分方法
计分
护理管理质量（40分）
布 局 （7分）
1.分区明确，标志清楚，各区布局合理，一般手术部设有非限制区、半限制区、限制区，设分区隔断等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域。
2.有质控小组与评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结；有每日护理工作检查记录；与手术科室和患者的沟通意见反馈不少于1次/季；每月有质量自查、召开护士会进行质量讲评分析，有护理缺陷记录和持续改进措施。
3
查看资料，缺一项扣0.5分
3.有各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件。
3
查停水、停电、停冷与暖气、停空气净化系统、医用气体泄漏和失火等应急预案，缺一项扣0.5分，提问护士，回答不全酌情扣分
1
4.每手术间限设一张手术床。
2
设 施（7 分）
1.手术间基本设备、设施配备符合要求。
1
现场检查有无医用气体标识、必需设备设施，一项不符合要求扣0.5分
2.医用气体根据需要设置，氧气、压缩空气、负压吸引和废气回收装置，标识清楚。
1
3.手术器械配置能满足手术需要。
1
4.精密、贵重仪器根据医院开展手术情况配置，必备设备配置到位。
4
现场查看，未执行每项扣2分
5.手术人员着装符合要求，严格执行手卫生规范。刷手间设施符合外科手消毒规范，有外科手清洗消毒流程图。
4.有手术部质量管理档案追溯制度，有手术相关不良事件报告程序。每月进行手术切口感染病例的调查、统计与分析，查找原因，制定整改措施。
2
查清洁切口追踪本、内镜灭菌使用记录本，不良事件护理缺陷报告时间、经过、原因分析、整改，缺一项扣0.5分
5.有手术中安全用药制度。静脉药物、静脉液体、外用药物专柜分类存放，专人负责，定期检查，急救物品完好率100%。
2
现场查看，未执行或无记录每项酌情扣1～2分，抽查腕带标识信息项目、血型单、手术部位、手术器械、标本、交接记录等核查情况，查看记录，无亲笔签名或提前填写扣2分，现场查看，核查患者身份、手术部位、手术方式有误全扣，一项不符合要求扣1分
2.严格执行手术安全核查制度（麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前）。
1
6.有人力资源应急方案。
1
安 全 管 理 （20 分）
1.有手术部工作制度、手术安全管理制度、接送患者制度、手术安全核查制度、手术器械敷料清点制度、标本管理制度、药品管理制度、输血查对制度、参观制度、手术患者交接制度、技术操作流程、手术分级管理制度、手术护理配合常规等并落实。
3
查看资料，缺一项制度扣0.5分，一处不符合要求酌情扣0.5分
6
核对方法不符合要求或未签名或少核对一次扣2分
6.执行手术标本送检程序，交接核对签字无误，准确及时送检标本。
2
现场查看，检查标本登记本，一例不符合要求扣1分，未及时送检全扣
医院感染 控制（40分）
1．有医院预防感染相关规章制度和工作规范并落实。
3
查看资料，提问护士，缺一项扣0.5分
2.手术室的工作区域，每日清洁消毒一次，平面整洁；手术完毕、连台手术之间应进行清洁消毒。被血液、体液污染的区域要及时消毒清洁；洁净手术室须达到自净要求后方可连台手术。
1
3.有分层次手术护士培训计划，有岗位培训、手术部护理知识与技能培训。手术护士参加省级卫生厅指定或认可的手术部专科护士培训，培训护士人数符合卫生厅要求。
1
4.定期进行业务技术考核，逐步实行学分制管理。
1
5.建立与医院手术工作相适应的层级管理模式，医院设护士长领导下的手术专科组长——专科护士的层级管理。