腰痛课件 PPT

注意事项：
• 纠正习惯性姿势不良， • 在劳动中多变换姿势； • 宜睡板床； • 注意保暖。
腰 椎 间 盘 突 出 症
一、概述
• 腰椎间盘突出症又名
“腰椎间盘纤维环破裂 症”。
• 是指腰椎间盘退变与损伤， 使纤维环部分或完全破裂， 髓核向外膨出或突出，压 迫神经根，或刺激脊髓， 而引起的一组以腰腿痛为 主的等症候群。
4. 感觉障碍。日久可出现感觉迟钝、 麻木等。中央型突出可以马鞍区麻 痹，重者出现大小便失禁。
坐骨神经区域
腰部、臀部、 大腿后侧、腘 窝、小腿后外 侧、足外侧及 足跟部
体征
1.脊柱外观： 变型 2.脊柱侧弯：突出物与神经根有关
腋下型：向健侧凸 肩上型：向患侧凸 3.腰部活动受限
体征
4.压痛点：病变节段同侧椎间旁深压 痛，重按压时下肢可有放射痛。
骨质疏松症）
• 内脏病变（肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、 胰腺癌）
急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 腰椎间盘突出症 退行性脊柱炎
学习要求
• 掌握四种腰痛的临床症状和诊断，并能够 区分。
• 掌握四种腰痛的常规推拿治疗操作方法。
• 掌握四种腰痛的日常功能锻炼、护理。
急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 腰椎间盘突出症 退行性脊柱炎
椎间盘
椎间盘的构造
软骨板、纤维环、髓核
椎间盘
• 纤维环：由多层环状排列 的纤维软骨环组成，坚韧 而有弹性，防止髓核向外 突出。
• 髓 核：在纤维环之内， 是一种富有弹性的胶状物 质，受压力则有向外膨出 的趋势。
椎间盘的作用
连接椎体，承受压力， 吸收震荡，减缓冲击以保护 脊髓及脑部重要的神经。
在脊柱运动时，椎间盘 可相应地改变形状，有利于 脊椎向各方运动。如脊柱向 前弯曲时，椎间盘的前份被 挤压变薄，后份增厚。伸直 时又恢复原状。
核碎块经纤维环破口向椎管内脱出， 脊髓明显受压。
wenku.baidu.com 诊断
症状
体征
临 床
特殊检查
诊
断
实验室检查
症状
1. 腰部的扭、挫、闪伤史，或慢性劳 损、感受风寒湿邪侵袭病史。 2. 腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不 一。腹压增高可诱发症状加重。
症状
3. 下肢放射痛：多为一侧下肢放射 痛，疼痛沿坐骨神经区域放射。双 侧突出是两侧下肢交替发作，中央 型突出则出现马尾神经症状。
直腿抬高试验阳性
推拿治疗
松解：滚、按、点、揉、拿等，先轻后重。 点拨止痛：重按、点、拨等。 理筋整复：推、揉、扳等。 整理：拍、击、揉、被动运动等。
注意事项
• 卧硬板床休息，腰部制动3-4天。 • 可配合局部热敷。
慢性腰肌劳损
定义
是指腰骶部肌肉、筋膜、 韧带等软组织的慢性损伤。
病因病理
1.在劳动中长期维持某种不平衡的体位。 2.腰肌急性损伤后,治疗不及时或治疗方法 不恰当或反复多次损伤,迁延而至慢性腰痛。 3.骨性结构畸形。
• 常发生于搬抬重物腰部肌肉强力收缩时。
临床症状
• 腰部剧痛 • 活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚
至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛 加重。 • 压痛点：为损伤的部位。 • 肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。 • 腰脊柱多向患侧倾斜。
诊断
• 压痛点：为损伤的部位。 • 肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。 • 腰脊柱多向患侧倾斜。 • 特殊检查：挺腹试验阳性
5.根功能征：腰4-5椎间盘突出，拇趾背伸 的肌力减弱或消失，小腿前外侧、足内侧皮 肤感觉减退或消失；腰5-骶1椎间盘突出， 拇趾跖屈肌力减弱或消失，跟腱反射减弱或 消失，外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消失。 腰3-4椎间盘突出膝腱反射减弱或消失，马 尾神经受压时，则出现马鞍区的感觉异常或 消失。
特殊检查
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄：20－40岁体力劳动者； • 性别：男＞女
• 好发部位：L 4、5 及 L5－S1
• （此两个间隙负重大、劳损重、退变多）
二、解剖生理
上下两椎体是通过椎 间盘联结的。
成人的椎间盘除第1、 2颈椎缺如外，共有23 块，最上一个在第2、3 颈椎体之间，最末一 个在第5腰椎体与骶骨 底之间。
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定义
• 是指腰部感受外邪，或因外伤、 或由肾虚而引起的气血运行失调， 脉络拘急，腰府失养所致的以腰 部一侧或两侧疼痛为主要症状的 一类病证。
腰痛的分类
• 腰部软组织（韧带、肌肉、筋膜）病变 • 椎间盘病变（退变、膨出、突出） • 腰部关节炎（增生性、强直性） • 腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、
急性腰扭伤
急性腰扭伤
• 是指劳动或运动时腰部肌肉、筋 膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节 的急性损伤，多为突然受到过度牵 拉或扭转等间接的外力所致。
• 腰部软组织急性损伤
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
病因病机
• 多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸 与前屈，强力扭转，负重过大，跌仆或暴 力直接打击腰部。
• 直腿抬高试验（＋）
痛
×
直腿抬高加强试验（＋）
屈颈试验（＋）
痛
挺腹试验（＋） 痛
下肢后伸试验（＋）
痛
实验室检查
正、侧位X光片表现：
脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！ 确诊需CT、MRI等检查的支持！
移行型
成熟型
（突出型） （破裂型 ）
椎间盘突出的程度分型
●膨出型：纤维环部分破裂，表层完
整，退变的髓核经薄弱处膨出。纤维 环已超出椎体后缘，但髓核未超出， 硬脊膜囊未受压。
● 突出型：退变和破碎的髓核从不完
全破裂的纤维环部突出，髓核已超出 椎体后缘，但纤维坏包膜尚完整，硬 脊膜囊受压。
● 脱出型：纤维坏包膜完全破裂，髓
病因病理
内因：椎间盘退变
椎间盘突出 外因：损伤、劳损、受寒
髓核突出方向
突 向上/下突入椎体内
出 方
向前突出（经骨突出）
向 后突出（临床主要类型）
单侧型
后 髓核突出和神经根受压只限一侧
突
双侧型
出 从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压
中央型
正中突出，出现马尾刺激症状
椎间盘突出的病理分型
幼弱型 （隐藏型）
临床症状
• 长期腰痛史，反复发作。 • 腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，缠绵不愈。 • 劳累后加重，休息后减轻。 • 与天气变化有关。 • 喜热怕冷，感觉较迟钝。 • 在急性发作时，症状同急性腰扭伤。
推拿治疗
• 循经按揉： • 解痉止痛 • 调整关节紊乱 • 整理 • 辅助治疗
按、揉、推等 滚、按、揉、拨等 扳、摇等 擦、推等 热敷、理疗等