磁敏感加权成像对脑多发性硬化病灶的鉴别诊断价值
磁共振(MRI)检查的适应症及临床应用价值
输尿管狭窄，MRI优于螺旋CT增强扫描。 8.MRI和螺旋CT一样，对肾实质性肿块定性诊断有一定困难，必须结合临床表现、尿路造影、B超
加用眼眶表面线圈扫描，以提高影像分辨力。 3.扫描时，嘱病人闭目或注视一个目标，防止因眼球活动产生伪影。 4.先取矢状位定位，然后再取平行于视神经方向的斜位及冠状位Ｔ１加权扫描。
三、鼻咽部MRI检查 （一）适应症 1.鼻咽部恶性病变。 2.鼻咽部良性病变。 3.其他部位病变侵犯鼻咽部粘膜间隙者。 4.喉部良、恶性肿瘤。 （二）临床应用价值 就鼻咽部肿瘤的影像学检查而言，MRI与螺旋CT相比有以下几方面的优势： 1.具有更高的软组织分辨力和进行任意方位断层扫描成像，对鼻咽部的正常解剖或病理解剖情况，比螺旋CT显示得
（二）临床应用价值 1.MRI对颅脑疾病诊断的重要性，在一定程度上已超过螺旋CT。目前，
螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。 2.MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑
皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、 水肿等诊断的敏感度更高。 3. MRI能进行任意方位断层扫描，定位准确。 4. MRI无骨性伪影的干扰，是诊断垂体、颅神经、脑干、小脑等部位 病变的首选影像检查方法。 5.应用对比剂可以鉴别肿瘤和水肿。 6.头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。MRI难以发现新鲜出血，不 能显示外伤性蛛网膜下腔出血；MRI检查时间长，容易产生运动伪影； 带有监护仪的急症、危重病人不能做MR检查。
QSM的临床应用
QSM的临床应用磁韵来自磁共振梦之路00:0004:191 在脑部微出血检测上的应用由于对铁血黄素沉积引起的不均匀场的敏感加权的GRE图像和SWI是目前广泛使用的两种用于检测脑部微出血的技术，这些图像在出血点的地方往往表现为低信号。
然而，低信号区与出血点的这种相关关系会随所用的成像参数的变化而改变，例如，对于同样一个出血点，不同的回波时间所产生的信号衰减不同，因此低信号区的形状和大小也会有所不同。
这种对参数的依赖影响了脑出血检测的准确性。
相比之下，QSM作为一种测量脑部微出血的方法，其所得到的定量磁化率图像可以有效克服对成像参数的依赖性。
2 在组织钙化等抗磁性物质检测上的应用与幅值图、相位图等常用MRI对比图相比，QSM的一个优点是它可以轻易地将抗磁性的组织钙化与顺磁性的物质(例如血铁黄素)区分开。
在GRE幅值图中，钙化和慢性出血的地方都表现为低信号，因此通常很难区分低信号区域是由哪一种病变引起。
而GRE的相位图虽然可用于检测抗磁性的钙化，但其诊断的准确性尚未得到很好的证明。
另一方面，CT是一种广泛用于检测组织钙化的成像技术，但与MRI相比，CT对人体具有一定的放射性损害。
随着QSM技术的发展，QSM 有望替代CT成为检测组织钙化的一项无损技术。
目前已经有临床研究表明，QSM在检测组织钙化方面优于一般的相位成像，且具有非常高的敏感度(90%)和精确性(95%) 。
3 在基于铁含量异常的神经疾病上的应用帕金森病与多巴胺能细胞消亡和黑质致密部的铁积累有关系。
最近的研究表明，由于对铁含量变化的敏感性，定量磁化率成像可用于辅助帕金森综合征的诊断和治疗。
与正常人相比，帕金森病病人在黑质致密部的磁化率值升高。
相比R2和R2*图，QSM对于帕金森病病人和正常人的区分更加敏感。
因此，QSM可以为帕金森病的研究提供一种非常有效且更加定量的方法。
同样，在多发性硬化病人的基底神经节和病灶区域，铁分布通常会异常增高，并且随病灶时间和炎症状态的变化而发生改变，因此QSM可用于测量多发性硬化病人脑部病灶和非病灶区的磁化率变化。
磁敏感加权成像技术原理及临床应用进展
三、展望
￥ＷＩ在显示小静脉及微量、早期出血方面具有传统影像学 不具备的优势。但ＳＷＩ由于涉及到相位图像，磁敏感性和相位 值之间的关系比较复杂，尚待进一步深入研究。此外．高分辨 率的扫描方式使ＳＷＩ的扫描时间仍然比较长，人们试图通过 ＥＰＩ序列来显著缩短扫描时间。随着高场强磁共振设备的引 入，图象处理软件的进一步改进、应用领域的不断开拓，ＳＷＩ将 做为ＭＲＩ常规序列的重要补充更好地应用于临未诊断、鉴别诊 断及科学研究之中。 参考
ｏｆ ｆｌｉｇｈｔ，
液的代谢产物，ＳＷＩ显示肿瘤边界、内部结构、出血和静脉结构 的效果更好。对比增强前后ＳＷＩ图像能显示常规平扫和增强 扫描Ｔ。加权像所遗漏的出血和静脉。ＳＷｌ还可以提供类似 ＦＬＡＩＲ的图像对比度，使脑脊液的信号得到抑制，有助于显示 高信号的水肿，ＳＷＩ既包含Ｔ：效应又能显示病灶周围的水肿， 更有利于发现占位性病变。ＳＷＩ的出现改善了图像的对比，可 以检测到常规成像方法无法显示的肿瘤内的静脉脉管系统和 微量出血““¨］。ＳＷＩ可以作为颅内肿瘤显像的重要补充序 列。结合其他序列对肿瘤提供更全面、精确的信息¨“。 ５．脑外伤 脑外伤是否合并颅内出血对评估病情、判断预后和选择治 疗方法都有重要意义，由于出血病灶在常规ＭＲＩ图像上的表现 复杂多样，很容易漏诊小出血灶。ＳＷＩ在显示出血病灶方面有 明显优势。弥漫性轴索损伤是脑外伤中的一种特殊类型，是由 剪切力引起脑白质的弥漫损伤，通常伴有多发小出血灶，常规 ＭＲＩ图像显示病灶的效果欠佳，如果弥漫性轴索损伤伴有出 血，则预后更差。ＳＷＩ能清晰显示病灶的数目、大小和部位。
ｃｏｍａ
ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）的分值相关ｏ
例ＡＶＭ患者进行常规ＭＲＡ与ＳＷＩ的对比研究，结果ＳＷＩ发 现３个常规ＭＲＡ漏诊的病灶，显示引流静脉的效果明显优于 ＴＯＦ—ＭＲＡ，但是ＳＷＩ仅发现半数主要供血动脉，显示位于颅底 和曾经有出血病灶的边界欠佳。 ３．脑静脉（窦）血栓形成 ＳＷＩ对脑静脉（窦）血栓形成的诊断具有重要价值，尤其在 显示皮质静脉血栓方面具有优势。ｌｄｂａｉｈ等一１对３９例患者的 １１４次ＭＲ检查进行回顾性研究。结果ＳＷＩ和常规自旋回波Ｔ。 加权像在发生血栓的第ｌ一３天显示静脉窦和静脉内血栓的敏 感性分别为９０％和７ｌ％，显著高于Ｔ２＋加权像、ＦＬＡＩＲ及ＤＷＩ， 并且ＳＷＩ在发病第ｌ周之内的显示敏感度比较稳定。ＳＷＩ显 示皮质静脉血栓的敏感度明显高于常规ＭＲＩ和ＭＲＶ，而且可 以确定静脉性脑梗死伴发的出血。
磁共振磁敏感加权成像技术的临床价值
磁共振磁敏感加权成像技术的临床价值探讨摘要：swi作为一种新型无创的对磁化率因素极为敏感的mri检查技术，在许多疾病的诊断中发挥着重要作用。
对缺氧血、铁和钙等顺磁性物质具有极高敏感性的磁共振检查方法，在神经障碍性疾病领域得到了广泛使用。
关键词：磁共振成像临床价值一、磁敏感加权成像技术磁敏感加权成像（swi）技术作为一种新型的成像方法，更新了人们对某些血管性疾病检查手段的选择理念。
swi是一种以t2*加权梯度回波序列为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供对比增强机制的新技术。
它采用3d梯度回波扫描、完全速度补偿、射频脉冲扰相等技术，与传统的t2加权像相比具有三维、高分辨率、高信噪比等特点。
同时，swi是对磁化率因素最为敏感的磁共振技术，是一种对缺氧血、血液制品、铁和钙等顺磁性物质具有极高敏感性的磁共振扫描方法。
swi着重强调的是不同组织和物质的磁敏感性差异，对静脉血管内的脱氧血和血管外的血液成分极其敏感，最初被称为高分辨率的血氧水平依赖的静脉造影术，在神经障碍性疾病领域得到了广泛使用。
swi是近年来发展起来的全新磁共振成像方法，与以往的t1或t2加权、质子密度成像方法不同，swi序列是利用不同组织间磁敏感性的差异产生图像对比的技术。
从技术角度来讲，其基础是t2*加权梯度回波序列。
不同于普通的磁共振成像技术，现有的磁共振扫描机尚不能直接得到swi图像，需要对使用t2*加权梯度回波序列扫描获得的幅值图像和相位图像，即swi原始图像进行在复数域中的幅值和相位图像重组；在k空间中，低通滤波消除相位图像中的磁场不均匀性伪影；制作相位蒙片并与幅值图像加权获得磁敏感加权图像，并通过最小密度投影显示连续血管层面的静脉血管结构。
因此，swi独特的数据采集和图像处理最终产生对比强烈的幅度图像，对静脉血液、出血和铁质沉积相当敏感。
二、磁敏感加权成像技术的临床应用2.1急性脑梗塞急性脑梗塞是一种极其凶险的疾病，起病急、致死致残率高，对于急性脑中风患者显示并定位动脉栓塞具有判断预后及指导治疗的重要意义。
多发性硬化的MRI早期诊断及临床表现
本 文将 ２０ ０ ５年 一２０ ０９年 问经 临 床诊 断 为多 发 性硬 化 （ Ｓ 患者的头 颅 Ｍ ／ 现 进行 了 总结 分析 ， Ｍ） Ｒ表 旨在 提高对 其
对称的倒三角形 ，２ 权矢 状位 图像上 ， Ｔ加 在胼 胝体 室管膜 下 可见异常高信号 影 ， 似小 山突 入胼 胝体 内 ， 形 胼胝 体下 界 凹 凸不平 。Ｔ 加权矢状 位胼胝体面积减 小（ ４ 。 ｌ 图 ）
使用 １５Ｇ ． Ｅ超导扫描机 ， 全部病 例先行 Ｍ Ｉ Ｒ 平扫 ， 头颅 表 面线圈 ， 常规 行横轴位 （ 层厚 ８ ｍ） 矢状 位 （ 厚 Ｓ ｍ）Ｅ ｍ 、 层 ｍ Ｓ 序列 Ｔ、２ 扫描 。全 部病 例 加 做 冠状 位 Ｔ 、 ２ 薄层 扫 】Ｔ 像 ｌＴ 像 描 。观察 Ｍ Ｓ斑灶 的形态 、 走行 、 目、 数 大小 、 信号特 点。增强
扫描 ： 静脉注射 磁显葡胺 ０ ２ ￣ｋ ， ．ｍ ｓ 高压注 射器 ２ ５ ｌｓ ．ｍ／。经
２ ４ Ｓ 病灶部位 与临床关系 ． Ｍ
Ｍ／ Ｒ 检出的颅 内 Ｍ 多发灶 １１ 中有 ８ Ｓ ６个 ６个无临床对应
体征 （ 亚临床病 灶 ） ＭＲ 与 临床 不平 行 ， ， Ｉ ＭＳ灶数 目、 小与 大
ＭＲ表 现的认识 ， 寻找并发现对其 确诊 的特异性检查方法 。
１ 材料 与方法 本组 ３ 例 ， １ ， ２ 例 ， ０ 男 Ｏ例 女 ０ 年龄 １ ５ ， 中 ２ Ｏ ０岁 其 ２ ５ 岁者 ２ 例 。临床表 现肢体麻木无 力伴视力 下降多见 。余 Ｏ ２ 下表现有头晕 、 行走不 稳 、 二便障碍 、 言语不 利、 颤、 震 面部 痛 痒 。病变部位 累计大 脑半 球 、 小脑 、 干 、 脑 脊髓 、 神 经和 椎 视 体外系 。
磁共振SWI在诊断脑血管病微出血灶中的应用价值
磁共振SWI在诊断脑血管病微出血灶中的应用价值纪志英，刘宏伟，秦昕东山东省德州市人民医院影像科山东德州253014$摘要】目的探讨分析磁共振磁敏感加权成像技术(SWI)在脑血管病微出血灶检出中的应用价值。
方法选取本院常规MRI扫描(T1WI、TWI、T2-FLAIR)、DWI及SWI扫描，且SWI脑微出血灶检出阳性的脑血管病患者55例,探讨常规MRI序列、DWI及SWI在微出血灶检出阳性及检出病灶数目方面的差异(结果55例患者微出血灶检出中，SWI序列检出阳性55例，DWI序列检出阳性43例，常规序列检出阳性19例，三种序列微出血检出阳性SWI高于DWI及常规MRI序列，差异有统计学意义(P<0.001)；55例SWI序列检出微出血灶391个,DWI序列检出微出血灶138个,常规序列检出微出血灶32个；SWI序列微出血灶检出数目明显高于DWI序列及常规MRI序列，差异有统计学意义(P<0.001)。
同时统计出本组55例患者脑微出血在脑内不同部位的分布，其中皮层及皮层下白质94个，基底节区97个，丘脑93个，小脑39个，脑干68个;微出血灶主要集中在基底节、丘脑、脑皮层及皮层下，其次为脑干、小脑，本组病例小脑病灶数目明显少于脑的其他部位，差异有统计学意义(#=28.966,P<0.001)(结论SWI在检测脑微出血灶方面明显优于DWI及MRI常规序列，具有很高的应用价值。
$关键词】脑血管病;脑微出血灶;磁共振成像中图分类号:R445.2&R743文献标识码:A文章编号：1006-9011(2021)03-375-4The application value of magnetic resonancc SWI in the detection of microbleers in cerenrovascular disease>I Zhiying，LII Hongwei，QIN XindongDepagment O Imaging，Dezhoo People*s Hospital，Dezhoo253014，P.R.China)Abstract]Objective To investigate the value of magnetic sensitive imaaing(SWI)in the detection of microbleeds in cere-bmvvsculaC disease.Methods Retrospective analysis of55cases of cerebrovvsculaC disease patients from June2019te June 2020in our hospital was comducted by routine sequences of maanetic resonance imaaing(T]WI，T2WI，T2-FLAIR)，DWI and SWIscanning，and SWI-dHeced miceobiHdsin a i casHs.WHHipioeHd ehHdi o eHncHamongeoueinHMRI，DWIand SWIsH-quences in the detection of positive results of microbleeds and number of detected lesions.Reselts Microbleeds were detected in 55paeienes，SWIsequenceswasposieivein a i55cases，DWIsequenceswasposieivein43cases，eoueineMRIwasposieivein19 cases，eheposieiveSWIooeheeesequencesoomiceobieedswassignioicaneiyhigheeehan ehaeooDWIand eoueineMRIsequences，ehedi o eeencewasseaeiseica i ysignioicane(P<0.001).In55cases，391miceobieedsweeedeeeceed bySWIsequence，138mi-ceobieedsdeeeceed byDWIsequence，and32miceobieedsdeeeceed byeoueineMRIsequence.Thenumbeeoomiceobieedsdeeeceed in SWIsequencewassignioicaneiyhigheeehan ehaeooDWIand eoueineMRIsequences，ehedi o eeencewasseaeiseica i ysignioicane (P<0.001).Aeehesameeime，ehediseebueion ooceeebeaimiceobieedsin di o eeenepaeesooehebeain in55paeieneswasseaeisei-ca i yanaiyzed.Theeeweee94in coeeicaiand subcoeeicaiwhieema e e e.Theeeweee97in basaigangiia，93in ehaiamus，39in cee-ebe i um.Theeeweee68beainseem.Themiceobieedsmainiyconceneeaeed in basaigangiia，ehaiamus，ceeebeaicoeeeiand subcoeei-cai，ehesecond wasceeebe i um and beainseem.Thenumbeeooiesionsin ceeebe i um weeesignioicaneiyie s ehan ehosein oehee parts of brain，the difference was statisticayu significant(P<0.001).Conclusion SWI sequence is significanUu superior te DWIand oueineMRIin deeeceingceeb aimicLobieeds，which hashigh appiicaeion vaiue.)Key words]CerebmvvsculaC disease；Cerebral microbleeds;Maanetic resonance imaaing脑血管病是一种严重威胁人民健康，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，它的发病率、死亡率作者简介:纪志英(1972-)，女，山东乐陵人，毕业于青岛大学医学院，本科学历，副主任医师，主要从事医学影像诊断工作通信作者:刘宏伟副主任医师E-mail：1642239766@ 及致残率均极高。
多发性硬化斑块周围正常表现白质的磁敏感加权成像及动态磁敏感增强灌注成像
当 次ＭＲ检查 的时间 间隔） 以及扩 展 型残疾 状态 评分
（ｘ ａ ｄ ｄｄｓｂ ｌｙｓａｕ ｃ ｌ，Ｅ Ｓ 。 ｅ ｐ ｎ ｅ ｉ ｉｔ ｔｔｓｓａｅ ＤＳ ） ａ ｉ
ｐ ｘ ｌ ＮＥＸ １。 ｉｅ，
对 照 组 进 行 了 除ＤＳ —Ｉ ｂ 有 ＭＲ 列检 查 ，扫 Ｃ Ｐ￣ 所 Ｃ 序 组 此 外 ， ３ 名 年 龄 、 性 别 相 匹 配 的 健 康 志 愿 者 作 描参 数 与Ｍ Ｓ 一 致 。 ０ 为 对 照 组 （ １ 例 ， 女 １ 例 ： 年 龄 ２ ～ ５ 岁 ， 平 均 １３Ｍ１ 男 ２ ８ １ ７ ． Ｚ图像 后 处 理 １３１Ｓ Ｉ ．． Ｗ 图像 后 处理 ３ ． 岁 ，Ｐ Ｏ ５进 行 ＭＲ 查 。 ７５ ０ ＝． ） ７ 检 １２ＭＲ扫 描 参 数 ． 将 Ｓ Ｉ 始 数 据 以ＤＩ Ｗ 原 ＣＯＭ格 式 保 存 并 下 载 到 个 人 电 脑 上 ， 利 用 Ｓ Ｉ 件 （Ｗ Ｉ ｒｃ ｓ ｉ ｎｕｏ ＰＮ软 Ｓ ｏ ｅｓ ｎ ｅ ｒ． ｐ ｍａ ｉ ｇ ＰＮ） 滤 采用ＧＥＳｇａ１ 超 导ＭＲ ｉ ．Ｔ ｎ ５ 扫描仪 ，最大梯度场 ｉ ｇｎ ， Ｓ Ｉ 进 行 图 像 后 处 理 ，获 得 “ 过 ”后 相 为 ３ ＿ ｍＴ ｍ，梯 度 切 换 率 为 １ ０Ｔ （ ｓ；使 用 头 部 ８ 位 图 （ ｌ ｒｄｐ ａｅｉ ｇ ，Ｆ Ｉ Ｎ 建 后 Ｓ Ｉ 小 密 ３３ ／ ２ ／ ） ｍ・ ｉ ｅ ｆｔ ｅ ｈ ｓ ｍａｅ Ｐ） 重 ￣ Ｗ 最 度 图（ Ｗ Ｉ ｎＰ［ …Ｊ Ｓ Ｉ ￣） 。 Ｍｉ 通 道 相 控 阵 头 线 圈 ，进 行 ＭＲ 扫 描 。 Ｉ
ａ ｄ ｐ ｒ — ｅ ｔｉｕ ａ ｉ ｔ ｒ ． ｎ ａａｖ ｎｒ ｌｒ ｃ ｗｈ ｔ ｍａ ｔ ｓ ｅ ｅ
多发性硬化症患者DTI图像定量化分析
多发性硬化症患者DTI图像定量化分析齐守良;李萌;高青君;余晖【摘要】提出了一种联合体素和白质图谱的磁共振扩散张量成像(DTI)方法,明确了多发性硬化症(MS)患者脑白质中受损区域的位置和严重程度.通过计算受检者脑白质区域内各体素中水分子扩散的各向异性指数(FA)和平均扩散率(MD),找出MS患者组和健康对照组(HC)之间FA和MD存在显著性差异的体素及分布情况.结果表明,与HC组相比,MS组FA值在胼胝体体部、压部和双侧放射冠上部等11个脑区有显著性降低;MD值在胼胝体体部、压部和右侧内囊后肢等22个脑区有显著性升高,为临床MS诊断和治疗提供了更有效的参考价值.【期刊名称】《东北大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2018(039)009【总页数】6页(P1232-1236,1247)【关键词】多发性硬化症;基于体素分析;扩散张量成像;白质图谱;磁共振成像【作者】齐守良;李萌;高青君;余晖【作者单位】东北大学中荷生物医学与信息工程学院, 辽宁沈阳 110169;东北大学中荷生物医学与信息工程学院, 辽宁沈阳 110169;东北大学中荷生物医学与信息工程学院, 辽宁沈阳 110169;贵州医科大学附属医院影像科, 贵州贵阳 550004【正文语种】中文【中图分类】TP391.4多发性硬化症(multiple sclerosis,MS)是一种常见的慢性中枢神经系统自身免疫性神经系统疾病.青壮年发病居多,尤其是女性,尚未发现病因,多认为是受环境与易感个体遗传共同影响的中枢性慢性脱髓鞘疾病[1-2].MS攻击中枢神经系统中的有髓轴突,不同程度地破坏髓磷脂和轴突,其病理改变为局灶性或散在的髓鞘缺失,同时伴有淋巴细胞等炎症细胞的浸润和反应性少突胶质细胞增生[3-4].MS的临床表现多样,很多时候,磁共振成像(magnetic resonance imaging ，MRI)检查结果与临床症状无关,无法通过临床症状确定病变.因此,MRI的使用对于高危患者早期诊断是显著适用的.MS发生早期轴突出现损伤,白质和灰质均受影响.研究发现高危患者接受早期治疗有助于延缓病情和进一步恶化,晚期开始治疗的患者在疾病进程中则不能得到相同的治疗效果[5],因此,找到一种能及时诊断MS病症特点的方法为临床诊断治疗提供参考是非常必要的.由于对比机制广泛多样,MRI已经成为中枢神经系统(central nervous system,CNS)疾病诊断中功能最强大、最灵活的成像工具之一.水扩散信号衰减是衡量对比机制的重要指标,扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)可通过描述水分子在三维空间中的扩散特性来反映微观组织结构的变化.因此,DTI可用于表征疾病和衰老对微观结构的影响,特别是对脑白质纤维束病变的表征具有显著优势. 目前使用DTI对MS的临床研究已取得诸多成果.其中Senda等运用了基于体素的分析方法(voxel-based analysis,VBA)和基于体素的形态学方法对MS进行了研究,发现平均扩散率(mean diffusivity,MD)的变化能敏感地探测到MS等神经炎性疾病的病灶[6].另外,DTI数据的分析方法主要还有基于纤维束的分析方法[7]和基于感兴趣区域的方法[8].其中基于感兴趣区域法一般需要人工勾画,人工成本高、可重复操作差;感兴趣区域的选取主要依赖现有假说,但是疾病受损区域的程度和空间位置是未知的.基于纤维束分析方法的局限性在于纤维追踪时难以解决纤维交叉问题[9].VBA方法即对空间归一化数据集的每个体素进行统计测试(例如患者和对照之间的比较).VBA是完全自动化的,操作过程简单,不受主观影响且不需要先验信息[10],对脑损伤[11]等研究具有独特优势.但是,VBA方法也存在局限性,即目前临床对于脑白质损伤的程度和位置区域主要依靠解剖学知识进行观察,不能对差异区域体素进行定量化的统计和精确的定位分析[9-17].针对这一瓶颈,本文提出了一种联合体素和白质图谱的DTI图像定量化分析方法,即将包含50个区域的白质图谱(white matter parcellationmapping,WMPM)与VBA结果配准后取两者交集,精确找出各白质分区中差异体素的数量及占该分区百分比,从而确定MS患者脑白质受损脑区和受损程度.1 材料与方法1.1 图像数据采集研究数据采自于贵州医科大学附属医院,其中22名健康对照者(HC)均无神经及精神病史,30名MS患者均已确诊为多发性硬化症患者.所有被试均已经知晓本研究的所有内容,该研究经贵州医科大学伦理委员会批准通过.所有的图像数据均由贵州医科大学附属医院1台场强为3.0 T的飞利浦核磁设备获得.T1加权图像使用的是T1W_3D_TFE_ref 序列;回波时间tE为5.95 ms;重复时间tR为12 ms; 翻转角FA 等于8°;层厚1.2 mm.DTI图像使用的是DTI_high_iso SENSE 序列;回波时间 tE 为70 ms;重复时间tR为5 s;翻转角FA 等于90°;层厚 3 mm;扩散敏感因子b值为800 s/mm;33个梯度方向.1.2 方法本文提出了一种联合体素和白质图谱的DTI图像定量化分析方法(见图1),主要包括3个步骤.首先,使用Mricron软件将采集的DICOM数据转化成可分析的4D Nifti 图像.图像经过头动涡流矫正(eddy current correction)和非脑组织去除操作(BET)后,对每个体素计算扩散张量,得到两个指标:部分各向异性(fractionalanisotropy,FA)和平均扩散率.由于MS的病理改变即髓鞘缺失导致水分子运动的结构屏障发生了改变,DTI检测到微观结构的变化主要用这2个参数进行衡量:FA主要反映水分子在脑白质纤维束方向上扩散的比率,间接地反映纤维结构的完整性和组织排列情况;MD主要反映水分子在各个扩散方向上的平均扩散幅度,能反映组织结构的完整性和纤维束大小[18].很多研究表明,FA值对疾病预测和训练指导有帮助[19-22].计算公式分别为图1 联合体素和白质图谱的DTI图像定量化分析步骤和流程Fig.1 Procedure of the quantitative analysis method ofDTI which combines voxel-based analysis andwhite matter parcellation mapping(WMPM)MD=(λ1+λ2+λ3)/3 .其中λi(i=1,2,3)为扩散张量D的本征值.其次,进行配准和平滑.最后,利用本研究制作的白质模板实现VBA分析.在进行双样本t检验时,设置P<0.001,cluster>20具有统计学意义,得到MS患者组和正常对照组参数FA和MD的差异结果.本研究引入1个白质图谱[23],其包含50个白质区域.将WMPM 与VBA结果配准后,取两者交集,即可精确找出各分区中差异体素的数量及占该分区百分比.在某个脑区内,进行双样本t检验(设置P<0.001)时,若由FA或MD值存在显著性差异的体素所组成的团簇的体素个数大于20,则认为FA或MD值在该脑区的FA值出现明显改变.整个过程中,使用了PANDA平台上的FSL和Matlab平台上的spm 8,xjview_BN 软件执行操作.2 结果与讨论2.1 FA差异结果及分析相对于HC组,MS患者11个脑区表现出明显偏低的FA值(见图2),具有统计学意义区域主要分布在胼胝体体部和压部、内囊、放射冠等区域(见表1).其中,放射冠前部双侧和外囊双侧差异基本对称,放射冠上部双侧差异不对称,右侧差异较左侧更为显著,内囊前肢和上纵束两侧差异也表现出明显的不对称.与HC组相比,MS患者胼胝体中水分子的扩散特性出现了明显改变,即FA值明显降低.在体部和压部中,FA值明显降低的体素的比率分别达到11.99%和9.66%(表1),这一结果与Ge等[24] 研究结果基本一致.胼胝体膝部没有出现FA值的明显降低,可能与该部位较高的髓鞘化程度和较小的纤维直径(<2 μm)有关.而在胼胝体体部,纤维间隙和纤维直径较大[25] ,因此可推测胼胝体膝部产生的细微病变不足以引起FA值的变化.于春水等[26]也发现,MS患者组胼胝体的FA值明显降低,但没有划分部位.另外,也有学者报道皮质脊髓束和胼胝体的FA值在MS患者中变化较大[27]. 图2 多发性硬化患者组FA值明显变小的脑白质区域(与正常组对比)(P<0.001,FDR<0.001)Fig.2 Brain white matter regions with the significantlydecreased FA in MS group compared withHCgroup(P<0.001,FDR<0.001)表1 不同脑区中多发性硬化组FA值减小的体素数目及百分比(与正常组比较)Table 1 Number and percentage of voxels withdecreased FA in different brain whitematter regions in MS group comparedwith HC group序号差异脑区英文缩写差异体素数目比率/%1胼胝体体部BCC20711.992胼胝体压部SCC1499.663右侧内囊前肢ALIC-R266.394右侧放射冠前部ACR-R485.615左侧放射冠前部ACR-L434.976右侧放射冠上部SCR-R31534.247左侧放射冠上部SCR-L12713.748右侧放射冠后部PCR-R14732.529右侧外囊EC-R255.3610左侧外囊EC-L296.4411左侧上纵束SLF-L678.222.2 MD差异结果及分析与HC组相比,MS患者的一些脑白质区域MD值明显偏高(图3),具有统计学意义的区域主要包括胼胝体体部和压部、穹窿、内囊、放射冠、额枕束等区域(表2).但FA值升高和MD值降低的区域不是完全对应的.MD值在胼胝体体部、压部和膝部都有升高,相对于膝部来说,体部和压部差异较大,分别是23.86%和24.17%.已有研究表明,MS高发于额叶和顶叶,它们是构成胼胝体的主要纤维束[28-29].据此推断,胼胝体中MD改变的主要原因可能是轴索损伤和髓鞘脱失.本文发现穹窿部位MD值升高了28.40%,与周福庆等[29] 研究结果基本相同,即MD值在穹窿束较HC组明显升高(P<0.001).本文还发现右侧扣带部位MD值有明显变化,不同于周福庆组的结果,扣带束中各部分(双侧前、后扣带束)的MD值均与HC组没有明显改变,推测原因是可能与该部位病灶分布较多有关.后丘脑部位的MD值明显升高,结果与段云云等[30]基本一致.综合对FA和MD两参数值变化的分析发现,与正常人相比,MS患者脑白质表现为FA值降低和MD值升高.FA值降低表明白质神经纤维束的结构完整性和组织排列可能受到损伤;MD值升高则表明水分子在各方向上的平均扩散率升高,MD值与纤维束结构大小和完整性有关,而与纤维束方向性无关.病理研究[31]发现细胞间隙扩大的主要原因是轴索或髓鞘的缺损,因而造成水分子扩散增加,表现为MD值升高[29].图3 多发性硬化患者组MD值明显变大的脑白质区域(与正常组对比)(P<0.001,FDR<0.001)Fig.3 Brain white matter regions with the significantlyincreased MD in MS group compared withHCgroup(P<0.001,FDR<0.001)本文发现还有其他部位的脑白质出现损伤.Bammer等[32]发现在内囊、额叶白质、半卵圆中心MD值的升高和FA值的降低更明显,而Filippi等[33]则认为在侧脑室旁和额叶白质这种改变更明显.本研究发现内囊FA值和MD值均发生了明显改变(P<0.001),其中左侧内囊前肢和后肢、右侧内囊后肢、右下额枕束,右侧上纵束MD值明显升高,FA值未有明显变化,这可能与其紧密的结构排列有关.穹窿束是人脑边缘系统中的主要白质纤维束,将海马结构连接到下丘脑,被认为涉及情感、运动和情绪相关记忆功能.本文较其他相关研究结论不同的是: MS患者组与正常对照组在整个脑白质差异区域最大的脑区是放射冠,在放射冠的各个区域都有病灶分布,其中右侧放射冠后部和右侧放射冠上部FA值和MD值变化特别明显;左右两侧外囊的FA值和MD值也发生了显著的变化.不同结论的原因可能是研究采用的MS病例数据(存在多种MS 亚型)、数据采集和分析方法不同,其正确性尚需要其他更多数据和方法的验证.表2 不同脑区中多发性硬化组MD值增大的体素数目及百分比(与正常组比较)Table 2 Number and percentage of voxels with increasedMD in different brain white matter regions inMS group compared with HC group序号差异脑区英文缩写差异体素数目比率/%1胼胝体膝部GCC201.772胼胝体体部BCC41223.863胼胝体压部SCC37324.174穹窿FX2328.405右侧大脑脚CP-R3914.556左侧内囊前肢ALIC-L256.387右侧内囊后肢PLIC-R22645.118左侧内囊后肢PLIC-L408.399右侧放射冠前部ACR-R748.6410左侧放射冠前部ACR-L15217.5711右侧放射冠上部SCR-R42145.7612左侧放射冠上部SCR-L31934.5213右侧放射冠后部PCR-R44097.3514右侧丘脑后辐射PTR-R11824.2315左侧丘脑后辐射PTR-L6313.1816右侧外囊EC-R18138.8417左侧外囊EC-L7015.5618右侧扣带CGC-R4013.6119右侧上纵束SLF-R52063.0320左侧上纵束SLF-L11213.7421右下额枕束IFO-R3613.6922右侧绒毡层TAP-R6076.922.3 脑白质模板和WMPM的应用及临床价值由于MS患者的病变部位是脑白质纤维束,本研究引入白质模板可以更有效地对全脑白质进行量化分析,白质模板是根据原始模板确定阈值后二值化得到,该方法比全脑研究更具针对性.同时,联合VBA和WMPM方法解决了在FSLview,Xjview等软件报告结果中DTI难以定量定位分析的难题.WMPM将脑白质划分成50个区域,每个区域包含标签和体素数目,与双样本t检验中得到的差异结果进行对比取交集即可得到差异部位所在脑区和占该区域体素数目,为医生的临床诊断提供更有效的数据.3 结论本文提出并实现了一种联合体素和白质图谱的DTI图像定量化分析方法,并将其应用于MS患者脑白质受损研究.结果表明,本方法不仅能够确定白质受损区域所在的脑区,还可确定各脑区的受损程度.另外,发现MS患者在多个白质脑区表现出FA值降低和MD值升高的特征,但两者的区域不是完全对应的,表明两者可能对应不同的扩散指标和白质损伤机理;MS患者白质损伤表现出一定的偏侧性,右侧半脑受损更为严重,可能与患者表现出的行动不便、肢体乏力、平衡失调、麻木、感觉异常等临床症状有关.本研究中的定量方法和发现可以为多发性硬化的临床诊断和治疗提供新的参考价值.参考文献：【相关文献】[1] Calabresi P 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磁共振SWI技术在中枢神经系统退行性病变方面的研究进展
磁共振SWI技术在中枢神经系统退行性病变方面的研究进展马怡群;穆剑玲【摘要】中枢神经系统退行性病变是一类慢性、退行性神经系统疾病,它的一个显著特征就是铁异常代谢,磁敏感加权成像技术可以对脑内铁沉积的分布范围和沉积量进行定位、定量分析,对此类疾病的测量和观察提供了一种非损伤性的方法.该文就阿尔茨海默病(AD)、帕金森病(PD)、多发性硬化(MS)这三种常见疾病的国内外研究现状进行分析总结,为临床诊断提供参考依据.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)015【总页数】3页(P2241-2243)【关键词】神经退行性病变;磁敏感加权成像;阿尔茨海默病;帕金森病;亨廷顿病【作者】马怡群;穆剑玲【作者单位】沧州医学高等专科学校,河北省沧州市 061001;沧州医学高等专科学校,河北省沧州市 061001【正文语种】中文【中图分类】R445.2中枢神经系统退行性病变是一种慢性进行性神经变性疾病，随着人口的老龄化，发病率逐年升高，已有研究表明，该类疾病有个共同的特征——发病脑区铁的异常沉积[1]。
磁敏感加权成像技术(SWI)是以血氧水平依赖为基础，融合其他技术发展起来，它对组织内部磁化率的变化异常敏感，铁是一种顺磁性物质，铁的过量沉积会引起相应部位的磁化率变化，磁敏感加权图像中的相位图能清楚显示出不同组织间磁化率的差异，通过测量铁沉积部位的相位值，对所得数据进行统计学分析，最终，以客观数据为依据，综合评价脑的铁沉积，为神经系统退行性病变的发现和诊断提供依据。
1 SWI的基本原理和相关概念常规MRI序列对脑组织内铁含量变化不敏感，无法有效评价因铁异常沉积而引起的相关病变。
SWI成像技术是在传统的T2*GRE序列上，采用完全流动补偿的三维梯度回波来采集信号，有效地提高了信噪比，经过一系列的变换生成幅度图和相位图，其中，对相位图经过高通滤波，滤除因化学位移和外加磁场不均匀性造成磁化率差异的影响，重点突出局部组织铁异常沉积而导致的磁化率差异，滤波之后的相位图与幅度像需再次融合，并利用相位信息生成一个相位模板来增强幅度图的对比度，经过多次处理后就得到SWI图像[2]，该图像较好地显示了静脉和铁沉积等生理结构和病理特征。
利用SWI技术检测继发性多发性硬化症患者的脑铁含量
三维成像技术
采用三维成像技术，SWI能够提供高 分辨率、高信噪比的脑部解剖结构图 像。
SWI在神经系统疾病诊断中应用
脑出血检测
SWI对急性脑出血非常敏感，能够准 确显示出血部位、范围及出血量。
脑部微出血灶检测
SWI能够发现常规MRI难以显示的脑 部微出血灶，对评估脑血管疾病风险
具有重要意义。
神经退行性疾病诊断
诊断
目前主要依赖临床表现、影像学检查和实验室检查等综合手段进 行诊断。
脑铁含量与疾病关系
脑铁含量异常
研究表明，脑内铁代谢异常与多种神经系统疾病密切 相关，包括多发性硬化症等。
铁沉积与斑块形成
脑内铁沉积可能促进多发性硬化斑块的形成和发展， 加重病情。
铁螯合剂治疗潜力
降低脑铁含量可能有助于减缓多发性硬化症的进展， 铁螯合剂在治疗中具有一定潜力。
未来研究可以进一步探讨脑铁含量异常与继发性多发性硬化症的发病机制、临床表现和治疗反应等方面的关 系，为理解该疾病提供更全面的视角。
开发新的治疗策略
基于SWI技术对脑铁含量的检测，未来研究可以开发针对脑铁含量异常的治疗策略，如铁螯合剂等药物的应 用，为继发性多发性硬化症的治疗提供新的选择。
拓展SWI技术的应用范围
为继发性多发性硬化症的诊断和治疗提供新思路
脑铁含量异常可能是继发性多发性硬化症的重要病理特征之一，因此，通过SWI技术检测 脑铁含量有望为该疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
SWI技术在继发性多发性硬化症诊断中应用前景
辅助临床诊断
SWI技术可以作为一种无创、无 辐射、高分辨率的成像方法，用 于辅助临床诊断继发性多发性硬 化症，提高诊断的准确性和可靠 性。
02
SWI技术原理及应用
SWI在颅内多发性硬化斑块的诊断价值
SWI在颅内多发性硬化斑块的诊断价值摘要】目的探讨磁敏感加权成像（SWI）在颅内多发性硬化斑块的诊断价值。
方法回顾性分析以往跟踪随访的8例颅内多发性硬化患者资料，初查及复查均使用GE1.5T磁共振扫描仪，采用同样的扫描序列：轴位T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列T2WI及弥散加权成像（DWI）、SWI，冠状位及矢状位T2WI。
结果 8例患者双侧侧脑室旁可见多发等、稍长T1及长T2信号影。
DWI像上7例多发性硬化患者颅内部分病灶呈高信号，加扫SWI序列，这些高信号灶在SWI像上内可见扩张的静脉血管影，1例初诊脑梗死患者在DWI及SWI像上颅内未见明显高信号影及扩张血管影。
7例患者经对症药物治疗2个多月后来院复查，症状减轻，颅内病灶明显减少、缩小，SWI像上扩张的血管影消失。
1例患者症状加重，颅内病灶增多、扩大，在DWI及SWI像上颅内可见高信号及扩张血管影。
结论 SWI对颅内多发性硬化斑块的诊断与鉴别诊断有很高的应用价值。
【关键词】多发性硬化 DWI SWI磁敏感加权成像（SWI）是利用组织间磁敏感性的不同进行成像的，由于其对去氧血红蛋白等顺磁性成分敏感，因此在小静脉的显示上有其独到的优势。
多发性硬化（MS）是一种中枢神经系统脑白质脱髓鞘疾病，病因尚不明确，病理组织学研究显示该疾病是一种炎症反应，可能与小静脉关系密切。
1 资料与方法1.1一般资料分析跟踪随访的8例经临床证实的多发性硬化患者影像资料，其中7例患者为女性，平均年龄35岁；1例为男性，年龄为38岁。
1.2MRI检查检查采用GE 1.5T超导MRI扫描仪及头部8通道相控阵头线圈。
扫描序列有常规T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列T2WI及DWI、磁敏感加权成像和增强扫描等。
8例随访的患者，前后两次检查所用的MRI扫描条件一致。
SWI图像后处理均在ADW4.4工作站上进行。
2 结果随访的8例最终经临床证实的多发性硬化患者在常规T1WI、T2WI像上表现基本相同，均表现为双侧侧脑室体旁多发大小不等的等T1、稍长T1及长T2信号影，边界清晰或模糊。
2020年MSMRI病灶识别的实用指南多发性硬化的MRI病灶指南要点
2020年MSMRI病灶识别的实用指南多发性硬化的MRI病灶指南要点2020年MS MRI病灶识别的实用指南多发性硬化的MRI病灶指南要点当前MRI可以提高多发性硬化（MS）的检出率，但对MS的MRI诊断标准的不当解释和应用容易导致误诊。
一些不同于MS的疾病，也可能满足MS的MRI标准。
特别在缺乏生物学标记物（如血清AQP4抗体）结果时，MS的诊断更具挑战性。
对MS病理生物学的更深入的了解，有助于识别更具体的MS的特征，这些特征目前不包括在MS诊断标准中。
Brain上发表了一篇关于MS MRI病灶识别的实用指南，对MS病灶MRI典型特征的定义和说明，以及红旗征等进行概述，本文对相关重点内容进行总结。
MRI诊断MS时需要考虑的一般因素对疑似MS的患者，应用2017年修订版McDonald标准中MRI诊断特征评估时，需考虑：需考虑的因素：（共15条，上下滑动查看）1.临床综合征应是典型的脱髓鞘事件。
2.该标准适用于成人患者（18-50岁）；在出现单相脱髓鞘事件的儿童MS患者中也适用，但对11岁以下的患者需要慎重考虑，在儿童患者中，至少存在一个黑洞（T1加权序列上的低信号病灶）和至少一个脑室旁病灶有助于区分MS和单相脱髓鞘。
对小儿MS鉴别诊断的详细描述，不是本综述讨论的范围。
3.对于50岁以上或有血管风险因素的患者，应考虑更严厉的尺度[如更多的脑室周围病灶（邻接侧脑室，详见下文）]。
4.磁共振成像应有良好的质量，制止伪影，最小场强为1.5 T。
使用3D或2D序列，层厚为3mm可以提高诊断率。
5.关键的MRI序列包括脑和脊髓的T2加权和T1钆增强图像。
6.MS病灶可出现在中枢神经系统的任何部位，因此应考虑对有颈、胸和腰髓症状的患者进行与这些部位相关的MRI成像，以发现亚临床病灶（尤其是脊髓）。
事实上，当头MRI不能明确诊断时，脊髓MRI有助于确定空间的多发性并且可能提供重要的预后信息。
7.在非典型病例中，应考虑脂肪抑制序列的视神经MRI，以排除其他诊断。
多发性硬化患者颅内铁沉积与MRI的研究进展
多发性硬化患者颅内铁沉积与MRI的研究进展卢金婧【摘要】多发性硬化是一种中枢神经系统炎症和脱髓鞘性疾病,以髓鞘的损伤和修复,同时伴有轴索损伤为主要病理特点.以往研究指出,除常见的白质受累,多发性硬化常常累及皮质和深部灰质核团,且深部灰质核团的铁沉积受到了越来越多的关注.本文主要对多发性硬化患者颅内铁代谢情况及磁共振成像的研究进展进行综述.%Multiple sclerosis (MS) is an inflammatory and demyelinating disease of the central nervous system,with repair and injury of myelin sheath as its main pathological features,as well as injury of axonal.Previous studies indicated that besides white matter,cortex and deep grey matter nuclei were also involved in multiple sclerosis,iron deposition in deep grey matter nuclei won more and more attention.In this paper,we reviewed the study progress on iron metabolism in the brain and the MRI of the patients with multiple sclerosis.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2017(000)003【总页数】4页(P345-348)【关键词】多发性硬化;铁代谢;磁共振成像【作者】卢金婧【作者单位】中国医科大学附属盛京医院,沈阳 110004【正文语种】中文多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病，以髓鞘的损伤和修复，同时伴有轴索损伤为主要病理特点，可导致间歇和累积的神经功能缺失，其自身免疫性发病机制尚不明确[1]。
磁共振试题2
23．下列叙述中正确的是A．相同的人体组织在不同的磁场强度下，其共振频率相同B．相同的人体组织在不同的磁场强度下，其共振频率不同C．不相同的人体组织在不同的磁场强度下，其共振频率相同D．不相同的人体组织在相同的磁场强度下，其共振频率相同E．相同的人体组织在相同的磁场强度下，其共振频率是随机的24．在心脏MR扫描中为解决心脏运动伪影，应采用 ( D )A．螺旋浆采集技术B．延迟法采集技术 C．首过法采集技术D．K空间分段采集技术 E．弥散成像技术25． SE序列，两个相邻90°脉冲之间的时间定义为( E)A．TE B．2TE C．TI D．2TI E．TR26．“梯度回波”正确的英文表达是 DA．Gradual Echo B．Grade Echo C．Grand Echo D．Gradient Echo E．Gradation Echo 27．反转恢复序列脉冲发射的顺序是DA．180°激发脉冲、90°反转脉冲、180°复相脉冲B．180°激发脉冲、90°复相脉冲、180°反转脉冲C．180°反转脉冲、90°复相脉冲、180°激发脉冲D．180°反转脉冲、90°激发脉冲、180°复相脉冲E．180°反转脉冲、90°激发脉冲、180°反转脉冲28．短TI反转恢复脉冲序列成像的叙述，错误的是 EA．抑制骨髓、眶窝、腹部等部位的脂肪信号 B．降低运动伪影 C．鉴别脂肪与非脂肪结构D．脂肪组织具有很短的T1值，纵向磁距恢复较快 E．可在T1加权像中抑制脂肪的长T2高信号29．GRE T2*加权成像序列参数选择，最佳组合是CA．50～80°，TR200～500ms，TE15～40ms B．50～80°，TR800～1200ms，TE15～40msC．10～20°，TR200～500ms，TE15～40ms D．10～30°，TR800～1200ms，TE15～40msE．10～30°，TR200～500ms，TE80～100ms30．自旋回波（SE）脉冲序列AA．每个TR周期采集的数据填充K空间的一行 B．每个TR周期采集的数据填充K空间的二行C．每个TR周期采集的数据填充K空间的三行 D．每个TR周期采集的数据填充K空间的四行E．每个TR周期采集的数据填充K空间的多行31．平面回波成像中的相位编码梯度场在CA．每个回波采集之前施加，其持续时间的中点正好与读出梯度场切换过零点时重叠B．每个回波采集之前施加，其持续时间的终点正好与读出梯度场切换过零点时重叠C．每个回波采集结束后施加，其持续时间的中点正好与读出梯度场切换过零点时重叠D．每个回波采集结束后施加，其持续时间的终点正好与读出梯度场切换过零点时重叠E．每个读出梯度场之前施加，其持续时间的中点正好与读出梯度场切换过零点时重叠32．多次激发EPI所需要进行的激发次数取决于 CA．K空间相位编码步级和TE值 B．K空间相位编码步级和TR值C．K空间相位编码步级和回波链长度 D．TR值和回波链长度 E．TE值和回波链长度33．有关单次激发EPI的叙述，错误的是 CA．一次射频脉冲激发后连续采集的梯度回波 B．MR信号强度低C．空间分辨力高 D．视野受限 E．磁敏感性伪影明显34．MRCP二维扫描层厚最合理的是BA．1--2mm B．3--4mm C．5--6mm D．7--8mm E．以上都不是35．不必做矢状位扫描的病变是 DA．小脑病变 B．松果体区病变 C．脑垂体区病变 D．桥小脑角区病变 E．鼻咽部病变36．眼眶MR扫描技术，错误的是BA．扫描层厚4mm，间隔0.5mm B．SE序列T1、T2加权，并加脂肪抑制技术C．患者保持眼球不动 D．使用颅脑线圈 E．FOV: 180*18037．腰段脊髓MR解剖的描述，错误的是 EA．脊髓位于蛛网膜下腔内 B．圆椎末端在腰1--2平面 C．脊髓圆椎向下移行为终丝D．圆椎平面向下走行的腰胝神经根称为马尾 E．圆椎平面的马尾神经根横轴位呈一圆形块影38．磁共振造影剂(GD-DTPA)注射完后，需立即扫描的是 BA．脑膜瘤 B．垂体微腺瘤 C．鞍上肿瘤 D．椎管内肿瘤 E．脑转移瘤39．前列腺MR扫描中，正确的技术是AA．扫描方位横断位、冠状位和矢状位 B．冠状位、矢状位做T1加权C．使用呼吸门控减少伪影 D．FSE序列T2加权不加脂肪抑制技术 E．层厚7--8mm 40．用Gd-DTPA增强扫描，下列肿瘤中不增强的是A．脑膜瘤 B．颅咽管瘤 C．胆脂瘤 D．听神经瘤 E．垂体瘤答案：C 41．对于桥小脑角区病变的扫描技术，不妥的是A．横断位T1、T2加权 B．冠状位T2加权 C．冠状位薄层扫描，层厚5mm以下D．发现可疑病变需做增强扫描 E．增强扫描最好做动态增强答案：E42．临床疑早期脑梗塞，扫描时必须做A．FSE序列，T2加权 B．GRE序列，T2* C．弥散加权成像D．FLAIR序列， T2加权 E．多回波T2加权答案：C 43．脊柱扫描矢状位T2加权，不需加脂肪抑技术的疾病是A．脊椎结核 B．骨转移瘤 C．多发性硬化 D．椎间盘感染 E．压缩性骨折3天内答案：C 44．形成大脑颞、顶、枕和额叶的主要脑沟，不包括A．中央沟 B．顶枕沟 C．斜裂 D．外侧裂 E．半球纵裂答案：C 45．有关三维TOF MRA优缺点的叙述，错误的是A．空间分辨力高 B．容积内血流饱和明显，不利于慢血流显示 C．背景组织抑制效果较好D．扫描时间相对较长 E．容积内血流远侧信号明显减弱答案：C 46．有关CE-MRA扫描时机方法的描述，错误的是A．扫描时机宽容度小，掌握好时机是成功的关键 B．循环时间计算法C．透视触发技术 D．智能自动触发技术 E．减影技术答案：E 47．CE-MRA不适合检查A. 肺动脉B. 主动脉C. 肾动脉D. 肠系膜血管和门静脉E. 毛细血管答案：E 48．脑垂体瘤术后，T1加权在垂体区发现高信号，最合理的扫描是A．做动态增强扫描 B．T2加权加脂肪抑制技术 C．GRE序列T2*加权D．T1加权及T1加权脂肪抑制 E．做常规增强扫描除外肿瘤复发答案：D 49．颅脑T1加权像下发现高信号病变时，对诊断最有帮助的方法是A．用相同扫描参数，加脂肪抑制再做一次扫描B．以相同层厚、层间距做T2加权不加和加脂肪抑制扫描C．在病变处做冠状位及矢状位T1加权扫描 D．做增强扫描E．做弥散加权（DWI）答案：A 50．不属于MRU适应证的是A．肾盂、输尿管结石 B: 肾炎 C．先天畸形引起肾盂、输尿管水肿D．输尿管占位 E．静脉肾盂造影不显影答案：B核磁考试试题1．可直接显示脊髓的影像学方法是A．超声 B．PET C．CT D．X线平片E．MRI2．关于眼肌描述，不正确的是 EA．眼肌的信号与肌肉的信号一致 B．有4 条眼直肌 C．有2条眼斜肌D．冠状位能在同一层面清楚显示四条眼直肌 E．矢状位能在同一层面清楚显示四条眼直肌3． MRU扫描技术中不妥的是A．要包括肾、输尿管、膀胱 B．使用脂肪抑制技术 C．使用心电门控D．嘱患者做有规律的呼吸 E．检查当日早禁食、禁水4．在讨论CE-MRA优缺点时，错误的是A．CE-MRA比其它MRA技术更为可靠 B．出现血管狭窄的程度比其它MRA真实C．一次注射对比剂可完成多部位检查 D．不易遗漏动脉瘤E．不能提供血流信息5．CE-MRA与 DSA相比，其优点描述错误的是A．无创检查B．对比剂用量小C．价格便宜D．使用对比剂更安全E．CE-MRA是血管检查的金标准6．下列哪项不是PC-MRA的适应证A．显示脑动脉瘤B．心脏血流分析C．静脉病变检查D．门静脉血流分析E．下肢血管7．脑垂体瘤术后，T1加权在垂体区发现高信号，最合理的扫描是A．做动态增强扫描B．T2加权加脂肪抑制技术C．GRE序列T2*加权D．T1加权及T1加权脂肪抑制E．做常规增强扫描除外肿瘤复发8．有关颞颌关节MR成像技术的叙述，错误的是A．使用颞颌关节表面线圈B．矢状位和冠状位为常规扫描方位 C．双侧颞颌关节同时扫描D．分张口、闭口两次扫描 E．扫描层厚为6mm9．以下部位选择FOV不合理的是A．颅脑 240mm＊240mm B．脊髓（胸段矢状位）320mm＊256mm C．肝脏（横断位）350mm＊320mm D．前列腺（冠状位）350mm＊350mm E．肝脏（冠状位）300mm＊300mm10．颈部横断位常规扫描，正常动脉血管显示高信号，其可能的原因是A．使用了梯度回波脉冲序列B．使用了自旋回波脉冲序列C．患者太瘦D．患者移动E．使用了脂肪抑制技术11基底节是大脑中央灰质核团，它不包括A．尾状核B．体状核C．杏仁核D．屏状核E．豆状核12．MRCP与ERCP相比，其缺点是A．MRCP不需要注射任何造影剂 B．无创伤检查C．对胆道感染患者可做检查D．对碘过敏患者可做检查E．MRCP不可做治疗13．有关脑膜病变的MR扫描方法，错误的是A．包括全颅脑的横断位T1、T2加权 B．包括全颅脑的冠状位T2加权C．平扫发现病变才做增强扫描 D．平扫未发现病变一定要做增强扫描E．增强扫描至少有一个脉冲序列要加脂肪抑制技术14．K空间中央区域的相位编码线和K空间周边区域的相位编码线分别主要决定图像的A．图像的对比度，图像的解剖细节 B．图像的解剖细节,图像的空间信息C．空间信息,密度对比度 D．图像的解剖细节,图像的对比度E．图像的亮度, 图像的对比度15．对于同种组织，其纵向弛豫时间应当是A．静磁场的磁场强度越高，纵向弛豫时间越长B．静磁场的磁场强度越低，纵向弛豫时间越长C．与静磁场的磁场强度大小无关 D．仅仅与组织分子大小有关E．始终是一常数16．稳态梯度回波脉冲序列得到的影像是A．T1加权像 B．T2加权像 C．T2*加权像 D．扩散加权像 E．质子密度加权像` 17．不会引起磁共振信号信噪比下降的环节是A．接收线圈 B．前置放大器 C．RF屏蔽泄露 D．影像后处理 E．RF放大器18．MRI成像设备的梯度线圈由什么组成A．Z轴方向线圈B．X轴方向线圈C．Y轴方向线圈D．X、Y轴方向线圈E．X、Y、Z轴方向线圈19．不属于射频系统的部件是A．发射器 B．发射线圈 C．图像重建电路 D．接收线圈 E．低噪声信号前置放大器20．有关表面线圈应用的叙述错误的是A．主要显示小范围内解剖结构 B．其信噪比较高C．能在较短时间内得到较高的分辨率D．线圈应尽量靠近被检部位 E．线圈应尽量远离被检部位21．腹部脏器MR扫描时，不能使用脂肪抑制的是A．肝脏 B．肾脏C．肾上腺 D．脾脏E．胰脏22．梯度回波T2*加权序列采用的翻转角度（偏转角）应是A．100~200 B．800~850 C．850~950 D．950~1050 E．1050~120023．垂体瘤与其他鞍区肿瘤鉴别诊断，哪种方法不对A．矢状位T1加权像，冠状位T2加权像B．横断位T1，T2加权像C．加脂肪抑制可对某些病变鉴别D．增强扫描E．加呼吸门控抑制脑脊液搏动伪影24．对脑垂体的描述，错误的是A．垂体是外分泌器官 B．位于垂体窝内C．中央借漏斗与间脑相连D．垂体后叶表现为高信号 E．垂体前叶多呈卵圆形25．MRCP最合理扫描层厚的是A．5-7mm B．3-4mm C．7-9mm D．9-11mm E．14~16mm26．哪种不属于生理性运动的伪影A．眼球转动B．呼吸运动C．脑脊液流动D．心脏搏动E．血流27．有关磁共振成像预饱和技术的描述，错误的是：A．是一种典型的脂肪抑制技术B．饱和带越多，伪影抑制效果越好C．饱和带越多，扫描时间可能越长D．饱和带越多，可能需要相应减少扫描层数E．饱和带越靠近兴趣区，伪影抑制效果越好28．关于回波链的描述，错误的是A．回波链长度的英文缩写为ETL B．在一个TR周期内出现的回波次数称为回波链长度C．不能用于MS-EPI序列D．常用于FSE序列和快速反转恢复序列E．回波链技术的应用可有效减少相位编码数29．使用呼吸门控的错误概念是A．由于使用呼吸门控，不需要要求患者保持有规律呼吸B．呼吸周期不规律，采集数据要过多耗费时间C．胸部、心脏扫描时，如果呼吸门控与心电门控同时使用效果更好D．呼吸门控是选择呼吸的某一时相接收信号E．高场强MR机做胸部扫描，必须使用呼吸门控30．关于SE序列的TR的描述，不正确的是A．大多数组织T1WI的TR值为400ms～600ms B．大多数组织T2WI的TR值为500ms～800ms C．SE序列T2加权为长TR D．SE序列T1加权为较短TRE．SE序列质子密度加权为较长TR31．癫痫经常发作的患者扫描时，在应注意事项中哪一个是错误的A．做好思想工作，消除紧张情绪，以配合检查B．检查前用棉球塞耳或使用镇静剂C．尽量减少扫描时间D．扫描中，如果发生癫痫，争取尽快完成扫描E．如果发生癫痫，要立即中止扫描，患者出床、侧卧、保持呼吸道畅通32．临床疑颈静脉孔区肿瘤扫描中哪一项没有必要A．头颅正交线圈，使C1水平对线圈中心B．横断位T1、T2加权，冠状位T2加权C．平扫T1加权，用脂肪抑制D．增强扫描T1加权、用脂肪抑制E．层厚5～6mm33．垂体微腺瘤动态增强扫描造影剂最佳用量是A．6ml B．15ml C．20ml D．25ml E．30ml34．对脊髓的MR表现描述中不对的是A．T1加权像脑脊液信号比脊髓高B．T2加权像椎间盘基质呈高信号C．T2加权像脑脊液信号比脊髓信号高D．脊髓灰质呈典型的蝴蝶形E．T1加权像灰质信号比白质信号高35．垂体微腺瘤增强扫描技术中错误的是A．冠状位T2加权B．冠状位T1加权C．对比剂半量-6mlD．需作动态增强E．颅脑固定不动36．有关颈椎MR扫描的叙述，错误的是A．常规扫矢状T2、T1，轴位T2像B．鉴别髓内、外肿瘤及增强扫描加扫冠状位C．矢状位扫描层厚6mm D．椎间盘病变定位时要平行于椎间盘E．怀疑有椎骨转移时加脂肪抑制像37．关于超导磁体的描述，错误的是A．属于电磁体B．需要外部激励电源维持超导线圈中的电流恒定C．MR中使用最广泛的超导材料是铌-钛合金D．工作在超低温环境E．液氦用做制冷剂38．扫描野不变时，采集矩阵的行和列同时增大对信噪比、空间分辨率和扫描时间的影响是A．增加信噪比、提高分辨率、增加扫描时间B．降低信噪比、提高分辨率、增加扫描时间C．增加信噪比、降低分辨率、增加扫描时间D．降低信噪比、降低分辨率、增加扫描时间E．降低信噪比、提高分辨率、缩短扫描时间39．对梯度回波的描述中，不正确的是A．翻转角5～20°，可获得横向驰豫时间加权像B．翻转角80～90°，可获得T1加权像C．翻转角越小，产生的宏观横向磁化矢量越大D．梯度回波序列相对SE序列能够加快成像速度E．梯度回波得到的横向驰豫时间加权像称为T2*加权像40．常规扫描时，必须有矢状位的部位是A．垂体B．眼眶C．肾脏D．肝脏E．腮腺41．心脏MR检查适应证，不包括A．心肌梗塞B．心绞痛C．肥厚性心肌病D．心包积液，心包肿瘤E．粘液瘤42．有关磁共振造影剂(GD-DTPA)作用原理的描述，正确的是A．延长T1弛豫时间B．延长T2弛豫时间C．缩短T1弛豫时间D．不影响T2弛豫时间E．不影响T1弛豫时间。
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团有病理性铁沉积… ， 且 Ｍ Ｓ的病灶分 布以静脉 为 中心 。
磁敏感加 权 成像 （ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ － ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｓ ＷＩ ） 对
脑 内铁沉积具有 高度敏感性 ， 且 能够进 行脑 内小 静脉 的 高分辨率成像 。笔者 旨在利用 Ｓ ＷＩ 技术对 脑 内 Ｍ Ｓ及 脑梗死病灶进行成像 ， 结合常规 Ｍ Ｒ分析两者的影像表现
病灶， 病灶周 边呈低信 号环 者 ４ ２个 ， ５ ９个均 见病灶 周 围伴行静 脉 或 内部 穿行 静脉 。１ ５例 脑梗 死 组均 为单 发病 灶 ， 急性 、 亚急
性 期病 灶 ６个 ， 慢 性期病 灶 ９个 ， Ｓ ＷＩ ９个慢 性期病 灶周 边呈低信 号环 ， 另 ６个病 灶表 现 为等或 高信 号。结论
误 诊 。近 年来 组 织 学 研 究 发 现 Ｍ Ｓ病 灶 和 脑 深 部 灰 质 核
Ｔ Ｓ Ｅ — Ｔ ２ ＷＩ ： Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ ＝４ ０ ０ ０ ／ ９ １ ｍ ｓ ， 平 均 采 集 次数 ２ ；
Ｓ Ｅ — Ｔ １ ｗＩ ： Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ＝１ ９ ５ ／ ４ ． ８ ｍ ｓ ， 平均 采 集 次数 １ ； Ｄ ＷＩ ：
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ４． ０ ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ３ ９
多发性硬化 （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｍ Ｓ ） 是一 种常见 的炎 性脱髓鞘疾病 ， 主要累及脑 、 脊髓及视神经 。脑室旁 白质 区域脱髓鞘斑块形成是 Ｍ Ｓ的特征性病理改 变。磁共 振 （ ＭＲ ） 作为诊 断 Ｍ Ｓ病灶 的首选 工具 已广泛 应用 于临床 ， 但有些病灶在 常规 ＭＲ序列上较难与脑梗死灶相鉴别 ， 易
【 摘要】 目的 比较多发性硬化（ Ｍ Ｓ ） 与脑梗死病灶的常规 Ｍ Ｒ及磁敏感加权成像 （ Ｓ ＷＩ ） 表现， 探讨 Ｓ ＷＩ 对脑 Ｍ Ｓ 病灶
的鉴别诊 断价值 。方法 ２ ０例 Ｍ Ｓ 和１ ５ 例 脑梗 死 患者均 经临床 治疗 、 随访证 实 ， 均行常规 Ｍ Ｒ和 Ｓ ＷＩ 检 查。结 果 ２ ０ 例Ｍ Ｓ 患者 ， 病灶单发 ７例 ， 多发 ｌ ３例 。Ｔ ２ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ显示 ６ ５个病灶 ， 其 中急性 、 亚急性 期病 灶 ２ ６个 ， 慢 性期 病 灶 ３ ９个 ； Ｓ ＷＩ 显示 ５ ９个
Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ＝３ ４ ０ ０ ／ １ ０ ２ ｍ ｓ ， 平均采集 次数 ４ ， 弥散 系 数 ＝
１ ０ ０ ０ ｔ ； 以上序 列 层 厚 均为 ５ ｍ ｍ， 层 间距 １ ． ５ ｍ ｍ， Ｆ Ｏ Ｖ ２ ３ Ｃ １ Ｔ Ｉ × ２ ３ ｃ ｍ。Ｓ ＷＩ ： Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ ／ 翻转角度 ＝ ４ ９ ｍ ｓ ／ ｄ Ｏ ｍ ｓ ／ １ ５ 度， 平均采集次数 １ ． Ｆ Ｏ Ｖ２ ３ ｃ ｍ ｘ ２ ３ ｅ ｍ， 层厚 １ ． ２ ５ ｎ ｌ ｔ ｎ ， 层间
广 西医学 ２ ０ １ ５ 年 ３月第 ３ ７卷 第 ３期
４ ０５
磁敏 感 加权 成像对 脑 多发 性 硬化 病灶 的鉴 别诊 断价值
龙 光 宇
（ 广 西科技 大学第一 附属 医院 ＭＲ室 ， 柳州市 ５ ４ ５ ０ ０ ２ ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ １ ９ ７ ８ ＠１ ３ ９ ． ｃ ｏ ｎ）
高对 ＭＳ与脑梗 死病 灶病 理及微循 环特征 的认识 ， 对二 者特别是慢 性期病 灶的鉴 别诊 断有一 定帮助 。
Ｓ ＷＩ 有 助 于提
【 关键词】 脑 多发性硬化； 脑梗死； 磁敏感加权成像 【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ４ ． ５ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ ． ４０ ０ ５ — ０ ３
特征 。 减 少误 诊 。
２ 结
果
２ ０例 患者 Ｔ ２ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ共显示 ６ ５个 病灶 ， 其
２ ． １ ＭＳ组
中 急性 、 亚 急性 期 病 灶 ２ ６个 ， 呈 片状 、 斑 片状信 号欠 均匀 ， 边 界模 糊 ， Ｓ ＷＩ 呈等、 高信
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 收集 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ７月在我院
号（ 图３ ） ， 图１ ～图 ３为 同 一 例 ＭＳ患 者 。３个 亚 急 性 期
病灶 可见低信 号环 ； 慢性 期病 灶 ３ ９个 ， 呈 片状 长 Ｔ ｌ 长 Ｔ ２ 信号， Ｔ ２ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ呈水样低信 号（ 图４ ， ５ ） ， 边界 清晰 ， 呈 进行 Ｍ Ｒ检查 ， 神经 内科门诊及病房治疗确诊 的 Ｍ Ｓ患者 ２ ０ 例， 其中男性 ８例 ， 女性 １ ２例 ， 年龄２ ０ ～ ６ ５ 岁， 中位年龄 ３ ６ 岁 。２ ０ 例 患者均 有不 同程度 头 昏、 头痛、 四肢 麻木 病 史， 其中８ 例首诊症状 为视物模糊 ， ７例初 发症状 为记忆 力减退 ， ５例为四肢麻木。病史 为 １ 周至 ３年不等 。脑梗 死 患者 １ ５例均经临床确诊 ， 年龄 ４ ０～ ７ ０岁 ， 中位年龄 ５ ０
岁， 所 有 患者 均 行 常 规 Ｍ Ｒ及 Ｓ ＷＩ 检查 。
负 占位效 应 ， Ｓ ＷＩ ３ ９个病 灶均 见低 信 号环 ， 病 灶 中心或
周边见 小 静 脉穿 行 （ 图６ ） ， 图４～图 ６ 为 同一例 ＭＳ患 者 。３例患者尾状核 、 壳核 、 丘脑等深部灰质核团见异常 铁沉积 。Ｔ ２ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ较 Ｓ ＷＩ 多显示 ６个病灶 。 ２ ． ２ 脑梗 死组 １ ５例脑梗死患者均为单发病 灶 ， 急性 、 亚 急性期 病灶 ９ 个， 呈 片状 长 Ｔ ｌ 长 信号 ， Ｄ ＷＩ 呈高 、